支气管炎

根据发病情况和病程发展可分为以下两类：

1、急性支气管炎

是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管、支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。

2、慢性支气管炎

简称“慢支”，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，呈反复发作的慢性过程。

无传染性。

支气管炎是呼吸道的常见疾病之一，急性支气管炎发病率高，慢性支气管炎影响约3.4%~22.0%的成人。

急性支气管炎多发生于幼儿或年老体弱者，慢性支气管炎高发于中老年人。

本病在冬季多发。

引起支气管炎的病因比较多，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，主要与病原微生物感染、理化因素、过敏反应和吸烟等因素有关。

1、病原微生物感染

常见于病毒和细菌感染。病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。

2、理化因素

冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）吸入，可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

3、过敏反应

常因吸入某些物质产生过敏反应导致支气管炎症发生，如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等。此外，机体也可因细菌蛋白质或钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行等因素引起支气管的急性炎症反应。

4、吸烟

与慢性支气管炎的发生密切相关，吸烟开始的年龄越早，吸烟时间越长，每天吸烟量越多，患病率越高。减少吸烟或戒烟后，可使症状减轻或消失，病情缓解。长期吸烟易引起支气管黏膜上的纤毛运动受抑制；黏膜分泌增多、充血、水肿；支气管净化能力减弱；还可能导致支气管痉挛。前述病变均可促使支气管产生非特异性炎症，并易引发病原微生物的侵袭。

5、其他因素

免疫功能异常、自主神经功能失调、年龄增大、营养或遗传等因素也可能与支气管炎的发生有一定的关系。

1、受凉、淋雨、过度劳累。

2、机体免疫力低。

3、吸烟。

急性支气管炎起病急，起病前往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛等。之后可出现咳嗽、咳痰。全身症状较轻，可有发热。慢性支气管炎多缓慢起病，病程漫长，开始时症状较轻，后逐渐加重。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可有喘息。

1、急性支气管炎

起病急，常先有鼻塞、咽痛等上呼吸道感染症状，继之出现干咳或伴少量黏痰，痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧，偶可痰中带血。咳嗽和咳痰可延续2~3周后消失，但约1/4的患者咳嗽持续时间＞30天。若伴有支气管痉挛，可出现程度不同的胸闷、气喘。全身症状一般较轻，可有轻到中度发热，多在3~5天后降至正常。同时存在气管炎时，可有呼吸及咳嗽时胸骨后剧烈疼痛感。

2、慢性支气管炎

缓慢起病，开始时症状较轻，多不受重视，少数患者是因急性上呼吸道感染后症状迁延不愈导致。病程较长、反复急性发作、逐渐加重。主要症状包括：

（1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重是咳嗽的主要特点。早期仅在冬春气候变化剧烈时或接触有害气体（如吸烟）后发病，夏季或停止接触有害气体（如戒烟）后咳嗽减轻或消失。随着病情发展，可为四季均咳嗽，冬春季加重。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰，黏痰咳出后即感胸部舒畅，咳嗽减轻。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫状痰，清晨排痰较多。合并感染时，痰液转为黏液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。晚期痰因黏稠不易咳出。

（3）喘息或气短：当患者出现支气管痉挛时，可引起喘息，常伴哮鸣音。当伴有慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）时，可有轻重程度不等的气短；伴肺气肿时可表现为活动后气促。

1、咳嗽剧烈时可伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。

2、常伴乏力、头痛、全身酸痛、发热等全身症状。

急性支气管炎可并发肺炎，但一般较少见。慢性支气管炎随着病情的进展，可出现阻塞性肺气肿、支气管肺炎、肺源性心脏病等。

患者出现持续的咳嗽、咳痰等症状，需要及时就医。医生通常会先对患者进行体格检查，然后可能会根据具体情况建议患者做血常规、痰液检查、血沉、胸部X线、肺功能检查等，以进一步明确诊断。

1、急性支气管炎

听诊时双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。

2、慢性支气管炎

早期多无异常体征。急性发作期可在背部及肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。伴喘息症状者可听到哮鸣音，并发慢性阻塞性肺疾病时可有呼气期延长。

1、血常规

病毒感染时，白细胞计数和分类无明显改变；细菌感染时可见白细胞总数和（或）中性粒细胞计数增高；慢性支气管炎伴喘息患者可见嗜酸性粒细胞增多。

2、痰液检查

可通过痰涂片和痰培养鉴别出致病菌。

3、血沉（红细胞沉降率）

细菌感染时，血沉加快。

胸部X线：可了解肺部组织的病变情况，有助于诊断。急性支气管炎大多显示肺纹理增粗，少数无异常表现。慢性支气管炎早期无异常表现，随着病情反复发作，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，双下肺较明显。

肺功能检查：有助于判断呼吸功能是否正常，还可评估呼吸功能的受损程度。在检查过程中，医生会要求患者戴上鼻夹，防止空气从鼻子里漏出，然后患者根据指示尽可能深地吸气，之后用力向连接的设备吹气。慢性支气管炎患者早期无异常。当有小气道阻塞时，呼吸功能可出现异常，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。

医生会根据病史、咳嗽和咳痰等症状，以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血常规、痰液检查、胸部X线、肺功能检查等，可作出临床诊断。诊断过程中，需注意排除其他可以引起类似症状的疾病，如支气管哮喘、肺结核、肺癌等。

1、急性支气管炎

根据感染、过敏或接触粉尘等病史，咳嗽、咳痰的典型症状，体检时两肺闻及散在干、湿性啰音，结合外周血象和胸部X线、痰液检查结果，即可作出临床诊断。

2、慢性支气管炎

依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌等）后，即可诊断。有时每年发病持续时间虽不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查等）支持时，亦可诊断。

1、肺结核

除咳嗽、咳痰外，患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力、消瘦、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗效果不佳。

2、支气管哮喘

本病患者常有有明显的个人及家族过敏史，以发作性喘息为特征。部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽。检查可闻及两肺布满哮鸣音，血中常有IgE升高，支气管激发试验阳性。一般抗生素治疗无效，而支气管扩张剂有效。

3、支气管扩张

典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部检查常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨率螺旋CT检查可确定诊断。

4、肺癌

咳嗽、咳痰症状多持续30天以上，可出现咯血及消瘦、食欲不振等全身症状。胸部CT或X线检查可见肺部占位性病变；支气管镜检查可发现支气管管腔病变。

5、肺炎

患者的发热温度较高，且病情更为严重。除咳嗽、咳痰外，严重者还可出现呼吸困难、呼吸窘迫、发绀等表现。胸部X线检查可见肺炎浸润影。

6、流行性感冒

常有流行病史。起病急骤，全身中毒症状严重，可有高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等症状，但呼吸道症状较轻。根据病毒分离和血清学检查结果可鉴别。

7、急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰，肺部无异常体征，胸部X线检查正常。

支气管炎治疗目的在于减轻或消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。治疗措施主要为应用药物来缓解症状，包括控制感染、止咳、祛痰，伴发喘息时，给予平喘治疗。

高龄有慢性心肺基础疾病者，急性期可以出现乏力、纳差，呼吸肌无力导致通气不足，需接受呼吸支持和氧疗。

1、患者应适当体息、避免劳累、多饮水。

2、戒烟，并避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

3、增强体质，防寒保暖，预防感冒。

1、抗感染药物

医生会根据临床经验和当地病原菌的耐药情况选择抗生素，同时积极进行痰病原菌培养和药敏试验；对病原菌诊断明确者应依据抗菌谱选用抗生素。轻者可口服，较重者可静脉滴注。常用药物有左氧氟沙星、罗红霉素、阿西莫林、头孢呋辛酯等。

2、镇咳剂

剧烈干咳或少痰者，可适当应用镇咳剂，如右美沙芬、喷托维林等。对于有痰的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。若严重咳嗽并持续不缓解，可考虑应用可待因或吸入糖皮质激素缓解症状。

3、化痰剂

咳嗽有痰或痰不易咳出者，可用氨溴索（如江中盐酸氨溴索颗粒）、溴己新、桃金娘油提取物等，也可雾化祛痰。

4、平喘药

有气喘者可先雾化吸入短效支气管扩张剂，如β2受体激动剂，效果不显著时可加用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等）。部分严重的慢性支气管炎急性发作患者，还可联合应用茶碱类药物，如氨茶碱等。

5、免疫调节剂

对于反复呼吸道感染的患者，可使用免疫调节剂，如卡介苗多糖核酸、胸腺素等。

左氧氟沙星、罗红霉素、阿西莫林、头孢呋辛酯、右美沙芬、喷托维林、可待因、氨溴索（如江中盐酸氨溴索颗粒）、溴己新、异丙托溴铵、氨茶碱、卡介苗多糖核酸、胸腺素

该疾病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、急性支气管炎

多数患者的预后良好，症状在几周内消退，极少需要进行长期随访。对于有持续咳嗽（超过8周）的患者，可能有必要排除慢性咳嗽的其他病因，如哮喘（包括咳嗽变异型哮喘）、支气管结核、胃食管反流病等。此外，少数治疗延误或不当、反复发作的患者，可因病情迁延发展为慢性支气管炎。

2、慢性支气管炎

若无并发症，消除诱发因素（如吸烟、寒冷、粉尘等）并积极进行治疗、防止复发后，不影响工作、学习，预后良好。但若吸烟等病因持续存在，症状可迁延不愈或反复发作，导致病情不断发展，并发阻塞性肺气肿、慢阻肺，甚至肺心病，最终因发生严重呼吸衰竭而危及生命。

1、持续或反复咳嗽，可影响睡眠及日常生活和工作。

2、慢性支气管炎若未进行规范、合理的治疗，症状迁延不愈，病情不断进展，易并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病，最终因发生严重呼吸衰竭而危及生命。

急性支气管炎有一定自限性，一般可以自愈；慢性支气管炎一般不会自愈。

经过治疗，急性支气管炎一般可以治愈，部分慢性或重症患者的病情可得到控制。

有复发的可能，应注意避免诱因。

患者在日常生活中应注意保暖、避免吸入刺激性气体，以免症状不断加重。条件允许的情况下要适度锻炼，改善肺功能。此外，还应遵医嘱用药，并定期复查。

1、心理特点

患者可能因长期的咳嗽、咳痰等症状影响日常生活，或因长期疾病发作出现恐惧心理，到时出现紧张、焦虑等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：应及时给予患者安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（2）患者：多与医护人员进行交流，了解病情和治疗情况，增强治疗信心，积极配合治疗。

1、遵循医嘱，正确用药，不随意停药。

2、学习正确的雾化吸入方法，有助于镇咳祛痰的治疗。

3、注意药物的不良反应，一旦出现要及时停药，并告知医生以进行相关处理。

1、休息与运动

（1）劳逸结合，避免劳累。

（2）适当锻炼，增强体质，提高呼吸道抵抗力，避免和减少本病的发生。

2、饮食

（1）注意饮食营养，多饮水，以增强体质。

（2）宜进食清淡、高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。

3、生活环境

（1）保持居住环境整洁、舒适，定期开窗通风，保持室内空气清新。

（2）避免粉尘、花粉等过敏原。

（3）可使用干净的加湿器，令空气温暖、潮湿，有助于缓解咳嗽，减少气管内黏液分泌。

4、生活习惯

（1）注意个人卫生及温度变化，及时添减衣物，避免受凉感冒。

（2）空气污染严重或流感高发季节，避免去人多场所或注意戴口罩。

（3）吸烟者应减少吸烟或戒烟。

注意观察患者有无咳血、呼吸困难、唇部发绀等现象出现，一旦发生，要及时就医，进行治疗，避免病情发展严重，危急生命。

遵循医嘱，定期到医院复诊，复查血常规、胸部X线等。

患者在积极治疗的同时，还应加强营养，以增强患者机体的免疫力，促进康复，减少反复感染的机会。

1、饮食应注意清淡，以软食和半流食为主，注意营养的均衡。

2、补充优质蛋白，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等食物。

3、多吃富含维生素的食物，如橙子、西红柿等。

4、多饮温开水，有利于痰液稀释，保持气管通畅。

5、部分患者可出现食欲减退，应采用少量多餐的进餐方式，供给易于消化吸收的食物。

1、禁食生冷寒凉、肥腻的食物，如冰镇西瓜、肥肉等。

2、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等，避免刺激呼吸道黏膜而诱发咳嗽。

3、少食腥咸食物，如鱼、虾、螃蟹、腌制品等。

4、禁烟、禁酒。

5、禁止食用过酸的食物。

1、积极治疗上呼吸道感染性疾病。

2、改善工作和生活环境，减少接触粉尘、花粉、化学物质等过敏原，净化环境。

3、空气质量不佳时，尽量减少外出，或者戴好口罩再出门。

4、加强锻炼，提高机体免疫力，预防各种疾病的发生。

5、戒烟，并避免接触二手烟，可增加呼吸系统的抵抗力，降低呼吸道疾病的发病率。

6、建议年幼、年老或免疫力低下的患者接种疫苗。

在医务人员指导下接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，可预防流感病毒、肺炎球菌感染，在一定程度上降低支气管炎的发生风险。

1、流感疫苗

全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗（IIV）和流感减毒活疫苗。我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）和四价灭活流感疫苗（IIV4），IIV3包括裂解疫苗和亚单位疫苗。

2、肺炎球菌疫苗

目前已上市的疫苗为肺炎球菌多糖疫苗（PPV）和肺炎球菌结合疫苗（PCV）。

1、持续或反复咳嗽、咳痰。

2、痰量明显增多，或痰中带有血丝。

3、伴有胸闷、喘息、气短等。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

本病属于呼吸系统疾病，患者应尽快去呼吸内科就医。

1、就诊途中注意保暖、戴口罩，防止加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、医生可能会进行胸、肺检查，建议穿着方便穿脱的衣物，便于检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？出现多久了？随时间推移有加重吗？

2、您是否还存在气短、喘息等症状？

3、您以前出现过类似的症状吗？什么原因导致的？

4、您这些不适症状的发作有没有规律？

5、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

6、您使用过药物治疗吗？用的什么药？效果如何？

7、您有其他呼吸道疾病吗？是否会对什么物质过敏呢？

8、您的职业是什么？平时会接触职业粉尘和化学物质吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

1、我得的是什么病？我为什么会得这个病？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我现在可以选择什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、多久才能治好？治好后还会复发吗？

7、平时生活中我需要注意什么？

8、我以后都不能抽烟了吗？

9、我需要复查吗？多久一次？