胸膜炎

1、根据病因不同可分为：

（1）结核性胸膜炎：多由结核菌侵犯胸膜所致，胸腔积液中可查见结核杆菌，症状常表现为发热、干咳、胸痛等。

（2）真菌性胸膜炎：主要是真菌感染累及胸膜所致，主要见于艾滋病等抵抗力低下的患者。胆固醇胸膜炎患者常表现为右侧胸腔积液，胸腔积液中可发现胆固醇结晶，临床上可表现为咳嗽、疲倦、胸痛、气促等。

（3）肿瘤性胸膜炎：主要由恶性肿瘤直接侵犯胸膜所致，常见有肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，患者会出现血性胸腔积液，而且胸腔积液量较大且难以控制，胸腔积液中可找到恶性肿瘤细胞。

（4）结缔组织病胸膜炎：主要由结缔组织病引起。

2、根据渗出物的性质可分为：

（1）浆液性胸膜炎：又称湿性胸膜炎，主要为多量淡黄色浆液聚积于胸膜腔，形成胸腔积液，胸腔内渗出液过多可导致呼吸困难。多见于肺炎及肺结核初期。

（2）纤维素性胸膜炎：又称干性胸膜炎，渗出物主要为纤维素伴不等量中性粒细胞浸润，渗出的纤维素附着于胸膜的腔面，导致胸膜纤维性肥厚和粘连，使呼吸运动明显受限，并出现胸痛。多见于肺炎、肺结核、尿毒症、风湿病和肺梗死。

（3）化脓性胸膜炎：表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，常继发于肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等化脓性细菌引起的肺炎、肺脓肿，也可由血行播散引起。

个别类型胸膜炎具有一定的传染性，如结核性胸膜炎，结核分枝杆菌主要经呼吸道传播。

胸膜炎属于临床的常见病、但其发病率缺乏准确的流行病学数据统计。

1、由各种病原菌引起的肺炎患者。

2、肺结核患者。

3、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病患者。

4、尿毒症、肺梗死患者。

5、恶性肿瘤患者。

胸膜是覆盖于胸壁内面、膈上面和肺表面的一层浆膜，覆盖于胸腔各壁内面之间的称为壁胸膜，覆盖在肺表面的称为脏胸膜，两层胸膜之间形成的负压腔隙称为胸膜腔。当因病原体感染、损伤、恶性肿瘤等各种原因导致胸膜炎时，其组织中的毛细血管会渗出蛋白质，两层胸膜间形成纤维黏连、摩擦增加，进而导致患者出现胸痛等相关症状。

1、损伤

胸部直接损伤、心脏手术有时会引起胸膜炎。

2、感染

由于病毒或细菌引起的下呼吸道感染可能会导致胸膜炎。结核病累及胸膜可导致结核性胸膜炎。

3、肿瘤

胸膜原发肿瘤，或其他部位肿瘤转移至胸膜，均可导致胸膜炎症。

4、其他疾病

镰状细胞危象、类风湿关节炎、狼疮、肺栓塞或胰腺炎等也可导致胸膜炎。

胸膜炎的最常见表现为胸痛，可持续存在，通常在深呼吸时加重。当限制呼吸运动时，还可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。若胸膜炎是由病毒感染所引起的，则会出现发热、头痛以及肌肉酸痛等。

1、胸痛

（1）通常只发生于胸膜炎的同一侧，疼痛可持续存在。

（2）深呼吸、咳嗽、突然移动、打喷嚏甚至说话时，胸部出现剧烈、短暂、尖锐的疼痛，或原有疼痛加重。屏住呼吸或按压疼痛部位时，疼痛可以减轻。

2、胸腔积液压迫症状

当积液量明显增加时会对肺产生压迫作用，限制了呼吸运动过程中肺的膨胀，患者可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

3、全身表现

如果胸膜炎是由病毒感染所引起的，可能还会出现发热、头痛以及肌肉酸痛等症状。胸腔积液引起的症状：胸痛症状可能会减轻，当积液量明显增加时会对肺产生挤压作用，限制了呼吸运动过程中肺的膨胀，患者可出现呼吸困难症状。另外，出现胸腔积液时可能还会有发热、干咳，以及引起胸腔积液的原发病症状。

1、结核性胸膜炎

患者可有乏力、低热、盗汗、干咳无痰等结核病表现。

2、化脓性胸膜炎

患者伴高热、心率加快、呼吸急促、乏力、胸闷、咯脓痰。严重者出现发绀、休克、败血症等。

3、肿瘤性胸膜炎

患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难程度呈进行性加重，发展迅速，后期可出现恶病质等表现。

4、类风湿性胸膜炎

患者可出现关节疼痛、关节畸形等类风湿关节炎的症状。

5、系统性红斑狼疮

患者出现对称分布的多边形皮肤损害、面部蝶形红斑、发热、关节酸胀疼痛，严重者可伴肾脏和心脏的损害。

1、化脓性胸膜炎可并发败血症。

2、结核性胸膜炎可并发结核性脓胸、气胸和胸膜肥厚粘连。

3、肿瘤导致的恶性胸腔积液，伴随恶性肿瘤远处转移等症状。

当出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状时，需要及时就医咨询。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行详细的体格检查，初步了解患者的病情，之后可能会建议行血液检查、胸腔积液检查、X线检查、CT检查、超声、心电图、病理组织活检等，以便进一步明确病情。

当患者有严重感染时可出现体温升高、脉搏和心率加快等表现。医生首先会需要测量患者体温、血压、脉搏、心率等基础体征，然后再进行胸部检查，观察呼吸运动是否存在异常，听诊肺部和心脏是否出现异常呼吸音和心脏杂音，便于明确疾病进展程度。

1、血液检查

（1）血常规：患者检查有白细胞数目升高，常提示有感染。

（2）自身抗体：自身抗体谱阳性常提示有自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。

（3）肿瘤标志物：若胸膜炎因恶性肿瘤所致，肿瘤标志物常提示异常。

（4）细菌学检查：医生可通过此检查明确是哪种病原体导致的胸膜炎，如检查结果肺炎链球菌阳性，则证明是由肺炎球菌引发的胸膜炎。

2、胸腔积液检查

当患者存在胸腔积液时，医生会抽取胸腔积液进行检查。

（1）恶性肿瘤患者常可在胸腔积液中找到肿瘤细胞。

（2）肺结核患者胸腔积液可培养出结核分枝杆菌。

1、X线

可判断是否存在胸膜肿块、胸腔积液、积液量以及有无胸膜增厚粘连等。

（1）当患者出现少量胸前积液时，X线常显示肋膈角变钝，随着积液量的增加，可出现肋膈角消失。

（2）当患者存在局限性胸膜肥厚和粘连时，X线表现为肋膈角变浅、变平；当患者出现广泛性胸膜肥厚和粘连时，X线可见患者胸廓塌陷。

2、CT

比X线分辨率和敏感度更高，检查结果更为准确。

（1）少量胸腔积液时可见胸壁下弧形带状或新月形液体阳密度影，当积液增多时，肺脏可移至肺门处，纵膈向对侧移位。

（2）胸膜肥厚时，CT表现为沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均匀，表面不光滑，与肺的交界面多可见小的粘连影，当胸膜厚度达2cm或以上时多为恶性。

3、超声检查

评估胸腔积液的位置和具体含量，有助于诊断胸腔积液

当影像学提示存在可疑胸膜肿块时，医生会考虑做胸膜的病理组织活检来判断是否存在恶性肿瘤。

心电图可排除某些心脏病引起的胸痛。

医生先要了解患者的既往病史，再结合其临床表现及体征，并参考一系列检查结果，如血液检查、胸腔积液检查、X线检查、CT检查、超声、心电图、病理组织活检等，即可明确诊断。还需注意与细菌性肺炎、肺癌胸膜转移等疾病进行鉴别。

1、细菌性肺炎

患者也会出现咳嗽、胸痛的症状以及胸腔积液，胸部影像学检查可见肺纹理增粗紊乱，可见斑片状阴影，常常不伴胸腔积液的产生。

2、肺癌胸膜转移

患者可有咳嗽、咯痰、胸痛、痰中带血、胸闷、气短、声音嘶哑、发热、体重减轻等症状表现，但此类患者血中肿瘤标志物可升高、影像学发现肺内存在肿物等可鉴别。

首先要明确引发胸膜炎的原因，根据不同病因进行治疗，同时给予有发热、胸痛等症状的患者以合理的对症治疗，必要时还需进行手术。

1、当患者存在细菌感染时，医生会予以抗生素治疗，必要时会根据药敏实验的结果，选择敏感抗生素。

2、当患者存在结核性胸膜炎时，需要按照结核病早期、联合、适量、规律、全程的用药原则进行抗结核治疗。

3、当患者的胸膜炎是恶性肿瘤所致时，需要积极治疗原发肿瘤。

4、当患者出现化脓性胸膜炎时，医生会使用敏感抗生素控制感染，并且及时抽除或引流脓腔内的脓液。

5、当患者存在自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎时，可能需要使用糖皮质激素等药物来进行治疗。

当出现发热和胸痛等症状时，可使用温水或酒精进行物理降温，必要时还会使用解热镇痛药。

1、抗生素

针对细菌感染所致胸膜炎，可给予抗生素治疗。

（1）革兰氏阳性菌：常用有青霉素，头孢菌素类，氟喹诺酮类，大环内酯类抗生素。

（2）革兰氏阴性菌：可选用二代、三代头孢菌素类抗生素。

（3）厌氧菌：常用有甲硝唑，替硝唑等。

2、止痛药

疼痛剧烈时可服用止痛药，如阿司匹林、吲哚美辛等。

3、抗结核药物

结核性胸膜炎患者，常选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等。

4、减轻胸腔粘连药物

常用有链激酶，胸腔内注射治疗。

青霉素，头孢菌素，氟喹诺酮，大环内酯、阿司匹林、吲哚美辛、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、链激酶

当慢性脓胸引发肺不张或者胸廓塌陷时，需行外科治疗，如感染病灶清除术、纤维粘连松解术、部分肺叶切除术和胸腔闭式引流术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

由细菌、病毒等病原菌所引发的胸膜炎经过治疗后可以彻底治愈，但由恶性肿瘤所致的胸膜炎预后相对较差。

恶性胸腔积液是慢性过程，患者需要积极治疗原发病，颠后相对差，且要长期随访。

一般不可自愈。

多数由细菌、病毒等病原菌所引发的胸膜炎经过治疗后可以彻底治愈。

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患者要正视疾病，保持良好的心态，积极配合医生进行治疗，日常注意作息规律，适当运动，增强体质，遵医嘱用药和复查，以促进疾病的恢复。

1、心理特点

（1）结核性胸膜炎患者因不能与亲友密切接触，多有悲观、多疑等情绪。

（2）恶性胸腔积液患者，因治疗过程漫长、疗效差、预后不良，易产生烦躁、焦虑、恐惧甚至绝望等心理。

2、护理措施

（1）患者要正视疾病，多了解治愈成功的病例，树立治疗信心，积极配合医生。

（2）家属在治疗期间要给予患者更多的关爱与理解，鼓励其表达自身感受，帮助疏导不良情绪。

1、使用抗结核药物治疗的患者需要严格按照疗程用药，不可擅自停药。用药过程中出现恶心、关节疼痛、视力异常等不良反应时，需要积极就医咨询。

2、恶性肿瘤进行化疗者，应遵循医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、高血压、大量泡沫尿、鼻出血等应立即告知医生，妥善处理。

3、使用糖皮质激素治疗者应定期检查血压、血糖、血电解质、骨密度等。

1、保证充足的睡眠和休息，不要过度劳累，避免因劳累导致的免疫力下降，导致病情复发或加重。

2、患者应每天进行恢复锻炼，如登楼梯、骑车等，特别是胸膜有粘连的患者，以提高肺活量，恢复肺功能。

3、患者应少去公共场所，以预防感冒等交叉感染，如果必须外出，需要带好口罩。

遵医嘱定期复查，以便医生调整治疗方案。

胸膜炎患者需要加强营养，合理膳食，可食用富含高蛋白、高维生素的食物，并且多饮水。禁食辛辣刺激和产气量多的食物。

1、增加富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉等。

2、适当增加含维生素A、维生素C、维生素E丰富的食物，如新鲜蔬菜水果、芝麻油、谷类、豆类及动物内脏等。

3、可以多吃一些能够增加免疫力的食物，比如香菇、核桃、山药等。

1、禁止吸烟、饮酒。

2、避免进食产气食物如汽水、豆类、土豆和胡萝卜。

3、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、胡椒、大蒜、芥末等。

1、成人应积极主动戒烟，青少年要杜绝吸烟。避免吸入二手烟或三手烟。

2、流感季节少去人群密度高或不通风的场所，必要时戴口罩。

3、保持良好的卫生习惯，勤洗手，勤洗脸，勤饮水，勤通风。

4、适当进行锻炼，通过增强体质改善各系统的功能，提高机体免疫力。

5、酌情接种卡介苗。

卡介苗是预防结核杆菌感染的疫苗，可以预防因结核杆菌侵犯胸膜所致的胸膜炎。普遍认为卡介苗接种对预防成年人肺结核的效果很差，但对预防常发生在儿童的结核性脑膜炎和粟粒型结核有较好作用。

当出现不明原因的发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状时，需要及时就医咨询。

患者需要就诊呼吸内科，待查明病因后，若是结核性胸膜炎，医生会建议转到传染科进行治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？出现这些症状多长时间了？

2、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

3、您近几天有接触流感病人吗？

4、您既往有结核病病史吗？进行过哪些治疗？

5、您有类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病吗？

6、您既往有肿瘤病史吗？

7、您平时抽烟吗？大约每天多少？

8、您从发现症状到现在有就诊过吗？使用过什么药物吗？效果如何？

1、我这是什么病？什么原因引起的？

2、还有其他原因会导致本病吗？

3、我的病情严重吗？会导致死亡吗？

4、我需要做哪些检查？我该如何配合？

5、需要采取哪些治疗措施？能否治愈？

6、需要进行手术吗？手术有什么危害吗？

7、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

8、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？