铁中毒

1、根据发病原因分类

（1）原发性铁过负荷：见于遗传性血色病。

（2）继发性铁过负荷：见于铁过负荷性贫血、多次输血、摄入铁过多、铁吸收过多、围产期铁过负荷、先天性转铁蛋白缺乏症、慢性肝病（如酒精性肝病）、局限性铁过负荷、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺肾出血综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

2、根据临床表现分类

（1）急性铁中毒：误食大量铁剂短时间就可出现急性中毒症状，表现为恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻、黑便，甚至面部发紫、昏睡或烦躁等，导致急性肠坏死或穿孔等严重后果，甚至死亡。

（2）慢性铁中毒：肝、脾有大量铁沉着，可表现为皮肤呈棕黑色或灰暗、肝硬化、骨质疏松、软骨钙化、胰岛素分泌减少而导致糖尿病，严重时可导致肝坏死（Bantu病），影响青少年生殖器官的发育。

无传染性。

1997年美国毒物控制中心协会（AAPCC）报告共有26544名儿童和青少年摄入过多含铁物质，占所有儿科毒物接触病例的1.7%。

美国毒物控制中心协会报告，在过去10年儿童铁相关损害病例中，每年平均死亡3-4例。

现可能由于包装标识和儿童防护包装的改变，致死性铁摄入的发生率自20世纪90年代下降。

1、急性铁中毒多发生在五岁以下儿童。

2、慢性铁中毒多发生在45岁以上的中老年人，男性居多。

铁为黑色金属物质，溶解后的铁以铁盐的形式移入食品中。急性铁中毒多因儿童意外摄入含铁过多的强化食品，特别是幼儿误服大量硫酸亚铁片，1小时左右就可出现急性中毒症状。慢性铁中毒可因日常高膳食铁摄入、慢性肝病、罕见的铁代谢遗传性疾病等引起。严重的铁过载最常见原因是遗传性血色病，继发性铁过载是由于先天性贫血（如镰状细胞性贫血）和获得性难治性贫血（如脊髓发育不良、再生障碍性贫血）病人频繁反复输注红细胞导致。

1、急性铁中毒

（1）误食硫酸亚铁、氯化亚铁、枸橼酸铁铵等，如硫酸亚铁常制成的糖衣，误服可酿成中毒。

（2）用铁制品长期保存或烹饪酸性食品，食后可引起中毒。

（3）静脉注射铁剂过量可导致急性铁中毒。

2、慢性铁中毒

（1）长期过量食用补铁制剂可引起慢性中毒。

（2）患有遗传性血色病，存在铁代谢的异常，可造成严重的铁过载而出现中毒表现。

（3）患有先天性贫血（如镰状细胞性贫血）和获得性难治性贫血（如脊髓发育不良、再生障碍性贫血）的病人频繁反复输注红细胞可导致继发性铁过载。

（4）先天性铁负荷过重，脑-肝-肾综合征等也可以引起铁中毒。

1、妊娠

妊娠会增加孕妇产前维生素的利用率，其中富含铁的制剂的大量使用会导致铁中毒。

2、低龄

5岁以下的儿童容易误食过量的维生素或纯铁制剂等，造成铁中毒。

过量口服铁剂短时间内可出现恶心、呕吐咖啡色呕吐物、伴剧烈的胃部烧灼感，腹痛、腹泻、便血、黑便、精神萎靡、乏力，重者烦躁、精神兴奋、皮肤黏膜淤斑、血压下降、抽搐、嗜睡、昏迷、黄疸等。长期口服铁制剂的病人中，当体内铁量超过正常的10-20倍时，可出现慢性中毒症状，以皮肤色素沉着、肝脾肿大为主，严重时可导致肝坏死（Bantu病），影响青少年生殖器官的发育。

1、急性铁中毒

（1）起始期：误服大剂量铁剂0.5-6h内出现，主要表现为恶心、呕吐、咖啡色呕吐物伴剧烈的胃部烧灼感、腹痛、腹泻、排出血性和柏油样便，可出现明显的中枢神经系统和心血管系统症状，如面色苍白、呼吸急促、烦躁、惊厥、心动过速、低血压等。

（2）缓解期：误服大剂量铁剂6-24h出现，病情常有改善，给人以好转的假象，但数小时至十小时后，可出现黄疸、抽搐、休克等严重的病情恶化表现，严重中毒患者此期短暂或缺如。

（3）全身中毒期：误服大剂量铁剂4-40h内出现，出现全身症状，包括呕血、便血、胃肠穿孔；嗜睡加重、昏迷、抽搐；血管舒缩功能丧失，出现紫绀、肺水肿、体克；严重代谢性酸中毒和低血糖。

（4）肝、肾衰竭期：误服大剂量铁剂2-4天内出现，主要为凝血障碍、低血糖，以及黄疸、蛋白尿、管型尿、血尿等肝、肾功能失代偿的表现。

（5）并发症期：误服大剂量铁剂2-8周内出现，包括胃瘢痕形成、幽门梗阻、肠梗阻、幽门狭窄、胃溃疡性穿孔等，出现呕吐、腹痛等症状。

2、慢性铁中毒

（1）皮肤色素沉着：皮肤呈蓝、棕、灰色或青铜色，以体表外露部位、腋窝、腹股沟最明显，牙龈、软腭的黏膜也可有色素沉着。

（2）肝脾肿大：肝脏肿大，可有肝硬化、蜘蛛痣。可伴有肝功能异常，但黄疸和腹水少见。脾肿大往往不如肝肿大明显。

（3）血糖升高：多饮、多食、多尿症状不明显。血糖可轻度或中度升高。尿糖阳性，早期可出现耐糖曲线的异常改变。

（4）性功能低下：可有性欲减低、阳痿、睾丸缩小变软，腋毛、阴毛稀少等改变。

（5）心脏疾病：心脏可增大伴心律失常。

（6）骨骼改变：严重病例可出现四肢大小关节病。

急性铁中毒潜伏期短者数十分钟，长者几小时，一般多在食后1-2小时后发病。症状较轻者主要为恶心、呕吐，个别可有头晕、乏力、心悸，一般在当日内即可恢复。2日后可见排出黑色大便。

本病可能会导致胃肠出血、胃肠穿孔、胃部或肠道瘢痕形成和狭窄、幽门梗阻、肠梗阻、代谢性酸中毒、休克（低血容量性、出血性、心源性）、凝血功能障碍、肺水肿、小肠结肠炎耶尔森菌感染或败血症，肝、肾功能衰竭、心力衰竭等并发症。

患者误食过量铁剂后，应及时就医。就医时，医生首先评估生命体征，进行相关体格检查，询问病史，结合患者临床表现可能建议行血清铁检测、尿常规、血糖、肝功能、凝血功能、肾功能、粪便隐血试验、心电图、腹部X线检查等。还会根据血清铁水平评估病情程度。

1、整体状况

医生会检查患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸频率以及体温）是否稳定，同时观察患者是否有急性病面容，并与患者进行交谈，观察患者神志是否清楚。

2、皮肤黏膜

医生会观察患者皮肤、牙龈以及软腭有无色素沉着，尤其观察体表外露部位、腋窝、腹股沟处等。

3、胸部检查

医生会对患者的心肺进行叩诊和听诊等检查，检查肺部听诊有无湿罗音、肺部叩诊有无浊音以及心脏听诊有无心率异常等。

4、腹部检查

医生会对腹部进行触诊等检查，检查腹部有无压痛、反跳痛以及肝脾肿大等。

1、血清铁水平

血清铁水平常＞3mg/L（300μg/dL），起病时和每隔1~2h检测，高峰水平发生于摄入后4-6h，可帮助确定过量的严重程度。

（1）轻度中毒：血清铁水平3~5mg/L（300-500μg/dL）。

（2）中度中毒：血清铁水平5~10mg/L（500-1000μg/dL）。

（3）重度中毒：血清铁水平＞10mg/L（1000μg/dL）。

2、尿常规

可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞。

3、血糖

血糖可轻度或中度升高。

4、血常规

出现白细胞升高、血红蛋白水平改变。如果液体丢失，红细胞比容会增高。

5、凝血功能（PT/PTT）

用于排除有关的凝血症。

6、粪便隐血试验

阳性结果有助于证明隐性的胃肠道出血。

7、肝功能

当肝功能受损时，会出现转氨酶升高。

8、肾功能

肾功能检查可以了解患者是否出现肾功能衰竭，血清电解质检测可迅速发现有无酸中毒。

X线检查：腹部X线检查阳性，可证实接触铁剂，但X片阴性并不能排除接触铁剂可能，因为液体制剂和复合维生素不能显影。

心电图：可出现低电压、S-T段降低、T波平坦或倒置、束支传导阻滞等改变。有助于评估任何铁相关的心肌功能障碍。

目前铁中毒的诊断主要依据临床表现和实验室检查。在诊断过程中，医生首先会询问是否存在误食过量铁及铁化合物、反复输血或注射铁剂的病史，是否有原发性血色素病家族史，之后会建议做血清铁检测、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、腹部X线等检查，最终诊断时还需排除急性胃肠炎和其他金属毒物中毒。

1、急性铁中毒

（1）病史：发病前数分钟或几小时内有大量食入被大量铁污染的食物史。

（2）症状：恶心呕吐，上腹部不适，腹痛、腹泻、黑便，甚至昏睡或烦躁等。

（3）体征：可能存在面色苍白、面部发紫、呼吸急促等体征。

（4）辅助检查：主要参考实验室的检查结果，血清铁水平常大于3mg/L（300μg/dL）；尿中可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞；白细胞计数升高、血红蛋白水平改变；如果液体丢失，红细胞比容会增高；转氨酶升高；心电图有低电压、S-T段降低、T波平坦或倒置、束支传导阻滞等，这些都有助于诊断。

2、慢性铁中毒

（1）病史：反复输血或注射铁剂的病史或有原发性血色素病家族史。

（2）症状：皮肤色素沉着等。

（3）体征：可能存在心率紊乱、肝脾肿大等体征。

（4）辅助检查：血清铁明显增高，可达38.0-54.9μmol/L，运铁蛋白饱和度可达80%-100%，血清铁蛋白＞1g/L。尿液检查可见含有铁血黄素的肾小管上皮细胞。其他检查包括肝活检、肝功能、葡萄糖耐量试验、心电图、红细胞形态检查等可有助于诊断。

铁中毒初期或轻度中毒应与急性肠胃炎、砷中毒等相鉴别。

1、急性胃肠炎

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。通过询问病史及实验室检查血清铁水平增高即可鉴别诊断。

2、砷中毒

职业接触或长期使用砷剂可导致砷中毒。慢性砷中毒可表现为腹痛、腹泻、慢性胃炎、慢性结肠炎、肝肾功能障碍。皮肤表现为湿疹、皮炎、口腔表现为有金属味、口腔炎、牙龈炎、舌炎等。通过接触史、实验室检查血清铁水平增高即可鉴别。

铁中毒治疗首先应减少毒物吸收，应用解毒剂，对铁中毒病人应留院治疗，并观察至少48h以上，以防发生休克。

1、吸氧、进行心脏监测、建立两条静脉通路。

2、静脉输入人类晶体液以纠正低血容量和组织低灌注状态。

3、摄入铁后2h内应洗胃。

4、用聚乙二醇溶液进行全肠灌洗，经鼻胃管灌入可清除胃肠道内未吸收的铁丸。

5、凝血功能异常用维生素K₁或新鲜冷冻血浆纠正。

6、应用去铁胺清除组织中的铁及血浆中游离铁，由尿排出。

7、出现心律紊乱并发阿-斯综合征时，可静脉或皮下注射阿托品。

8、心脏骤停应立即进行心肺复苏。

1、急性铁中毒

（1）清洁胃肠

①催吐：一般误服中毒量的铁剂后不超过1h者，可用催吐剂，并服多量碳酸氢钠、灌服生鸡蛋及牛奶以减少铁对胃肠的直接刺激作用。

②洗胃：导吐后用碳酸氢钠加去铁敏洗胃，洗胃完毕再将去铁敏溶于碳酸氢钠中，置胃内1h。胃有出血时应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。

③导泻：导吐和洗胃后，腹部X射线片疑有阳性的病人，可加用泻药或灌肠法以加速排除铁剂。

（2）液体疗法

此法包括支持组织灌注，给予静脉输液，纠正酸中毒和休克，防止肾功能衰竭等。

（3）降低血铁含量

加速体内铁的排泄以降低血铁含量，此法主要是使用铁螯合剂，如去铁胺。

2、慢性铁中毒

立即停止输血和注射铁剂，应用解毒剂治疗。

（1）去铁胺（去铁敏）

铁的络合剂，严重病者应即刻应用。此药胃肠道不吸收，由肾脏排泄。无尿、肾脏病者禁用。服药期间，需每日做尿铁化验，到达正常值时停用。

（2）二乙烯三胺五乙酸三钠钙

一般静脉滴注或肌注。服药期间，需每日做尿铁化验，达到正常值时停用。

（3）依地酸钙钠

一般静脉滴注或肌注，疗效不如去铁胺。

（4）促排灵

一般静脉滴注或肌注，疗效不如去铁胺。

（5）亚甲蓝

静注1%亚甲蓝溶液，可防止发生高铁血红蛋白血症。

人类晶体液、聚乙二醇、维生素K₁、阿托品、碳酸氢钠、去铁胺（去铁敏）、二乙烯三胺五乙酸三钠钙、依地酸钙钠、促排灵、亚甲蓝（美蓝）。

本病一般无需手术治疗。

1、血液透析

严重中毒可用血液透析，血液通过导管在体外进行液体交换，滤出毒素和水分，再通过导管回到体内。

2、放血疗法

适用于无贫血或轻度贫血者。开始放血200ml/日-300ml/日，待血红蛋白降至8g左右，可间隔4-8日放血1次，放血后血浆可再输回患者体内。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病一般不会自愈，经过积极治疗后可以治愈。铁中毒可累及损害肺、肝、脾、心、胰及神经等多系统，严重者可能发生循环衰竭或休克，若救治不及时或中毒严重者预后差。

铁中毒后会累及损害肺、肝、脾、心、胰及神经等多系统，严重者可能发生循环衰竭或休克。休克、昏迷和血清铁水平大于500μg/dL者可能预后不良。

一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。

通过及时有效的治疗，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据支持。

本病可以根治。

患者日常生活中不要用铁器煮制或长期储存酸性食品，保管好铁盐和亚铁盐制剂，防止儿童误食，不要超量、长期摄入铁制剂（包括保健品），使用铁剂治疗疾病时应注意用法用量。

去铁胺此药胃肠道不吸收，由肾脏排泄。

1、无尿、肾脏病者禁用。

2、长期使用去铁胺，可有腹泻、视觉模糊、腹部不适、腿肌震颤等副作用。

3、静脉滴注过快可引起低血压、面红、荨麻疹、心动过速和休克。

4、铁胺排出时，尿液呈成红葡萄酒样外观。

5、服药期间，需每日做尿铁化验，到达正常值时停用。

1、不要用铁器煮制或长期储存酸性食品。

2、保管好铁盐和亚铁盐制剂，防止幼童等误食。

3、不要超量长期摄入铁制剂（包括保健品）。

4、生活有规律，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

5、保持精神愉快，可参加适量的健身运动。

1、本病在误服大剂量铁剂6-24h可能出现缓解期，给人以好转的假象，但数小时至十小时后，可出现黄疸、肝昏迷、抽搐、循环衰竭等严重的病情恶化表现。患者出现最初的症状后，无论是否有缓解都应住院治疗。

2、对可能的远期并发症进行监测，如消化道狭窄（可发生在摄入后2个月），患者需要密切观察自身症状体征，出现呕吐、吞咽困难等症状时应及时就医。

铁中毒病情与患者的服用量、病情及是否及时治疗干预等多种因素有关，具体复诊时间及情况请结合医生建议进行。

正确的饮食可以防止疾病的进一步进展，同时也可以帮助患者身体尽快恢复至正常状态。患者应该重视饮食护理。患者疾病恢复期建议先规律进食流质、半流质食物，待胃肠功能改善，再予普通饮食。注意营养均衡，忌食辛辣刺激性食物、酒及海鲜、牛羊肉等食物，严格控制蛋白质摄入量，避免加重肝肾代谢负担。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，三餐定时定量，避免盲目节食。

2、患者最初仅可进食流质、半流质食物，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。

3、饮食应多样化，力求荤素搭配，注意饮食营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。

1、忌辛辣刺激性食物、酒等，避免刺激胃肠道及口腔黏膜。

2、发物性食物如海鲜、牛肉、羊肉、萝卜、榴莲等，此类食物降低组织免疫功能，不利于炎症性疾病的恢复。

3、严格控制蛋白质摄入量，避免加重肝肾代谢的负担。

1、不要用铁器煮制或长期储存酸性食品。

2、保管好铁盐和亚铁盐防止误食。

3、不要超量长期摄入铁制剂（包括保健品）。

摄入铁后6h仍无症状且体检正常者不需医学处理。口服中毒者应立即利用药物或手抠喉咙催吐，服用蛋清、牛奶、豆浆等。昏迷者禁止催吐。

误服大量含有铁及铁化合物的食物后，患者出现出现恶心、呕吐、伴剧烈的胃部烧灼感，呕吐物中含血性物质，呈咖啡色，腹痛、腹泻、便血、黑便、精神萎靡、乏力、烦躁、精神兴奋、皮肤黏膜淤斑、血压下降、抽搐、嗜睡、昏迷，严重者出现循环衰竭、休克等症状。以上需及时拨打急救电话或前往急诊处理。

1、有铁及铁化合物长期服用史。

2、患者出现皮肤色素沉着，皮肤呈蓝、棕、灰色或青铜色，牙龈、软腭的黏膜有色素沉着。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需于血液科、儿科、皮肤科就诊。

1、就诊时携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部、腹部进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、若条件允许可携带些许呕吐物、粪便，以便进行毒物分析。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您的工作是什么？日常环境中有无铁剂的接触或使用？最近都在什么地方活动过？

2、您是否有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、黑便等症状？您的家人是否有类似的症状？这些症状都是什么时间出现的？有没有什么诱因？

3、您的大便平时正常吗？有没有大便性状改变？

4、您是否还有其他不适？比如乏力、头晕、心悸？

5、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在能明确的诊断吗？是否需要住院？

2、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？我的情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？