早期胃癌

基于胃镜下肉眼所见形态分类：

1、隆起型（0-Ⅰ型）

病变隆起高度大于5mm。

2、表浅型（0-Ⅱ型）

病变隆起或凹陷不明显，分为3个亚型。

（1）表浅隆起型（0-Ⅱa）：其隆起高度小于5mm。

（2）表浅平坦型（0-Ⅱb）：既不隆起也不凹陷，其与周围黏膜相比有色泽改变，黏膜不光滑、粗糙。

（3）表浅凹陷型（0-Ⅱc）：病变轻微凹陷，此型最常见，病变处黏膜呈浅凹或糜烂，底部不平整，边缘不规则，呈虫蚀状。

3、凹陷型（0-Ⅲ型）

又称溃疡型，深度大于5mm，有明显凹陷或溃疡形成，基底部凹凸不平。

Hp感染所致的早期胃癌具有一定的传染性，可通过人与人之间的口-口或粪-口途径传播。

早期胃癌为胃癌的一种，在临床上常见，流行病学数据较少，无法获得确切发病率，我国目前检出率不到10%。

1、男性人群发病明显高于女性。

2、40岁以上中老年龄人群更容易发病。

3、好发于经常食用高盐、烟熏煎烤炸的食物及不良饮食习惯、吸烟饮酒的人群。

4、有幽门螺杆菌感染的人群多见。

5、有胃癌家族史的人群容易患早期胃癌。

1、由于饮食习惯等因素，中国西北与东部沿海为早期胃癌高发地区。

2、由于社会经济条件等差异，农村较城市多见。

早期胃癌的病因尚不十分明确，目前认为是由多种因素共同引起，主要包括饮食生活、地域环境、病菌感染、癌前变化、遗传因素等。

1、感染因素

Hp感染与胃癌有共同的流行病学特点，1994年世界卫生组织（WHO）将其列为人类Ⅰ类致癌因子。此外，EB病毒和其他感染因素有可能参与胃癌的发生。

2、环境和饮食因素

火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。

3、遗传因素

10%的胃癌患者有家族史，具有胃癌家族史患者，其发病率高于其他人群2~3倍。

4、癌前变化

又称胃癌前变化，分为癌前疾病（癌前转台）和癌前病变。癌前疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性；癌前病变是指容易转化成癌的病理变化，主要包括肠上皮化生、萎缩性胃炎、异型增生、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等。

1、不可控因素

（1）40岁以上人群及男性发生疾病的风险比正常人大。

（2）家族中有人患胃癌的人群，患病的风险高。

2、可控因素

（1）高盐饮食、腌熏烧炸食品，以及吸烟喝酒可增加胃癌发病风险。

（2）Hp感染的人群不及时治疗，可使胃癌发病风险增加。

早期胃癌症状没有特异性，与慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂等良性疾病的症状类似，常有上腹部轻度疼痛或胀满不适感、食欲缺乏、乏力、呕吐、呕血、便血及吞咽困难等。上述症状的发生频度和早期胃癌的大体形态有一定相关性，主要体现在是否有溃疡存在。

主要表现为上腹部轻度疼痛、上腹部胀满感、食欲缺乏、呕吐等消化不良症状，部分患者可出现吞咽困难。

1、消化道出血

凹陷型早期胃癌有溃疡形成，当侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血。轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者表现为呕血、暗红色血便。

2、消化道穿孔

当早期胃癌形成的溃疡穿透胃壁时发生消化道穿孔，多数老年患者穿孔前可没有症状。

3、消化道梗阻

主要表现为上腹部胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可缓解，呕吐物为宿食。

4、电解质紊乱及酸碱失衡

剧烈呕吐时可导致电解质紊乱及酸碱失衡，可表现为低血钾、代谢性碱中毒等。

5、体重下降、营养不良

因肿瘤在体内不断增殖，可消耗机体能量，表现为体重下降、营养不良等。

患者出现上腹部不适、腹胀等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有Hp感染，会建议患者进行Hp检测和血常规检查。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行肿瘤标志物检查、X线钡餐检查、CT检查、核磁共振（MRI）检查、正电子放射成像技术（PET）、胃镜及组织病理检查等。

医生会对患者进行仔细的体格检查，观察患者面容有无贫血貌。早期胃癌患者常无明显的体征，少部分患者会有上腹部按压痛。

1、Hp检查

（1）呼气试验：该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。故患者在进行幽门螺杆菌检测之前服用这些药物，务必告知医生，可能需要在一段时间内停药再进行检查，以防止药物干扰导致假阴性结果。检查时，医生会让患者服用一些含有放射性碳的饮料或药物，一段时间后医生会让患者对着一个袋子吹气并密封，这些物体进入胃后，经幽门螺杆菌作用形成二氧化碳，放射性碳会进入呼气样本中被检测到。

（2）采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。

（3）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。

2、血常规检查

血常规判断患者是否贫血。

3、血清肿瘤标志物

癌胚抗原（CEA）、糖抗原19-9（CA19-9）、胃癌抗原（CA724）等可能有助于胃癌早期预警和术后再发的预警。

4、便常规+潜血试验

判断患者是否有消化道出血。

1、X线钡餐检查

检查前患者吞服一定量的钡剂，可能发现胃内的溃疡及隆起型病灶，分别呈龛影或充盈缺损，或发现胃黏膜皱襞破坏、消失或中断等改变。该检查的优点是痛苦小，患者容易接受，缺点是不如胃镜直观，不能取活检进行病理学检查。

2、CT检查

CT技术的进步提高了胃癌临床分期的精确度，螺旋增强CT检查在评价早期胃癌病变范围、局部淋巴结转移等方面有较高价值。

3、核磁共振（MRI）检查

核磁共振（MRI）检查与CT的作用相似。

4、正电子放射成像技术（PET）

正电子放射成像技术对于胃癌的诊断及判断淋巴结转移情况的准确性较高。

胃黏膜组织活检：胃黏膜组织活检是诊断胃癌的主要方法。医生会在胃镜下，从病变处取少部分组织，并送往实验室进行分析。早期胃癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，以管状腺癌多见。

胃镜检查：

1、检查目的

胃镜检查可以帮助医生观察黏膜情况，并取组织活检，明确早期胃癌的诊断。

2、检查过程

在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，可以观察到食管及胃部的情况，并取部分组织进行活检。

3、检查方法

胃镜有普通和无痛两种。普通胃镜是咽喉局部麻醉，恢复快，检查后2小时内不要吃东西，不会出现与麻醉有关的并发症，缺点是一些患者敏感或是麻醉喷洒位置不当，效果不理想，检查中恶心症状很明显。无痛胃镜即采用全身麻醉，患者在睡眠中完成检查和治疗，医生也不用担心检查时间延长而造成患者的任何不适。

4、检查结果

可见到小的息肉样隆起或凹陷，也可为平坦样。

早期胃癌患者的临床症状和体征无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据，目前主要通过胃镜和胃黏膜活组织病理检查对早期胃癌进行鉴别、诊断。在诊断的过程中，需要与浅表性胃炎、胃溃疡、胃良性息肉、胃黏膜脱垂症、胃平滑肌瘤等进行鉴别。

1、症状

上腹部轻度疼痛或胀满不适、食欲缺乏、乏力、呕吐、呕血，便血、黑粪及吞咽困难等。

2、体征

可见上腹部压痛或贫血貌。

3、辅助检查

（1）胃镜检查：胃镜下可表现为小的息肉样隆起或凹陷，也可为平坦样。

（2）组织活检：癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层。

1、浅表性胃炎

指多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，常有食欲缺乏、腹胀感，偶有恶心呕吐，通常在劳累受寒或饮食不当时发作。胃镜与X线钡餐检查很容易鉴别。

2、胃溃疡

胃溃疡的典型症状为反复或周期性发作的上腹痛，一般通过X线钡餐可鉴别，必要时可进行胃镜活检。

3、胃良性息肉

又称胃腺瘤，是指来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤，以60~70岁多见。较小的腺瘤通常无明显症状，较大者可有上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心，偶见黑粪。胃镜活检可鉴别。

4、胃黏膜脱垂症

主要是由于异常松弛的胃黏膜逆行进入食管或脱入十二指肠球部造成，腹痛多为周期性、节律性。通过X线钡餐检查可以鉴别，必要时可进行胃镜检查。

5、胃平滑肌瘤

多见于50岁以下人群，其瘤体多单发，形状为圆形或椭圆形，好发于胃窦和胃体部。患者常出现上腹饱胀不适、隐痛或胀痛，当肿瘤增大时将出现间歇性呕血或黑粪。通过胃镜能够鉴别。

早期胃癌的主要治疗手段是手术切除，根据癌组织浸润深度、侵犯面积、癌灶数量、组织学类型及有无淋巴结转移等情况，采取不同的手术方法。早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗；若有转移，则需要进行化疗。对于有Hp感染的人群，还应进行Hp根除治疗。治疗目标是改善患者的临床症状，预防疾病进一步发展。

1、去除不良因素，如戒烟、忌酒。

2、养成良好的饮食习惯，注意清淡、易消化，避免高盐、熏制、富含硝酸盐及亚硝酸盐食物。

3、保持良好的心理状态及充足睡眠。

根除Hp的药物：

对于Hp感染引起的慢性胃炎，常需根除Hp治疗，目前采用四联疗法，即1种质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素+1种铋剂。

1、PPI

常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

2、抗生素

如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等药物。

3、铋剂

如枸橼酸铋钾、果胶铋等。

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素、枸橼酸铋钾、果胶铋、氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、多柔比星、顺铂

1、微创手术

（1）内镜手术：早期胃癌可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，这两种方法可将癌变完整切除。内镜下黏膜切除术及内镜下黏膜剥离术并发症相似，主要为出血和穿孔。

（2）腹腔镜手术：主要有腹腔镜保留迷走神经胃癌改良根治术、腹腔镜保留幽门胃癌根治术、腹腔镜下楔形切除术。

2、外科手术

当微创手术难以进行时，可采用外科手术治疗。外科医生将根据患者的病情、肿瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情况，决定手术切口和手术方式，以尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。

化疗：化疗是指通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长的方法。早期胃癌不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。若出现淋巴结转移需给予化疗。

1、化疗分类

术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会。术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。

2、化疗药物

氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、多柔比星、顺铂等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早期胃癌是由于多种原因引起的消化系统肿瘤，不能自愈，但是经早期积极治疗后可以治愈。早期胃癌淋巴结转移率约为15%，若不及时治疗，可发展为进展期胃癌。

早期胃癌不能得到有效治疗，可发展为进展期胃癌。

本病不能自愈。

大部分早期胃癌经过早期积极治疗后可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

早期胃癌的淋巴结转移率约为15%。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

患者在知道自己的诊断后，预感疾病的预后不佳，加之躯体的痛苦，会出现愤怒、抑郁、焦虑，甚至绝望等负性心理反应。

2、护理要点

（1）护理人员：护理人员应与患者建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与患者沟通，表示关心与体贴，并及时取得家属的配合，以避免自杀等意外的发生。

（2）患者自身：保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病、延长生存期的信心。

（3）家属：多与患者进行交流，鼓励患者看电视、听音乐，转移注意力，放松心情。

1、Hp感染导致的早期胃癌，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，避免Hp感染治疗不彻底或复发。

2、化疗药物副作用大，应遵医嘱使用，在用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，积极与医生沟通用药注意事项。

3、勿自行使用其他药物。

1、预防感染

注意保持创面清洁，遵医嘱使用抗感染的药物。若切口处出现红肿、剧烈疼痛等不适时立即报告医护人员。

2、活动管理

除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助患者术后第1日坐起轻微活动，第2日协助患者于床边活动，第3日可在病室内活动。患者活动量根据医生医嘱决定，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。

3、其他

经手术治疗的患者若出现腹痛、发热、呕血、黑便等症状时，应立即通知医护人员。

1、生活规律，保证充足睡眠。

2、注意个人卫生，特别是体质衰弱者，应做好口腔、皮肤黏膜的护理，防止继发性感染。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，保持轻松、愉悦的心情。

4、根据病情和体力，适当活动，增强机体抵抗力。

早期胃癌有复发或转移的可能，日常生活中，即使是做了根治手术的患者，亦应随时监测自身症状变化。当胃癌患者治愈后或病情稳定后，出现以下情况时，应警惕复发或转移，及时就医排查。

1、上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变。

2、出现泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热、腹泻、黑便。

3、不明原因的体重减轻，出现明显消瘦。

随访复诊的主要目的是更早发现肿瘤复发并及时干预处理，以提高患者的生存率，改善生活质量。患者要遵医嘱定期复诊，由专业医师评估病情的转归。接受根治性切除的胃癌患者应接受标准的术后随访。

1、术后3年内每3～6个月复查1次。

2、3～5年每半年复查1次，5年后每年1次。

3、内镜检查每年1次。

4、若出现腹部不适、胀满等情况时，应随时复查。

早期胃癌的发生与复发与不合理的饮食习惯息息相关，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、少食多餐，每天进餐6~7次，定时定量进餐，可以逐步适应残胃的消化功能。

2、干稀分食，为使食物在胃内停留时间延长，进餐时只吃较干食物，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，促进食物的进一步吸收。

3、营养均衡化，食品宜多样化，避免偏食，平日里荤素搭配为好，饮食以细、软、易于消化为主，以保护消化道黏膜。

4、对于腹泻患者应该选用海蛾、鲨鱼、扁豆、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼等食物为好。

5、对于出血患者，应该多食用淡菜、橡皮鱼、海鱼、金针菜、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅等食物。

6、尽量补充大量的优质蛋白质、维生素和热能，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

1、戒烟忌酒，忌喝浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、蒜等，这些可能刺激胃，增加患者的疼痛和不适感等。

3、忌食用霉变或腐烂变质的食物以及过度腌制的蔬菜，这些食物不健康，其可能还有亚硝胺，导致癌症。

4、忌吃高盐食物，少吃或不吃熏烤的食物，这些食物不利于疾病恢复。

早期胃癌可以进行有效预防，主要通过以下方式进行。

1、定期进行胃癌普查，发现癌前病变可降低胃癌的发病率。

2、高危人群根除幽门螺杆菌可预防胃炎癌变。

3、建立健康的生活方式，养成良好的饮食习惯。

（1）按时就餐，保证营养均衡。

（2）戒烟、戒酒，减少酒精和尼古丁对胃黏膜的刺激。

（3）多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

（4）保持良好心理状态及充足睡眠，避免精神紧张，因长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

当出现呕血、大量黑便、剧烈腹痛且持续不缓解时，应及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现上腹部轻度疼痛、上腹部胀满感、食欲缺乏、乏力、呕吐。

2、出现呕血、便血、黑粪以及吞咽困难。

3、出现不明原因的体重下降。

4、体检发现胃部占位。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情危重者请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可于消化内科就诊。

3、需要手术者于胃肠外科就诊。

4、需要化疗者于肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医，并提前准备想要咨询的问题清单。

1、您哪里出现不舒服？这些症状多久了？

2、您平时什么情况会缓解？什么时候会加重？和吃饭有关系吗？

3、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您是否吸烟喝酒？是否喜欢吃辛辣刺激或较硬的食物？

5、您大便情况怎么样？有没有黑便或大便性状改变？

6、您平时生活压力大吗？您这些症状与情绪有关吗？

7、您是否去过其他医院？做过哪些检查？检查结果怎么样？

8、您吃过什么药吗？有缓解吗？

9、您有其他基础疾病吗？

10、您家里有人患胃癌吗？

1、我得的是什么病？可以确诊吗？我为什么会得这个病？

2、我需要做哪些检查？会对我的身体造成损害吗？

3、我的病情严重吗？需要住院吗？

4、这个病都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、这个病大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？