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带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)为带状疱疹最常见的并发症,常表现为带状疱疹皮疹愈合后持续1个月以上的神经痛,其疼痛持续存在,可在短暂缓解后再次出现。多数患者经正规治疗后预后较好,但高龄、体质差或正在进行放化疗等的肿瘤患者,治疗难度增大,预后较差。

英文名称

postherpetic neuralgia,PHN

遗传性

无遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

皮肤科、疼痛科

发病部位

全身

常见症状

局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛

主要病因

病因尚不完全明确

检查项目

体格检查、病毒抗体检测、病毒培养、免疫荧光染色、免疫过氧化物酶染色、Tzanck涂片、血、尿检查、X线检查、组织病理学检查

重要提醒

长期疼痛会影响患者的生活质量,使其产生烦躁、焦虑等消极心理,故出现症状请及时就医。

临床分类

带状疱疹后遗神经痛可分为激惹触痛型、痹痛型、中枢整合痛型。

1、激惹触痛型

临床表现以对痛觉超敏感为特征,轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。

2、痹痛型

临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征,触痛明显。

3、中枢整合痛型

临床上可兼有以上两型的表现,由中枢继发性敏感化异常为主要特征。患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛,撕裂样痛,针剌样痛,刀割样痛,闪电样痛,绳索捆绑样绷紧痛等等。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

有研究显示,带状疱疹发病率为1.4%~4.8%,其中约有20%的患者可发生带状疱疹后遗神经痛。

发病趋势

发生率随患者年龄增长而升高。

好发人群

好发于有带状疱疹病史的中老年人群,50岁以上的患者有25%~50%发展为带状疱疹后遗神经痛,70岁以上的患者发生率高达75%。

病因

总述

带状疱疹后遗神经痛的具体病因尚不完全明确,目前认为与带状疱疹和一些非疾病因素有关。

基本病因

1、疾病因素

患者可经上呼吸道或者眼睑结膜感染水痘-带状疱疹病毒,病毒沿感觉神经侵入脊神经节或者脑神经感觉神经节内潜伏,当机体免疫力低下时,潜伏的病毒再活化,大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散,使受累神经元发生炎症、出血、坏死,从而出现神经性疼痛。

2、非疾病因素

(1)年龄:年龄越大,免疫力越差,越易患本病,尤其是年龄大于60岁的患者。

(2)性别:女性较男性更易患本病。

(3)疱疹发作面积:发作面积越大,发病概率越大。

(4)发疹初期即伴有疼痛:急性疱疹发作期即伴随严重神经性疼痛,发展为PHN的.可能性较大。

(5)特殊部位的疱疹:三叉神经分布区(尤其是眼部),会阴部及臂丛区,更易发生PHN。

(6)其他:手术、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等,都是发生PHN的危险因素。

症状

总述

带状疱疹后遗神经痛的最主要的临床症状为疼痛,可在发疹前或伴随皮疹出现,表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,少儿症状不明显,青年人略轻,而老年人较重。

伴随症状

患者常伴有心理、睡眠以及生活质量的改变,还会出现厌食、慢性疲劳等不适症状。

并发症

如侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。

检查

预计检查

当有带状疱疹感染史的患者出现神经痛时,需及时就医,医生会先询问一些基本情况,再对患者进行体格检查,之后可能会建议行病毒抗体检测、病毒培养、免疫荧光染色、免疫过氧化物酶染色、Tzanck涂片、血、尿检查、X线检查、组织病理学检查等,以便进一步明确病情。

体格检查

体格检查可见局部有遗留的瘢痕或色素沉着,局部可有痛觉过敏或痛觉减退,也可有痛觉超敏。

实验室检查

1、病毒抗体检测

对于诊断带状疱疹亚临床感染有一定指导意义,特别是在发生无疱型带状疱疹的情况下。

2、病毒培养和免疫荧光染色

可用于鉴别单纯疱疹和带状疱疹。

3、免疫过氧化物酶染色和Tzanck涂片

有助于确定带状疱疹感染。

4、血、尿检查

可排除心源性疼痛、大血管病变疼痛、胸膜炎等。

影像学检查

X线检查可排除骨折、结石等其他病理性疼痛。

病理检查

组织病理学检查有助于确定带状疱疹感染。

诊断

诊断原则

医生会根据患者的既往带状疱疹感染史,再结合其典型临床症状及体征,并参考一系列检查结果如血常规、尿常规、病毒抗体检测、病毒培养、免疫荧光染色、免疫过氧化物酶染色、Tzanck涂片、X线检查、组织病理学检查等,即可明确诊断。还要注意与单纯疱疹、脓疱疹等疾病相鉴别。

鉴别诊断

1、单纯疱疹

由人类单纯疱疹病毒(HSV)所致,多侵犯皮肤黏膜交界处,皮疹为限局性簇集性小水疱,病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。此病根据体征表现予以鉴别。

2、脓疱疮

通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病,以发生水疱、脓疱,易破溃结脓痂为特征,必要时可完善脓液细菌培养、组织病理组织检查等进行确诊。

治疗

治疗原则

带状疱疹后遗神经痛的治疗以止痛为主,可尽早、足量、足疗程的应用药物治疗,并辅助进行物理及心理治疗,其治疗目的是尽早有效控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。

药物治疗

1、利多卡因贴剂

对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药治疗无效的PHN患者,采用利多卡因贴剂和普瑞巴林联合治疗,可以有效缓解疼痛。常见不良反应包括使用部位皮肤反应,如短暂瘙痒、红斑和皮炎。

2、阿片类镇痛药

临床研究数据表明,阿片类镇痛药可以有效治疗PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏,考虑到误用和滥用的风险以及耐药问题,推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。

3、钙离子通道调节剂

普瑞巴林、加巴喷丁能够缓解PHN导致的疼痛,改善睡眠和情感障碍。肾功能不全者应减量,主要不良反应为嗜睡和头晕。

4、三环类抗抑郁药

药物起效较慢,主要不良反应有过度镇静、认知障碍和心脏毒性,最常用的药物为阿米替林,有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者,应避免使用。青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。

5、曲马多

曲马多可显著缓解PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象,但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显,其疗效弱于强阿片类药物,而耐受性优于强阿片类药物。不良反应包括头晕、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、便秘、尿潴留等,这些不良反应均与剂量相关。

手术治疗

一般无需手术治疗。

物理治疗

1、神经介入技术

主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。

2、神经调控技术

通过电脉冲适当刺激产生疼痛的目标神经,反馈性调整神经的传导物质或电流,或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目的。临床用于治疗PHN的神经调控技术主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。

3、紫外线照射

以中波紫外线照射皮损处,促进皮损干涸结痂。

4、红外线或超短波照射

有助于缓解疼痛。

心理治疗

在PHN患者中,很大一部分伴有抑郁症或焦虑症,治疗需重视及联合心理治疗及行为调节。

治疗周期

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

多数带状疱疹后遗神经痛的患者,经正规治疗后预后较好,但高龄、体质差或正在进行放化疗等的肿瘤患者,治疗难度增大,预后较差。

危害性

1、高龄、体质差或正在进行放化疗的肿瘤患者,预后较差。

2、多数患者伴有抑郁症或焦虑症,严重影响其心理健康。

自愈性

一般不可自愈。

治愈性

多数带状疱疹后遗神经痛的患者,经正规治疗后预后较好。

治愈率

暂无大样本数据研究。

日常

总述

正视疾病,积极配合治疗,保持乐观心态,注意个人卫生,合理休息,适当运动,增加机体抵抗力,促进恢复。

心理护理

1、心理特点

本病出现神经疼痛,严重折磨患者的精神状态。其常表现出焦虑、躁动、易怒等不良情绪。

2、护理措施

家属和陪护人员要主动与患者交流,注意语调,安抚患者焦躁的情绪,对于患者提出的疑问要细致耐心的解答,同时鼓励患者积极学习了解疱疹的相关知识,让患者对自己病情的治理和防护有一定的了解,以积极地配合治疗。

用药护理

遵医嘱用药,不得擅自停药和更改剂量,出现严重不适要及时就医。

生活管理

1、营造舒适、安静的休息环境,定期通风,保持病室空气新鲜,对疾病恢复有一定积极作用。

2、患者应充足休息,避免劳累,保证充足睡眠,不熬夜。

3、注意患者个人卫生,保持皮肤清洁、干燥,勤洗手、洗澡和换洗衣物,养成良好的生活习惯。

4、患者可适当进行体育锻炼,但注意劳逸结合,有助于增强体质,提高机体抗病能力。

饮食

饮食调理

带状疱疹后遗神经痛的饮食以清淡为主,多吃蔬菜水果,补充维生素,避免食用辛辣刺激性食物。

饮食建议

1、多食用富含维生素的新鲜蔬菜水果,如菠菜、白菜、西红柿等。

2、对于疼痛较为剧烈的患者可适当流质饮食,补充高蛋白物质增强免疫力。

饮食禁忌

避免食用辛辣刺激性食物,不可过度饮酒,少喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。

预防

预防措施

本病可通过一定手段来预防:

1、增强免疫力

培养良好的生活习惯,饮食正常、睡眠充足、养成固定运动的习惯,比如晨跑、游泳等,以增加抵抗力。

2、预防感染

避免受寒引起上呼吸道感染。

3、积极抗病毒治疗

给予抗病毒药物联合营养神经、调节免疫进行治疗,可有效降低带状疱疹后遗神经痛发病率,尤其老年患者要延长抗病毒治疗时间。

4、治疗基础疾病

合并有基础疾病如糖尿病、恶性肿瘤等易引起免疫功能降低,应积极治疗基础疾病,以防带状疱疹后遗神经痛的发生。

5、注射疫苗减毒活疫苗

相关疫苗

注射疫苗减毒活疫苗预防带状疱疹和降低疱疹后神经痛发病率是安全和有效的措施,其有效率为69.8%。

就医指南

门诊指征

1、患者出现剧烈顽固性疼痛、轻微摩擦即可触发疼痛。

2、严重影响日常生活和休息。

3、病毒侵犯到相应的脑神经,严重影响视力、引起面瘫和听觉障碍等。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

一般建议去皮肤科和疼痛科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、如果有身体上的皮损,就诊建议穿轻便些的衣服,方便医生检查。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有什么症状?多久了?

2、既往有没有得过水痘?是否接种过水痘疫苗?

3、疼痛的性质及严重程度?疼痛出现的时间?

4、疼痛有没有在夜间加重?

5、疼痛的部位有没有出现皮疹?皮疹的形态、面积?

6、出现皮疹的时间?皮疹消退的时间?

7、出现皮疹时的治疗?

8、情感和睡眠情况?有无日常生活能力改变?

9、有没有听力异常?面瘫?

10、有没有糖尿病、冠心病、肿瘤等慢性病史?在服用哪些药?

患者可以问哪些问题

1、带状疱疹后遗神经痛一般多久能治好?

2、有没有后遗症?

3、需要做哪些检查?

4、吃什么药?药物可能有哪些副作用?

5、目前有哪些治疗方法?可以选择哪种?

6、日常生活中需要注意哪些事项?

7、这个病传染吗?遗传吗?

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