克里米亚-刚果出血热

有传染性。

患者及储存宿主均为传染源。

传播途径主要是被疫源地蜱类叮咬。

好发于青壮年男性。

本病主要发生于我国西北及西南地区半森林、半草原及半荒漠地带，当地胡杨林及红柳丛等天然植物均有蜱密集分布，人进入这些植物较多的牧场、林场时易被蜱叮咬而致病。

在我国新疆地区以4月中旬至5月下旬为发病的高峰季节。

克里米亚-刚果出血热病毒属于布尼亚（布尼奥罗）病毒科的内罗病毒属，主要通过蜱虫叮咬、密切接触患者或感染动物而传播。病毒进入人体后会造成血管内皮损伤、毛细血管扩张、通透性增高，从而引起皮疹、脱水、凝血功能障碍，甚至肺、肝、肾等重要器官出现病变，如肺水肿、肝脏大面积坏死、脑实质水肿、脑出血等。

1、进入荒漠牧场的牧民、兽医、屠宰工人等，发病风险会增高。

2、医务人员及病患家属等，也较易发生感染。

本病的潜伏期一般为2~12天，大多数患者突然起病，少数有乏力等前驱症状。患者可见发热、剧烈头痛、恶心、呕吐以及皮下、鼻及消化道出血等表现。

1、发热

起病急骤，体温可上升至39～41℃，伴恶寒战栗。

2、头痛

头痛剧烈，尤以前额和颞部剧痛难忍，颜面呈痛苦表情。

3、肌肉及关节疼痛

周身肌痛，四肢关节酸痛剧烈，甚至难以行走。

4、出血表现

（1）病程早期，颜面和颈项部皮肤潮红，眼结膜、口腔黏膜以及软腭均见明显充血，呈醉酒貌。

（2）起病后2～3天即出现鼻出血，有时持续不止。

（3）病程中期见有呕血，严重时连续大量呕血，同时发生血尿和血便，可见黑便。

5、其他表现

患者还可见恶心、呕吐等表现，且通常持续数天。

重症者可并发休克、脑膜脑炎等。

患者出现发热、出血、头痛等症状，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能建议其做血常规、尿常规、凝血功能检查、血液生化检查、血清学实验、分子生物学诊断技术、病毒分离血检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤黏膜有无出血点，出血点的部位、大小等，还会检查有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。部分患者还可能并发脑膜脑炎而出现颈项强直、神志不清，甚至昏睡等表现，因而医生还需注意检查患者有无颈项强直及神智异常。

1、血常规

大多数发热期患者外周血红细胞和血红蛋白计数在正常范围。白细胞总数减少，淋巴细胞增多，部分患者还有明显的中性粒细胞核左移现象。血小板在病程早期即减少，少数患者降至（20~30）×10⁹/L。

2、尿常规

早期患者呈现不同程度的蛋白尿，个别患者见透明管型或血尿。

3、凝血功能检查

了解患者凝血功能是否异常。本病患者出凝血时间一般稍有延长，大多数患者血块收缩不良。

4、血液生化检查

可见ALT（谷丙转氨酶）及AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高，伴血清白蛋白减低，但无严重的肝功能障碍。部分患者血清胆红素升高，个别肾衰竭患者可伴有尿素氮及肌酐的升高。

5、血清学实验

确诊本病多采用间接夹心ELISA、间接免疫荧光或反向被动血凝抑制试验检测双份血清（间隔1周以上）的IgG抗体，效价4倍以上递增有诊断意义。新疫区疑诊患者可进一步以补体结合及中和试验复核而确诊。

6、分子生物学诊断技术

PCR技术灵敏度高、简便快速，已经成为检测CCHFV的一项主要手段。

7、病毒分离血检查

主要是分离出病毒，并检测是哪种病毒感染，但所需时间较长，一般不作为常规应用。

患者近期的活动地点、蜱咬史以及可疑的接触史等，有助于临床诊断。再根据表面黏膜和皮肤出血点、鼻出血以及大出血的急性发作症状，一般即可做出初步诊断。临床确诊还需要结合血常规、尿常规、凝血功能检查、血液生化检查、血清学实验、分子生物学诊断技术等辅助检查结果。

1、流行性脑脊髓膜炎

多流行于冬、春季，儿童多见，具有脑膜炎特有症状与体征，如头痛显著、喷射性呕吐，脑膜刺激征为阳性，但无皮下出血、鼻出血、便血以及肌痛、关节疼痛等表现。

2、血小板减少性紫癜

二者均有血小板减少所致的瘀点、瘀斑，但血小板减少性紫癜的瘀点瘀斑为全身分布，CCHF多见于躯干上部。且血小板减少性紫癜无发热、休克及肝肾功能异常等表现。

3、败血症

二者均有发热与皮疹，容易混淆。但败血症患者血常规检测多见白细胞及中性粒细胞比率增高，流行病史、血培养及血清学检查有助于鉴别。

疑诊患者应当收入病房隔离严密观察，并监测体温及血压等。治疗主要根据患者的病理生理变化采用综合疗法，以控制出血及抗休克为主。

1、高热、呕吐不能进食者，及明显出血和有低血压倾向者，应予静脉输液，以葡萄糖及平衡盐溶液为主，以维持水电解质平衡。

2、疾病早期中毒症状明显患者可应用肾上腺皮质激素降低体温，减轻全身中毒症状，改善机体应激能力。

3、出血严重者，可输入血小板、血浆，并用止血剂。

4、对脱水、低血压及休克患者应采取相应救治措施，如快速液体复苏、吸氧、纠正酸中毒及使用血管活性药物等。

患者患者应及时就近住院，而且需要卧床休息，减少搬动，给予足够的热量及维生素的摄入。高热宜采用物理降温，如温水擦拭等，禁忌使用水杨酸等退热剂。

已证明广谱抗病毒药利巴韦林对体外培养的CCHFV有明显抑制作用，患者可遵医嘱服用。

利巴韦林

该疾病一般无需手术治疗。

输注免疫血清：首选CCHFV免疫的高效价免疫山羊或绵羊血清，但免疫血清使用前患者需做过敏试验。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病恢复缓慢，康复期长，大多预后不良。重症死亡迅速，常因肺、肝、肾、脑等病变导致功能衰竭，出现失血、休克及其他并发症而致死。病死率约为10%～40%，或高达50%～80%。因医院内感染导致暴发流行时病死率曾达30%～50%。

本病有致死的可能，重症者病程短，仅2～3天即可死亡。常死于休克、严重出血及神经系统并发症。

本病通常不会自愈。

轻症早期经过积极治疗，有治愈的可能。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病一般为突然起病，骤然高热，并伴有出血等症状。患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病有致死的可能，重症者病程短，仅2～3天即可死亡，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，多安慰患者，分散患者注意力，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应该相信医生，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应在身体耐受下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、本病具有传染性，生病期间严格隔离，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、若有少量消化道出血的患者可给牛奶、米汤等流食，以中和胃酸，利于胃黏膜的修复。

5、为保持病人身体正常代谢，促进健康恢复，水分、维生素和无机盐的供应量也要增加。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、消化道大出血的患者，应禁食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免在疾病流行的季节去疾病暴发地区，避免接触病人，医护人员治疗病人时，注意穿戴防护服。

2、在疾病流行的季节和地区，加强对牧场职工的宣传教育。外出时应尽量穿长袖上衣、长裤和长筒袜，在身上喷蜱驱避剂，降低被蜱叮咬的机会。

3、疾病流行地区的人群应注意安装纱窗和纱门，使用蚊帐，减少蜱进入家中叮咬家人的风险。

4、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，避免蜱媒孳生。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。

6、灭活鼠源脑疫苗已在部分国家地区使用，免疫预防效果有待进一步考察。

灭活鼠源脑疫苗已在部分国家地区使用，免疫预防本病的效果有待进一步考察。

1、大量出血，持续不止。

2、出血神志不清、昏睡等。

以上均需及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现发热症状，持续不缓解，影响日常生活。

2、皮下、鼻部等处有出血倾向。

3、伴随头痛、肌肉疼痛以及关节疼痛。

4、接触过疫区病人，出现以上症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、急诊科

病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

2、感染性疾病科

病情平稳者可到感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过疫区吗？

6、您最近有没有被蜱叮咬过呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？会有后遗症吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？