压力性尿失禁

1、根据漏尿点压(LPP)测定分类

将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿漏时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。高于11.8kPa为轻度高于11.8kPa，低于5.88kPa为重度。

2、根据腹压尿漏点压(ALPP)分类

（1）Ⅰ型压力性尿失禁：ALPP≥90cmH₂O。

（2）Ⅱ型压力性尿失禁：ALPP60～90cmH₂O。

（3）Ⅲ型压力性尿失禁：ALPP≤60cmH₂O。

无传染性。

中国成年女性的患病率高达18.9%，其中以50~59岁女性患病率最高，可达28.0%。

1、有压力性尿失禁家族病史者。

3、女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。

压力性尿失禁的病因很复杂，主要与年龄、妊娠、分娩方式和次数、体内雌激素缺乏、子宫切除、慢性疾病、肥胖、遗传、不良生活方式等因素有关。

1、年龄

年龄是全身器官功能衰退的绝对因素，导致身体中的各项机能出现退行性变化，包括盆底肌松弛、尿道括约肌退行性变等。

2、妊娠

妊娠期增大的子官上推膀胱，对膀胱颈及尿道周围组织牵拉过度，膀胱颈活动度增大，而引起漏尿。孕期激素水平的变化和子宫的压迫，也可导致盆底肌松弛。

3、分娩方式和次数

自然分娩时，盆底组织极度伸展，若超过伸展的生理极限，将导致盆底肌纤维、结缔组织及神经组织的缺血甚至断裂，引起继发性的萎缩、变性、坏死及血管病变，均可导致尿道括约肌功能减退。即使是剖宫产的产妇，孕期盆底已产生损伤，产后也可能出现盆底肌功能减退的现象。且随着分娩次数的增加，或出现难产、巨大儿、双胎以及使用产钳助产等情况时，对盆底功能的影响更大。

4、体内雌激素缺乏

女性绝经后，随着卵巢功能减退，雌激素水平急剧下降，可使盆腔支持结构松弛，尿道黏膜萎缩、闭合下降、控尿能力下降。

5、子宫切除

切除子宫时，会切断与子宫相连的及其周围的一些韧带，造成盆底结构破坏，同时由于子宫缺失，失去支撑作用，而导致压力性尿失禁。

6、慢性疾病

如慢性支气管炎、咳嗽、大量腹水、便秘等慢性疾病，可导致腹压长期增加，破坏盆底肌肉韧带的弹性。

7、其他

肥胖、遗传因素、不良生活方式等也与压力性尿失禁相关。

1、咳嗽、打喷嚏、大笑

这些动作主要使膈肌下移，使腹腔内压力增加，从而引起尿失禁症状。

2、运动、提重物

由于腹肌收缩，引起腹腔内压力增加，诱发尿失禁。

3、改变体位

如由卧位改为立位，腹腔内压力增加，诱发尿失禁。

压力性尿失禁的主要表现为打喷嚏、咳嗽、大笑、提取重物或激烈运动等使腹压增高的情况下，出现尿液不自主地从尿道漏出。

1、尿路感染

尿道括约肌闭合不全以及会阴部的潮湿环境容易引起尿路感染。

2、会阴部潮湿

由于长期有尿液溢出，尿道口以及会阴部会比较潮湿，严重者可出现湿疹。

3、会阴部湿疹

由于会阴部有尿液渗出，导致会阴部一直处于潮湿状态，容易引起会阴部皮肤感染以及会阴部皮肤湿疹。

当打喷嚏、咳嗽、大笑、提取重物或激烈运动等使腹压增高的情况下，出现尿液不自主地从尿道漏出时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行尿常规检查、尿培养检查、尿道活动度检测、X线检查、超声检查、漏尿点压(LPP)测定、尿流动力学检查、膀胱镜检查等，以便进一步明确病情。

1、视诊触诊

主要是了解外生殖器处有无盆腔器官脱垂及脱垂的程度，外阴处有无尿液长期刺激引起的异味、皮疹，以及检查子宫位置、大小和盆底肌收缩力，肛门括约肌肌力及有无直肠膨出等。

2、双合诊

医生将一手的两指或一指放入阴道，以检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。

3、盆底肌肌力检测

医生将肌电位探头插入患者阴道内，嘱患者收缩盆底肌肉，通过专业仪器收集肌肉信号检测其肌力。

1、尿常规检查

可以排除泌尿系统感染类疾病。

2、尿培养检查

尿常规检查阳性或存在尿频，尿痛等泌尿系统感染症状的，医生通常会进行中段尿培养检查，以除外泌尿感染引起的排尿异常。

3、尿道活动度检测

（1）压力试验：是将一定量的液体注入膀胱后，医生嘱患者站立，用力咳嗽8~10次，观察有无尿液漏出。如果有尿液流出，为阳性。

（2）指压试验：医生者把示指放入患者阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向上抬高膀胱，再行诱发压力试验，如压力试验尿失禁现象消失，则为阳性。

（3）棉签试验：病人仰卧位，医生将涂有利多卡姻凝胶的棉签置于尿道，使棉签头处于尿道与膀胱交界处，分别测量静息及Valsalva时棉签棒与地面之间形成的角度。在静息及做Valsalva动作时，角度小于15度时为表现良好。

1、X线检查

在斜位下行排尿性膀胱尿道造影。压力性尿失禁表现为尿道膀胱后角消失、膀胱颈下降，腹压增加时膀胱颈呈开放状态，可辅助诊断。

2、超声检查

可以测定膀胱颈的位置和膨出情况。

3、漏尿点压(LPP)测定

将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿漏时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。一般轻度高于11.8kPa，重度低于5.88kPa。

4、尿流动力学检查

膀胱压力测定可排除不稳定性膀胱和无张力性膀胱，且可以判断压力性尿失禁的程度。压力性尿失禁时逼尿肌反射正常，最大尿流率明显增加，而膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压力为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。

怀疑膀胱内有肿瘤、憩室、膀胱阴道瘘等疾病时，患者需做膀胱镜检查。

医生会询问一些患者的基本情况如年龄、生育史、既往疾病史、家族史、手术史等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如尿常规检查、尿培养检查、尿道活动度检测、X线检查、超声检查、漏尿点压(LPP)测定、尿流动力学检查、膀胱镜检查等，即可明确诊断。还会注意与急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、真性尿失禁膀胱等疾病进行鉴别。

1、典型的临床表现

打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹压增高时，可出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。

2、患者无泌尿系其他症状

疼痛、血尿、排尿困难、尿路刺激症状、下腹或腰腹部不适等症状，以及排除尿路感染等引起的尿失禁。

3、压力诱发试验

患者取截石位，观察尿道口，在其咳嗽或用力增加腹压时尿液溢出，而患者并无排尿感。停止加压后，尿流立即停止，则为阳性。

1、急迫性尿失禁

患者有尿频、尿急、尿痛，往往来不及到厕所即已有尿液流出，系由神经源性膀胱或膀胱内部病变使逼尿肌发生无抑制性收缩所致。

2、充盈性尿失禁

膀胱过度充盈使尿液不断地由尿道口流出，而患者无排尿感觉。下腹膨隆，查体可扪及胀满的膀胱。

3、真性尿失禁膀胱

膀胱空虚无排尿感，系由尿道括约肌松弛致使尿液不自觉由尿道口流出。

医生会先采取保守治疗，如药物治疗、肌肉训练疗法、原发病治疗、生物反馈治疗、电刺激治疗、体外磁疗等，缓解患者的症状。当治疗效果不佳时，可视情况进行手术治疗。

1、改善生活方式

如减肥、戒烟、减少含咖啡因饮料的摄入、减少会使腹压增加的活动。

2、治疗增加腹压的慢性疾病

如便秘、慢性支气管炎、大量腹水等。

3、阴道托

可抬起尿道中段，增加尿道阻力。适用于各种暂时不能接受其他治疗的患者，可暂时控制尿失禁症状。

4、盆底肌训练

又称凯格尔运动，是患者有意识的对以肛提肌为主的盆底肌肉，进行自主性收缩以增加盆底肌肉和尿道肌肉的张力。

1、α受体激动剂

作用于外周交感神经系统，兴奋膀胱颈和后尿道的α受体，使该处的平滑肌收缩，提高尿道闭合压改善尿失禁症状，如麻黄碱。

2、β受体激动剂

如克罗特仑，虽将减低尿道压力，但却可以增加尿道张力，可以有效治疗女性压力性尿失禁，且效果优于盆底肌功能锻炼。

3、β受体拮抗剂

可以阻断尿道β受体，增强去甲肾上腺素对α受体的作用，如普萘洛尔。

4、雌激素

促进尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增生；增强α受体的数量和敏感性。适用于绝经后或雌激素水平低下者，局部外用雌激素膏或口服。

5、度洛西丁

抑制肾上腺素能神经末梢的去甲肾上腺素和5-羟色胺再吸收，增加骶髓阴部神经核内的5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度，从而刺激阴部神经，增加尿道横纹肌张力。

麻黄碱、克罗特仑、普萘洛尔、雌激素、度洛西丁

1、尿道中段悬吊手术

是通过采用各种材料悬吊尿道中段，以固定尿道和增加尿道闭合压，从而达到治疗各种尿失禁的目的。常用方法有经阴道无张力尿道中段悬吊术、经阴道尿道-耻骨悬吊术、经耻骨上尿道-耻骨悬吊术、膀胱颈射频悬吊术等。

2、膀胱颈填充物注射治疗

医生将填充剂注射于尿道内口黏膜下，使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力延长功能性尿道长度，增加尿道内口的闭合，达到治疗目的。适用于膀胱内括约肌缺陷的压力性尿失禁，填充物有自体脂肪、胶原蛋白、肌源性干细胞、硅油、脱细胞生物材料等。

3、骶耻骨韧带尿道膀胱悬吊术及内腔镜下膀胱颈悬吊术

可通过提高膀胱颈和后尿道至正常解剖水平，而达到治疗目的。

4、阴道前壁折叠术又称阴道前壁修补术

该术式阴道壁膨出者的治疗，主要是通过阴道前壁的修补和紧缩，以增强膀胱颈及尿道后壁的力量。但由于远期疗效差，现已逐渐被淘汰。

1、生物反馈治疗

通过放置在阴道或尿道内的压力感受器，将患者盆底肌肉收缩产生的压力传给计算机控制系统，再通过模拟的图像、声、光等信号将信息反馈给患者，指导患者进行正确的凯格尔练习，这实际上是凯格尔运动的延伸。

2、电刺激治疗

通过放置在阴道和直肠内的电极，给予一定的电刺激，使盆底肌肉被动性收缩，达到锻炼盆底肌肉、增强其控尿能力的目的，同时可与生物反馈治疗同时配合进行。

3、体外磁疗

与电刺激治疗原理基本相似，不同之处在于利用外部磁场进行刺激。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

压力性尿失禁的预后因人而异，多数患者通过积极、有效的治疗后，可以使症状有所缓解和改善，但部分年龄较大的人群预后一般。

若忽视治疗，本病可能会引发会阴部湿疹、尿路感染等并发症，对患者生活产生较大影响。

一般不能自愈，需要积极治疗来缓解不适。

多数患者通过积极、有效的治疗后，症状有所改善，但部分年龄较大的人群预后一般。

暂无大样本数据研究。

患者日常需要多休息，保持心情愉快，避免情绪激动时大笑、大叫等诱发尿失禁。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

1、患者应住在离厕所近的房间。

2、移除患者在上厕所的路上可能绊倒或碰到的地毯或家具，使用小夜灯照亮路径，以降低跌倒的风险。

3、外出时可以尝试穿尿垫。

4、尿液溢出会使周围皮肤受刺激，可用毛巾擦拭，避免频繁清洗和冲洗，避免使抵抗膀胱感染的天然防御力下降。可以使用一些护肤油脂、乳霜，例如凡士林，以保护皮肤免受尿液刺激。

饮食对于本病的发生和发展无特殊影响，患者可均衡膳食，保证营养摄入。治疗期间饮食应避开辛辣刺激性食物。手术患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等，补充丰富的维生素。

1、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒等。

2、不要喝过多的水，不要喝咖啡，咖啡有利尿的功效。

3、不要吃过多利水的食物，如冬瓜、西瓜等。

1、孕期需要做好孕检，做好营养监测，避免胎儿过大造成产伤。

2、产后女性还须注意减肥、多多休息、不过度累，且每天进行盆底肌恢复锻炼，即凯格尔运动。

3、饮食清淡，且多食富含纤维素的食物，以免发生便秘而导致腹压增高。

4、性生活规律，且养成良好生活习惯，谨防尿道感染。

5、平时可以做缩肛运动，肛门括约肌与尿道括约肌由同一神经支配，长期锻炼可以加强尿道括约肌的收缩力。

1、在咳嗽、打喷嚏、拾重物、走路、站立、轻度用力时出现，甚至安静状态或平躺时都会出现尿溢出，影响患者日常生活和工作，给患者带来尴尬、焦虑和痛苦。

2、出现其他严重、持续或进展性症状体征，均须及时就医。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊泌尿外科，女性患者也可就诊妇科。

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

2、患者在去检查时可以多备一套内裤及外裤，以便于发生尿失禁后更换，或者是穿戴成人纸尿裤。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物、维生素和补品，可携带药盒或说明。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现尿失禁的症状多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？

2、您在排尿前是否能感觉到尿意？

3、您的尿失禁是仅在咳嗽打喷嚏时出现，还是在走路站立时出现，甚至无论直立或卧位都可发生尿失禁？

4、您每次的尿量大概是多少？尿失禁的频率是多少？

5、您除了尿失禁以外还有什么其他的症状吗，如尿频、尿急、尿痛、便秘、大便失禁、下腹胀痛？

6、您既往有过尿道或子宫切除手术吗？是否有多次分娩史或产伤史？

7、您目前多大年龄？您绝经了吗？绝经多久了？

8、您平时是否经常食用一些高脂肪的食物？您平时会经常锻炼吗？

9、您有没有其慢性疾病？

10、您平时有便秘吗？

1、我为什么会有尿失禁的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？治疗后会复发吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？