黄体破裂

无传染性。

黄体破裂时妇科常见的急腹症之一。

好发于卵巢功能旺盛的生育期妇女

黄体破裂常由于黄体囊腔内压升高、凝血功能异常、剧烈运动、腹部受到撞击等所致。

黄体是正常育龄期女性在排卵后逐渐形成的一个新的暂时性内分泌结构，一般可自我消退。正常成熟黄体直径2~3cm，为囊腔样结构，囊壁富含血管，当内壁发生毛细血管出血，血液就会进入封闭的囊腔内，使腔的直径超过3cm形成黄体囊肿。由于黄体囊肿位于卵巢表面，张力较大，容易发生破裂。

1、自发性破裂

黄体在发育过程中，血管增生活跃，而黄体的弹性较差。一般先在内部发生血管破裂出血，使黄体内压力增加，继而引起黄体破裂出血。在盆腔炎症、卵巢充血或凝血机制异常时也可引发黄体破裂。

2、外力性破裂

受外伤、妇科检查、排便或性交等外力作用下发生破裂。

1、性交

性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，女方下腹部受到强烈的冲击，可导致黄体破裂。

2、凝血机制异常

原有基础性血液疾病，或长期进行抗凝治疗，凝血功能异常，易出血而不易止血。

3、腹内压增高

剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，腹腔内压力突然增高，可诱发黄体破裂。

4、盆腔炎症

盆腔炎患者子宫卵巢充血可能诱发黄体破裂。

5、腹部外伤

外力挤压卵巢可能诱发黄体破裂。

6、医源性操作

如妇科检查挤压或盆腔手术损伤。

黄体破裂常发生于育龄期妇女。一般在月经后半周期，常有性交、外伤等诱因。临床表现在每个人可能有所不同。一旦破裂，有的可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，而严重者，则为突发剧烈难忍腹痛，伴恶心、呕吐、尿频、肛门坠胀等，甚至出现失血性休克，表现为大汗淋漓、头晕眼花、血压下降、四肢冰冷等。少数患者可伴有阴道出血。

可出现失血性休克。

医生会首先询问病史，对患者进行腹部触诊等，然后借助B超、凝血系统检查和血清hCG检查等辅助诊断，必要时可行腹腔镜探查和后穹窿穿刺等。

1、生命体征

大多数患者的生命体征通常在正常范围，不过可能有低热。腹痛严重者可出现痛苦面容，出血多者可出现贫血貌，脉率快、四肢湿冷、血压下降等休克表现。

2、盆腔检查

患者通常表现为一侧下腹部触痛。右下腹部最常受累。单纯性囊肿破裂时通常仅在深部触诊时有轻到中度的压痛。囊肿破裂释放出血液进入腹腔可能引起明显的腹膜炎，表现为腹肌紧张和反跳痛。腹腔内出血的患者可出现脐周瘀斑。

3、妇科检查

如果囊肿破裂后，没有完全塌陷，双合诊检查可触及附件包块。患者也可出现宫颈举痛。

1、血常规

贫血可引起血红蛋白下降，血细胞比容降低，但急性失血时最初的血细胞比容可能正常或轻微降低。

2、血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

是能除去异位妊娠的可能性的有力依据，有助于临床医师迅速排除异位妊娠等诊断。如果人绒毛膜促性腺激素hCG为阳性，则必须通过盆腔超声判断患者有无异位妊娠。卵巢囊肿破裂确实会发生于妊娠女性，但异位妊娠比囊肿破裂更可能危及生命，因此应首先排除异位妊娠。

3、凝血功能检查

明确患者的凝血功能状态，有无凝血障碍。

4、其它血液检查

对于出现腹膜刺激征或血流动力学不稳定的患者，需要检查血型和交叉配血。对怀疑卵巢癌者，须检测血清CA125肿瘤标记物。

超声检查对黄体破裂的诊断和鉴别诊断提供有价值的信息。阴道超声较腹部超声检查准确性较高。可见盆腹腔积液、卵巢肿大。

1、阴道后穹隆穿刺

可抽出暗红色不凝血。

2、腹腔镜检查

是确诊的金标准，可见腹腔内积血，卵巢破裂有血块附着或活动性出血。虽然腹腔镜的诊断价值最高，但毕竟是有损伤的检查，不能列为常规的检查方法，在部分诊断比较困难的病例及估计药物治疗困难等行腹腔镜下手术时应用。

黄体囊肿一般无明显症状，可能不会察觉，患者通常因囊肿破裂，以急腹症就诊。医生会结合病史、表现、实验室或影像学检查确认。诊断过程中，医生需要同急性阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症做鉴别。

1、急性阑尾炎

典型表现是先为脐周钝痛，阑尾破裂后发生局限于右下腹的锐痛。阑尾炎通常还伴有恶心、厌食和低热。腹膜刺激征明显，白细胞升高；但无腹腔内出血症状体征，妇科检查宫颈无举痛或轻微举痛，影像学检查可以鉴别。

2、异位妊娠

可能危及生命的一种常见妇科急症，有急性腹痛、少许阴道流血、腹腔内出血体征与卵巢黄体囊肿破裂相似，但该病有停经史、早孕反应。对于有急性盆腔痛或异常阴道出血的女性，如果超声未显示宫内妊娠，而妊娠试验阳性，则强烈提示存在异位妊娠。如果超声显示宫内妊娠，则盆腔痛和腹腔积液可能是由卵巢囊肿破裂或宫内宫外同时妊娠引起。

3、盆腔炎

下腹痛是盆腔炎患者的主要症状。比卵巢囊肿破裂的疼痛发作更平缓，大多见于月经期或月经刚刚结束时，而非月经中期，且疼痛常为双侧而非单侧。影像学检查有时可发现腹膜内游离液体（脓液）。1/3的PID患者可发生子宫异常出血，约50%的患者有白细胞增多或发热。行后穹窿穿刺抽出脓液亦可明确诊断。

4、卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转为常见妇科急腹症之一，其典型症状为改变体位可突发性发生其一侧下腹剧痛及常伴有恶心，呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最为明显。而黄体破裂无肿块触及，一侧附件区有明显压痛。蒂扭转血红蛋白值为正常，而卵巢黄体破裂较明显下降现象。行阴道后穹窿穿刺术也可排除蒂扭转的有力依据。

黄体破裂的治疗包括保守治疗和手术治疗。黄体囊肿破裂，出血少，病情稳定者，多进行保守治疗，主要措施是卧床休息和应用止血药物如氨甲环酸等，并监测病情变化。出血多或持续出血者，则需住院观察或手术治疗，若合并休克，应在积极纠正休克的同时手术治疗。

对于病情危重者，急诊科医生可能予以下处理：

1、监测生命体征，持续心电监护，吸氧。

2、开放静脉，补液纠正休克，联系配血。

3、完善化验血型、配血、血常规、尿常规、凝血功能、生化功能等术前化验。

发病时间短、诊断明确、估计内出血量少于500ml，且呼吸、心率、血压等生命体征稳定的患者。主要措施包括卧床休息，必要时应用止血药物。但是需要密切观察病情变化情况。

氨甲环酸

如果有腹腔内活动性出血，且出血量大，或发生蒂扭转，医生一般会选择腹腔镜手术治疗，吸尽积血，电凝或缝合止血，术式选择的原则是尽量保留卵巢功能，尤其是有生育要求的患者。

1、腹腔镜下黄体囊肿剥除、缝合术

适用于黄体囊肿破裂时间较久或严重破裂的患者。

2、腹腔镜电凝止血术

适用于黄体囊肿破裂口相对较小，有活动性出血，年轻或未生育女性。

3、其他

若出血迅猛或无腹腔镜手术条件者，也可行开腹手术。术后纠正贫血。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、黄体囊肿发生破裂出血，有的患者症状轻微，可能仅有突然的但很轻微的一侧下腹疼痛，破裂黄体内的毛细血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遗症。但也有部分患者出血量大，发生休克，如治疗不及时可危及生命。

2、黄体破裂本身并不会妨碍今后受孕。如果黄体破裂，腹腔出血严重，同时引起了盆腔炎，就可能影响生育。术后发生输卵管粘连或其他导致不孕的炎症时，也可能会发生不孕。

及时积极干预，多可治愈。

难以彻底根治，因为可能形成新的黄体囊肿，复发黄体破裂。

黄体破裂患者应注意规律生活，应遵医嘱用药或定期复诊，康复期间避免重体力劳动或性行为。

患者及家属可以学习黄体破裂的相关知识，积极配合医生治疗，在今后的生活中注意避免剧烈的活动。家属应多关心陪伴患者，以减轻其因为疼痛而导致的焦虑症状，从而更有利于病情的恢复。

1、在治疗期间，卧床休息，等到病情稳定时，遵医嘱适当活动，从床边活动逐渐过渡到下床活动。并在家人的陪伴下，适量的活动，以散步为主。

2、如果疼痛较为严重，可以在医生指导下服用非处方止痛药或每天进行热敷。

3、加强自我保护，避免破裂再次发生。

手术患者出院后遵医嘱复查，一般是出院后1个月复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、少食多餐，以高蛋白、清淡、易消化的饮食为主。

2、多吃水果、蔬菜，多喝水，保持大便通畅，预防便秘。

1、忌食生冷食物，尤其是经期避免生冷食物的刺激。

2、忌食辣椒、带鱼、青鱼、生蒜、桂圆、橘子、白酒等，这些食物不利于疾病恢复。

黄体囊肿破裂与外力作用或腹压升高有关，提高安全意识，改善生活方式有助于降低黄体囊肿破裂的风险。

1、注意自我保护，避免过度挤压腹部，避免在行走或运动时受到外力撞击。

2、注重性安全，避免过于激烈的性行为。

3、饮食均衡，营养合理，保持排便通畅。

4、避免剧烈运动及重体力劳动。

5、定期妇科检查，月经后半周期出现异常下腹疼痛须及时到医院就诊。

月经间期，突发急性剧烈下腹痛，或伴头晕、眼花、乏力等，患者应及时就医处理。

急诊科、妇科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天最好穿宽松的裤子、裙子，方便妇科检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候开始出现腹痛的，随着时间的推移，腹痛是否有加重？

2、您的腹部一边痛还是整个腹部都痛，疼痛会扩散到身体的其他部位吗？

3、除腹痛外，您是否还有其他症状体征，如阴道流血、恶心、呕吐或头晕？

4、您以前是否出现过类似的症状？

5、您是否存在卵巢黄体囊肿、卵巢囊肿或卵巢囊肿破裂病史？

6、您近期是否进行过诱导排卵的治疗？

7、您是否有子宫内膜异位症、盆腔炎等病史？是否做过手术？

8、您近期是否正在进行抗凝治疗，如长期服用阿司匹林等药物？

9、您末次月经的日期是什么？

10、您有无长期服用避孕药物？

1、什么是黄体破裂？我为什么会出现黄体破裂？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我需要什么治疗方法？能治愈吗？这些治疗方法有风险吗？

5、黄体破裂会不会影响以后的性生活和怀孕？

6、平时我该怎么护理？

7、如果需要用药，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要复查吗？多久一次？