肺炎

1、按解剖分类

（1）大叶性肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症。

（2）小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。

（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，病变广泛则呼吸困难明显。

2、按病因分类

（1）细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎和鲍曼不动杆菌等。

（2）非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。

（3）病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

（4）肺真菌病：如念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉等。

（5）其他病原体所致肺炎：如立克次体（如 Q 热立克次体）、弓形体（如鼠弓形体）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。

（6）理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。通常所说的肺炎不包括理化因素所致的肺炎。

3、按患病环境分类

（1）社区获得性肺炎：在社区环境中感染的肺炎，通常包括具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

（2）社区获得性肺炎：在社区环境中感染的肺炎，通常包括具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

由病原体感染引起的肺炎具有传染性，主要通过飞沫传播。当患有肺炎的人咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有病原体的飞沫释放到空气中。其他人吸入这些飞沫或接触带有病原体的物体表面后，就有可能感染肺炎。此外，肺炎也可以通过密切接触、气溶胶传播等方式传播。

社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）年发病率分别为（5~11）/1000人口和（5~10）/1000住院病人。

CAP病人门诊治疗者病死率<1%~5%，由HAP引起的相关病死率为15.5%~38.2%。

65岁以上的老年人和2岁以下的婴儿，发病风险增加。

一般所说的肺炎是由病原微生物感染引起，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌和非典型病原体。理化因素等非感染因素也可引起肺炎，但相对少见。

1、相关病因

（1）细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。其中，肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的病原体。

（2）病毒感染：包括呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（1、2、3型）、流感病毒（A型、B型）、腺病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等。是5岁以下小儿肺炎最常见的原因。

（3）非典型病原体感染：包括支原体（肺炎支原体）、衣原体（沙眼衣原体、肺炎衣原体）、军团菌感染等。

（4）寄生虫感染：包括包虫、弓形虫、血吸虫等。

（5）真菌感染：包括白念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、毛霉等。

（6）非感染原因：放射性损伤，食物、饮料、唾液或呕吐物等异物被吸入肺部，出现过敏反应时，均可引起肺炎。

2、发病机制

气道和肺持续地暴露于外界环境的病原微生物中，特别是上呼吸道和口咽部，有正常菌群定植。正常情况下，呼吸系统的防御机制可以清除病原微生物，但是如果呼吸系统的防御机制受损、吸入大量病原微生物并突破了呼吸系统的正常防御能力以及有感染性较强的病原微生物吸入呼吸道等，均可致肺炎的发生。

1、好发人群

65岁以上的老年人和2岁以下的婴儿，发病风险增加。因老年人抵抗疾病的能力下降，婴儿的免疫系统发育不完善，因此容易受到感染。

2、患有慢性疾病

哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、糖尿病、心力衰竭、慢性肝病等疾病，可以弱化肺部的防御机制，从而使肺炎的发生风险增加。

3、不良的生活习惯

长期吸烟、酗酒者，发病风险较高。

4、医疗相关因素、创伤

气管插管、气管切开、应用呼吸机等医疗相关因素，以及胸腔开放性伤口，可增加肺部被感染的风险。

5、密切接触感染肺炎的患者

引起肺炎的病原微生物多经呼吸道飞沫传染，健康人如果密切接触感染肺炎的患者，患者咳嗽、喷嚏会排出大量病原微生物，导致健康人患肺炎的风险增加。

6、免疫系统受损

患有艾滋病，接受化疗、器官移植，长期使用糖皮质激素或抑制免疫系统药物的人，其免疫力低下，容易感染病原微生物，发生肺炎的几率较高。

7、其他

患有阿尔茨海默病、意识障碍的老年人，其吞咽能力下降，容易发生误吸，发生吸入性肺炎的危险增加。

肺炎的症状可以突然出现，也可以缓慢出现。患者主要表现为为发热、寒战、乏力、咳嗽、胸痛等症状，部分患者还可发生胸腔积液、胸膜炎、肺脓肿等并发症。

1、发热、寒战

有些患者可出现高热，高达39~40℃，并同时有寒战、出汗。有些则为中等度发热。老年人、婴幼儿症状可能较轻，不出现发热。

2、咳嗽

可能是干咳，也可能会咳出痰液。痰可能是黄色、绿色甚至带有血丝。

3、呼吸急促、气短

呼吸频率加快、气短、心跳加快，严重者可出现呼吸困难、鼻翼煽动、指甲或嘴唇青紫。

4、胸痛

部分患者可出现胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。

5、精神改变

躁动不安、精神状态混乱或意识改变、嗜睡。

6、全身症状

疲劳、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛、食欲不振、恶心、呕吐或腹泻。

1、胸腔积液

如果肺炎没有得到及时、有效的治疗，可能会导致胸膜腔内液体过多积聚，引发胸腔积液。

2、肺脓肿

是由细菌感染引起的肺部充满脓液的腔。

3、胸膜炎

细菌或病毒刺激胸膜可引发胸膜炎。

4、菌血症

肺部的细菌可以进入血液循环，在血液内繁殖并随血流至其他器官，引起其他器官的衰竭。严重者易发生感染性休克，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、心动过速、心律失常等。

患者出现咳嗽、咳痰、发热等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、X线等；为明确诊断及了解病情，还可能需要进行痰培养、免疫学检测、CT等检查。

检查体温、血压、心率等基础体征，听诊肺部，注意是否有湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音等异常呼吸音。这些异常声音往往提示肺部存在炎症、渗出或胸腔积液等病变。

1、血常规

评估是否有感染，并可根据白细胞计数和分类初步判断细菌感染或病毒感染。

2、痰标本分离、培养

痰采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。如果连续两次分离到相同细菌，可认为是致病菌。

3、血培养和胸腔积液培养

肺炎患者血培养和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。如仅为血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染解释菌血症的原因，血培养的细菌也可认为是肺炎的病原菌。胸腔积液培养到的细菌则基本可认为是肺炎的致病菌。

4、免疫学检测

用已知抗原或抗体与待测标本的抗体或抗原发生反应，借助肉眼、荧光或核素标记技术进行定性或定量测定。优点是快速、简便、不受抗菌治疗的影响。

1、胸部X线检查

是诊断肺炎的重要依据。X线上病变范围是病情严重程度评价的重要参考指标。形态特征（叶段实变、斑片状浸润、结节影、空洞形成等）虽然对病原学诊断并没有特异性，但结合病史对推测病原（因）诊断仍有重要参考意义，可以缩小鉴别诊断的范围。

2、胸部CT检查

对揭示病变性质、隐匿部位病变和其他伴随改变（胸腔积液、纵隔和肺内淋巴结肿大）很有帮助，适用于需要鉴别诊断时。

3、B超检查

用于探测胸腔积液和贴近胸壁的肺实质病灶，并可指导穿刺抽液和经胸壁穿刺活检。

根据病史、典型症状，结合肺部听诊、胸部影像学有肺炎的改变可作出诊断。确诊后医生可能会建议做血常规、痰培养、血培养等检查，来进一步了解引起肺炎的可能病原微生物和病情的轻重。医生在诊断过程中常需排查是否存在肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等疾患。

1、呼吸道感染

呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。

2、肺结核

多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗（晚上睡觉时汗出，醒后汗止）、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗效果不佳。

3、肺癌

患者多无急性感染中毒症状，有时痰中带有血丝，血常规检查白细胞计数不高。但肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗炎症消退后肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。如果抗菌药物治疗后肺部炎症不见消散，或消散后于同一部位再次出现肺炎，应密切随访。有吸烟史及年龄较大的患者，必要时做CT、MRI、支气管镜和痰液脱落细胞等检查。

4、肺血栓栓塞症

多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

肺炎的治疗原则旨在缓解症状、杀灭病原体、预防并发症并促进肺部康复。肺炎主要通过药物治疗，根据感染类型不同使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药。同时，可给予患者解热镇痛、祛痰等对症治疗。如患者病情严重，出现呼吸衰竭，可能需要机械辅助呼吸。

1、注意休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素，多饮水。

2、经常通风换气，保持室内空气流通。

3、及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸通畅。

4、呼吸困难者，可能需要经鼻导管或吸氧面罩给氧。呼吸衰竭者，可能需使用呼吸机。

1、抗菌药物

医生会根据本地区肺炎病原微生物流行病学资料，选择可能覆盖病原微生物的抗菌药物，初次治疗后根据患者的反应、病原学的培养结果以及药物敏感试验结果，给予特异性的抗菌药物。

（1）青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素类等。

（2）老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟喹诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类药物（如双鹤药业阿奇霉素分散片）。

（3）医院获得性肺炎选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类药物。

（4）重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，并足量、联合用药。

2、抗病毒药物

目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦。

3、抗真菌或抗寄生虫药物

真菌或寄生虫引起的肺炎，则需用抗真菌或抗寄生虫药物。

4、解热镇痛药

发热或疼痛症状严重者，可应用布洛芬或对乙酰氨基酚。

5、祛痰药

痰量过多时，可使用祛痰药物。

双鹤药业阿奇霉素分散片、厄他培南、利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、布洛芬、对乙酰氨基酚

肺炎一般无需进行手术治疗，仅在肺炎导致肺组织严重损伤、坏死或形成脓肿时，可能需要进行部分肺叶切除术。

1、手术指征：肺炎病情严重，药物治疗无效或效果不佳；肺炎导致肺组织严重损伤、坏死或形成脓肿；肺炎合并大量胸腔积液，影响心肺功能；肺炎患者存在其他需要手术治疗的并发症，如肺脓肿、支气管扩张等。

2、手术方式：包括胸腔镜手术和开放手术。

3、术后事项：术后需要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度等指标，鼓励患者自主咳嗽排痰，避免继发肺部感染，预防肺不张。术后需要定期复查胸片、CT等影像学检查，评估肺部恢复情况，及时发现并处理可能的并发症。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般来说，大多数肺炎患者经过适当的治疗和护理，预后通常良好。但是，年老体弱、原有心肺肝肾等慢性疾病、免疫功能缺陷、肺部病变广泛、并发症严重者，预后较差。

1、肺炎可能导致胸腔积液，这会压迫肺部并影响呼吸功能，导致呼吸困难、气短等症状。严重时可能需要穿刺引流，甚至影响患者的日常生活和工作能力。

2、肺炎未得到及时治疗时，细菌可能进入血液并引发脓毒症，表现为高热、寒战、低血压等症状。脓毒症可进一步发展为感染性休克，危及患者生命。

3、肺炎治疗不及时可能导致肺组织坏死并形成脓肿，这通常需要手术治疗。肺脓肿不仅影响患者的呼吸功能，还可能引发其他并发症。

4、长期患病或病情反复可能导致患者情绪低落、焦虑或抑郁等心理问题。这些问题可能影响患者的社交能力、工作能力和生活质量。

5、对于老年人、患有慢性疾病或免疫功能低下的患者，肺炎可能危及生命。这些患者更容易出现并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，导致病情迅速恶化。

肺炎是一种可以治愈的疾病。大多数患者经过适当的治疗和护理，能够完全康复。

肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，其主要症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛和呼吸困难等。为了有效控制病情并促进康复，患者在治疗和康复期间需要注意多个方面的日常护理和管理。

1、肺炎会导致身体疲劳和虚弱，患者需要充分休息以帮助身体恢复健康。建议每天保持8小时以上的睡眠时间，并避免过度劳累。

2、肺炎患者的身体免疫力较弱，容易受凉感冒。在冬季或空调房间中，要注意穿暖和的衣服和鞋子，避免着凉。受凉不仅会加重病情，还可能引发新的感染。

3、注意室内空气流通，保持适宜的室内温度和湿度。

4、吸烟和饮酒都会加重肺部负担，不利于肺炎的康复。患者应戒烟限酒，保持健康的生活方式。

肺炎患者的饮食应以清淡、易消化、富含营养为主，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、摄入优质蛋白，可以选择牛奶、鸡蛋、鱼肉等富含优质蛋白的食物，适量摄入优质蛋白有助于增强患者体质。

2、多吃新鲜蔬果。多吃苹果、香蕉、西蓝花、菠菜等富含维生素、矿物质和膳食纤维的水果和蔬菜，有助于增强免疫力，促进身体恢复。

3、保持水分充足，多喝水有助于加速新陈代谢，稀释痰液，促进痰液排出，缓解咳嗽、咽痛等症状。

4、选择易消化食物，如稀饭、面条、藕粉等流食或半流食，有利于补充营养，减轻胃肠道负担。

1、避免刺激性食物，如韭菜、大蒜、浓茶、咖啡等，这些食物可能会加重咳嗽、咽痛等症状，不利于病情恢复。

2、忌辛辣油腻食物，辛辣食物会刺激呼吸道，加重咳嗽和呼吸困难；油腻食物可能加重消化道的负担，不利于身体的恢复。

3、限制甜食摄入，过多摄入甜食易刺激气道生痰，导致痰液不易咳出。

可通过以下措施来降低肺炎发生的几率。

1、坚持适度的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等，可以增强体质，提高抵抗力，预防感冒和肺炎。

2、减少吸烟和被动吸烟，不要过量饮酒。

3、经常用肥皂和流动水洗手，尤其是在咳嗽、打喷嚏、饭前便后，能有效去除手上的病原体。定期打扫居住和工作环境，对经常接触的物品进行消毒，减少病原体滋生。保持室内空气流通，定期开窗换气，保持空气新鲜。

4、在流感高发季节或人员密集场所，佩戴口罩可以防止吸入飞沫中的病原体。尽量避免到人口密集的场所，避免密切接触呼吸道感染者。

5、接种疫苗可预防一些感染性肺炎。

1、肺炎疫苗

通过注射肺炎球菌疫苗，可以预防多种常见导致肺炎的肺炎球菌感染。接种多在秋、冬季，65岁以上的老年人建议接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗联合23价肺炎球菌多糖疫苗，以增强免疫效果。

2、流感疫苗

注射流感疫苗可以减少病毒性肺炎的发生，每年在流感季节前接种一次，免疫力可以维持一年。流感疫苗和肺炎疫苗联合使用，可以进一步提升免疫效果。

1、持续性高热、寒战；

2、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇或指甲青紫；

3、血压降低、四肢厥冷、多汗、心跳过快等休克征象；

4、躁动不安、精神状态混乱或意识改变、嗜睡、昏迷；

5、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复或持续出现发热、咳嗽、咳痰；

2、伴有呼吸频率加快、气短、胸痛；

3、伴有疲劳、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛、食欲不振等；

4、有呼吸道感染患者密切接触史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，可到呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是否有发热、咳嗽、咳痰等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、您的体温最高达多少度？咳嗽的频率如何？

3、您的痰液是什么颜色的？呈稀薄样还是比较黏稠？

4、您是否还有其他不适，比如头痛、咽痛？

5、您的症状最近有加重吗？

6、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

7、您接触过呼吸道感染的患者吗？

8、您有其他基础疾病吗？

9、您平时吸烟吗？是否酗酒？

10、您是否接种过肺炎或流感疫苗？

11、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

1、我得肺炎最可能的原因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？