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肾阳虚

肾阳虚(deficiency of kidney yang),又称为命门火衰,是肾脏阳气不足,推动激发脏腑的各种生理机能、温煦全身脏腑形体官窍,促进精血津液化生和运行输布功能减弱,虚寒内生的病理变化。临床常见腰膝酸软冷痛,或男性阳痿,早泄,妇女宫寒不孕,性欲减退,或大便久泄不止,大便中有未消化食物,黎明前腹痛腹泻,面色淡白或晦暗,怕冷,肢体不温,精神萎靡,小便清长或夜尿多等症状,多由素体阳虚,久病不愈,累及肾阳,或房劳过度,肾元亏损,或年高体弱,元阳不足等所致。肾阳虚衰,未能及时治疗,阳损及阴,可导致阴阳两虚证,甚至出现虚劳表现。

英文名称

deficiency of kidney yang

其它名称

命门火衰

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心

就诊科室

中医科

发病部位

肾脏

常见症状

腰膝酸软冷痛,肢体不温,怕冷,精神萎靡,男性阳痿早泄,妇女宫寒不孕

主要病因

素体阳虚,老年体衰,久病不愈,房事太过

检查项目

血常规、尿常规、X线检查、B超检查

重要提醒

若男性出现阳痿早泄,妇女宫寒不孕,腰膝酸软冷痛,肢体不温,怕冷等症状,应及时就诊咨询,积极配合治疗,注意饮食生活调养,避免发展为虚劳病。

流行病学

传染性

一般无传染性。

好发人群

多见于身体虚弱老人、更年期妇女,或有久病的人、或房劳过度的年轻人。

病因

总述

肾阳为一身阳气之本,能推动和激发脏腑的各种生理功能,温煦全身脏腑形体官窍,进而加速机体的新陈代谢,促进精血津液化生和运化输布。若肾阳虚衰,推动、温煦等作用减退,则脏腑机能减退,发为虚寒性病证。本证多因素体阳虚,老年体衰,久病不愈,房事太过,或其他脏腑病变伤及肾阳所致。病性属虚,病位在肾。

基本病因

1、劳伤过度

如房劳过度,房事不节制,或有手淫频繁,耗伤肾精,肾气,继而损及肾阳。

2、久病不愈

许多慢性病,如咳嗽、哮喘、泄泻、水肿等,病久不愈合,损伤脏腑气血,进而伤及肾阳,以致肾阳虚衰。

3、年老体衰

年老体弱,肾气逐渐衰退,元阳不足,形成肾阳虚。

4、先天不足

先天禀赋不足,素体阳虚。或素体虚弱,肾气虚迁延日久,损伤肾阳。患者先有肾气不足的症状,因失于调理或治法不当,进一步发展为肾阳虚衰。

症状

总述

肾脏病变以人体生长发育迟缓或早衰,生殖机能障碍,水液代谢失常,呼吸功能减退,脑、骨、发、耳及二便功能异常为主。肾阳虚具有肾脏病的常见症状和阳虚的表现。

典型症状

1、生长、发育、生殖机能

男性阳痿,早泄,妇女宫寒不孕,性欲减退。

2、脑、髓骨、发、耳

面色淡白无华或晦暗,怕冷,肢体不温,下肢尤为明显,腰膝酸软,冷痛,精神萎靡。

3、二便功能

大便久泄不止,大便中有未消化食物,或黎明前腹痛腹泻,小便清长,排尿次数增多,或夜尿增多。

并发症

一般无明显并发症。

检查

预计检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外,可能会根据具体疾病做西医血常规、尿常规、X线检查、B超等。如果伴有其他症状、体征,还可进一步开展其他相应的检查。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音,医生通过辨别患者语调的高低、强弱,呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠,问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊,通过触、按躯干肢体了解皮肤温度、疼痛的范围等,还会进行切脉来诊察疾病。

实验室检查

1、血常规

了解血液情况,明确病因,如确定有无贫血及贫血程度等。

2、尿常规

可了解有无肾功能受损,并为临床用药提供依据。

3、粪便检查

粪便检查对腹泻的诊断非常重要,一些腹泻经粪便检査就能做出初步诊断。常用检査有大便隐血试验,涂片査白细胞、红细胞,大便细菌培养等。

影像学检查

1、X线检查

X线检查可帮助明确是否存在具体病灶,以排除器质性疾病。

2、B超检查

男性性功能减退时,还可做B超检查,可清楚地看到前列腺的情况,了解肾脏、膀胱、输尿管等部位的病变,有助于疾病的治疗。

其他检查

心电图检查

心电图检查可以初步明确患者心脏情况,了解有无心脏疾患,以便临床治疗。

诊断

诊断原则

医生通常根据患者腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿早泄的临床表现,结合中医望闻问切四诊合参即可诊断。但诊断时一般需要与肾气虚和肾阳虚水泛等进行鉴别。

诊断依据

1、病史

具备起病缓病程长的特点,多见于高年体衰、更年期,或有久病、房劳过度史。

1、临床表现

(1)特异症状

腰膝酸软冷痛,或大便久泄不止,大便中有未消化食物,黎明前腹痛腹泻,小便清长,排尿次数增多或夜尿多。怕冷。肢体不温。

(2)可见症状

面色淡白或晦暗,或男性阳痿,早泄,妇女宫寒不孕,性欲减退,精神萎靡。

2、舌脉

舌淡胖,苔白腻有齿痕水滑,脉沉细。

鉴别诊断

1、肾气虚与肾阳虚

肾阳虚证常是肾气虚证的进一步发展,病因病机近似。但肾气虚证尚未达到伤阳的程度,故一般不会出现面色苍白、畏寒肢冷等虚寒证象。可资鉴别。

2、肾阳虚水泛与肾阳虚

二证均由肾阳不足所致,病因病机相似,又都有腰膝酸软或冷痛、形寒肢冷畏寒等症状。但肾阳虚证为纯虚证,以元阳不足、温煦失职、性机能减退为主要表现。而肾阳虚水泛证属虚中夹实、因虚致实。其重点在水邪泛滥故以全身浮肿腰以下甚,按之没指为主要症状,临床不难区别。

治疗

治疗原则

肾阳虚以温补肾阳为主要治法。但出现在多种疾病中,因临床表现各具特点,治法不尽相同。若出现在虚劳病中治宜温补肾阳,兼养精血。若出现在阳痿病中治宜补肾壮阳。若出现在泄泻病中治宜补肾健脾。若出现在腰痛病中治宜补肾助阳,强腰壮脊。若出现在水肿病中治宜温补肾阳,化气利水。若出现在癃闭病中治宜温补肾阳,益气通窍。

药物治疗

1、阳痿

(1)方药:赞育丸加减。

(2)常用中药:巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归。

(3)中成药:右归丸。

2、泄泻

(1)方药:四神丸。

(2)常用中药:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。

(3)中成药:四神丸、固本益肠片、附子理中丸。

3、虚劳

(1)方药:右归丸加减。

(2)常用中药:附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。

(3)中成药:右归丸。

1、腰痛

(1)方药:右归丸加减。

(2)常用中药:肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。

(3)中成药:右归丸、金匮肾气丸、腰痛片、桂茸固本丸、苁蓉补肾丸、强腰壮骨膏。

2、水肿

(1)方药:真武汤加减。

(2)常用中药:附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。

(3)中成药:济生肾气丸、肾康宁胶囊、无比山药丸。

3、癃闭

(1)方药:济生肾气丸加减。

(2)常用中药:附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻。

(3)中成药:前列舒丸、济生肾气丸。

相关药品

右归丸、金匮肾气丸、腰痛片、桂茸固本丸、苁蓉补肾丸、强腰壮骨膏、四神丸、固本益肠片、附子理中丸、济生肾气丸、肾康宁胶囊、无比山药丸、前列舒丸,视病情辨证选用。

手术治疗

一般不需要手术治疗。

其他治疗

1、针灸治疗

具有温补肾阳的作用,取督脉、任脉穴位如关元、命门、腰阳关。腰痛可配伍委中。耳鸣可配伍听宫。遗精、阳痿可配伍太溪。泄泻可配伍天枢。尿频可配伍中极。水肿可配伍阴陵泉,虚劳可配伍脾俞、胃俞。

2、推拿按摩

(1)将两手心搓热揉搓命门穴,手掌向下用力,反复搓到有灼热感为好。每天早中晚用手搓命门穴,可以强肾固本、温肾壮阳、强腰膝、固肾气,起到延缓人体衰老的作用。

(2)每晚睡前空腹将双手搓热,双手上下叠放于肚脐上,男子顺时针,女子逆时针转揉,每次揉5分钟左右。可以真气充盈、面色红润、体力充沛、腰肌强壮、耳聪目明延年益寿。

治疗周期

肾阳虚的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

肾阳虚的治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

肾阳虚属于肾虚的一种,病发展到肾阳虚衰阶段,常提示病情深重。但经及时治疗,饮食生活调养,症状消失,预后一般良好。如果失治误治,或自行滥用壮阳药,势必肾精受损,导致其他变证。

危害性

1、肾的阳气不足,脏腑的各种生理功能减退,体质虚弱,抵抗力下降,外邪容易入侵,经常感冒。

2、若失治误治,肾阳气亏虚日久,影响肾阴的作用,可导致阴阳两虚,甚至出现虚劳表现。

3、若患者,不进行辨证,自己盲目滥用壮阳药物,势必损伤肾精,导致其他变证。

治愈性

经及时治疗,饮食生活调养,预后一般良好。

复发性

若引起肾阳虚的基础疾病没有彻底治愈,或者饮食,生活起居调护不当,可以使病情再次发作,甚至加重。

日常

总述

患者在积极药物治疗的同时,平时生活起居有规律,避免外邪入侵,注意饮食调护等良好的护理干预,有利于疾病的减轻和机体的恢复。

心理护理

1、肾病患者病程长,多有焦虑、抑郁等不良情绪,应做好情志调摄,及时解除忧虑,避免焦虑、惊恐等不良情志刺激。

2、多了解疾病的知识,帮助其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,尽快恢复健康。

用药护理

1、补肾药宜文火久煎,饭前空腹温服。

2、使用糖皮质激素时严格遵医嘱按时按量服药,做到剂量要充足,疗程要充分,不可擅自加减剂量或停药,减药或停药不可过快,服药应在餐后顿服,以减少对胃黏膜的刺激。

3、遵医嘱使用利尿药时,观察用药后的疗效和可能出现的副作用,长期使用利尿剂时注意有无电解质紊乱的发生。

生活管理

1、肾脏病的患者,正气多亏虚且易感外邪,故环境应温度适宜,整洁安静。

2、肾阳虚的患者,室内温度宜偏高,随季节气候变化增减衣物,以防外感。

3、水肿的患者,注意皮肤的护理,谨防皮肤破损,预防压疮发生。

病情监测

1、注意观察患者耳鸣耳聋、腰痛、水肿、二便等情况变化。

2、注意观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压及舌替、脉象等情况的变化。

3、尤其注意观察小便的次数、量、色、质等情况。

复诊须知

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做血常规、尿常规、粪便检查、X线检查、B超等检查项目,检查恢复情况,评估复发风险。

饮食

饮食调理

肾病多虚,应做好饮食调护。平时饮食应以清淡、易消化、低盐、富于营养为主要原则,忌食海腥发物,辛辣刺激性食物和过甜过咸的食物。

饮食建议

1、肾阳虚的患者,宜多食温补肾阳的食物,如狗肉、虾、韭菜、核桃等,亦可食用狗肉粥、芡实煮老鸭、羊肉虾米汤等温补肾阳。

2、限制钠盐的摄入,少吃或不吃罐头、腌制品等含盐量高的食物。

3、肾功能不全的患者限制蛋白质的摄入,给予优质低蛋白质饮食。

饮食禁忌

1、忌食辛辣刺激性的食物,如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食海腥发物,如鱼虾,羊肉、狗肉、酒等食物。

3、忌食油腻性的食物,如肥油,油炸性食品,乳制品等。

4、性质寒凉,易伤阳气,或滋腻味厚难以消化的食物,如粳米、荞麦、莜麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、香蕉等。

6、泄泻还需忌食具有润下通便作用的食物,如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。

预防

预防措施

肾阳虚的发生与多由年老体弱、房事太过、久病等密切相关,因此房事有度,生活起居有规律,积极治疗原发疾病等措施,有利于减少本病的发生。

1、平时应注意劳逸结合,避免过度劳累,加强身体锻炼,增强体质。

2、生活起居有规律,饮食有节,不可过饥过饱,不可过度偏食肥腻,过甜过咸的食物,或生冷食物。

3、青少年应戒除手淫等不良习惯。青壮年婚后节制房事,切忌在郁怒的情绪下,或疲劳后房事。

4、积极治疗原发疾病。凡属器质性病变引起的,应针对病因进行治疗。

就医指南

门诊指征

1、若男性出现阳痿,早泄,妇女出现宫寒不孕,性欲减退。

2、伴有怕冷,肢体不温,下肢尤为明显,腰膝酸软,冷痛,精神萎靡。

3、或出现久泄不止,大便中有未消化食物,或黎明前腹痛腹泻。

4、或出现小便清长,排尿次数增多,或夜尿增多。

以上均须及时到医院就诊。

就诊科室

患者通常需到中医科进行咨询。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体格检查或影像学检查,建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、男性有没有阳痿,早泄,妇女是不是宫寒不孕,性欲减退?有没有久泄不止,或黎明前腹痛腹泻?

2、是否还有其他不适症状,如怕冷,肢体不温,腰膝酸软,精神萎靡等症状?

3、有没有其他慢性疾病,如慢性肾炎、哮喘、慢性支气管炎等?

4、最近有做过什么检查吗?

5、青少年有没有手淫习惯,多久一次,有没有房事过频的情况?

7、主要从事什么工作?工作压力大吗?

8、作息情况怎么样?有没有经常熬夜?睡眠如何?

患者可以问哪些问题

1、为什么会出现这些症状?能确诊吗?

2、病情严重吗?要住院吗?

3、需要做哪些检查?

4、现在需要什么治疗方法?能治好吗?

6、如果药物治疗,怎么用药?注意事项是什么?

7、有其他疾病,会对治疗产生影响吗?

8、平时要注意什么?回家后怎么护理?

9、需要复查吗?多久一次?

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