慢性尿道炎

基于病原菌分类：

1、淋菌性尿道炎

又称淋病，主要由淋病奈瑟菌感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可表现为眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。

2、非淋菌性尿道炎

是指除淋病奈瑟菌以外的其他微生物所引起的尿路感染，70％～80％是由沙眼衣原体和解脲支原体引起，20%～30％由生殖支原体、阴道滴虫、真菌、腺病毒、单纯疱疹病毒和嗜血杆菌所致。

本病有一定的传染性。

尿道炎患者。

直接接触感染，如性接触。

本病发病率约占人群的45%。

近年来，该病发生趋势有所增加。

1、非淋菌性尿道炎以女性多见。

2、淋菌性尿道炎以男性多见。

本病好发于上海、浙江、广东、海南和广西。

慢性尿道炎多是因尿道梗阻、机体免疫力低下、不洁性生活、医源性因素等因素导致的尿道病原体感染，使得尿道发生慢性炎症病变。常见的病原体是淋病双球菌、沙眼衣原体和解脲支原体，少见白色念珠菌、阴道毛滴虫和单纯疱疹病毒等。女性，内衣、寝具、浴具等不干净可能是慢性尿道炎的危险因素。

1、尿路梗阻

任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。

2、机体免疫力低下

如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。

3、不洁性生活

不洁性生活可将尿道口的病原微生物传染给配偶。

4、医源性因素

导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿道黏膜损伤，如将病原菌带入尿道，易引发尿道炎。

1、女性因尿道在解剖学上具有短而直的特点，且距离肛门较近，开口于阴唇下方是女性容易发生尿道炎的重要因素。

2、内衣、寝具、浴具等不干净也是本病的危险因素。

慢性尿道炎的临床表现为排尿疼痛、烧灼感、尿频、尿急，可有尿道分泌物，分泌物呈浆液性或脓性，有时仅在晨起时发现尿道口有痂膜形成或内裤上有污斑，少数情况下分泌物呈脓血性。多数患者症状轻微或无症状，女性患者可伴有阴道及外阴瘙痒。本病可从无症状感染到局部感染，严重时可引起全身播散性感染。

本病可从无症状感染到局部感染，严重时可引起全身播散性感染。

1、局部感染并发症

男性最常见的为附睾炎、前列腺炎；女性最常见宫颈炎及前庭大腺炎。

2、播散性感染并发症

有可能导致败血症、直肠炎，极少数患者可发生脑膜炎、心内膜炎、心包炎、肝炎和肝周围脓肿。

当患者出现尿道内不适、刺痒、伴有轻或中度尿急、尿痛及排尿困难时应及时就医。就医时，医生首先会询问患者相关病史，随后进行体格检查，查看患者尿道口情况，其次会建议患者进行尿常规检查、尿细菌学检查。

患者尿道口可能出现发红、肿胀，有分泌物，分泌物呈浆液性或脓性。

1、尿常规

尿沉渣镜检可能表现为白细胞>5个/高倍镜，对尿道感染诊断意义较大。

2、尿细菌学检查

（1）细菌培养法

①检查方法：采集清洁中段尿做细菌培养。

②检查结果：清洁中段尿细菌定量培养≥10⁵/ml，如果临床上症状不明显，需要求做两次中段尿培养，细菌数均≥10⁵/ml，且为同一菌种，则为真性菌尿，可确诊尿道炎。

（2）涂片细菌染色

①检查方法：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜，不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值。

②检查结果：若每个视野下可看见1个或更多细菌，提示尿道感染。本法设备简单，操作方便，检出率达80%～90％，可初步确定是杆菌还是球菌，是革兰阴性还是革兰阳性细菌，对及时选择抗生素有着重要参考价值。

出现排尿疼痛、烧灼感、尿频、尿急、有尿道分泌物、分泌物呈浆液性或脓性等症状可初步诊断该病，尿细菌学检查和尿道分泌物涂片可明确诊断该病，同时还需与膀胱炎等疾病进行鉴别。

1、病史

不洁性交史或使用不洁内衣器具史。

2、临床症状

排尿疼痛、烧灼感、尿频、尿急，可有尿道分泌物，分泌物呈浆液性或脓性，症状轻重不一，女性患者可伴有阴道及外阴瘙痒。

3、实验室检查

（1）尿常规：尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍镜。

（2）细菌学检查：清洁中段尿细菌定量培养≥10⁵/ml。

（3）尿道分泌物涂片检查：每个视野下可看见1个或更多细菌。

膀胱炎：膀胱炎以尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛为主要临床症状，尿液常混浊，并有异味，约30%会出现血尿，行膀胱超声检查可见黏膜充血水肿。但尿道炎多伴有尿道瘙痒、烧灼感，有的伴有尿道分泌物，膀胱超声一般未见异常，结合病史及超声检查可鉴别。

慢性尿道炎是由于病原菌感染而引起的尿道炎症，治疗要遵从尽早、足量、规则的原则。如果发现疗效不好或有耐药情况时，要及时更换抗生素，避免将抗生素的疗程拖得太长，不能滥用抗生素。用药治疗期间避免性生活，以免传染对方。

1、多饮水，勤排尿，对污染的内衣、寝具、浴具等进行消毒。

2、注意经常清洗尿道口。

3、急性期应休息，禁止剧烈运动和性行为。

抗生素：如喹诺酮类、头孢菌素类及青霉素类药物口服、肌肉注射或静脉点滴，一般用药5天。还可使用四环素（孕妇禁用）或红霉素等药物，一般给药7天。

多西环素、红霉素、阿奇霉素、头孢曲松、左氧氟沙星，青霉素

尿道狭窄者可行尿道扩张或尿道狭窄切开术。

1、湿热下注型

（1）症状：尿道外口红肿或有分泌物，尿频短赤，灼热刺痛，男性伴睾丸痛，女性阴道内痛，舌红苔黄腻，脉濡数。

（2）治法：清热通淋，解毒祛湿。

（3）方药：八正散加减。

2、肝胆湿热型

（1）症状：尿道外口红肿或有分泌物，分泌物有异味，尿频短赤，灼热刺痛，睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数。

（2）治法：清肝利胆，清热化湿。

（3）方药：龙胆泻肝汤加减。

3、脾肾两虚型

（1）症状：病程日久，迁延不愈，尿痛或瘙痒，尿时有少许分泌物糊住，尿频急，舌淡苔白，脉细数。

（2）治法：健脾益气，滋肾固精。

（3）方药：归脾汤加减。

4、肝肾亏虚型

（1）症状：病久失治，迁延再发，症见尿频，排尿不畅，淋漓不尽，尿道口有分泌物，腰酸腿软，面色光白，神疲少气，舌淡苔白，脉沉细。

（2）治法：补肾益气，化浊通淋。

（3）方药：六味地黄汤加减。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

本病一般需要进行1～2周的系统治疗，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体的费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后较好，但易复发。少数慢性尿道炎患者通过饮食调节及注意卫生可自愈，多数患者不能自愈，需要及时就医，经积极治疗可以治愈。本病会引起局部感染，严重者还会引发全身播散感染。

本病会引起局部感染，严重者还会引发全身播散感染。

1、少数患者通过饮食调节及注意卫生可自行恢复。

2、多数患者不能自愈，需及时就医，以免加重病情。

本病经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

本病暂缺乏临床大样本研究数据。

本病暂缺乏临床大样本研究数据。

本病易于复发，需注意尿道清洁。

部分会引起局部感染，严重者还会引发全身播散感染。

本病一般为慢性起病，常造成患者极度不适，引起患者焦虑情绪，但本病预后较好，患者应保持情绪稳定，增强战胜疾病的信心，相信医生，积极配合治疗。

1、心理特点

本病病情为慢性起病，易造成患者身体极度不适，常伴有焦虑、躁动等不良情绪，而这些不良情绪又会进一步加重患者症状，从而加重病情。

2、护理要点

（1）家属应多安慰患者，缓和患者的紧张焦虑情绪。

（2）患者应保持情绪稳定，增强战胜本病的信心。

1、避免不洁性生活。

2、不去有卫生安全隐患的公共澡堂。

3、多饮水，勤排尿，注意内衣、器具的清洁。

4、戒烟戒酒，调畅情志。

当患者有尿道不适感或尿道分泌物增多，呈脓性或血性时要及时就诊。

健康有营养的饮食对疾病恢复有重要的影响，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于促进身体康复。

1、饮食要清淡。

2、多吃水果，多吃富含高蛋白、纤维素的食物，同时注意补充微量元素。

1、忌辛辣热燥食物，如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等。

2、注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质的食品。

本病多由病原微生物感染引起，患者应避免不洁性生活，要洁身自爱，注意个人卫生的清洁，要增强防病保健的自觉性。同时也要保持情绪稳定，当出现不适症状及时向医生沟通以降低本病的发病风险。

注意内衣、澡具、生活用品的清洁，勤消毒。

1、出现排尿疼痛、烧灼感、尿频、尿急。

2、伴有尿道分泌物，分泌物呈浆液性或脓性。

3、女性伴有阴道及外阴瘙痒。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、男性患者出现尿急、尿痛、尿道分泌物呈浆液性或脓性时，需及时到泌尿外科或男科就诊。

2、女性患者出现尿急、尿痛、尿道分泌物呈浆液性或脓性时，需及时到泌尿外科或妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您有什么症状？这些症状是什么时候出现的？

2、您最近有过不洁性生活史吗？

3、您最近有感冒吗？有发热吗？

4、您是否还有其他不适？

5、您吃过什么药吗？用法？有缓解吗？

6、您是否去过其他医院？做过哪些检查，进行过什么治疗？

1、慢性尿道炎是怎么回事？

2、我为什么会得这种病？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、我需要做那些检查？需要多久出结果？

5、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

6、如果用什么药，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、日常生活中需要注意哪些事项？

8、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？