细菌性结肠炎

基于病原菌分类：

1、侵入性病原菌

如志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森小肠结肠炎杆菌、C型产气荚膜杆菌等。

2、产肠毒素性病原菌

如霍乱弧菌、产毒素性大肠杆菌、A型产气荚膜杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。

1、细菌性肠炎是一组常见的肠道传染病。

2、其中，霍乱属于甲类传染病，细菌性痢疾属于乙类传染病，其余感染性结肠炎引起的腹泻属于丙类传染病。

1、大多数的传染源都为人和动物，特别是家禽家畜。

2、少部分致病菌种引起的肠炎，例如产气荚膜杆菌、腊肠芽孢杆菌引起的肠炎，其传染源为自然界的空气、水源和土壤等。

引起细菌性肠炎的致病菌都经口侵入，各种致病菌有不同的传染源，水和食物常成为传播媒介，潜伏期长短不一。

暂无权威数据统计。

近年来随卫生条件的改善，肠道传染病发病率明显减低，但感染性腹泻的发病率仍然较高。

细菌性肠炎好发人群主要以婴幼儿、学龄前儿童以及2~7岁儿童为主。

细菌性肠炎好发于夏秋季。

细菌性肠炎的基本病因为人体感染各类致病菌群，在发展中国家主要由于志贺菌和弗氏菌感染所致。我国以弗氏菌感染占首位，其次为宋内菌。人体感染病菌后是否发病取决于机体胃肠道的生理功能、防御功能以及摄入病菌的数量和病毒能力。

1、致病性和产毒性的大肠杆菌

大肠杆菌肠炎主要是患者食用未煮熟的食物或者被污染的水源而感染了致病性和产毒性的大肠杆菌所引起。

2、空肠弯曲菌

是旅游者腹泻的主要病原。该菌是野生动物和家禽、家畜肠道中的正常寄生菌群。

3、沙门菌

是鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎的主要病原，其广泛存在于自然界土壤、动物粪便、污水中。可在食品、奶类及冰冻肉类中可生存12个月。

4、革兰氏阴性霍乱弧菌

霍乱是由革兰氏阴性霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，常在各种灾难发生后引起暴发流行。现在国内发病率较低。

食用未加工或未煮熟的生鲜食物可增加各类细菌性肠炎的发病风险（如耶尔森菌小肠结肠炎)。

长期应用广谱抗生素可导致肠道菌群失调，使肠道内耐药菌大量繁殖而引起肠炎。尤其是当营养不良、免疫功能低下、长期应用肾上腺皮质激素时更易发病，婴幼儿病情严重。

细菌性肠炎的临床表现视不同致病菌、病变性质与部位而异，且轻重不一。常见症状为进食可疑食物和水源后出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。

1、金黄色葡萄球菌肠毒素引起的临床症状以呕吐和上腹痛为主。

2、产肠毒素性大肠杆菌引起的肠炎表现为大量水泻，不伴有腹痛。

3、一般常见的侵入性病菌所致的急性肠炎则表现为腹痛和腹泻。腹痛位于脐周或中上腹，大便水样，常带粘液。重者可呈粘液脓血便。

1、急性细菌性痢疾起病急，腹泻常伴有里急后重，肠鸣音亢进以及右下腹压痛。

2、中毒性痢疾在发病早期常出现神经系统症状，如精神萎靡、嗜睡昏迷、惊厥等。

3、产肠毒素大肠杆菌肠炎表现为腹痛伴呕吐，常有脱水的情况发生。

4、侵入性大肠杆菌肠炎常表现为大便粘液状，或伴随高热惊厥。

5、空肠弯曲菌肠炎常表现为腹泻伴发热。

6、使用抗生素诱发的肠炎常表现为腹痛、腹泻、呕吐伴有不同程度的脱水和电解质紊乱，严重时会引起全身中毒症状。

1、空肠弯曲菌肠炎可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等。

2、耶尔森菌小肠结肠炎可引起淋巴结肿大，并发肠系膜淋巴结炎和颈淋巴结炎。

3、霍乱可引起严重脱水、电解质紊乱，导致周围循环衰竭。

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会建议患者进行大便常规检查、细菌培养、结肠镜检查、血清学检查、病原学检查等，用来明确诊断引起肠炎的致病菌群和严重程度，并及时作出治疗。

医生会着重询问呕吐物、尿量或粪便的情况。大部分患者可出现腹部的压痛，有少部分患者会有肠鸣音亢进的体征。如若病情严重，可出现口唇紫绀、高热、意识模糊等危重症状。

1、大便常规检查

大便常规检查包括粪便潜血、粪胆原、粪便胆红素、粪便细胞、粪便颜色、粪便形态。临床用以发现致病菌种并进行后续粪便细菌培养，同时可根据药物敏感性，选择有效的抗生素。

2、血清学检查

明确致病菌种的类型，早期发现产肠毒素释放的浓度和对机体的影响，以便对进一步的检查做出指导意义。

3、血常规检查

通过测定与分析血液中各种成分的质与量，主要对红细胞系统、白细胞系统和血小板系统相关指标进行综合性分析，用以明确细菌性肠炎的诊断，并对下一步检查有指导意义。

结肠镜检查：

1、检查目的

为了与溃疡性结肠炎、病毒性结肠炎以及其他肠炎或疾病引起的腹痛腹泻做出鉴别诊断，医生一般会建议细菌性肠炎的患者进行结肠镜的检查。

2、检查操作

患者需提前口服肠道清洁剂，直至排便呈清水样，排空肠道，并在检查前禁食6～8小时。医生会使用肠镜（一根带有摄像头的细长管）从肛门进入肠道内观察。医生会将肠镜前端涂上润滑剂后，患者按照要求张口呼吸，放松肛门括约肌，医生按压镜头，使镜头滑入肛门，此后循腔进镜，逐段缓慢插入肠镜。

3、检查结果

经肠镜检查受累部分可见充血水肿，黏膜上附有脓性分泌物或灶状出血点。部分肠炎回盲部可见明显广泛点状糜烂。

大便常规检查和病原学检查是诊断细菌性结肠炎的必要检查，结肠镜检查可作为必要的辅助检查以鉴别引起肠炎的各类致病菌，并指导对症、对因治疗。

1、流行病史

有摄入不洁食物史，有接触病禽、病畜史，有接触该病患者史，短期内集体发病。

2、临床表现

进食可疑食物和水源后出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。

3、粪便检查

根据大便常规及大便培养结果，发现致病细菌即可确诊。

4、肠镜检查

慢性起病或并发其他消化道疾病的患者除粪便检查外，还需行肠镜检查用以鉴别诊断，随后确诊。

1、病毒性肠炎

病毒性肠炎临床常表现为与细菌性肠炎类似的呕吐、腹痛、腹泻的症状，但时常伴有不同程度的发热。在粪便常规中可见到脂肪球存在。在粪便电子显微镜检测中可发现人类轮状病毒颗粒或诺瓦克病毒。在鉴别诊断中，需严密结合其流行病史。

2、缺血性肠炎

缺血性肠炎最常被误认为炎性肠病，主要与急性细菌性肠炎相鉴别。但缺血性肠炎具有症状消失快、内镜下病变恢复快的特点，多见于中老年人。结肠镜下病变黏膜和正常黏膜境界清楚，活检后出血量少，溃疡为纵行，多沿肠系膜分布，主要特征是罕见炎性息肉和肉芽肿形成。个别患者充血和水肿严重，肠镜下表现为黏膜呈暗红色、结节状，甚至呈瘤样隆起，须提高警惕。

3、克罗恩病

克罗恩病在整个肠道均可发病，以末端回肠和右半结肠为甚，主要表现为腹痛、腹泻和肠梗阻，需要与细菌性肠炎鉴别。克罗恩病常伴有发热、营养障碍等肠外表现，病程多为迁延反复发作，不易根治。该病多在青年期缓慢起病，活动期和缓解期长短不一，交替出现，反复发作中呈渐进性进展。大部分患者有腹泻，大便次数在2~6次/天，一般无脓血或黏液；同时该类患者可出现腹痛，多位于右下腹，可出现进餐后疼痛，疾病较重时会出现全腹疼痛或剧烈绞痛，类似急腹症。少部分患者会有发热，一般为中等度或低热，常间歇性出现，急性重症或伴有化脓性并发症时也可出现。需尽快行肠镜检查明确诊断。

细菌性肠炎的治疗以控制感染为目的，针对不同的症状或者不同的致病菌，予以不同的治疗方法，常以药物治疗为主，一般无需手术治疗。

霍乱：

1、重症患者短期禁食、氧疗、肠道隔离。

2、抗生素应用，如多西环素、呋喃唑酮或复方新诺明。

3、纠正血容量，根据脱水程度迅速、足量输液是最重要的措施；维持水、电解质、酸碱平衡，纠正休克。

1、水样便腹泻

水样便腹泻患儿多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法、选用微生态制剂和黏膜保护剂。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫功能低下者应选用合适的抗生素治疗。

2、黏液、脓血便

黏液、脓血便患儿多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原菌选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。

（1）大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致的感染常选用庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方磺胺甲噁唑片等。

（2）金黄色葡萄球菌肠炎应立即停用原来使用的抗生素，根据症状选择万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗霉菌药物治疗。婴儿在应用氨基糖苷类药物时应慎重。

霍乱：

1、重症患者短期禁食、氧疗、肠道隔离。

2、纠正血容量，根据脱水程度迅速、足量输液是最重要的措施；维持水、电解质、酸碱平衡，纠正休克。

3、抗生素应用，如多西环素、呋喃唑酮或复方磺胺甲噁唑片。

纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡：腹泻要预防脱水，轻中度脱水且无明显周围循环不足者，可口服补液。中重度脱水需要在医院就诊，进行静脉液体输注。

1、细菌性痢疾

可选用喹诺酮类药物，须严格控制使用的年龄；甲氧苄氨嘧啶可增强抗菌作用和减少耐药性的发生。

2、大肠杆菌肠炎

产毒性和致病性大肠杆菌肠炎一般不选用抗生素，而出血性和粘附性大肠杆菌肠炎可考虑使用抗生素，侵袭性大肠杆菌肠炎必须选用抗生素。一般选用一种有效抗生素，如用药48h后未见好转，再更换为另外一种抗菌药物。

3、空肠弯曲菌肠炎

治疗可选用红霉素、氟喹诺酮类抗生素，轻症可不用。

4、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎

沙门菌易突变成耐药因子。目前常用氨苄青霉素、头孢哌酮、头孢曲松等。

5、耶尔森菌小肠结肠炎

磺胺类、庆大霉素、诺氟沙星等。

6、霍乱

治疗在于紧急补充丢失的水、电解质，抗生素应用可缩短病程。

7、抗生素诱发的肠炎

应立即停用原来使用的抗生素，根据症状选择万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗霉菌药物治疗。婴儿在应用氨基糖苷类药物时应慎重。

万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑、庆大霉素、诺氟沙星、磺胺药、痢特灵、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮、氨苄青霉素、红霉素、复方磺胺甲噁唑片、阿莫西林、氨曲南、阿莫西林克拉维酸钾、黄连素、阿米卡星

一般无需手术治疗。

细菌性肠炎常见的症状为腹痛腹泻，医生在询问病史时也会着重询问排泄的次数和粪便的质量。故可以通过泄泻这一病证，进行辨证论治。泄泻的病因主要为感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足或年老体弱。

1、辨证论治

（1）寒湿内盛证：治以芳香化湿，解表散寒之法，建议予藿香正气散。

（2）湿热中阻证：治以清热燥湿，分消止泄之法，建议予葛根芩连汤。

（3）食滞肠胃证：治以消食导滞，和中止泻之法，建议予保和丸。

（4）肝气乘脾证：治以抑肝扶脾之法，建议予痛泻药方。

（5）脾胃虚弱证：治以健脾益气，化湿止泻之法建议予参苓白术散。

（6）肾阳虚衰证：治以温肾健脾，固涩止泻之法，建议予附子理中丸合四神丸。

2、针灸治疗

针灸治疗对肠炎腹泻的症状改善有作用，用温针配合艾灸，可有效地缓解长期泄泻脾胃虚寒证患者的症状，提高生活质量。针灸治疗常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、内关、小肠俞等。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

治疗用药视各类致病菌的药敏结果而定。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病与病因、患者病情（分期、分类、分型）、治疗干预是否及时等多种因素有关，一般预后较好。但当疾病发展至出现全身中毒症状或者周围循环衰竭时，预后较为凶险。

1、中毒性痢疾发作前24小时内，病情急剧变化，若不及时诊治，可能会在数小时内发生呼吸、周围循环衰竭。

2、出血性大肠杆菌肠炎中，有11%~22%的患者于起病后6~10天内发生溶血尿毒综合征。

3、霍乱重症患者可出现严重脱水、周围循环衰竭甚至休克等症状。

4、抗生素诱发的肠炎会导致肠道菌群的失衡，疾病进展迅速时会引起腹胀、全身中毒症状，严重者也会导致休克。

1、产肠毒素大肠杆菌肠炎是自限性疾病，自然病程为3~7天。但短时间内各种症状突然加重需到医院就诊。

2、空肠弯曲菌肠炎病患中有20%患者可自愈。

1、沙门菌易突变成耐药因子，产生耐药性并增加致病性，为难治疾病之一。

2、其余菌种引起的肠炎若没有进展到全身中毒症状或循坏衰竭时经过有效的治疗，均可达到临床治愈，且预后良好。

暂无大样本数据统计。

根据实验室检查的致病菌及药敏试验结果，确定是否选用抗生素或者选择对症的抗生素，抑制细菌的繁殖和肠毒素的释放可根治细菌性肠炎。抗生素诱发的肠炎根治较为困难，需要长期治疗平衡肠道菌群。

细菌性肠炎与自身生活习惯密切相关，饮食习惯、生活作息稍有不注意极易复发，故要注重平时养护。

细菌性肠炎患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

2、患者在日常生活中应保持良好心态，克服消极情绪，纠正不良生活习惯，并积极配合治疗。

考虑到不同菌种的药敏试验不同，在选取抗生素治疗时，应密切关注抗生素是否有效、症状是否有所缓解以及药物引起的不良反应，如有异常，需立即就医。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。同时，保持饮食规律及卫生是细菌性肠炎康复的基础。注意调整饮食，遵守合理的作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会使肠黏膜血管收缩，炎症趋向活跃，从而使肠炎的症状加重。因此，要特别注意保暖，避免全身特别是胃部不要受凉。

3、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，容易加重慢性胃炎消化不良症状，因此日常应保持精神愉快。

4、运动

多注意卧床休息，可参加适量的健身运动。

1、对症治疗后，密切关注体温变化。

2、住院期间，医生应随时关注患者的症状和体征，结合粪便培养和药敏试验，及时调整抗生素的使用。

3、监测生命体征，观察大便的变化，包括大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。

4、观察水、电解质酸碱平衡情况，包括脱水程度、低血钾、代谢性酸中毒的表现等。

5、婴幼儿患者的臀部皮肤受大便刺激易发生尿布皮炎。每次便后应用温水清洗并吸干，保持会阴部和臀部皮肤的干燥，防止上行性尿路感染。

6、出院后，应遵医嘱定期复查血常规、大便常规和粪便培养。

1、及时记录大便次数、颜色、性状、量，便于医生随后支持治疗。

2、婴幼儿患者家属应严格按照医生建议进行喂养，并在复诊时交代喂养方法和婴幼儿饮食情况。

3、应严格记录出院期间用药情况，以便医生及时调整下次用药。

4、若定期复查，可提前进行粪便收集。

5、出院期间如有异常症状或病情突然加重需及时至医院治疗。

细菌性肠炎的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、婴幼儿饮食喂养建议

急性腹泻期饮食需要适应患儿的消化吸收功能，母乳喂养者应继续母乳喂养，可缩短母乳喂养时间，少量多次喂养。人工喂养者，6个月以下婴儿先将牛奶用等量米汤或水稀释，或用发酵奶，也可用奶谷类混合物，每天喂养6次，6个月以上者，可用已经习惯的饮食习惯，选用稠粥面条，并加些熟植物油、蔬菜和肉末。2周内每日加餐1次，饮食原则是由稠到稀、由少到多，直至恢复平时的饮食规律。

2、成年人饮食建议

非急重症患者起病8~12小时内，可吃流质食物，如大米粥、鸡蛋面糊、细挂面等。如腹泻严重，还应适当给患者多喝一些汤水，以补充体内水、维生素和电解质不足；好转期患者可食用容易消化及营养丰富的流食或半流食，如馄饨薄皮、蒸蛋等，宜采用少食多餐的方法，每日进食4-5次。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜等。要避免引起腹胀和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、芹菜、韭菜等。这些食物容易使患者有饱胀感，应减少摄食。

4、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

5、避免暴饮暴食。

6、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。比较韧性爽口的，半熟之品，炒饭，烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，不宜多吃。

1、避免致病菌感染。避免食用不洁食物，不喝生水。

2、避免导致母婴传播的不良喂食习惯，不要咀嚼食物后喂给孩子。

3、提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。

4、在医生的指导下服药，避免自行滥用药物。

5、养成良好的饮食习惯，避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，避免长期吸烟、饮酒。

6、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

短时间内出现严重腹泻的患者应及时给予一定的盐开水维持水分摄入。

1、突然出现腹部剧烈疼痛，且持续不缓解。

2、出现严重腹泻，伴脱水、呼吸困难以及意识模糊。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、反复出现腹部疼痛或不适。

2、长期出现泄泻、低热、恶心。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃肠镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

5、您最近接触过不洁水源吗？

6、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？

8、您有消化道疾病的家族史吗？

9、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

10、近期是否使用过未加工熟的食物？

11、最近是否去过发生流行病的地方？

12、您的孩子是否有食物药物过敏史？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做胃肠镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

9、如何进行合理的母乳喂养？