脾肾阳虚

一般无传染性。

更年期或慢性病史的人。

脾肾阳虚发生多与饮食失调、房劳过度、感受外邪、久病等关系密切。脾为后天之本，肾为先天之本。肾阳不足，不能温煦脾阳，使脾阳不振，或脾阳久虚，进而损及肾阳，引起肾阳亦虚，最终导致脾肾阳虚。病性属虚，病位在脾肾。

1、饮食失调

饮食不节，偏食辛辣肥腻食物，或饮食无规律，过饥过饱，损伤脾胃，久病迁延，影响脾阳，肾阳，逐渐形成脾肾阳虚。

2、房劳过度

房劳过度，房事不节制，或有手淫习惯，耗伤肾精，肾气，继而损及肾阳，元阳不足，波及脾阳，形成脾肾阳虚。

3、外感水湿寒邪

外感湿寒邪，日久不能消除，肾阳受损，不能温暖脾阳，导致脾肾阳气同时损伤，虚寒内生。

4、久病

泄泻痢疾等疾病日久不痊愈，损伤脾阳，病情缠绵，不能充养肾阳，逐渐形成脾肾阳虚。

脾肾阳虚主要体现在消化机能失调、水液代谢紊乱和温煦脏腑机体失常三方面。临床以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状为主要特征。

1、消化机能失调

腹胀，久泻，泄泻多在黎明之前，泻下清稀且有未消化食物，或久痢。

2、水液代谢紊乱

面部浮肿，下肢水肿，甚至有腹水。或有小便不利。

3、温煦脏腑机体失常

肢体不温，腰膝酸软，腹中冷痛。

一般无明显并发症。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，可能会根据具体疾病做西医血常规、尿常规、大便检查、B超、CT、心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问四肢、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解发病部位、皮肤温度、是否肿胀等，还会进行切脉来诊察疾病。

1、血常规

可了解是否存在贫血及贫血程度。白细胞数量可提示有无感染存在。

2、血生化检查

用于判断是否合并水、电解质等多种代谢紊乱，来判断病情严重程度。

3、大便检查

对泄泻痢疾的诊断非常重要，包括大便隐血试验，涂片査白细胞、红细胞、寄生虫及虫卵，大便细菌培养等。

4、尿常规及肾功能检查

血尿、蛋白尿、管型尿，肾小球滤过率和内生肌酐清除率，常用于判断疾病的严重程度。

超声、CT检查

主要了解脏脏形态及功能情况，有助于鉴别诊断。

心电图

可以了解心脏情况，是否有并发证，以及为临床治疗提供依据。

医生通常需要根据患者的腰膝酸软，神情倦怠，肢体乏力，小便频数的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。肾气虚的诊断必须具备特异症状和两项可见症状加典型舌脉。但诊断时一般需要与脾阳虚和肾阳虚等进行鉴别。

1、病史

本证有起病缓、病程长的特点，多在更年期；多由久病耗伤脾肾阳气而形成。

2、临床表现

（1）特异症状

腹中冷痛，大便溏稀，肢体浮肿；四肢不温。

（2）可见症状

面色苍白，神情疲惫，四肢无力，泄泻多在黎明之前，泻下清稀且有未消化食物。

3、舌脉

舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉沉迟而弱。

1、脾阳虚与脾肾阳虚

二者同为寒证，都出现肢体不温，面色苍白，脉沉，或出现泄泻疾病，但有轻重不同。脾阳虚是因脾阳不足，以饮食不化和水湿不化为特点，脾肾阳虚除有脾阳不足的症状外，必有肾阳衰退的表现，其大便有未消化的食物较脾阳虚更为严重，还兼有少腹冷痛，或黎明前腹痛腹泻。脾阳虚水湿不化，可出现痰饮水肿病证，其肿按之如泥，以湿的症状最为明显，脾肾阳虚因下焦元阳火衰，不能化气，必有小便不利，腰膝沉重酸冷等表现。故脾阳虚治宜温运脾阳、脾肾阳虚治宜温补脾肾。

2、肾阳虚与脾肾阳虚

二者同为阳虚证，均有肢体不温等阴寒内盛，脾失健运而成的腹泻，水肿等气化失司等表现，但肾阳虚以命门火衰为其重点；腰膝酸软冷痛，阳萎遗精，妇女宫寒不孕等表现，虽在脾肾阳虚证中，有不同程度的存在，但不象单纯肾阳虚证明显。其治则宜温补命门，蒹养精血。

本证治疗当以温补脾肾为法，但应以补肾壮阳为主，因肾阳为人身阳气的根本。肾阳充足，脾得温煦，则诸症皆除。根据阴阳互根的理论，治疗脾肾阳虚时，可佐以滋补肾阴的药物，以阴中求阳。

1、泄泻

（1）方药：附子理中汤合五味子散或四神丸加减。

（2）常用中药：附子、人参、干姜、甘草、白术、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸。

2、痢疾

（1）方药：真人养脏汤或胶艾丸加减。

（2）常用中药：人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳。

3、水肿

（1）方药：真武汤或复元丹加减。

（2）常用中药：茯苓、芍药、生姜、附子、白术、木香、茴香、川椒、独活、厚朴、橘皮、吴茱萸、泽泻、肉豆蔻。

4、臌胀

（1）方药：肾气丸，或附子理中汤合五苓散加减。

（2）常用中药：附子、人参、干姜、甘草、白术、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。

5、痿证

（1）方药：归脾汤合右归丸加减。

（2）常用中药：白术、当归、白茯、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂。

6、便血

（1）方药：黄土汤加减。

（2）常用中药：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石。

7、虚劳

（1）方药：附子理中汤合右归丸加减。

（2）常用中药：附子、人参、干姜、甘草、白术、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。

无比山药丸、附子理中丸、附子七味丸、右归丸、济生肾气丸、脾肾双补丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

（1）针刺

取穴中脘、天枢、足三里，配脾俞、肾俞、关元俞、命门等，用补法，并可加灸。适用于久泻、久痢的患者。取穴脾俞、肾俞、足三里、水分等，用泻法，并可加灸。适用于水肿、臌胀的患者。

（2）耳针

取穴脾、肾、肝、皮质下、膀胱、腹、大肠等，每次2-3穴，双侧均针刺，用中等刺激。适用于水肿、臌胀的患者。取穴小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、神门等，每次取3-5穴，用轻刺激针5-10分钟，隔日1次。适用于久泻、久痢的患者。

（3）拔火罐

用中型火罐，于肚脐处（相当于神厥穴，包括天枢穴处），拔1罐，隔1天或隔4天1次。适宜阳虚泄泻或大便有未消化食物的患者。

2、推拿

（1）用一指推拿法。由患者中脘处慢慢地向下移动至气海、关元等穴处反复数次。再指按，揉中脘、天枢、气海及足三里穴。

（2）患者俯卧，仍以一指推拿法，由脾俞至胃俞，肾俞，大肠俞处，揉长强，患者取坐势，拿肩并及曲池、合谷等穴。本法适用于脾胃阳虚泄泻的患者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

由于脾肾两脏在人体生理活动中的重要地位，故脾肾阳虚证可见于多种慢性病的后期，是阳虚证中较为严重的证候。其进一步发展可致阳虚欲脱，或脾肾机能衰竭。

1、脾肾共同协调。共同主司调节水液代谢，若脾肾阳虚，调节水液代谢功能失调，水饮内生，如果向上影响心肺，会出现心脏功能受受损的水饮凌心证，或小便不利或不通的癃闭或关格。

2、若失治误治，病情进一步发展，可出现脾肾机能衰竭。

本证如果尽早的诊断，正确辨证治疗，饮食生活调理，症状消失，一般预后良好。

患者在积极配合治疗的同时，注意防寒保暖，适当休息，保持良好的心态等良好的护理干预，有利于疾病的治疗。

本证常见于某些病证的慢性阶段，病情多有反复，要树立战胜疾病的信心，病人常有焦虑、恐惧心理，应保持心情愉快，消除不良情绪，以防症状加重。

1、中药汤剂宜温服，观察用药后注意观察效果和反应。

2、本证为慢性病的后期表现，治疗一旦获效还应坚持治疗，不可半途而废。

1、生活中应注意防寒保暖，避免着凉、感冒。

2、加强营养，多吃温补性食物，促进机体的康复。

3、由于精力不足，体力下降，可适当休息，不要参加重体力劳动和熬夜。

4、适度节制性生活，减少性生活的次数，降低性生活的质量。

5、长期卧床者保持床单清洁干燥，宜经常变换体位，定时翻身，注意保护局部皮肤，预防压疮的发生。

1、注意观察腹痛、腰痛、水肿、二便等情况变化。

2、注意观察面色、体温、脉搏、呼吸、血压及舌苔、脉象等情况的变化。

3、水肿、膨胀的患者，还需注意观察每日小便的次数、颜色、数量，以及时了解水邪的消长。

4、注意观察有无恶心、食欲不振等症状，及时通知医生处理。

遵医嘱定期复查，主要血常规、尿常规、大便检查、心电图等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡卫生，易消化，富有营养。注意饮食禁忌，勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。

1、一般选择温补脾肾的食物，如羊肉、牛肉、鹿肉、韭菜、扁豆、薏苡仁、山药、莲子等。

2、阳虚泄泻患者更宜温补止泻的食物，如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、芡实等。

1、不宜吃寒凉滋润的食物，如莲藕、芹菜、豆腐、鸭梨、苹果等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食辛辣食物如辣椒、胡椒、韭菜、姜、葱、大蒜、茴香和各种香燥调味品，这些食品易生火耗血，加重病情。

脾肾阳虚发生多与饮食失调、房劳过度、感受外邪、久病有关，因此平时饮食有节，生活起居有规律，积极治疗原发病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、平时应注意劳逸结合，避免过度劳累，加强身体锻炼，增强体质。

2、积极治疗原发疾病，凡属器质性病变引起的，应针对病因进行治疗。

3、婚后节制房事，切忌在郁怒的情绪下，或疲劳后房事。

4、注意饮食调摄，戒烟酒，饮食宜富营养，易消化，不伤脾胃为原则。

5、调畅情志，保持乐观的情绪，才能气血顺畅，阴阳平和。

1、久泄持续大便，使用药物后症状没有明显好转。

2、久泄不止，精神疲倦，头晕乏力，皮肤弹性差，有脱水状态。

3、若出现大量呕血，黑便等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现腹痛，腹泻，肢体浮肿，四肢不温的症状。

2、或伴有神情疲惫，四肢无力，久泄久痢，或黎明前泄泻。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理，其他患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、本病可能需要进行体格检查，建议患者穿着宽松衣物。

3、可能需要做一些影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、有没有腹痛，腹泻，肢体浮肿，四肢不温的症状。

2、是否还有其他不适症状，如神情疲惫，四肢无力，黎明前泄泻？

3、是否有其他的疾病吗，如慢性肠炎、慢性痢疾、慢性肾炎等？

4、最近做过什么检查？

5、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

6、最近睡眠怎么样？有没有熬夜？

1、这是什么情况？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？

5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会复发吗？

8、需要复查吗？多久一次？