胃柿石

无传染性。

暂无确切的流行病学数据。

无特定好发人群。

在北方产柿地区的发病率较高。

好发于秋、冬季。

胃柿石常见于空腹进食大量柿子后的人群。其成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并与果胶、食物残渣胶合一起而形成团状凝块，沉积在胃内而发生结石。

1、胃功能紊乱

胃部疾病导致的胃功能减弱或紊乱会增加患病风险。

2、药物

阿司匹林造成的胃肠道反应会增加患病风险。

3、酒精

空腹食用柿子后饮酒，量越大、酒精度数越高越易形成胃柿石。

4、咀嚼不彻底

对大量不易消化的食物咀嚼不彻底也会促进胃石的形成。

胃柿石的临床症状无特异性，患者通常有不同程度的上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。若长期遭受柿石的刺激，还可产生慢性胃炎、胃溃疡和胃功能紊乱，如食欲不振、消化不良、上腹疼痛、反酸烧心、呕血和黑便等。柿石较大的患者，在上腹部可摸到肿块。

1、上腹疼痛

表现为上腹部不同程度的腹痛，有沉坠感、饱胀、嗳气。

2、恶心、呕吐

呕吐物中常混有血和碎柿块。

3、慢性胃炎、胃功能紊乱的症状

患者还会存在食欲不振、消化不良、上腹疼痛、反酸烧心、呕血和黑便等伴随症状。

4、腹部肿物

柿石较大者，在上腹部可触摸到肿块。

1、糜烂性胃炎

可有消化不良、上腹部疼痛、呕血及黑便等症状。

2、胃溃疡

胃石形成的溃疡多发生在胃角，其次发生在胃窦。因溃疡形成的病程短，且肉芽组织较少，尚未形成瘢痕组织。加之结石的摩擦，溃疡底部血管易破坏出血，常伴有大便潜血阳性、黑便，甚至呕血等症状。

3、消化道出血和穿孔

溃疡底部血管易破坏出血，常有大便潜血阳性、黑便，甚至呕血。部分患者症状不明显，治疗不及时，病情迁延，有可能出现溃疡穿孔。

4、幽门梗阻

胃结石多在胃腔内游走，但部分在幽门括约肌松弛、肠运动功能紊乱或碎石后等原因下可进入小肠，通过幽门管时有可能引起幽门梗阻。

5、小肠梗阻

胃结石进入小肠后与难消化的植物纤维、果皮和果仁等凝聚可引起小肠梗阻，尤其容易在回盲瓣处受阻，导致梗阻。梗阻不完全时表现为阵发性腹痛、恶心呕吐、间歇性排气排便等，但结石嵌顿时则为腹胀等完全性肠梗阻的表现，易导致肠坏死、中毒性休克等严重并发症。

6、黏膜机械性损伤

胃石机械性损伤胃黏膜皱襞，同时压迫胃壁，造成缺血性坏死，引起胃黏膜的溃疡形成，其次胃石使胃窦部扩张，刺激胃酸分泌增多，促进溃疡的形成。

患者大量食用柿子后（尤其是空腹）出现上腹疼痛、饱胀感、嗳气、恶心、呕吐等症状时，建议及时就医。医生首先会询问相关病史、常规体格检查，判断有无异常，之后医生会根据实际情况建议做腹部超声检查、X线胃造影、胃镜检查、多螺旋CT检查等以明确诊断。

1、触诊

胃位于中上腹，正常情况下，质软，无触压痛、反跳痛及肌紧张。但胃柿石患者可存在上腹部触压痛，有腹膜炎的情况下会出现板状腹及肌紧张。医生一般会通过按压上腹部，判断患者是不是存在上腹部疼痛，以及确定疼痛的部位。

2、叩诊

正常情况下，腹部叩诊为鼓音。但胃柿石患者存在腹腔积液时，叩诊鼓音范围缩小，甚至出现浊音。医生一般会通过叩诊来初步判断有无腹腔积液。

3、听诊

正常情况下肠鸣音为4~5次/分，胃柿石患者合并梗阻时，会出现单位时间内次数增多，出现肠鸣音亢进。医生一般会用听诊器听肠鸣音是否正常。

1、腹部超声检查

判断患者腹部是否有实性团块，并且可以确定团块的位置。

2、X线胃造影检查

判断患者是否有溃疡存在，以及确定结石的形态及位置。

3、多螺旋CT检查

薄层扫描及多平面重组（MPR）对柿石性肠梗阻是一种可靠、准确、必不可少的检查方法。

胃镜检查：观察患者结石、溃疡以及出血部位，也可对出血部位进行止血，内镜下取石等治疗。

医生根据患者空腹食用大量柿子的病史、腹痛、饱胀、恶心、呕吐等临床表现多可做出诊断。必要时做腹部超声检查、X线胃造影检查或胃镜检查，以评估患者的一般情况。需要排除具有相似症状的其他疾病，比如胃癌、十二指肠憩室、十二指肠瘀滞症等。

1、胃癌

多发于40岁以上，既往无胃病史而出现上消化道症状者；或已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者。一般有胃癌家族病史，有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除病史等胃癌前期病变者。X线钡餐检查的主要征象有龛影、充盈缺损、胃壁僵硬、胃腔狭窄、黏膜皱襞的改变等，电子胃镜检查可鉴别。

2、十二指肠憩室

X线钡餐检查特别是低张性十二指肠造影，可见圆形或椭圆形腔外光滑的充盈区，腹部立位X线片可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层。

3、十二指肠瘀滞症

呕吐是主要症状，常在餐后2~3小时或夜间出现，呕吐物为含胆汁的胃内容物，常伴有上腹饱胀不适、腹痛等。症状可通过体位改变而减轻，如取左侧卧位、俯卧位、膝胸位，是该综合征的特征。X线钡餐为首选诊断方法，有助于鉴别。

胃柿石的治疗目的是运用内镜下治疗、药物治疗及外科治疗等方式将胃内的结石取出，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。

1、抑酸药

目前以质子泵抑制剂为首选。因胃结石常伴有胃黏膜糜烂、溃疡、甚至出血，质子泵抑制剂能有效地抑制胃酸分泌，使胃内酸度保持在PH>4，更接近食物蛋白质的等电点值，更容易促进柿单宁和蛋白质之间的相互作用。同时也可以破坏鞣酸成分，促进胃石溶解变小，还可以促进胃黏膜修复，减少溃疡出血和穿孔等并发症。

2、中和胃酸药

目前以碳酸氢钠最为常用，碳酸氢钠是一种黏液溶解剂，有助于胃石的溶解。

3、促动力药

口服促动力药有利于柿石碎块排出体外，如多潘立酮。

4、木瓜蛋白酶

有的学者认为木瓜蛋白酶可以增加治疗胃结石的疗效。但木瓜蛋白酶有导致胃溃疡、食管穿孔、高钠血症等风险。

碳酸氢钠、多潘立酮、木瓜蛋白酶

1、腹腔镜内镜联合手术

较少见，可用于结石体积大，质地硬，且时间较长，更适用于保守治疗无效的消化道大出血、消化道穿孔、肠梗阻或合并恶性病变的患者，及时手术治疗，以免延误。

2、传统开腹取石

创伤大、术后恢复慢，且存在肠粘连等术后并发症可能，近年来鲜见因单纯胃结石行外科手术治疗的报道。

1、圈套器碎石

圈套器具有价格低廉、取石方便、碎石后可以灌注可乐或碳酸氢钠以增强治疗效果的特点。但是由于圈套器规格的限制，无法用于治疗巨大结石。

2、钬激光碎石

钬激光碎石是目前最先进的碎石手段。钬激光碎石可以保护胃黏膜，且具有止血的作用，提高碎石效率的同时，避免了出血、黏膜损伤等并发症的发生。

3、机械碎石法

主要是应用专用或非专用器械，采用抓、割、切等物理方法碎石，之后配合网篮取石或药物溶石，使结石消除。

4、电力液压碎石、激光碎石、高频电流碎石等

由于仪器复杂、昂贵等原因，均已少见应用。

5、微波碎石

临床上很少用于单独治疗，多联合机械碎石或药物溶石，提高治疗效果。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、有无并发症等因素的影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异、地区差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、病情严重程度、医保政策等有关。

胃柿石经过正规治疗，一般预后良好。

若不接受正规治疗，可造成病情迁延不愈，易导致慢性胃柿石，出现消化不良、食欲不振、上腹疼痛、反酸烧心、呕血和黑便等慢性胃炎、胃溃疡及胃功能紊乱等症状，从而造成极大的身体疼痛和精神压力，影响日常工作和生活。严重者可出现柿石性肠梗阻、消化道出血或穿孔等并发症，危及生命。

胃柿石经过正规治疗一般可治愈。

胃柿石的患者在日常生活中要保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良的生活习惯。还要定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者应严格遵医嘱用药，不可私自停药、换药，以免加重对胃黏膜的损害。

2、长期服用阿司匹林的患者还应当注意，服用剂量再小的阿司匹林也应该咨询医生，看是否需要同时使用胃黏膜保护剂或抑酸剂来缓解对胃的损害。

1、术后家属应注意密切监测患者的呼吸、脉搏等生命体征及大便的颜色、性质、量，发现异常及时告知医生。

2、术后家属可遵医嘱在2小时内给予患者可乐、碳酸氢钠等碱性液体口服，并督促患者多饮水，以加快胃内碎石溶解并排出体外。且患者应避免进食酸冷食物、高蛋白食物及含过多纤维素的食物，预防碎石再次凝结。术后12小时后，若患者无不适症状，家属可给予患者温凉的流质饮食，逐渐过渡为半流质饮食、软食、普食。

3、术后患者应遵医嘱定时换药，防止感染的发生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者一周后进行复查。

胃柿石的患者在积极配合药物治疗的同时，还要注重饮食护理。食物应该以低蛋白、低钙、磷为主。

1、患者应保持低蛋白、低钙、磷饮食。

2、多饮水。

3、养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽”，应彻底咀嚼食物，减少胃石的发生。

4、柿子宜在餐后少量进食。

1、避免空腹或临睡前进食大量柿子、黑枣、山楂、橘子等，以防上述食物使胃酸分泌增多，并与胃酸发生化学反应形成胃结石。

2、食用柿子等容易引起胃石的水果时，不宜同时饮过热、过多的水。

3、避免饮酒。

4、忌食酸性食物。

胃柿石是可以预防的，预防措施如下：

1、积极治疗胃酸过高、胃肠动力障碍性等疾病。

2、避免空腹大量食用柿子，避免空腹食用柿子后饮酒。

1、出现上腹部剧烈疼痛且疼痛持续不缓解、剧烈呕吐、严重腹胀，停止排气、排便等肠梗阻的症状。

2、突然出现呕血和柏油样黑便、腹肌紧张、甚至板状腹，伴发热，意识不清、面色苍白等胃肠穿孔的症状。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、上腹部反复疼痛或不适，疼痛可随体位的改变而改变，并有大量空腹吃柿子史。

2、伴有坠胀感、饱胀、嗳气、恶心、呕吐，呕吐物中混有碎柿块。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、对于病情较重、情况危急的患者，应立即到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、如果出现便血、呕吐的情况，可以拍下照片保存，就医时咨询医生。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有什么症状？什么时候开始的？持续多久了？

2、您在出现症状之前吃了什么？以前吃过吗？以前吃的时候身体有什么不舒服的吗？

3、您的症状在什么情况下会缓解？什么时候会加重？

4、您的大便平时正常吗？黑便是什么时候出现的？

5、您的亲戚里有没有人得胃癌？

6、您此次就诊前吃了什么药物吗？

7、您此次发病肚子是怎么个疼法？换个姿势能稍微缓解一下吗？

8、您多久吐一次？吐完饱胀感缓解吗？

9、您这几次呕吐物中有柿子皮、碎柿子渣吗？有血块吗？

1、现在可以明确诊断吗？我这是胃结石吗？

2、我这个病是怎么得的？

3、我的情况严重吗？能治好吗？会留有后遗症吗？

4、我需要做什么检查？有损伤吗？

5、我的病要怎么治？大概治疗多长时间能好？

6、我平时要注意什么？平时饮食上注意什么？

7、多久后复查？复查需要哪些检查？