慢性铅中毒

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

1、含铅环境作业工人。

2、儿童。

3、居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的居民。

4、父母或同住者从事铅作业劳动的人。

5、长期服用含铅药物或使用含铅器皿的人。

慢性铅中毒是由于长期通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜接触铅烟、铅尘或含铅物质，使铅进入体内，分布于全身，沉积于组织器官导致的。当缺钙、感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等原因改变体内酸碱平衡时，可引起中毒症状发作或症状加重。

1、中毒途径

（1）呼吸道吸收：生产过程中，铅及其化合物主要以粉尘、烟和蒸气的形式存在，呼吸道是铅主要的吸入途径，吸入的氧化铅烟约有40%吸收入血循环。

（2）消化道：消化道摄入的铅化合物约有5%～10%通过胃肠道吸收，空腹可高达45%，缺铁、缺钙及高脂饮食可增加胃肠道对铅的吸收。儿童经呼吸道和消化道对铅的吸收率明显高于成人。

（3）皮肤和黏膜吸收：铅及其无机铅化合物不能通过完整皮肤，但四乙基铅可通过皮肤和黏膜吸收。

2、分布

进入血液的铅90%与红细胞结合，其余在血浆中。血循环中的铅早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼中，数周后，由软组织转移到骨，并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。人体内90%～95%的铅储存于骨内，比较稳定。体内的铅排出缓慢，半减期约5～10年。

3、机制

铅进入体内后作用于全身各系统和器官，主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。骨铅与血液和软组织中的铅保持着动态平衡，当缺钙、感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等改变体内酸碱平衡，以及骨疾病（如骨质疏松、骨折）发生时，可导致骨内储存的磷酸铅转化为溶解度增大100倍的磷酸氢铅而进入血液，引起铅中毒症状发作或症状加重。

1、工业铅污染

印刷、冶炼、造船、机械制造、电池工业、水泥厂等工业企业会造成铅污染。此外，我国汽油中含铅，汽车废气排放量高，也可增加铅中毒的危险。

2、农业铅污染

农作物可受到双重污染，一是工业的废气、废水、粉尘污染水源、空气和土壤，二是超标农药的使用加重土壤对农作物的铅污染，人食用农产品后会增加铅中毒的风险。

3、食物与饮水

由于铅尘广泛存在，日常食品中常常有微量的铅通过消化道进入体内，如松花蛋、爆米花、罐装食品（铅制焊锡制作的食品罐头、易拉罐、食品饮料的污染）。另外，由铅制材料制成的输水管道系统中的自来水管、阀门、水龙头等含铅量高，也可增加铅中毒的风险。

4、胎盘转移

孕妇体内的铅水平对婴儿也有影响，大量研究表明，铅很容易通过胎盘由母体向胎儿转移。

5、涂料与油漆

室内装饰涂料、油漆等均含有铅，家具用品也离不开油漆，油漆可散发出含铅气体，经过呼吸道进入人体。干涸脱落的油漆碎屑含铅量也较高，儿童误食漆屑可导致铅中毒。

6、学习、生活用品和玩具

市场上供应的儿童玩具和学习用品如课桌、铅笔、蜡笔、涂改笔、彩色书报等多数含铅；生活用品如化妆品、染发剂、电池、含铅玻璃杯、釉彩碗碟、牙膏管涂皮含铅约5%。由于儿童常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯，则会增加铅通过消化道吸收的风险。

7、燃煤家庭及铅作业工人对家庭环境的污染

以煤制品为燃料的家庭室内空气中铅的平均含量较高，铅作业工人将被污染的工作服带回家，均可增加家庭成员的体内含铅量。

8、药物

铅类药物的炼制和临床应用历史悠久，如铅霜、铅粉、铅丹、密陀僧等含铅中药，目前仍在中医临床广泛使用，若使用不当或长期应用可增加铅中毒的风险。

慢性铅中毒多见于职业性中毒，早期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等。随着接触的增加，病情进展可出现神经系统、消化系统、血液及造血系统等中毒表现。

1、神经系统

（1）类神经征：铅中毒早期和常见症状，表现为头昏、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等，属功能性症状。

（2）周围神经病：分为感觉型、运动型和混合型。感觉型表现为肢端麻木，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。运动型表现为握力减退，进一步发展为伸肌无力和麻痹，甚至出现“腕下垂”或“足下垂”。

（3）中毒性脑病：主要表现为头痛、恶心呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍、昏迷等症状，在职业性中毒中已极为少见。

2、消化系统

主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。重者可出现腹绞痛，多为突然发作，部位常在脐周，发作时患者面色苍白、烦躁、冷汗、体位卷曲，一般止痛药不易缓解，发作可持续数分钟以上。

3、血液及造血系统

可有轻度贫血症状，如乏力、心悸等。

4、口腔

口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线，即铅线。

5、泌尿系统

肾脏损害者可出现氨基酸尿、糖尿、磷酸盐尿，少数中毒较重患者可出现蛋白尿，尿中红细胞、管型和肾功能减退。

6、其他

慢性铅中毒可使男子精子数目减少、活动力减弱、畸形率增加，还可导致女性月经失调、流产、早产、不育等。

1、成人早期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等，随着铅接触的增加，病情进展可出现神经系统、消化系统、血液及造血系统、口腔、泌尿系统等不同程度的症状。

2、儿童的慢性铅中毒不易被察觉，多数儿童血铅高于正常水平时，虽然没有出现大脑病变的体征，但却存在着持久的行为和认知问题，严重地影响健康和学习。表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时，已经属于重度铅中毒。

1、急性脑病

慢性铅中毒症状加重可引起急性脑病发作。

2、死亡

多由慢性铅中毒导致的脑水肿引起。

3、智力低下、认知、行为、注意力及神经发育损伤

由慢性铅中毒对儿童的神经系统损伤引起，一般不可逆。

患者出现头昏、头痛、乏力、食欲不振、恶心、腹痛、腹胀等症状时，应及时就医。就医时，医生首先会询问患者的病史，包括职业史、家族史、用药史、吸毒史，其次会对患者进行体格检查初步判断患者的健康状况。为进一步掌握和确诊病变程度，需行血铅、尿铅、诊断性驱铅试验、尿中粪卟啉、红细胞游离原卟啉（FEP）、红细胞锌原卟啉（ZPP）、红细胞ALAD活力、血常规、腹部X线立位平片等检查。

医生首先观察患者的意识状态，之后会检查患者口腔是否有暗蓝色线，然后需要检查患者腹部是否平坦柔软、是否有轻度压痛，听诊患者的肠鸣音有无减弱。

1、血铅

是近期铅吸收的指标，血铅正常上限为2.4μmol/L。

2、尿铅

可反映铅吸收情况，尿铅正常上限为0.39μmol/L。

3、诊断性驱铅试验

尿铅1.45μmol/L（0.3mg/L）为正常上限值，尿铅超过3.86μmol/L可诊断铅中毒。

4、尿中粪卟啉

检查是否存在卟啉代谢障碍。

5、红细胞游离原卟啉（FEP）、红细胞锌原卟啉（ZPP）

两者是反映铅吸收的敏感指标，ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，FEP的正常值上限为0.72～1.78μmol/L（40~100μg/dl）。两者增高也可见于缺铁性贫血。

6、红细胞ALAD活力

是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血铅在正常范围内，ALAD活力已明显降低。

7、血常规

多呈低色素正常细胞型贫血。

腹部X线立位平片：当有误吞异物病史或血铅水平非常高的时候，腹部平片用于寻找不透射线的异物，如含铅油漆碎片或其他含铅异物。

患者有较长时期铅烟、铅尘及含铅物质的接触史，结合作业环境、生活环境的卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，除外其他症状类似的疾病，出现以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现方可诊断。

1、急性间歇型血卟啉病

急性间歇型血卟啉病与慢性铅中毒均可有腹绞痛的症状。铅中毒性腹绞痛发作频繁，持续时间长，部位以下腹为主，但不固定，无腹胀，在疼痛缓解期间腹肌可放松，外周血中点彩红细胞增多。急性间歇型血卟啉病的腹绞痛在发病时尿中卟胆原大量增加，持续时间较长，而且无明显的铅吸收证据。

2、贫血

铅中毒急性贫血应与其他溶血性贫血鉴別，铅中毒慢性贫血应与其他铁粒幼细胞性贫血、红细胞嘧啶5-核苷酸酶缺陷相鉴別。主要依靠铅接触史、铅吸收的证椐，以及其他铅中毒症状进行鉴别。

职业性铅中毒的轻度、中度中毒患者治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业；重度中毒者必须调离铅作业，并根据病情给与治疗和休息。儿童慢性铅中毒中的轻度中毒患者需脱离铅污染源、卫生指导、营养干预；中度和重度中毒患者还需进行驱铅治疗。

立即脱离铅污染源，排查和脱离铅污染源是处理慢性铅中毒的根本方法，脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。

1、驱铅治疗

（1）依地酸二钠钙：用药相对安全，不良反应包括短暂头晕、乏力、关节酸痛、肾损害等。

（2）二巯基丁二酸钠：此类药物选择性较强，消化系统症状是其主要副作用，包括上腹胀痛、口中异味、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等反应。注射速度越快反应越重，但可于数小时内自行消失。

（3）二巯基丁二酸：可口服，给药方便，不适用于由消化道吸收引起的铅中毒，重度肝功能障碍者和妊娠妇女禁用。常有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、稀便等胃肠道不良反应。

2、腹绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品解痉。

依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠、葡萄糖酸钙、阿托品

慢性铅中毒一般无须手术治疗

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

慢性铅中毒早期常为轻度可逆的功能性改变，继续接触则可演变成严重的器质性病变。慢性铅中毒经脱离接触、驱铅治疗后，症状可明显好转。

处于有铅环境危险之中的儿童往往很少被发现，直至筛查到血铅水平的升高而诊断出铅暴露，此时铅暴露可能已经损害了儿童的神经发育，这对儿童认知和行为的影响是不可逆的。

慢性铅中毒患者经脱离接触、驱铅治疗后，部分可以治愈。

慢性铅中毒的患者应保持良好心态，正确认识自己的疾病，积极配合治疗，主动避免日常中的铅接触，纠正不良的生活习惯，定期复诊。

1、心理特点

（1）慢性铅中毒的患者由于对铅中毒的认识不足，疾病发生后会产生焦虑、紧张、痛苦的情绪，对疾病是否能治愈及是否会遗留严重的后遗症尤其关注。甚至部分患者还会对工厂是否会扣罚工资，甚至开除而表示担忧。

（2）慢性铅中毒的患儿若年龄较小，则无法确切表达自己的需求，只能通过表情或肢体表现身体的不适，可能会更加烦躁、不安。

2、护理措施

（1）家属应与患者多交流，多聆听、多关爱，改变患者不健康的心理，消除思想负担，促进患者痊愈。

（2）慢性铅中毒的患儿家长应尽可能多与患儿接触，多加抚摸，使患儿感受到关心，有利于配合治疗。

1、输液过程中采用输液泵控制输液速度，输液侧肢体不能动。如果发生液体外渗、手肿胀等，应及时告知医护人员，可用25%硫酸镁溶液湿敷。

2、驱铅治疗前后应监测血中铁、锌、钙等微量元素的水平，若缺乏，及时补充，严密观察治疗效果。

1、安全环境

远离铅浓度较高的环境，如印刷、冶炼、造船、机械制造、电池工业、水泥厂等工业企业，以及汽车尾气排放较多的马路附近。

2、避免接触

避免接触生活中含铅较高的用品、化妆品，不再使用，避免接触。

3、加强通风

加强室内通风，可降低空气中铅的浓度。

4、良好习惯

养成勤洗手、勤洗澡、勤洗衣服的好习惯。

5、增强体质

适度休息，逐步增加运动量。

慢性铅中毒患者每周复诊，待抽搐和神经衰弱好转后，复诊周期可逐步延长，不适及时随诊。中毒严重者需入院治疗，待精神稳定后转门诊治疗。

正确的饮食对于慢性铅中毒的治疗起着关键的作用，患者在积极配合药物治疗的同时，还要特别重视饮食调理，养成良好的饮食习惯，不食用含铅的食物，多吃有助于驱铅的食物，可利于疾病恢复。

1、多食用蛋白质丰富的食物，如鸡蛋、牛羊肉、鱼、虾等。

2、多食用含钙丰富的食物，如牛奶、酸奶酪、芝士和菠菜等。

3、多食用含铁丰富的食物，如瘦猪肉、鸡肉、葡萄干等。

4、多食用含锌丰富的食品，如肉类、海产品，特别是贝类等。

5、多食用含维生素C丰富的食物，如橙子、葡萄柚等。

1、减少食用富含脂肪组织的食物，因为含脂肪丰富的食物会有更多的铅沉积其中，如肥肉、油炸食品等。

2、不吃松花蛋、爆米花、罐头等含铅量较高的食品，避免铅从口入。

1、降低职业生产环境中铅的浓度

可通过使用无毒或低毒物代替铅、加强工艺改革、加强通风、控制熔铅温度减少铅蒸气逸出等方法降低生产环境中的铅浓度。

2、加强职业生产过程中的个人防护和卫生操作制度

（1）铅作业工人应穿工作服，戴过滤式防尘、防烟口罩。

（2）严禁在车间内吸烟、进食，吃饭前洗手，下班后淋浴。

（3）坚持车间内湿式清扫制度，定期监测车间空气中铅浓度，定期进行设备检修。

（4）定期体检，有铅吸收的工人应尽早进行驱铅治疗。

（5）妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业。

3、针对儿童

（1）家长应向儿童讲明铅中毒的危害，通过行为指导规范儿童的行为，同时，家长也应杜绝将环境中的铅尘带进儿童周围的环境。

（2）家长应指导儿童养成勤洗手的好习惯，为小儿勤剪指甲，经常清洗儿童玩具和其他可能被儿童放入口中的物品。

（3）位于马路附近的居室应经常清除物体表面的灰尘，不要带孩子去汽车流量大的马路及铅作业工作附近散步。

（4）儿童应少食用皮蛋、爆米花等含铅量高的食物。

（5）让婴幼儿远离成人化妆品，不含咬涂漆的彩色玩具、文具。

（6）定期测量儿童体内铅的水平，做到早发现、早干预。

4、其他

（1）女性怀孕后最好不要化妆，少接触含铅的物品。

（2）以煤作为燃料的家庭应尽量多开窗通风。

（3）每日早上的饮用水应将水龙头打开约1～5分钟后再饮用。

1、出现头痛、恶心、呕吐。

2、出现高热、烦躁、抽搐。

3、出现嗜睡、精神障碍、昏迷。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、体检血铅水平高于正常标准。

2、出现头昏、头痛、乏力、失眠多梦等神经症状。

3、出现食欲不振、恶心、腹痛、腹胀等症状。

4、出现贫血。

5、牙齿出现暗蓝色线。

6、出现不明原因的流产、早产、不孕不育。

7、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、职业性慢性铅中毒病情平稳者需及时到职业病科就诊。

3、慢性铅中毒的患儿需到儿科就诊。

1、患者或患儿家长提前预约挂号，并携带身份证、就医卡等。

2、医生会对患者或患儿进行检查，患儿家长应提前与患儿进行沟通，积极配合。

3、患者或患儿家长应提供疾病变化情况的信息。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、准备好想要咨询的问题。

1、您/您的孩子是有什么不舒服？从什么时候开始的？

2、您/您的孩子不适的感觉是否会因某些明显的因素而加重？

3、您是从事什么工作的？您从事的工作中具体的工种是什么？

4、您的工作中常接触什么物质？工作环境中是否含铅？

5、您从事这种工作多长时间了？

6、您平时是否总使用含铅的护肤品？

7、您的孩子是否常把一些涂漆的彩色玩具或生活用品放入口中？

8、您/您的孩子有没有定期体检？体检结果怎么样？

9、您/您的孩子还有哪些其他的疾病？

10、您/您的孩子平时服用哪些药物？有无药物过敏史？

1、我/我的孩子为什么会得这个病？

2、导致这个疾病的原因有哪些？

3、我/我的孩子需要做哪些检查？

4、我/我孩子的病严重吗？怎么治疗？会不会有后遗症？

5、我/我的孩子在平时生活中应该注意什么？