粟粒性肺结核

根据结核杆菌数量及发病速度，可分为急性、亚急性和慢性。

1、急性粟粒性肺结核

由于大量结核杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起。起病急，持续高热，中毒症状严重。

2、亚急性、慢性粟粒性肺结核

由于较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环所造成。起病较缓，症状较轻。

有传染性。

结核病患者和动物（主要是牛），排菌的开放性肺结核患者是主要传染源。

1、呼吸道传播

呼吸道传播是最重要的传播途径，肺结核患者通过咳嗽、喷嚏、大笑等方式排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中播散，健康人吸入可致感染。

2、经消化道和皮肤等其他途径传播

如饮用带菌的牛奶、患病孕妇母婴传播及皮肤伤口感染等方式传播，但此类传播方式现已罕见。

暂无确切流行病学资料。

急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。

本病是由结核分枝杆菌感染引起。患者主要通过呼吸道感染结核杆菌，结核菌入侵宿主体内可随着血液进行播散至肺，从而引发本病。

1、年龄是粟粒性肺结核的危险因素，婴幼儿、青春后期、成人早期尤其是该年龄段的女性以及老年人，结核病发病率较高。

2、吸烟、过量饮酒、吸食毒品等会使机体免疫系统受损，增加患病风险。

3、大量粉尘和有害化学气雾长期反复吸入，肺部上皮细胞损伤，局部抵抗力降低，增加患病风险。

4、身体消瘦、营养不良也是本病的危险因素。

患者主要表现为发热、盗汗、疲乏无力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等症状，另外，严重者可出现持续高热、身体浅表淋巴结肿大、肝和脾大等症状。

1、发热

发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。常呈低度或中等度发热，急性粟粒性肺结核常有持续高热。

2、盗汗

盗汗是指患者熟睡时出汗，觉醒后汗止。轻度盗汗者在入睡后仅表现头颈部或腋窝处出汗，较重者胸背和手心足心等处也出汗，严重者全身皆出汗。

3、疲乏无力

患者可出现长期无明显原因的疲乏无力。

4、咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰持续2周以上或痰中带血是常见的可疑症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。

5、咯血

多数患者为小量咯血，少数为大咯血。

6、胸痛

如果病变累及胸膜时可表现胸痛，为针刺样疼痛或钝痛。

7、气急

中毒性症状和高热可引起呼吸频率增速。

8、食欲减退、体重减轻

患者饭量减少，病情严重者可出现厌食。长期食欲减退和发热等慢性消耗可以使体重减轻。

急性粟粒性肺结核患者除呼吸道症状外，可伴有身体浅表淋巴结肿大、肝脾大、皮肤淡红色粟粒疹等症状；部分患者还会出现结节性红斑，好发于四肢尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性的出现。

1、自发性气胸

自发性气胸是粟粒性肺结核较常见的并发症，相对比较严重，主要表现为呼吸不畅，不能平侧卧。胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效措施。

2、呼吸衰竭

呼吸衰竭是粟粒性肺结核的常见并发症，主要是Ⅰ型呼吸衰竭，可导致患者出现为呼吸急促、呼吸困难。抗结核治疗的同时，给予患者无创正压通气辅助呼吸是一种常规急救措施。

3、肺外结核

结核菌通过血液可以播散到其他部位而引起相应部位的结核病。

（1）脊柱结核：可以出现背部疼痛、僵硬。

（2）结核性脑膜炎：导致持续或间歇性头痛发生，可持续数周，常见于急性粟粒性肺结核。

（3）关节结核：一般发生于髋关节和膝关节。

当患者出现发热、盗汗、食欲减退、咳嗽、咳痰症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规和血沉检查、痰结核分枝杆菌检查、血清学检测、免疫学检测、分子生物学检测、X线检查、CT检查、纤维支气管镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

多无卡瘢，肺部体征多不明显，与肺内病变不成比例。小婴儿可有呼吸急促，肺部湿性啰音。半数患者浅表淋巴结和肝脾肿大。此外，少数患者有皮肤粟粒疹。

1、血常规和血沉检查

病情急性进展时，患者白细胞可增多，血沉可增快。

2、痰结核分枝杆菌检查

确诊粟粒性肺结核的主要方法。

（1）痰涂片检查：简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。

（2）培养法：是诊断结核病“金标准”，结果准确，灵密度高于涂片法。

3、血清学检测

主要检测内容包括宿主体内结核分枝杆菌抗原、抗体、细胞因子以及相关的酶学指标，对本病的诊断有一定的价值。该方法具备灵敏、特异、快速的优点；但操作较复杂，需特殊仪器设备，试剂费用较贵。

4、免疫学检测

常采用结核菌素试验，结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度的一种生物制剂，包括旧结核菌素（OT）和结核杆菌纯蛋白衍化物（PPD）。在前臂皮内注射PPD0.1ml，72小时后观察注射部位皮肤硬结直径。直径5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性反应，提示结核杆菌感染；成人强阳性（硬结节直径≥20mm或<20mm但有水疱或坏死）提示活动性结核病可能。

5、分子生物学检测

核酸探针、PCR（聚合酶链反应）及DNA印迹杂交等可测结核杆菌DNA。

1、X线检查

X线检查是诊断血行播散型肺结核的常规首选方法，可以确定病变位置、范围、与周围组织等关系，判断有无活动性。如果发现粟粒状或结节状阴影，具有诊断作用。

2、CT检查

有助于发现早期栗粒影。对于急性粟粒性肺结核患儿，应常规进行头颅CT检查，以尽早观察有无结核性脑膜炎的表现如脑积水等。

纤维支气管镜检查：可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检。检查时，病人取仰卧位或半卧位，医生会将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变。

本病的诊断主要根据病史及临床表现，胸部影像学检查，痰结核分枝杆菌的检查。在诊断过程中，医生需要排除肺部多发转移瘤、肺间质病变。

1、肺部多发转移瘤

需要和急性粟粒性肺结核鉴别，多有原发病灶病史，通常无发热、盗汗等结核临床表现。

2、肺间质病变

部分肺间质病变可出现栗粒状改变，但患者常有肺间质增厚，而结核病人通常肺间质增厚不明显。

本病是活动性肺结核，患者具有传染性，病情比较严重，一经发现应立即进行正规治疗。该病的治疗方法主要包括抗结核化学药物治疗、对症治疗和手术治疗，其中化疗是治疗和控制疾病、防止传播的主要手段。

1、对于有高热和中毒症状、肺部有弥漫粟粒影者，可使用糖皮质激素，以控制炎症、缓解症状。常用药物有氢化可的松、泼尼松等。

2、少量咯血者，多以安慰病人、消除紧张、卧床休息为主，也可用氨基己酸、氨甲苯酸等药物止血；大咯血者，可使用垂体后叶素进行治疗，对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。

3、合并结核性脑膜炎时，按结核性脑膜炎治疗。

常用的抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）及链霉素（S）。

1、疗程与方案

（1）对于急性及亚急性患者，因病情较重，初治方案宜采用3HRZE（S）/6~9HRE，总疗程9~12个月。

（2）对于慢性粟粒性肺结核，可按2HRZE/4HR方案治疗。

（3）若由于病灶范围较广泛，且可能合并肺外结核，建议强化期至少3个月，巩固期至少3种药物联合使用，强化期及总疗程适当延长。

2、药物

（1）异烟肼：具有强杀菌作用、价格低廉、副反应少、可口服等特点，是治疗肺结核病的基本药物之一。主要不良反应有周围神经炎、中枢神经系统中毒，采用维生素B₆能缓解或消除中毒症状。每月随访一次肝功能，防止肝功能损害。

（2）利福平：利福平主要通过抑制RNA聚合酶，阻止RNA合成发挥杀菌活性。推荐早晨空腹或早饭半小时前服用。主要不良反应有胃肠道不适、肝功能损害、皮疹和发热等。妊娠三个月以内者，忌用，超过三个月者要慎用。

（3）吡嗪酰胺：吡嗪酰胺是药物治疗中不可缺少的药物，常见的不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心等，使用时注意。

（4）乙胺丁醇：可与利福平、异烟肼同时一次顿服，常见不良反应有球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。球后视神经炎可用大剂量维生素B₁和血管扩张药物治疗，必要时可采用烟酰胺球后注射治疗，大多能在6个月内恢复。慎用于不能确切描述症状的儿童。

（5）链霉素：主要是肌内注射，不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

氢化可的松、泼尼松、氨基己酸、氨甲苯酸、垂体后叶素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

经抗结核药物治疗无效，有大咯血保守治疗无效者，可行手术治疗，以切除病灶，促进疾病康复。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过早期诊断、正规的治疗，本病多可痊愈；但部分患者病情可能较为严重，若没有得到及时、有效的治疗，可能会导致死亡发生。

1、粟粒性肺结核可以出现肺外结核，如脊柱结核、关节结核等，引发相应部位的功能障碍。

2、粟粒性肺结核容易出现结核性脑膜炎、自发性气胸、呼吸衰竭等严重并发症，如不及时治疗，严重者可以危及生命 。

3、粟粒性肺结核患者可以通过、咳嗽、大笑等方式把结核菌排到空气中而传播，导致其他人的感染。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者可能出现低热、食欲缺乏、疲乏、盗汗等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病具有传染性，且需要隔离治疗，常导致患者出现自卑、恐惧等心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感，给予患者心理支持。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，正视疾病，保持心情舒畅，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、患者应严格遵医嘱，足量足疗程服药。

2、若患者出现剧烈胃痛、恶心、呕吐等不良反应，应及时就医。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，每天开窗通风，保证室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，晨起睡前及饭后均应刷牙漱口，勤打扫卫生。

5、注意保暖。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒，防止疾病传播。且避免与他人共用私人用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者3个月到半年时间复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、患者可适量吃些富含膳食纤维的食物。

4、多喝水，保持患者的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷、高盐食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免密切接触结核患者。

2、养成健康的生活习惯，注意卫生，外出时佩戴口罩。

3、积极接种卡介苗。

积极接种卡介苗可降低本病的发生风险。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近接触过结核患者吗？

6、您注射过卡介苗吗？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？