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肢体断离伤

肢体断离伤是指肢体在外力作用下发生完全或不完全的断离。肢体断离伤可由刀具切割、钝器碾伤、轮带或离心机将肢体撕断、爆炸、挤压等原因引起。损伤的性质包括切割性、辗轧性、撕裂性、挤压性、爆炸性等。患者可出现肢体断离、骨折、出血、疼痛、皮肤撕脱等症状,还可引起感染、休克等并发症,严重时可导致患者死亡。发生肢体断离伤后首先应处理危及生命的损伤,进行妥善的现场处理及断肢保存,然后前往有能力的医院进行适当的手术、药物治疗。

遗传性

不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

急诊科、骨科

发病部位

下肢,上肢

常见症状

肢体断离、骨折、出血、疼痛、皮肤撕脱

主要病因

由刀具切割、钝器碾伤、轮带或离心机将肢体撕断、爆炸、挤压等引起

检查项目

体格检查、血常规、血生化、X线

重要提醒

发生肢体断离伤后应立刻进行现场处理,妥善处理后迅速转入有能力的医院进行下一步治疗。

临床分类

根据肢体的断离程度和创伤的性质,可分为完全离断和大部离断两种。

1、完全离断

(1)是指肢体完全离体,无任何组织相连。这种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致,如车床、利器、电锯等引起的损伤。

(2)还有一种情况是受伤后断肢只有极少数组织和机体相连,从表面上看虽然有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联,但实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配,已成为毫无活力的组织。因此临床上将这类损伤也包括在完全离断伤之内。

2、大部离断

肢体绝大部分已经断离,断面有骨折或脱位并伴随有血管断裂或血栓形成,但残留肢体仍有一定活力。

流行病学

传染性

本病不会传染。

发病率

目前尚无明确的发病率相关数据。

好发人群

从事工业生产、交通运输等职业的人群,以及士兵等发生肢体断离伤的风险高。

病因

总述

肢体断离伤的损伤性质主要分为切割性、辗轧性、撕裂性、挤压性、爆炸性等类型。切割性断肢是由锐利的刀具切割断的,其断面较整齐。辗轧性断肢是由火车轮、汽车轮等钝器碾伤所致。撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。此外还包括挤压、爆炸引起的损伤。

症状

总述

肢体断离伤患者的症状与肢体损伤的性质、严重程度等因素有关,不同损伤部位的表现也不完全相同。除了肢体断离表现外,损伤还可引起其他组织受损并引起相应的表现。

典型症状

1、切割性损伤

各损伤组织均在同一平面切断,邻近部位的周围组织挫伤较轻,断离肢体的骨骼、神经、血管属于整齐的切断。

2、挤压性损伤

断离的平面不规则,常有大量异物挤入断面与组织间隙中,不易去除干净。断离肢体的远端常有合并损伤,如骨折或血管破裂。

3、撕裂性损伤

损伤的断面很不规则,皮肤的损伤有严重撕脱或有不同程度的挫伤,皮下静脉亦可损伤。撕裂性肢体断离,在血管断离的远、近段,往往有严重的血管痉挛,给血液循环带来困难。血管撕裂伤,往往不在肢体断离的同一平面上,血管壁常因挫伤与撕拉而形成血肿。

4、辗轧性损伤

多为完全性离断,有时虽有部分肌腱、神经相连,但组织损伤严重,失去活力,再植时应予切除。

5、爆炸性损伤

断离的肢体断面不整齐,组织损伤极为严重,失活组织较多,再植成活率低,易感染坏死。

并发症

1、挤压伤等损伤可引起浅表静脉的严重挫伤,这些静脉常发生血栓形成,影响再植肢体静脉血的回流;撕裂伤可引起血管内膜的破裂和损伤,这些损伤均易导致再植手术失败。

2、损伤可引起感染、组织坏死等,失血较多时会引起失血性休克。

检查

预计检查

发生肢体断离伤后应立刻进行紧急救护,首先进行全身检查,患者条件允许则应转运至专业医院进行治疗,医生可能难以进行详细的检查,如果条件允许也可能进行血常规、血生化、X线等检查了解患者情况。

体格检查

医生首先对患者进行全身检查,检查生命体征是否平稳,确保患者转运途中不发生意外。

实验室检查

医生可能会进行血常规、血生化等检查,了解患者情况,检查是否发生感染、是否有脏器功能损害等情况,有助于治疗。

影像学检查

医生可能通过X线等检查了解患者是否发生骨折或是其他组织损害,以全面了解患者病情。

诊断

诊断原则

医生会询问患者损伤经过,详细了解患者的损伤性质、损伤时间、是否进行紧急处理等信息,结合患者的临床表现以及血常规、血生化、X线等辅助检查结果综合进行诊断。

治疗

治疗原则

发生肢体断离伤后首先应进行全身检查,处理危及生命的损伤,经现场处理及断肢保存后前往有能力的医院进行治疗。医生会根据患者情况决定是否进行断肢再植术,同时进行必要的药物治疗。

急性期治疗

现场救护包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送四方面。

1、检查患者是否有危及生命的损伤,转运前对患者进行整体抢救,处理危及生命的损伤,以免在转运途中发生意外。

2、现场急救时若断肢仍在机器中,切勿强行将肢体拉出或将机器倒转,以免增加损伤。应立即停止机器转动,设法打开机器,取出断肢。

3、根据情况进行止血处理。一般来说,完全离断肢体残端的血管,大都会自行回缩,闭塞止血,所以对无明显出血的断肢残端,使用简单的加压包扎止血即可,然后用小夹板等固定残肢。对损伤大动脉而有活跃的喷射性出血时,可先用止血钳类物品将血管夹住,然后进行包扎,但夹血管时要尽量少夹,以利于后期断肢再植时的血管吻合。如抢救现场无止血钳等物品,也可采取止血带止血法,但要标明上止血带时间。

4、未完全离断的肢体,先用无菌敷料或干净布料覆盖,然后用小夹板或替代品进行临时固定,在固定过程中对连接断肢与躯体的组织不要过度牵拉和扭曲,以避免影响断肢的血液供应而发生继发性损伤。对完全断离的肢体,在转运前应先用无菌敷料或清洁的布料包好,防止继发感染。

5、除非断肢污染严重,一般无需冲洗,用无菌或清洁敷料包扎好,可用干燥冷藏的方法保存起来。即先放入洁净的塑料袋中,再放入加盖的容器内,外围以冰块(若一时无冰块,则可用冰棒代替)保存,不让断肢与冰块直接接触,以防冻伤,也不要用任何液体浸泡断肢。

6、经现场处理和对离断肢体妥善保存后,尽快送有条件进行断肢再植的医院进行治疗。

一般治疗

1、积极补充有效血容量,纠正休克。

2、根据情况选择抬高患肢等体位,有利于静脉回流,减少肿胀。

药物治疗

医生会根据患者病情选择适当的药物进行治疗,比如选择抗生素(青霉素、头孢他啶等)防治感染、使用镇痛药物缓解患者疼痛症状、使用抗痉挛药物(罂粟碱、普鲁卡因、氯丙嗪、妥拉唑林)预防和治疗血管痉挛等,具体药物请以医嘱为准。

相关药品

青霉素、头孢他啶、罂粟碱、普鲁卡因、氯丙嗪、妥拉唑林

手术治疗

1、断肢再植手术适应证

(1)患者全身情况许可,能耐受再植手术:如患者身体健康,无其他肢体和脏器的合并损伤,则能耐较长时间的断肢再植手术。如果肢体断离伤,又合并有颅脑、胸、腹等其他部位的损伤或休克时,必须立即处理危及生命的并发症,待患者之病情稳定以后,再进行断肢再植手术。对于不危及生命的并发症可暂缓处理,为了争取时间,可优先进行再植手术。

(2)断离肢体需有一定的完整性:如为严重的挤压伤、碾压伤、撕裂性离断的肢体,由于软组织损伤严重,再植很难成功,即使再植成功,其功能也会受到严重的影响。对于严重损伤的肢体应予以缩短,将损伤的血管予以切除后,再行再植手术。如果下肢缩短太多,再植的意义不大。

(3)再植有一定的时限:肢体离断以后,组织完全缺血一定时间,虽然重建血运,也很难存活,特别是肌肉组织最不能忍受缺血。对于断肢存活的时限,很难准确断定,与受伤时的温度、环境、是否冷藏、损伤性质等因素亦有关。

(4)再植后需有较好的功能:应慎重考虑再植术后肢体能否恢复功能,如果再植以后,不能获得较好功能者则应放弃手术。

2、断肢再植术的步骤

(1)清创:为了缩短手术时间,完全断离的肢体宜分两组进行清创,一组进行断肢近端的清创,另一组对断肢的远端进行清创。清创时,要注意清除创面内无生机的组织,特别是肌肉和皮肤。清创后,创面用灭菌生理盐水和苯扎溴铵液冲洗干净。

(2)骨支架的修复:离断的肢体,骨支架的连续性已遭破坏,在进行血管和其他组织修复以前,须重建骨、关节的连续性,对一般开放性骨折的处理原则,同样适用于断肢再植手术。在再植手术中,常须将两骨端缩短,以便血管和软组织的修复。

(3)肌肉和肌腱的修复:早期修复肌肉和肌腱有利肢体功能的恢复和骨折的愈合。对较整齐的断肢,如肌肉、肌腱没有缺损者应争取早期缝合。

(4)神经的修复:早期修复神经,有利于肢体功能的恢复。但对于挫伤和牵拉伤的神经,由于损伤的范围不明确,不能准确地确定损伤范围,可用丝线固定两断端,待二期恢复。

(5)血管的吻合:断肢再植后能否成活,决定于伤肢的血液循环能否重建。血管吻合时,要注意动、静脉吻合的比例以及血管吻合的质量,保持再植肢体有足够的血液供应。

治疗周期

治疗周期不确定,受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

本病预后与患者的病情、治疗时机有关。部分患者经过治疗断肢再植成功,预后较好;部分患者无生命危险,但可能肢体外观、功能难以完全恢复;部分患者则可能会死亡。

危害性

肢体断离伤会导致局部的皮肤、骨骼、肌肉、血管、神经等组织受损,如不及时治疗可导致肢体的缺失。损伤还会引起失血、感染等,病情严重时可导致患者死亡。

治愈性

部分患者经过治疗后再植手术成功,可恢复较好的功能,预后较好。

后遗症

部分患者治疗后无生命危险,但肢体的外观及功能可能难以完全恢复正常。

日常

总述

患者应保持积极乐观的心态,主动配合治疗。日常生活中需注意休息,保护患肢,遵医嘱用药,进行功能恢复锻炼,促进疾病康复。按时到医院复诊,以便医生了解治疗效果。

心理护理

1、心理特点

患者因突然的创伤而毫无心理准备,肉体与精神上都受到了很大的打击,担心肢体丧失功能,给以后的生活、工作带来压力,产生害怕、紧张、焦虑的心理。

2、护理要点

(1)家属要多关心、安慰患者,减轻或消除患者的心理压力,帮助患者重拾信心,积极配合治疗。

(2)患者应尽量保持平稳的心态,可主动询问医生治疗方法和预后,树立战胜疾病的信心。

用药护理

患者应严格遵医嘱用药,不可自行停药或增减药物剂量。若出现药物不良反应,及时与医生沟通。

术后护理

1、术后患者需卧床2~3周,局部制动,以防活动不当,造成再植肢体血管的损伤。患肢抬高,有利于静脉血回流,防止和减少肢体肿胀。

2、注意观察患肢肢端的皮肤温度、颜色、肿胀程度,如有肢端青紫或感觉麻木应立即告知医生。

3、保持伤口清洁干燥,遵医嘱使用抗生素,避免感染。

生活管理

1、注意休息,避免再植肢体用力过度,影响功能恢复,3个月内避免重体力劳动。

2、注意保护伤肢,避免损伤。

3、注意局部保暖,保持一定的室温。

4、禁止吸烟饮酒,以免影响伤口愈合。

5、在医生指导下进行功能恢复锻炼,以促进肢体的活动和感觉功能的恢复。

复诊须知

遵医嘱按时复诊,观察患肢恢复情况,如有异常情况及时就诊。

饮食

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转,起到辅助控制病情,维持治疗效果,促进疾病康复的作用。

饮食建议

宜加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,多吃新鲜的蔬菜水果。

饮食禁忌

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

预防

预防措施

工作和生活中注意安全,提高警惕,可以降低本病的发病风险。

就医指南

急诊(120)指征

1、肢体断离、骨折。

2、出血、疼痛、皮肤撕脱。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理,及时前往急诊科,必要时拨打急救电话。

就诊科室

发生肢体断离伤应及时到急诊科就诊,根据患者病情可能会转诊至骨科行专科治疗。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、尽量将断肢保存,带至医院。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您目前都有哪些不适?

2、您什么时候受的伤?

3、您是怎么受的伤?

4、断肢带来了吗?

5、症状有没有加重或减轻?

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗?能治好吗?

2、我需要如何治疗?需要住院吗?多久能好?

3、这些治疗方法有什么风险吗?

4、我需要做什么检查?这些检查在医保报销范围内吗?

5、回家后我该怎么护理?

6、我需要复查吗?多久一次?

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