菌血症

本病不会传染。

临床上较常发生，目前尚无明确的发病率相关数据。

近年由于侵入性操作的广泛应用和激素、免疫抑制剂、广谱抗菌药物等长期使用，菌血症的发病率正逐年增高。

患有免疫缺陷病、使用影响免疫功能的药物、患有严重基础疾病、进行有创性医疗操作的人群发生菌血症的风险高。

菌血症因细菌从感染原发灶或易感部位释放入血引起，可引起菌血症的病原体包括革兰阳性球菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌）、革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）、厌氧菌等。

1、病原菌的致病能力

病原菌的致病能力，与其毒力和数量相关。细菌可分泌内、外毒素，细胞因子和炎症介质，一方面对机体造成直接毒性作用，另一方面可激活免疫、凝血、神经内分泌等机制，造成组织和器官损伤。

2、机体防御功能减弱

如中性粒细胞减少、缺乏，肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒性药物等的使用，严重的基础疾病等，均可导致机体防御功能减弱。

3、机体生理屏障的破坏

机体生理屏障有抵抗外界细菌入侵的作用，但各种原因造成的生理屏障受损，可成为菌血症发生的重要原因。如口腔组织的外科手术或牙科操作、下尿路插管、脓肿切开和引流、置入体内仪器的细菌生长等均可引起短暂的菌血症。菌血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有严重基础疾病的患者、化疗后的患者以及严重营养不良的患者，可能产生严重后果。

1、宿主因素

（1）年龄≥65岁或者婴幼儿。

（2）合并基础疾病患者，如糖尿病、肝硬化、尿毒症等。

（3）危重疾病患者，APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康评分）升高。

（4）营养不良患者。

（5）免疫缺陷患者，HIV、长期使用免疫抑制剂及激素等。

（6）长期使用广谱抗生素。

2、治疗因素

（1）侵入性操作：如感染口腔组织的外科手术或者常规的牙科操作、感染的下尿路插管，脓肿切开和引流。

（2）体内留置装置：血管内装置，如中心静脉导管、动脉导管、心内导管；血管外装置，如引流管、造瘘管、导尿管、胃管、气管导管等。

3、环境因素

ICU留住时间越长的患者，罹患菌血症风险越高；同时护士/患者比例越低，罹患菌血症风险也会越高。

菌血症患者的症状与机体免疫水平、病原菌致病能力等因素有关。大多数短暂而低水平的菌血症不引起明显症状，部分患者也可能出现发热、低体温、头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促、心率加快等表现。

1、大多数情况下，短暂而低水平的菌血症不会引起明显症状。

2、当机体处于免疫低下状态或细菌数量大时，则可引起明显症状。典型的表现为全身性感染的症状，包括：

（1）骤起高热或低体温，起病急，病情重，发展极为迅速。

（2）头痛、头晕。恶心、呕吐，严重者可有意识障碍。

（3）心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。

（4）肝脾可肿大，重者可有黄疸、皮下出血斑等。

1、细菌随血流播散可导致继发性脓胸、化脓性心包炎、腹膜炎、脑膜炎、急性心内膜炎等。

2、如机体防御功能异常，细菌未被清除，可能发展为败血症。

当患者出现不明原因的发热、低体温、头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促、心率加快等症状时应及时就医。医生会通过血液培养、病原体培养、血常规、X线、CT等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、血液培养

应包括需氧菌和厌氧菌培养，通过血液培养分离出病原微生物，有助于诊断，可帮助医生选择适当的药物进行治疗。

2、病原体培养

如果患者有明确感染部位，也可从感染部位取脓液或体液作革兰染色和培养，有助于诊断。

3、血常规

患者可能出现白细胞计数增加、中性粒细胞比例增高等感染表现。

如有必要医生也可能进行X线、CT等影像学检查，有助于寻找病因，医生会根据患者病情酌情选择检查方式。

医生会询问患者有哪些异常症状，询问患者异常症状出现的时间以及有无加重的情况，了解患者既往有无服用影响免疫功能的药物、患免疫缺陷病、进行有创性医疗操作的经历，结合患者的临床表现以及血液培养、病原体培养、血常规、X线、CT等辅助检查结果综合进行诊断。

菌血症应根据患者的具体情况选择适当的治疗方式。无症状或症状较轻的患者可不进行治疗。症状较重的患者需进行病因处理以及抗感染药物治疗。

通过病史、辅助检查等寻找可能的感染源，进行适当的处理。比如有留置静脉或动脉导管的应尽快予以拔出；有明显外在感染伤口应尽快清创；内在脓肿应根据病情选择穿刺或手术去除。具体治疗方式请以医嘱为准。

1、无症状或症状较轻的菌血症一般无需治疗。

2、根据患者情况适当给予补液、吸氧等处理。

医生会根据患者病情选择适当的药物进行治疗。早期无细菌培养结果时给予经验性抗生素治疗，后根据细菌培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。请以医生的治疗方案为准，在此仅作为介绍。

1、革兰阴性杆菌感染可选择头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南和左氧氟沙星等药物进行治疗。

2、革兰阳性细菌感染可选择利福平、氧氟沙星、替考拉宁和万古霉素等药物。

3、厌氧菌感染可选择甲硝唑、替硝唑等药物。

头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南、左氧氟沙星、利福平、氧氟沙星、替考拉宁、万古霉素、甲硝唑、替硝唑

本病通常不选择手术治疗，部分患者可能需要通过手术治疗去除感染源，以医生的治疗方案为准。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情有关。部分患者无需治疗可以自行康复；多数患者经过治疗后可以治愈；部分患者可能病情重或是存在免疫缺陷病等情况，可危及生命。

菌血症会导致细菌进入血液，如果不能及时清除入侵的细菌可引起发热、低体温、头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸急促、心率加快等症状，还可能导致败血症发生，严重时可导致患者死亡。

部分患者症状轻，可不进行治疗，自行康复。

多数患者经过及时有效的治疗后可以治愈，症状得到缓解，可基本恢复正常生活。

良好的心理护理对于疾病的康复有重要意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

菌血症患者起病急，病情重，发展迅速，可能会出现抑郁、焦虑、悲观等心理。

2、护理措施

（1）家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者自身要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

患者应严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量。注意药物不良反应，一旦出现不适反应，要及时告知医生。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持室内合适的温湿度。

2、患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累。

3、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

4、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒，加重病情。

5、病情轻微或缓解患者，可适当进行体育锻炼，但注意劳逸结合。

遵循医嘱按时到医院复查，如有不适及时就医诊治。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发病风险。

1、一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除，菌血症的发生就可以减少。

2、免疫抑制或免疫低下患者应注意避免感染，尽早去除感染源。

3、保持个人卫生，勤洗手、勤换衣，从而降低皮肤、伤口感染的风险。

1、高热或低体温。

2、呼吸急促，心率加快。

3、意识障碍。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、发热，头晕，头痛。

2、恶心，呕吐。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有免疫缺陷或其他基础疾病？

6、近期是否受过外伤或做过侵入性操作？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？