肝气郁结

一般无传染性。

好发于性格内向的女性。

中医认为肝具有疏通全身气机的功能。通过肝疏泄气机可以促进血液运行和津液的输布，促进脾胃运化和胆汁分泌排泄，舒畅人的情感，情绪。肝疏泄功能障碍，气机失于疏通、畅达，形成气机郁结。肝气郁结发生多与情志失调、感受外邪、用药不当等因素有关。病位在肝，病性属实。

1、情志失调

现代社会生活工作压力较大，人们更容易过度兴奋或受不良事件刺激，若长期情绪不稳定，起伏较大，超出人体生理和心理的适应和调节能力，导致精神情志变化。肝为情志之官，情志不遂，直接影响肝疏泄的功能，人体气机升降失常，脏腑生理功能异常，逐渐形成肝气郁结。

2、感受外邪

湿热疫毒侵犯人体，损伤肝脏，肝疏泄功能，调达全身气机功能失调，气机郁滞，出现肝气郁结的症状。

3、用药不当

药物有寒热温凉之分，若长期偏用药性苦寒药物，或者具有利湿药物等，损伤肝脏，肝气抑郁不得及时宣泄，而形成肝气郁结。

本病临床以精神抑郁，胸闷，胁肋胀痛，食欲不振，或咽部有异物梗阻，女子可见经前乳房胀痛，痛经，月经失调等为主要特征。主要反映在气机郁滞、精神情志异常、消化功能异常、肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。

1、气机郁滞

肝疏泄功能失调，气机不能畅达，肝经循行部位经气受阻，则胸胁、两乳或少腹部位胀痛不舒。

2、精神情志异常

肝疏泄功能失职，肝气郁结，不能舒畅人的情感，情绪，可见心情抑郁不乐，敏感多疑，自觉胸中憋闷，经常需长声叹气，症状有所缓解。

3、消化功能异常

肝气疏泄作用失常，影响脾胃之气的升降，导致脾胃运化功能障碍，可出现食欲不振，胃脘胀闷不舒或胃脘腹部胀痛。

本证目前缺乏相关并发症资料研究。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的腹部B超、血常规、尿常规、血生化、精神状况评定量表等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴、问情绪情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸胁的胀痛等情况等以及切脉来诊察疾病。

常规检查

结合病情作相关的检查，常无异常发现。常规的实验室检查，如血、尿、粪三大常规，血液生化指标如肝功能、血糖测定等检查。

B超检查

可通过腹部超声明确腹部脏器有无损害，有助于疾病的诊断。

精神状况评定量表

通过精神状况评定量表，能对患者的心理活动进行量化并在此基础上评估其发生、发展过程与严重程度等。

医生通常根据患者精神抑郁，胸闷，胃胀，胁肋胀痛，食欲不振，或咽部有异物梗阻，经前乳房胀痛，痛经，月经失调等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与肝气横逆等进行鉴别。

1、病史

多有明显的情志抑郁或精神创伤史，病情多随情绪波动而发生变化。

2、临床表现

精神抑郁，胸闷，胃胀，胁肋胀痛，食欲不振，或咽部有异物梗阻，女子可见经前乳房胀痛，痛经，月经失调。

3、辅助检查

腹部B超、血常规、尿常规、血生化、精神状况评定量表等，有助于明确诊断。

肝气郁结与肝气横逆

二者病位皆在肝，病因都与情志失调有关，病机均为肝失疏泄，气机失调，都有情志异常、肝经所过部位的胀痛和食欲不振等临床表现。肝气郁结多因情志不遂，不得舒展，导致肝气疏泄不及使气机郁滞于体内，病势呈抑制状态，临床表现以精神抑郁，郁郁寡欢，胸胁满闷、疼痛，经常长声叹息为主，影响脾胃可见胃脘胀痛、食欲不振。由于女子性情多内向，容易患肝郁证。而肝气横逆因大怒伤肝，使肝气暴张，肆虐横逆而成。病势呈亢奋状态，极易横逆侵犯他脏，临床表现以情绪激动，烦躁易怒，胁腹胀痛较明显，影响脾胃可见嗳气、呃逆、呕吐、腹胀、泻泄。还可冲心、侮肺、扰肾形成多种变证。由于男子性情刚烈，故患肝气横逆证者较多。

本病中医治疗以疏肝结郁为主要原则。在应用疏肝理气解郁药时，应慎防伤阴。可选用玫瑰花、绿萼梅、白残花、代代花、佛手花、厚朴花等。在服药时注意使患者移情易性，以助病情的缓解。

1、方药：柴胡疏肝散加减。

2、常用中药：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草等。

3、中成药：逍遥丸、柴胡舒肝丸、疏肝解郁胶囊。

逍遥丸、柴胡舒肝丸、疏肝解郁胶囊等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、耳穴埋籽

耳穴埋籽的穴位主要有肝、脾、胃、胆、神门、心、内分泌等。每次每穴各按压1~2分钟。

2、穴位按摩

按摩的穴位主要有太冲、行间、期门、章门、肝俞等，每日1次。可以敲打下肢两侧的肝经和胆经，以加强疏肝解郁的作用。

肝气郁结的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

肝气郁结的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病尽早治疗，注意情志调摄，预后一般良好；若失治误治，可出现痰饮、瘀血、食积等病理产物，日久导致脏腑虚损或功能失调，增加治疗难度。

若失治误治，可出现痰饮、瘀血、食积等，形成气滞血瘀、痰饮停滞等病证，甚至导致脏腑虚损或功能失调，使病情复杂，增加治疗难度。

本病诊断明确，正确辨证用药，注意情志调护，预后一般良好。

如果引起肝气郁结的病因没有彻底根除，或者生活起居情志调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，注意规律的作息、保持积极的心态等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、尽量避免外界不良刺激，保持心情舒畅，精神愉快，少生气动怒，以免诱发或加重病情。

2、肝气郁结的患者往往对事物比较敏感，尽可能多参加社交活动，敞开心扉、保持心情愉悦。

1、遵医嘱按时按量服用，中药汤剂宜温服，服药后注意观察药物效果和不良反应。

2、服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝等西药合用，以免降低药效。

3、使用厚朴时应注意，厚朴均含有挥发油，煎煮时以清水浸泡半小时后煎15分钟即可。

1、周围环境应安静整洁，室内光线柔和，温湿度适宜，设法消除噪声的干扰。

2、生活起居有规律，劳逸结合，保证患者有足够的睡眠时间。

3、病后需保持寒温适宜，避免外邪感染而加重病情。

1、注意观察患者胸胁、乳房、少腹胀痛、频频叹息的诱发因素、疼痛性质及伴随症状等。

2、观察神志、面色、脉象等变化，定期监测血压，如出现异常，及时报告医生。

3、注意病人的精神状态、语言、行为、心理活动及情志变化。

遵医嘱定期复诊。一般需要做腹部B超、血常规、尿常规、血生化检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡易消化，忌食油腻，辛辣刺激及动火的食物，精神抑郁发怒时不宜进食，以免气食交阻。戒烟酒。

1、可多吃些疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。

2、注意养护脾胃，饮食宜定时定量，软烂适度，多食红枣、山药、莲子、薏苡仁等健脾益气食物。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

本病与精神因素密切相关，故预防以调畅情志，保持心情舒畅为主，同时注意饮食调护，生活起居规律等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、保持心情舒畅，心胸开阔，乐观豁达，避免情绪刺激、紧张、焦虑、劳累等诱发因素。

2、正确对待各种事务，善于调节情志，释放不良情绪。

3、平时注意劳逸结合，适当参加文体活动，以增强体质，提高对环境适应力和耐受。

4、养成良好的生活和饮食习惯，起居有序，根据证型安排休息和睡眠。

5、培养多种业余爱好，增加生活情趣，陶冶情操，增进机体活力，使精神有所寄托。

1、出现心情抑郁不乐，敏感多疑，自觉胸中憋闷，经常需长声叹气等症状。

2、或女性出现胸胁、两乳或少腹部位胀痛不舒，痛经，月经失调等。

3、或伴有食欲不振，胃脘胀闷不舒或胃脘腹部胀痛等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或精神心理科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、就诊时一般需常规进行相关的查体及影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现精神抑郁，自觉胸中憋闷，经常叹气等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如食欲不振，胃脘胀闷、疼痛，月经不调等？

4、有其他什么疾病吗？平时情绪波动大吗？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时饮食状况如何，有抽烟喝酒习惯吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

9、平时体质如何？大小便正常吗？

1、为什么会出现精神抑郁，胸胁、少腹胀痛等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？