小儿泄泻

1、湿热泻

主要表现为大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或有少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴有恶心呕吐，精神萎靡，肢体无力，或发热，哭闹不安，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

2、风寒泻

主要表现为大便清稀，夹有泡沫，臭气不明显，肠鸣腹痛，或伴有恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

3、伤食泻

主要表现为大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

4、脾虚泻

主要表现为大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，伴有精神萎靡，面色萎黄，食欲不振，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

5、脾肾阳虚泻

主要表现为久泻不止，大便清稀，经常有未消化食物，或见脱肛，肢体不温，面色晄白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

一般无传染性。

6个月~2岁的婴幼儿发病率最高，1岁以内的发病率约占半数。

一年四季均可发病，夏秋季节发病率高，不同季节发生的泄泻，证候表现有所不同。

本病发生与感受外邪、内伤乳食、脾胃虚弱等因素有关。主要病机为脾虚湿盛，腐熟、运化、泌别、传导功能失调，而形成泄泻。病位在脾胃。

1、感受外邪

小儿泄泻的发生与气候变化有密切的关系。外感风、寒、暑、热邪常与湿邪相合而导致泄泻。小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，寒暖衣着不能自理，易为外邪侵袭而发病。

2、内伤乳食

在生理情况下小儿脾胃功能发育未完善，运化能力比较薄弱。若喂养方法不当，饮食性质不适宜，吃生冷难消化食物、饮食过多，均可损伤脾胃，导致脾胃腐熟、运化、泌别、传导功能失调，而发为泄泻。

3、脾胃虚弱

小儿素体脾虚，先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，均可导致脾胃虚弱。脾主运化，使水谷精微运化输布营养全身。胃主受纳腐熟水谷，使水谷得以下行。二者分工合作，共同完成受纳运化输布等一系列营养功能。若脾胃虚弱，腐熟、运化、泌别、传导功能失调，而发为泄泻。脾虚致泻一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚泻。

本病以大便次数明显增多，粪质稀薄，或如水样为主要临床表现。临床有轻症重症之分。由于小儿稚阳稚阴，机体各系统和器官的形态发育及生理功能均未发育完善，患泄泻后更易于损阴伤阳发生变证。

1、轻症泄泻

起病可急可缓，大便次数增多，每日数次至10余次，每次量不多，偶有呕吐或溢乳，食欲不振，可有低热，精神尚好，无明显脱水及全身中毒症状。

2、重症泄泻

常急性起病，也可由轻型加重转化而成，每日大便10次至数十次，食欲低下，常伴呕吐，有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。

1、疳证

由于久泄不止，可影响脾胃功能，导致气血亏虚，津液耗伤，而形成疳证，表现为形体消瘦，面色无华，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调等。

2、慢惊风

由于久泄不止，导致脾胃虚弱，气血生化不足，肝失所养，脾虚肝旺，肝亢而化风，形成慢惊风。表现为精神疲惫，神志不清，反复抽搐，时作时止，抽搐无力，面色萎黄，不欲饮食，大便稀溏，色带青绿，时有肠鸣，四肢欠温。

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血液常规、大便常规、大便细菌培养、大便病原学检查、血气分析等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部脏器有无疼痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、大便常规检查

大便标本中肉眼可见黏液和血便，提示是一个炎症过程。显微镜下若见红细胞、白细胞，可提示炎症性腹泻。

2、大便细菌培养

大便细菌培养仍然是诊断的“金标准”。发热或脓血便患儿应进行粪便标本培养及药敏，有助于经验治疗后调整治疗方案。

3、大便病原学检查

怀疑轮状病毒感染所致可采用酶联免疫吸附试验检测粪便上清液中的病毒抗原。

4、血常规检查

外周血常规检查一般正常，炎症性腹泻患儿外周血白细胞总数和中性分类可增高。

5、血气分析

对于腹泻较重的患儿，出现明显的脱水及全身中毒症状，应抽血测定血清钠钾氯，并进行血气分析，以评估脱水程度和有无酸中毒及程度。

医生通常根据患儿大便次数明显增多，粪质稀薄，或如水样等临床表现，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样以大便次数增多，泄泻为主症的生理性腹泻、痢疾等进行鉴别。

1、病史

有乳食不节、饮食不洁，或感受时邪的病史。

2、临床表现

大便次数明显增多，严重者达每日10次以上。大便呈淡黄色或清水样，或夹奶块不消化物，如蛋花汤状，或黄绿稀溏，或色褐而臭，或夹有少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。重症泄泻可有精神萎靡、高热，烦渴，皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪、小便短少等脱水征象，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调及电解质紊乱的表现。

3、辅助检查

血液常规、大便常规、大便细菌培养、大便病原学检查、血气分析等，有助于明确诊断。

1、生理性腹泻

多见于6个月以下婴儿，因初离母体，脾胃受纳和运化功能与母乳不相适应所致，表现为出生不久即出现便次增多，呈黄绿色稀便，但婴儿精神状态良好，食欲正常，无脾虚积滞、伤阴耗液表现，生长发育良好，年龄增长添加辅食后立即自愈。

2、痢疾

大便溏薄，便次增多，呈黏液脓血便，伴明显腹痛、里急后重感及肛周红肿，可有发热。大便常规检查可见脓细胞、红细胞及吞噬细胞，大便培养可有痢疾杆菌生长。

中医治疗以运脾化湿为基本治则，实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以疏风散寒、清肠化湿、消食导滞。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气、温补脾肾。同时配合小儿推拿、针灸等外治法。西医治疗以预防和纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则。

医生会根据患儿的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、湿热泻

（1）若出现发热，口渴症状的患儿，可加用生石膏、芦根等。

（2）若热重出现大便次数增多的患儿，可加白头翁、马齿苋等。

（3）若湿重出现大便次数增多，如水样的患儿，可加用藿香、车前子、苍术等。

（4）若出现恶心、呕吐、苔腻症状的患儿，可加用藿香、佩兰等。

（5）若出现呕吐症状的患儿，可加用竹茹、姜半夏等。

（6）若出现腹痛症状的患儿，可加用木香、白芍等。

（7）若出现食欲不振，饮食减少症状的患儿，可加用焦山楂、焦六神曲等。

2、风寒泻

（1）若出现风寒束表、恶寒发热较重症状的患儿，可加用防风、羌活等。

（2）若出现大便质稀色淡，泡沫多症状的患儿，可加用防风炭等。

（3）若出现腹痛明显，里寒重的患儿，可加用干姜、砂仁、木香等。

（4）若出现夹有饮食停滞的患儿，可去甘草、大枣，加用焦山楂、鸡内金等。

（5）若出现小便短，量少等症状的患儿，可加用泽泻、车前子等。

3、伤食泻

（1）若出现腹痛症状的患儿，可加用木香、槟榔等。

（2）若出现腹胀症状的患儿，可加用厚朴、莱菔子等。

（3）若出现呕吐症状的患儿，加藿香、生姜和胃止呕。

4、脾虚泻

（1）若出现饮食停滞，饮食减少症状的患儿，可加用藿香、苍术、陈皮、焦山楂等。

（2）若出现腹胀不舒症状的患儿，可加用木香、乌药等。

（3）若出现腹痛症状的患儿，可加用白芍、木香等。

（4）若出现腹痛，喜揉喜按，大便中有不消化食物的患儿，可加用炮姜等。

（5）若出现久泻不止，但无饮食积滞的患儿，可加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮等。

5、脾肾阳虚泻

（1）若出现脱肛症状的患儿，可加用炙黄芪、升麻等。

（2）若出现久泻，滑脱不禁症状的患儿，可加用诃子、石榴皮、赤石脂等。

1、湿热泻

（1）方药：葛根黄芩黄连汤加减。

（2）常用中药：葛根、黄芩、黄连、甘草。

（3）中成药：葛根芩连丸、小儿泻速停颗粒、肠炎宁糖浆、枫蓼肠胃康合剂、小儿肠胃康颗粒。

2、风寒泻证

（1）方药：藿香正气散加减。

（2）常用中药：藿香、苏叶、白芷、生姜、大腹皮、厚朴、陈皮、半夏、苍术、茯苓、甘草、大枣。

（3）中成药：泻定胶囊、藿香正气口服液、纯阳正气丸、小儿广朴止泻口服液。

3、伤食泻

（1）方药：保和丸加减。

（2）常用中药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。

（3）中成药：胃肠安丸、小儿泄泻停颗粒、小儿香橘丸、枫蓼肠胃康合剂。

4、脾虚泻

（1）方药：参苓白术散加减。

（2）常用中药：党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、扁豆、薏仁、砂仁、桔梗。

（3）中成药：小儿腹泻宁糖浆、宝儿康糖浆、婴儿健脾口服液、健脾止泻宁口颗粒、丁桂儿脐贴。

5、脾肾阳虚泻

（1）方药：附子理中汤合四神丸加减。

（2）常用中药：党参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻、五味子。

（3）中成药：附子理中口服液、四神丸。

葛根芩连丸、小儿泻速停颗粒、肠炎宁糖浆、枫蓼肠胃康合剂、小儿肠胃康颗粒、泻定胶囊、藿香正气口服液、纯阳正气丸、小儿广朴止泻口服液、胃肠安丸、小儿泄泻停颗粒、小儿香橘丸、小儿腹泻宁糖浆、宝儿康糖浆、婴儿健脾口服液、健脾止泻宁颗粒、丁桂儿脐贴、附子理中口服液、四神丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

（1）针法

取足三里、中脘、天枢、脾俞。呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘。实证用泻法，虚证用补法。

（2）灸法

取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。

2、推拿疗法

（1）补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。用于湿热泻。

（2）揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。用于风寒泻。

（3）推板门，清大肠，补脾土，摩腹，运内八卦，揉中脘。用于伤食泻。

（4）推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。用于脾虚泻。

（5）补脾土，摩腹，推上七节骨，补肾经，揉足三里。用于脾肾阳虚泻。

3、贴敷疗法

（1）五倍子、干姜、吴茱萸、丁香等，共研细末，白酒调和贴敷肚脐，纱布覆盖固定，用于虚寒泄泻。

（2）丁香、肉桂，共研细末，姜汁调和成糊状，贴敷肚脐，外用胶布固定。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。

4、西医疗法

对脱水患儿要采用液体疗法，包括口服补液和静脉补液治疗，根据患儿的脱水状况、辅助检查等情况合理选择应用。口服补液盐用于腹泻脱水的预防及轻度、中度脱水无严重呕吐者。静脉补液用于中度以上脱水或吐泻严重及腹胀者。

小儿泄泻的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿泄泻的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

轻症患儿经治疗、调护后一般预后良好，重症患儿预后较差，可出现气阴两伤、阴竭阳脱等变证，久泻迁延不愈，还可转成慢惊风或者疳证。

重症患儿可出现气阴两伤、阴竭阳脱等变证，久泻迁延不愈，还可转成慢惊风或者疳证。

一般患儿经过积极正规的治疗后可以治愈。

大多数患儿经合理治疗一般可治愈。

患儿在治疗的同时，保持皮肤清洁干燥、注意腹部保暖、消除紧张情绪等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、多关心、安抚患儿，消除患儿紧张情绪，腹痛时多与其交流，分散其注意力，以减轻疼痛。

2、对患儿要态度慈爱，给予精神安慰，耐心诱导，使其配合好治疗与护理。

1、按时按量服用中药汤剂，注意观察用药后症状缓解情况。

2、风寒泻中药汤药宜偏热服，脾虚泻、寒湿泻中药汤药宜热服。

3、婴幼儿用奶瓶喂药时，要防止吞入空气。

4、若小儿抗拒服药，须固定其头和手，用小勺将药放于舌根部，使自然咽下，防止药液呛入气管。

1、保持周围环境空气流通、温湿度适宜，适时添减衣物，避免过热或受凉。

2、轻者可多参加户外活动，呼吸新鲜空气，重症者应卧床休息。

3、对出现慢惊风症状的患儿，床边应设置床栏，以防病儿发生意外。

4、感染性腹泻患儿行床旁隔离。

5、患儿饮食用具及污染的尿布，除用清水清洗干净外，应煮沸消毒，并在阳光下暴晒，防止交叉感染。

6、保持口腔清洁与湿润，避免干裂破溃。可用银花甘草液漱口。

7、风寒泻患儿，注意腹部保暖，避免复感风寒，加重病情。

8、保持皮肤、衣被的清洁干燥，每日用温水沐浴，污染的衣被应及时更换。

9、保持臀部清洁干燥，防止红臀，局部涂油不使尿液浸及红肿部位，以免溃破。

1、注意观察大便次数、性状、颜色、气味及量。

2、注意观察神志、皮肤弹性、眼窝及前囟凹陷程度、呼吸、唇色、血压、尿量、舌脉及体温变化。

3、久泻患儿出现面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓，为阴竭阳脱变证，应立即报告医生，配合抢救。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要血液常规、大便常规、大便细菌培养、大便病原学检查等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

合理控制饮食，减轻脾胃负担。轻症婴幼儿，宜适当减少乳食，缩短喂奶时间和延长间隔时间。重症泄泻及频繁呕吐婴幼儿应暂禁食，随着病情的好转逐渐増加饮食量，由少到多，由稀到稠。鼓励患儿多饮水及果汁以补充水分，保证足够的液体，预防脱水。

1、湿热泻患儿宜食赤豆、冬瓜、茯苓，可用芦根、竹叶煎水代茶饮以清热利尿。

2、风寒泻患儿饮食宜辛温，可饮生姜红糖水温中散寒，止吐止泻。

3、伤食泻婴幼儿，可缩短喂奶时间和延长间隔时间，腹胀减轻后，饮食由稀到稠，逐步增量。

4、脾虚泻患儿宜热饮，饮食清淡少渣，易消化，营养丰富，少量多餐。

5、脾肾阳虚泻患儿宜食河虾、糯米、干姜等，饮食宜少渣软食，少量多餐。

6、鼓励患儿多饮水及果汁以补充水分，保证足够的液体，预防脱水。

1、重症泄泻及频繁呕吐婴幼儿应暂禁食。

2、伤食泻患儿应控制饮食，停食脂肪类和不易消化食物。轻症婴幼儿适当减少乳食。

3、脾虚泻患儿不宜过饱。

4、忌食不易消化或清肠润滑食物，对牛奶不耐受的患儿应避免食用。

5、忌食生冷瓜果、芝麻等凉性的食品。

6、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

7、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

8、不吃不洁变质食物。

本病的发生与感受外邪、内伤乳食、脾胃虚弱等因素有关，因此提倡母乳喂养，正确添加辅食，注意饮食卫生，加强体育锻炼，适时增减衣服等措施，有利于减少疾病发生。

1、提倡母乳喂养，正确添加辅食，合理喂养。不宜在夏季及小儿患病时断奶。

2、添加辅食应遵循由一种到多种、由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则。

3、饮食宜清淡、富有营养，定时定量，勿暴饮暴食。

4、注意饮食卫生。食品应新鲜、清洁，不吃变质食物。

5、教育小儿饭前便后要洗手，勤剪指甲。

6、加强户外活动，注意气候变化，适时增减衣被，避免腹部受凉。

1、若出现泄泻不止，精神疲倦，头晕乏力，皮肤弹性差，有脱水状态。

2、若出现面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓等症状。

3、持续泄泻，使用药物后症状没有明显好转。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现大便次数增多，每日数次至10余次，偶有呕吐或溢乳，食欲不振等症状。

2、或大便10次至数十次，食欲低下，伴有呕吐，发热、烦躁、精神萎靡等症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患儿通常需到中医科、小儿科、或消化内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有大便次数增多，大便溏稀或如水样？这种情况多久了？

2、是否还有其他不适症状，如呕吐、精神萎靡、食欲不振等症状？

3、最近饮食情况如何？有没有暴饮暴食，偏食生冷、肥腻、辛辣食物的饮食习惯？有吃不洁食物吗？

4、最近有做过什么检查吗？

5、之前有过胃肠道疾病吗？进行过什么治疗吗？

1、孩子出现大便次数增多，大便溏稀、食欲不振这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？