湿疮

1、湿热蕴肤证

主要表现为发病急，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

2、脾虚湿蕴证

主要表现为发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴饮食减少，腹胀，大便稀溏，易疲劳；舌淡胖，苔白膩，脉濡缓。

3、血虚风燥证

主要表现为病程迁延日久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重；伴有口干渴，但不想喝水，食欲不振，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。

一般无传染性。

男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多。

本病的发生与禀赋不耐、饮食不节、感受外邪等因素有关。急性者以湿热为主；亚急性者多为脾虚湿恋；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥。病位在肌肤，与心、脾、肝三脏关系密切。

1、禀赋不耐

禀性不耐是由体质不能耐受致敏因素的一种特殊病因，体质是以先天禀赋为基础，禀赋的特异性决定着对致病因素或某些皮肤性病的易感性，也决定皮肤性病的发展过程，如果先天禀赋不耐，在接触动物皮毛、油漆、化妆品、药物等致敏因素后，容易诱发湿疮，发为本病。

2、饮食不节

饮食不当所导致的人体健康受损，是皮肤性病的重要病因之一，饮食不加节制，嗜酒或过食辛辣、海腥发物，伤及脾胃，脾胃运化失调，使湿热内蕴，如果再感受风湿热邪，两邪相搏，阻于腠理，浸淫肌肤而发病。

3、感受外邪

风邪为百病之长，常合并其他邪气侵袭人体，可夹湿热而入，风湿热邪相互搏结，浸淫肌肤，可发为本病。

本病临床以多形损害、渗出倾向、对称分布、剧烈瘙痒、易反复发作、慢性过程等为主要特征。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疮以丘疱疹为主，炎症明显，易渗出，慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。

1、急性

起病较快，皮损常为对称性、原发性和多形性，可发于身体的任何部位，但常发于头面、耳后、手足、阴囊、外阴、肛门等，皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，基底潮红，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后渗出、糜烂及结痂，皮损中心较重，外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，故边界不清。如不转化为慢性，1~2个月可脱去痂皮而愈。自觉瘙痒剧烈，搔抓、肥皂热水烫洗、饮酒、辛辣食物均可使皮损加重，瘙痒加剧，严重的影响睡眠。

2、亚急性

常由急性湿疮未能及时治疗，或处理失当，可发展成亚急性，也可初发即呈亚急性湿疮。皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自觉剧烈瘙痒，夜间严重。

3、慢性

常由急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成。部分病人一开始即表现为慢性湿疮的症状。皮损多局限于某一部位，如小腿、手足、肘窝、胭窝、外阴、肛门等处。表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐，皮纹显著或呈苔藓样变。皮损表面常附有鳞屑，伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流渗液。发生于手足及关节部位者常易出现皲裂，自觉疼痛，影响活动。患者自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长，反复发作，时轻时重。

4、特定部位湿疮

（1）耳部湿疮

多发生在耳后皱襞处，也可见于耳轮上部及外耳道，皮损表现为红斑、渗液、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。

（2）头部湿疮

多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性渗液，覆以或多或少的黄痂，痂多时可将头发黏结成团，或化脓染毒而发生臭味，甚至可使头发脱落。

（3）面部湿疮

常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡色或微红的斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称分布，自觉瘙痒。由于面部经常洗擦或应用化妆品刺激，病情易反复发作。

（4）乳房湿疮

主要见于女性。损害局限于乳头，表现为潮湿、糜烂、渗液，上覆以鳞屑或结黄色痂皮，反复发作可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。

（5）脐部湿疮

皮损为位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、渗液、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。

（6）手部湿疮

由于手是暴露部位，接触致病因素机会较多，故手部湿疮极为常见。好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损形态多样，边界不清，表现为潮红、糜烂、渗液、结痂；至慢性时皮肤肥厚粗糙，因手指经常活动而皲裂，病程较长，顽固难愈。

（7）阴囊湿疮

局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种。前者表现为整个阴囊肿胀、潮红、轻度糜烂、渗液、结痂，日久皮肤肥厚，皮色发亮，色素加深；后者潮红、肿胀不如前者，皮肤浸润变厚，呈灰色，上覆鳞屑，且有裂隙，因经常搔抓而有不规则小片色素消失，瘙痒剧烈，夜间严重，常影响睡眠和工作。

（8）小腿湿疮

好发于小腿下1/3内侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹，糜烂、渗液，日久皮肤变厚、色素沉着。常伴发小腿溃疡。部分患者皮损中心色素减退，可形成继发性白癜风。

（9）钱币状湿疮

是湿疮的一种特殊类型，因其皮损似钱币状而得名。常发于冬季，与皮肤干燥同时发生。皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而呈钱币状，渗液较多。慢性者皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱，常呈卫星状。自觉瘙痒剧烈，反复发作，不易治愈。

若患者经常搔抓患处，造成皮肤破损，容易并发细菌感染。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血液检查、变应原检查、皮肤病理检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问疼痛、问饮食、问二便、问出汗，以及问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮肤肿胀疼痛的情况等，以及切脉来诊察疾病。

1、血液检查

血常规检查可有嗜酸粒细胞增多，还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高，部分患者有血清lgE增高。

2、变应原检查

皮肤点刺试验或血清抗体检测有助于确定致敏因素。

皮肤病理检查

通过皮肤活组织检査，以确定皮肤病的诊断和了解病情。

医生通常根据患者多形损害、渗出倾向、对称分布、剧烈瘙痒、易反复发作、慢性过程临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与接触性皮炎、牛皮癣等进行鉴别。

1、本病好发于任何年龄，无明显季节性，但尤以冬季常复发。慢性病程，反复发作，缠绵难愈。

2、皮疹好发于任何部位，以外露部位及屈侧多见，皮疹对称分布，自觉瘙痒剧烈。

3、根据病程及皮损特点可分为急性、亚急性、慢性三种类型

（1）急性湿疮多为粟粒大小红色丘疹、丘疱疹或水疱，伴有糜烂、渗出、结痂，皮损边界不清。合并感染者可出现脓疱及脓痂。

（2）亚急性湿疮多由急性湿疮病程迁延所致，也可初病即呈亚急性湿疮，皮疹以丘疹斑、丘疹、结痂、鳞屑为主，仅少量水疱及轻度糜烂、渗出。

（3）慢性湿疮常由急性或亚急性湿疮长期不愈，反复发作而来，部分患者开始发病即为慢性。皮损为暗红色或棕红色斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有脱屑、抓痕、血痂，周围散在少数丘疹、丘疱疹。皮损在一定诱因下可急性发作，并有渗出倾向。

1、接触性皮炎

应与急性湿疮鉴别，接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外源性物质后发生的炎性反应。本病常有明显的病因皮损多限于接触部位，形态单一，境界清楚，伴瘙痒或灼热感，去除病因后则较快痊愈。

2、牛皮癣

应与慢性湿疮鉴别。本病好发于颈项、四肢伸侧及骶尾部，皮疹可见圆形或多角形扁平丘疹，典型损害为苔藓样变，边界清楚，无糜烂渗出史。

湿疹易反复发作，所以治疗根据病因病机、临床表现、病程长短进行辨证治疗。一般急性湿疹多辨证为湿热蕴肤，治宜清热利湿；亚急性者多辨证为脾虚湿蕴，治宜健脾利湿；慢性者则多辨证为血虚风燥，治宜养血润肤，祛风止痒。西医治疗目的在于抗炎、止痒。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、湿热蕴肤证

（1）若水疱多，破溃后渗液多的患者，可加用土茯苓、鱼腥草等。

（2）若出现火热旺盛的患者，可加用黄连解毒汤。

（3）若瘙痒严重的患者，可加用紫荆皮、地肤子等。

2、血虚风燥证

若出现瘙痒不能入睡的患者，可加珍珠母、夜交藤、酸枣仁等。

1、湿热蕴肤证

（1）方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、萆薢、生苡仁、茵陈、白鲜皮、六一散等。

（3）中成药：金蝉止痒胶囊、消风止痒颗粒、防风通圣颗粒、肤痒颗粒、肤痔清软膏、荨麻疹丸。

2、脾虚湿蕴证

（1）方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。

（2）常用中药：苍术、白术、茯苓、薏苡仁、陈皮、白鲜皮、泽泻、大腹皮、白花蛇舌草、炒麦芽、紫荆皮、六一散等。

（3）中成药：参苓白术散、启脾丸、玉屏风颗粒。

3、血虚风燥证

（1）方药：当归饮子或四物消风饮加减。

（2）常用中药：当归、生地黄、丹参、鸡血藤、荆芥、防风、乌梢蛇、徐长卿等。

（3）中成药：润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸、湿毒清胶囊、当归苦参丸、大黄䗪虫丸。

蝉止痒胶囊、消风止痒颗粒、防风通圣颗粒、肤痒颗粒、肤痔清软膏、荨麻疹丸、参苓白术散、启脾丸、玉屏风颗粒、润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸、湿毒清胶囊、当归苦参丸、大黄䗪虫丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、外治疗法

（1）急性湿疮

初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，外治宜清热利湿，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10%黄柏溶液，或2%~3%硼酸水冷敷，用青黛散麻油调搽。急性湿疮后期渗液减少时，外治宜保护皮损，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外搽。

（2）亚急性湿疮

外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外搽。

（3）慢性湿疮

可选用各种软膏剂、乳剂，根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽5%硫黄软膏、10%~20%黑豆馏油软膏。

2、西医治疗

（1）内服西药

以抗炎、止痒为目的，选用抗组胺药、镇静剂。如扑尔敏、苯海拉明、多虑平、酮替芬、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可选其中1~2种药应用。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉给药，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。合并感染者加用抗生素。

（2）外用西药

急性期无渗液者用氧化锌油，渗出多者用3%硼酸溶液湿敷；当渗出减少时，可用糖皮质激素霜剂，可与油剂交替使用。亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。对顽固局限肥厚性损害可用糖皮质激素作局部皮内注射，每周1次，4~6次为1个疗程。

湿疮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

湿疮的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，预后良好，但遇诱发因素，极易反复发作。急性湿疮一般及时治疗后大部分可在短期内治愈。

本病病程缠绵、反复发作，是内外因素相互作用结果。应尽可能寻找发病原因，需对环境、习性、饮食嗜好等作深入了解，祛除可能的致病因素。

急性湿疹，一般诊断明确，正确辨证用药，去除致病因素，大部分可在短期内治愈。

如果引起本病病因没有彻底根除，或者接触诱发因素，或饮食不当，可能会引起本病再次发生。

患者在积极药物治疗的同时，保持皮肤清洁干燥、避免过度劳累、去除任何可疑病因等，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、合理使用外用药，忌用浓度高、刺激强的外用药。

2、患病期间，特别是急性期，宜暂缓预防注射。

3、湿热蕴肤证中药汤剂宜凉服。服药期间注意病情变化，若出现食欲减退、胸闷、恶心、腹痛、便溏，应停服本药，并与医生联系。

4、服药后应多饮水，龙胆泻肝汤中有活血理血药物，有碍胎气，孕妇慎用。

5、脾虚湿蕴证中药汤剂宜空腹或饭前温服，以枣汤送服效更佳。服药期间忌食生冷、油腻，以免影响药物疗效。

6、血虚风燥证中药汤剂宜空腹或饭前1小时温服，当归饮为补益剂，需长时间服用方能见效，要坚持服药。

1、宜清洁、安静，空气新鲜、流通，温湿度适宜，避免一切异常气味及粉尘的刺激。

2、生活起居要有规律，避免过度劳累，急性期应卧床休息，衣被穿盖不宜过暖。

3、保持床铺清洁、干燥，渗液较多者，随时更换衣被，避免感染。

4、内衣要宽松、柔软，以棉织品为好，不穿毛织品、化学纤维、皮毛织品，以减少刺激，内衣要经常更换洗涤、曝晒。

5、急性发作时，局部皮肤应少洗为佳，特别是皮损处忌用热水烫洗或用碱性肥皂碱水、盐水、辣椒水等洗涤。

6、注意个人卫生，经常洗澡，修平指甲，病变处忌搔抓，忌用胶布类粘贴，以免破溃后感染加重病情。

7、保持皮肤的清洁、干燥，寻找并去除任何可疑病因，减少复发机会。

8、每天按时排便，保持大便通畅、柔软、易解。平时多饮水，通利小便，以利湿热之毒排泄。

1、注意观察皮疹变化、瘙痒程度及全身情况。

2、若发现患者皮肤反复滋水淋沥，浸润成片，奇痒难耐，及时告知医生处理。

3、注意观察影响病情的各种因素，如生活环境、饮食习惯等，及时给予调整。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血液检查、变应原检查、皮肤病理检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣及鸡、鸭、牛肉、虾蟹、羊肉、海腥发物，忌烟酒，因酒能致局部毛细血管扩张、皮肤潮红而瘙痒。在日常生活中注意观察，若发现某些食物能加重或诱发本病，应忌食。

1、湿热蕴肤证宜多食冬瓜、西瓜、丝瓜、赤小豆、绿豆、苦瓜等，平时以黄芪、薏苡仁、粳米煮粥，或用银花泡饮代茶，达到清热利湿作用。

2、脾虚湿蕴证饮食宜温，多食含纤维素较多的蔬菜，宜食山药、扁豆、芡实、苡仁等健脾利湿食物。平时以薏苡仁、粳米、赤豆煮粥服用。

3、血虚风燥证多食补益气血的食物，如菠菜、鸡蛋、木耳、银耳、猪肝、瘦肉等，平时以红枣、赤豆煎汤服用。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

4、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

本病发生与禀赋不耐、饮食不节、感受外邪等有关。因此，平时积极参加体育锻炼，避免接触致敏原，饮食有节等措施，有利于减少疾病发生。

1、平时积极参加体育锻炼，生活规律，增强机体对外界的适应能力。

2、通过日常观察，尽力找出外界致敏原，并注意避免接触，以减少疾病的发生和加重。

3、保持心情舒畅，尽量减少思虑、愤怒，导致脾、肝功能失调、情绪波动后激发疾病。

4、饮食清淡，忌辛辣、刺激、膏粱厚味、海腥发物，忌异性蛋白的摄入，而激发过敏反应。

1、皮肤出现潮红、丘疹、水疱、脓疱、渗出、结痂呈多形损害、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作。

2、搔抓、饮酒、辛辣食物均可使皮损加重，瘙痒加剧，严重的影响睡眠。

以上须及时到医院就诊。

患者通常需到皮肤科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、皮肤反复出现潮红、丘疹、水疱、脓疱、渗出、结痂呈多形损害、对称分布、剧烈瘙痒是从什么时候开始的？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如体温升高、烦躁、食欲减少等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平素体质如何？有过敏病史吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食肥腻、辛辣刺激性食物的习惯吗？

1、为什么会出现皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或皮肤增厚、脱屑这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？