内陷

1、邪盛热极证

主要表现为疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮面干枯无脓，灼热剧痛，伴有壮热口渴，大便干结，小便色红，烦躁不安，甚至神志不清，胡言乱语；苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数、滑数或弦数。

2、正虚邪盛证

主要表现为疮面腐烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫，闷胀或微痛，全身出现发热或恶寒，精神疲惫，饮食减少，自汗，胁痛，气息短促，舌质淡红，脉象虚数。或体温反而不高，肢冷，大便溏薄，小便频数，舌质淡，脉沉细等。

3、脾肾阳衰证

主要表现为肿势已退，疮口腐肉已净，而脓水稀薄，色灰或偶带绿色，新肉不生，光白板亮，不知疼痛，全身出现虚热不退，神情萎靡，饮食逐渐减少，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促；舌质淡，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力。

本病发生与正气不足、毒邪炽盛、失治误治等有关。基本病机为正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑而成。病位在肌肤，病性为本虚标实。

1、火陷

由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或未及时治疗，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑，形成本病。

2、干陷

由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出，以致正虚毒盛，导致本病。

3、虚陷

毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致气血生化乏源，阴阳衰竭，余毒走窜入营，导致本病。

本病以疮疡根盘散浸、疮口干枯无脓，或创面光白板亮，并有严重的脏腑内伤的全身证候为主要特点。根据病变不同阶段的临床表现分为火陷、干陷和虚陷三种。

1、火陷

发生在疾病初起阶段。局部表现为疮顶不高，根盘散漫，灼热剧痛，疮色紫滞，疮口干枯无脓，伴壮热口渴，大便干结，小便色红，烦躁不安，神志昏迷等。

2、干陷

发生在疾病溃脓阶段。局部表现为脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热恶寒，饮食不佳，自汗，神志不清等。

3、虚陷

发生在疾病收口阶段。局部表现为肿势已退，疮口腐肉已净，脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，光白板亮，不知疼痛，伴有发热不退，精神萎靡，饮食减少等。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、细菌培养及药敏试验、尿液检查、血清学检查、X线检查、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、局部皮肤的形态及颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部肿块的软硬及压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

通常可见血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，提示有感染现象。虚陷证有时白细胞计数可降低。

2、细菌培养及药敏试验

血液或脓液细菌培养可发现相同致病菌，药敏试验有助于疾病的治疗。

3、尿液检查

可出现蛋白、红细胞、白细胞和管型。

4、血清学检查

包括血糖、肝功能、肾功能、电解质测定等。可出现血糖增高、电解质、酸碱代谢失衡等。

X线检查或B超检查

可根据病情作及心电图、X线检查和B超检查等，检查结果有助于了解病变情况。

医生通常根据患者疮疡根盘散浸、疮口干枯无脓，或创面光白板亮，并有严重的脏腑内伤的全身证候等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与走黄等进行鉴别。

1、病史

多见于老年人或有消渴病史的患者。常并发于脑疽、背疽，尤以脑疽更为多见。

2、临床表现

疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦暗，疮面脓少或干枯无脓，脓水色灰或偶带绿色，腐肉虽脱而创面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。伴有高热、寒战，或体温不升，头痛，烦躁，或精神不振，甚至神志不清、胡言乱语，气粗喘急或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀，腹痛，便秘或腹泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。

3、辅助检查

血常规、细菌培养及药敏试验、尿液检查、血清学检查、X线检查、B超检查等，有助于明确诊断。

走黄与内陷

走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，内攻脏腑而引起一种全身性危急病证。内陷是指凡患除疔疮以外的其他疮疡患病过程中正不胜邪，内传脏腑的一种危急病证。

本病应采取中西医结合治疗。治疗以扶正达邪、祛邪安正为基本大法。并根据邪正消长，随证治疗。邪盛热极证当凉血清热解毒为主，并顾护阴津，正虚邪盛证当以补养气血，托毒透邪为主，脾肾阳衰证当以温补脾肾或生津养胃为主。病情危重患者，需中西医结合救治。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、邪盛热极证

（1）如果出现阴液损伤的患者，可加用鲜石斛、麦冬等。

（2）如果出现惊厥的患者，可加用羚羊角、钩藤、龙骨等。

（3）如果出现神志不清，胡言乱语的患者，可加用安宫牛黄丸或紫雪丹。

2、脾肾阳衰证

（1）如果出现自汗、肢体发冷的患者，可加用肉桂等。

（2）如果出现昏迷、四肢厥冷、大汗淋漓等的患者，可加用人参、龙骨、牡蛎等。

（3）如果出现饮食不佳的患者，可加用炒麦芽、茯苓等。

（4）如果出现胃阴亏损的患者，可以选用养胃汤治疗。

1、邪盛热极证

（1）方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹加减。

（2）常用中药：水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄连、黄芩、黄柏、栀子、皂角刺。

2、正虚邪盛证

（1）方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。

（2）常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。

3、脾肾阳衰证

（1）方药：附子理中汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、干姜、附子、炙甘草。

安官牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、清开灵注射液、双黄连注射液、参麦注射液、参附青注射液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

（1）针刺

高热时可用梅花针叩刺大椎穴，配以拔火罐以清热泻火。针刺曲池合谷穴，强剌激或透天凉手法，至针下有凉感出针。如果出现神志不清，胡言乱语，加水沟、劳宫、十宣穴点刺放血；接近愈合的患者针刺足三里、气海穴用补法，留针30~60分钟。

（2）灸法

脾肾阳虚患者可用灸法。取足三里、脾俞、肾俞、关元穴，温和灸，每次30分钟。

2、西医治疗

（1）原发感染灶的处理

对明确的原发感染灶应做及时彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭无效腔、脓肿引流等。如果原发感染灶不明确，应进行全面检查，特别应注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决，如静脉导管感染时，首先应拔除导管。对怀疑肠源性感染的患者应及时纠正休克，尽快恢复肠黏膜的血流灌注，并通过早期肠道营养促使肠黏膜的尽快修复，口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群等。

（2）抗菌药物的应用

可先根据原发感染灶性质、部位及早选用覆盖面广的抗生素。再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，调整抗菌药物。对真菌性脓毒症应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。

（3）支持疗法

补充血容量，输注新鲜血，纠正低蛋白血症等。

（4）对症治疗

控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡，四肢厥冷者应注意保暖等。

（5）减轻中毒症状和防治休克

病情严重时可在大剂量使用抗生素的同时应用肾上腺皮质激素，可以减轻全身炎性反应和中毒症状，并注意防治休克及重要器官功能衰竭。

内陷的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

内陷的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病是一种危重病证，大部分患者经及时积极治疗后病情向愈，预后较好，但如果失治误治，可危及生命。

如果病情较重，或者失治误治，可危及生命。

病变早期，大多数患者诊断明确，正确辨证用药，预后良好。

如果引起内陷的病因没有彻底根除，或者平时生活调护不当，可能会引起再次发生。

患者在积极药物治疗的同时，要保持局部皮肤清洁，注意充分休息，保持情志舒畅等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、适当了解疾病的相关知识，不要过于急躁、迁怒，保持心情愉快，以利于疾病恢复。

2、病情危重时，切忌在患者面前谈论病情，以免刺激病人加重病情。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后的效果和不良反应。

2、换药时动作要轻，切忌挤压排脓。

3、包扎敷料时，保证开放引流通畅，脓性分泌物较多，敷料湿染时应及时更换。

1、周围环境宜整洁、舒适、空气清新，每日至少2~3次打开门窗进行通风换气。

2、急性发作期需绝对卧床休息，取舒适卧位。

3、有原发病灶的肢体应固定包扎，敷料不要加压，避免触摸、挤压、碰撞。

1、注意观察患者疮形、疼痛、肿胀范围、程度、色泽、脓腐、气味变化。

2、注意观察生命体征、神志情况。

3、如果出现高热、惊厥、神志不清、胡言乱语、气促喘咳、尿少浮肿、身目发黄，皮肤有瘀斑瘀点、表情淡漠、虚脱等情况，及时报告医师并配合抢救处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、细菌培养及药敏试验、尿液检查、血清学检查、X线检查、B超检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激、鱼腥发物、煎炸肥腻食物等。并戒除烟酒。

1、正虚邪盛患者需加强营养，可增加血肉有情食品，如鸡蛋、瘦肉、猪肝汤、牛奶等，以扶助正气，使邪毒透达，促进恢复。

2、脾肾阳衰患者宜进食一些开胃食品。

3、阴虚胃败患者饮食以清淡易消化为宜，少食多餐，切忌暴饮暴食。病情恢复，才可逐渐增加营养。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病是可以预防的，注意皮肤清洁卫生，加强饮食调摄，避免皮肤外伤、积极治疗原发疾病等等，有利于减少内陷的发生。

1、做好卫生宣教，保持皮肤清洁卫生，加强锻炼，增强体质。

2、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物、鱼腥发物、油腻食物等。

3、保持大便通畅，养成良好的排便习惯。

4、避免损伤皮肤，如有针尖、竹刺、鱼刺、骨刺伤，昆虫咬伤等损伤，应及时清创，并用碘酒及乙醇涂擦、包扎。

5、有头疽的疮面要保持引流通畅，不留死腔，以防毒邪不得外泄，造成严重后果。

6、及时治疗痈、疽及消渴等病，切忌搔抓、挤压、碰撞、挑剔及过早切开，防止毒邪走散。

如果出现高热、惊厥、神志不清、胡言乱语、气促喘咳、尿少浮肿、身目发黄，皮肤有瘀斑瘀点、表情淡漠、虚脱等症状

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、疮疡根盘散漫，疮色紫滞，疮面干枯无脓，灼热，剧痛。

2、或者疮面腐烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫。

3、或者肿势已退，脓水稀薄，色灰或偶带绿色，新肉不生，光白板亮，不知疼痛。

以上均须及时到医院就诊。

就诊科室情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或普通外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行相关的体格检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现疮疡根盘散浸、疮口干枯无脓，或创面光白板亮等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如壮热、口渴，大便干等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、有患其他什么疾病吗，如有头疽等？

7、平时体质怎么样？经常生病吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？