皮肤病

皮肤病种类繁多，分类和命名比较混乱，最常见的分类方法是根据病因、皮损类型、发病部位、病理变化等方面综合而定。通常包括病毒性皮肤病、细菌性皮肤病、真菌性皮肤病、动物性皮肤病、皮炎和湿疹、荨麻疹类皮肤病、药疹、物理性皮肤病、瘙痒性皮肤病、红斑丘疹鳞屑性皮肤病、结缔组织病、大疱性皮肤病、血管性皮肤病、嗜中性皮肤病、皮肤附属器疾病、色素性皮肤病、遗传性皮肤病、营养与代谢障碍性皮肤病、皮肤肿瘤等。

部分感染因素引起的皮肤病，如麻风、疥疮等，常常有一定的传染性。

主要包括携带皮肤病病原体的人或动物，以及被病原体污染的物品。

主要包括直接接触传播、间接接触传播和飞沫传播。

皮肤病较为常见，暂无确切的发病率数据。

无特定好发人群。

皮肤病的成因复杂多样，主要包括感染、理化刺激、外伤、先天性缺陷、自身疾病因素等。患者发病可能是受到单一因素影响，也可能是多种因素共同作用的结果。

1、感染

病毒如疱疹病毒、麻疹病毒等感染；细菌常见有葡萄球菌、溶血性链球菌等；真菌如皮肤癣菌、酵母菌等感染；寄生虫常见有疥螨、虱、螨虫等。

2、理化刺激

局部皮肤长期磨损、皮肤受到辐射、接触刺激性化学物质或过敏原等，都可发生皮肤病。

3、外伤

由于事故、殴斗、激烈运动、蚊叮虫咬之后过度抓挠等，可导致皮肤表面出现破损。

4、先天性缺陷

如与家族遗传有关的特应性皮炎、斑秃、早秃等；胚胎发育过程中，基因突变可使皮肤的结构和功能发生缺陷；内分泌或免疫系统调控体系存在先天性异常，也可出现皮肤病。

5、自身疾病因素

糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等都可出现皮肤病的表现。

6、其他

内分泌失调，体内激素水平异常，长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，放、化疗等都可导致皮肤病。

长期睡眠不足、情绪低落、过于疲劳、压力过大，气候闷热、潮湿、寒冷、干燥、阳光暴晒，沙尘暴等，使皮肤病出现的风险增高。

过敏体质的人群皮肤接触过敏原，可出现皮肤病。

虽然各种类型的皮肤病的病因及发病过程有所差异，但最终都会表现为皮肤的结构和功能遭到不同程度的损害，因此，其引发的症状具有一定的相似性。

1、瘙痒

是皮肤病最常见的症状，瘙痒程度轻重不一，可表现为持续性或间歇性，可局限于某一特定区域，亦可全身性广泛出现。

2、疼痛

可分为刺痛感、灼痛感、电击感等。

3、麻木、感觉异常

可能是由于皮肤的神经功能受损所致。

4、颜色异常

如变为鲜红色、紫红色、黑褐色等；部分在痊愈后可自行消退，部分则永久改变。

5、形态异常

表面出现隆起、凹陷等，皮肤变得粗糙，形成鳞屑。部分可形成水疱或脓疱，随病情进展，病变部位可出现溃疡、糜烂、皲裂。若皮肤损伤较为严重将导致皮肤萎缩、苔藓样变等。

可形成瘢痕，会危害患者的心理健康，影像其正常生活及社会活动。

皮肤出现丘疹、脓疱、红斑、结节、鳞屑等损害，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步了解患者一般情况，之后可能会建议行血常规、细菌学检查等实验室检查，X线、超声等影像学检查，以及病理检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解面容、意识、精神状态等有无异常；之后会观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

常先检查皮损的质地、活动度，以及有无皮温异常、局部触痛、淋巴结肿大等情况。必要时还会进行神经系统检查，以了解有无神经系统病变。

1、血常规检查

可根据血细胞变化情况判断机体有无感染，并初步推测感染的严重程度。对本类疾病的诊断也有一定价值。

2、细菌学检查

（1）直接涂片检查：医生会取部分脓液进行涂片后，放置到显微镜下进行观察，可明确有无感染情况，也对疾病的诊断有一定作用。

（2）细菌培养和药敏试验：医生会用无菌棉签等采集脓液或组织液等进行培养，一段时间后进行观察，可了解感染病原菌的种类，同时还会进行药敏试验，评估病原菌对何种药物敏感，对指导治疗有一定的价值。

3、其他检查

有时还会进行尿常规、血沉检查、肝肾功能、血清学检查等，以判断患者的病情严重程度，对疾病的诊断也有一定意义。

有时可能需超声、X线、MRI等检查，以用于评估患者病情发展情况，并判断有无局部脓肿形成、软组织或骨骼病变等情况。

医生会在典型皮损部位切取部分组织进行病理检查，可了解组织病理变化情况，对疾病种类的诊断和鉴别有意义。

根据患者的日常卫生习惯、皮肤外伤史、细菌性传染病患者密切接触史，以及丘疹、脓疱、红斑、结节、鳞屑等特征性皮肤损害表现情况，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查和病理检查的结果，诊断一般不难。

1、病毒性皮肤病

常由各种病毒感染引起，不同病毒所致皮肤病表现各异。如单纯疱疹，多由单纯疱疹病毒引起，好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、生殖器等部位，表现为簇集性小水疱，有灼热感或刺痛感，易复发。带状疱疹则由水痘 - 带状疱疹病毒引起，沿神经走行呈带状分布，常伴有明显神经痛，水疱一般不会超过身体中线。疣是由人乳头瘤病毒感染引起，包括寻常疣、扁平疣、跖疣等，寻常疣多表现为黄豆大小的丘疹，表面粗糙，质地坚硬；扁平疣好发于面部、手背等，为扁平丘疹，表面光滑。病毒性皮肤病一般具有一定的自限性，但某些类型易复发，可通过病毒学检查等辅助诊断。

2、细菌性皮肤病

主要由细菌感染皮肤所致。脓疱疮是常见的细菌性皮肤病，多发生于儿童，好发于面部、四肢等暴露部位，表现为脓疱，易破溃、结痂，具有传染性，可通过接触传播。疖是毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，常为单个，红肿热痛明显，中心有脓栓，多见于头面部、颈部及臀部等。痈则是多个疖融合而成，病情较重，可伴有发热、寒战等全身症状。丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤淋巴管炎，好发于小腿和面部，表现为边界清楚的红斑，局部皮温升高，疼痛明显，常伴有高热、寒战等全身症状。实验室检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高，细菌培养可明确病原菌。

3、真菌性皮肤病

是由真菌感染皮肤、毛发、指（趾）甲等引起的疾病。体癣好发于躯干、四肢等部位，表现为边界清楚的环状或半环状红斑，边缘有丘疹、水疱，中央趋于消退，有瘙痒感。股癣则发生于腹股沟、会阴、肛周等部位，症状与体癣类似，但由于局部潮湿、温暖，更易复发。手足癣分为水疱型、鳞屑角化型和浸渍糜烂型，水疱型表现为手掌、足底的水疱；鳞屑角化型可见皮肤干燥、脱屑、角质增厚；浸渍糜烂型好发于趾间，表现为皮肤浸渍发白、糜烂。甲癣，俗称灰指甲，表现为甲板增厚、变色、变形，甲板下可出现碎屑。真菌学检查，如真菌镜检和培养有助于明确诊断。

医生会根据皮肤病患者的类型及具体病情制定个体化的治疗方案，以控制病情，尽快缓解症状，防止疾病复发或进展，皮肤病治疗使用最多的是局部治疗，此外，还可以根据病情采取系统治疗、手术治疗、物理治疗等多种治疗方法。

1、局部治疗

（1）清洁剂：清除渗出物、鳞屑、痂和残留药物，代表药物包括生理盐水、3%硼酸溶液、1∶1000呋喃西林溶液、植物油和液状石蜡等。

（2）保护剂：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激，代表药物包括滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等。

（3）止痒剂：减轻局部痒感，代表药包括5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚、各种焦油制剂、糖皮质激素等。

（4）角质促成剂：促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻渗出和浸润，代表药物包括2%～5%煤焦油或糠馏油、5%～10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%～5%硫黄、0.1%～0.5%地蒽酚、卡泊三醇软膏等。

（5）角质剥脱剂：使过度角化的角质层细胞松解脱落，代表药物包括5%～10%水杨酸、10%间苯二酚、10%硫黄、20%～40%尿素、5%～10%乳酸、0.01%～0.1%维A酸等。

（6）收敛剂：凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎症消退，代表药物包括0.2%～0.5%硝酸银、2%明矾液和5%甲醛等。

（7）抗细菌剂：杀灭或抑制细菌，代表药物包括3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶、5%～10%过氧化苯甲酰、0.5%～3%红霉素、1%克林霉素、0.1%小檗碱、1%四环素、2%莫匹罗星、2%夫西地酸等。

（8）抗真菌剂：杀灭和抑制真菌，代表药物包括克霉唑、益康唑、咪康唑（如999选平）、酮康唑、联苯苄唑、特比萘芬等，另外10%十一烯酸、5%～10%水杨酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、5%～10%硫黄等也具有抗真菌作用。

（9）抗病毒剂：抗病毒，代表药物包括3%～5%阿昔洛韦等。

（10）杀虫剂：杀灭疥螨、虱、蠕形螨，代表药物包括5%～10%硫黄、1%林旦（γ-六六六）、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、20%～30%百部酊、5%过氧化苯甲酰等。

（11）遮光剂：吸收或阻止紫外线穿透皮肤，代表药物包括5%二氧化钛、10%氧化锌、5%～10%对氨基苯甲酸、5%奎宁等。

（12）脱色剂：减轻色素沉着，代表药物包括2%～5%氢醌、20%壬二酸等。

（13）促进毛发生长剂：扩张血管、抑制局部炎症，代表药物包括2%～5%米诺地尔。

（14）维A酸类：调节表皮角化、抑制表皮增生和调节黑素代谢等作用，代表药物包括0.025%～0.05%全反式维A酸霜、0.1%他扎罗汀凝胶。

（15）糖皮质激素：抗炎、止痒、抗增生，常见药物包括氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松龙等。

（16）生物制剂和小分子靶向药物：靶向针对某些分子，起到激动或抑制作用，代表药物包括IL-8单抗乳膏、1%本维莫德乳膏、2%克立硼罗软膏等。

2、系统治疗

（1）抗组胺药：主要用于缓解皮肤瘙痒、红肿等过敏症状，如西替利嗪、氯雷他定等。

（2）糖皮质激素：具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用，包括低效糖皮质激素（如氢化可的松）、中效糖皮质激素（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙等）和高效糖皮质激素（如地塞米松、倍他米松等）。

（3）抗生素：用于皮肤细菌性感染的治疗，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类抗生素等。

（4）抗病毒药物：用于治疗病毒性皮肤病，常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等。

（5）抗真菌药：用于治疗由真菌引起的皮肤病，常用药物有氟康唑、伊曲康唑等。

（6）维A酸类药物：主要用于治疗角化异常性皮肤病，如痤疮、银屑病等，具有促进皮肤细胞正常分化的作用，如异维A酸等。

（7）免疫抑制剂：为一类非特异性抑制机体免疫功能的药物，常与糖皮质激素联合治疗系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮等，以增强疗效、有助于激素减量及减少不良反应，也可单独应用。常用药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。

（8）免疫调节剂：免疫调节剂能调节机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性疾病和皮肤肿瘤等的辅助治疗。常用药物有干扰素、静脉注射用人免疫球蛋白等。

（9）维生素类药物：主要用于辅助治疗某些皮肤病。例如，维生素C主要用于过敏性皮肤病、慢性炎症性皮肤病、色素性皮肤病等的辅助治疗；维生素E主要用于血管性皮肤病、色素性皮肤病等的辅助治疗。

（10）生物制剂和小分子靶向药物：生物制剂和小分子靶向药物通过干预机体免疫系统的特定分子，用来治疗免疫介导的炎症性疾病和肿瘤。常用生物制剂包括TNF-α抑制剂（如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等）、IL-17A抑制剂（如司库奇尤单抗、依奇珠单抗等）；常用小分子靶向药物包括PDE-4抑制剂（如阿普米司特等）、JAKs抑制剂和TYK2抑制剂（如氘可来昔替尼）等。

（11）其他：包括羟氯喹、雷公藤多苷、钙剂等药物。

硼酸溶液、呋喃西林溶液、液状石蜡、氧化锌粉、炉甘石、苯唑卡因、麝香草酚、苯酚、黑豆馏油、水杨酸、硫黄、地蒽酚、卡泊三醇软膏、间苯二酚、尿素、乳酸、维A酸、硝酸银、依沙吖啶、过氧化苯甲酰、红霉素、克林霉素、小檗碱、四环素、莫匹罗星、夫西地酸、克霉唑、益康唑、咪康唑（如999选平）、酮康唑、联苯苄唑、特比萘芬、十一烯酸、苯甲酸、冰醋酸、阿昔洛韦、林旦、甲硝唑、苯甲酸苄酯、百部酊、二氧化钛、对氨基苯甲酸、奎宁、氢醌、壬二酸、米诺地尔、全反式维A酸霜、他扎罗汀凝胶、氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松、泼尼松龙、IL-8单抗乳膏、本维莫德乳膏、克立硼罗软膏、西替利嗪、氯雷他定、泼尼松、曲安西龙、倍他米松、伐昔洛韦、氟康唑、伊曲康唑、异维A酸、环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、干扰素、静脉注射用人免疫球蛋白、维生素C、维生素E、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、阿普米司特、氘可来昔替尼、羟氯喹、雷公藤多苷

病变严重者可采取手术治疗，常用的有皮肤增生、囊肿或肿瘤切除术，脓肿切开引流术，如果患者的皮肤存在较大面积的缺损，则需移植自身皮肤或皮瓣组织进行修复。

物理治疗也是皮肤病常用的治疗方法，常用的有电疗法、光疗法、激光、水疗法、微波疗法、冷冻疗法、放射疗法等。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

不同病因的皮肤病预后不同，多数患者经过积极合理的治疗后，可获得较好的治疗效果，一般预后良好；但部分患者感染情况严重，可能并发多种严重病变，有时会对预后造成不良影响。

1、若皮肤病变情况严重，且皮损位于暴露部位，可严重影响外貌美观。

2、部分患者会伴有严重的瘙痒、疼痛等不适，可对日常生活、工作、学习造成不良影响。

3、若病情不断加重，患者可能会出现全身或其他部位感染，严重威胁机体健康。

接受规范、合理的治疗后，部分患者的病情可得到控制，皮肤也可逐渐恢复，甚至获得痊愈。

患者需要保持皮损处皮肤清洁，注意个人卫生，避免皮肤损伤，以免出现感染。同时积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。部分皮肤病具有传染性，此类患者还需进行隔离。

患者应遵循医嘱，积极配合治疗，并注意观察病情变化，以便及时调整治疗方案。

1、注意个人卫生，保持皮肤干燥、清洁。

2、定期对患者的衣物、毛巾、床单等生活用品进行清洗、消毒。

3、注意皮肤保护，不搔抓，以防引起皮肤损伤，加重病情。

4、避免热水、劣质化妆品等不良刺激。

5、居住环境要空气新鲜，保持干燥，阳光充足。

6、传染性细菌性皮肤病患者需要做好消毒隔离，和家人分餐分食，餐具煮沸消毒，家中可备紫外线灯行空气消毒。

7、穿棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤。尤其是出汗较多患者，出汗后及时更换衣裤，并擦干皮肤，以免汗液刺激加重皮损。

患者宜清淡饮食，同时注意营养搭配，以促进机体代偿功能的高热量、高维生素、易消化饮食为主。过敏导致的皮肤病患者应注意避免食用易出现过敏的食物。

1、注意摄取优质蛋白质和含钙丰富的食品，如肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆制品及奶类。

2、多吃富含维生素的新鲜果蔬，如苹果、桔子等。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

1、注意个人卫生，不要和患有传染性皮肤病的患者密切接触。

2、避免外源性刺激，不要接触或食用易出现过敏的物质。

3、不要去非正规的美容机构进行皮肤护理。

4、积极治疗原发疾病。

1、皮肤出现丘疹、脓疱、红斑、鳞屑等损害。

2、皮损不断增大、增多，影响外貌美观。

3、伴局部红、肿、热、痛。

4、伴瘙痒不适。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

一般应到皮肤科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、就诊时可穿着方便穿脱的衣服，以便医生检查。

4、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您出现症状有多久了？近期有加重吗？

3、这些皮肤损害有无疼痛表现？是否还有其他不适？

4、之前是否患有结核病、癣病、湿疹等疾病呢？还有其他疾病吗

5、最近有没有受伤？皮肤上有无伤口？

6、家中是否有细菌性皮肤病患者？

7、您是从事什么工作的呢？是否长期处在高温环境？

8、您做过什么检查？服用过什么药物治疗吗？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的病会传染吗？

4、目前应该如何治疗呢？需要住院吗？

5、需要用药吗？需要治疗多久？

6、这个病可以治愈吗？会有什么后遗症吗？

7、治愈之后会复发吗？

8、我还有其他疾病，对本病的治疗和预后有什么影响吗？