脑桥梗死

无传染性。

目前尚无明确的发病率相关数据。

多发于中老年人。

脑桥梗死是脑干梗死的一种，主要由局部供血障碍引起，病因可能与多种因素有关，其中大动脉粥样硬化、心源性栓塞以及小动脉病变是比较常见的病因。

1、大动脉粥样硬化

大动脉粥样硬化是最重要的病因，高血压病及糖尿病致大动脉粥样硬化是导致脑桥梗死最常见的危险因素。

2、心源性栓塞

栓塞也是脑桥梗死的重要原因，根据栓子的来源可分为心源性、非心源性和来源不明性，其中以心源性栓塞最为常见。来自心脏的栓子栓塞脑桥旁正中动脉、基底动脉等血管时，就可引起脑桥梗死。

3、小动脉病变

脑桥小动脉的管径多为200μm以下，且多为终末动脉，缺乏侧支循环，发生病变后容易引起脑桥梗死。

脑桥梗死患者出现的症状与动脉闭塞的位置、受累的脑组织区域有关，常引起肢体瘫痪、外展神经麻痹、面神经麻痹、瞳孔改变、昏迷等症状。

1、双侧体征

常见的症状包括四肢轻瘫、对有害刺激的反应减弱、外展神经麻痹等。

2、单侧体征

供应脑桥外侧部分的动脉闭塞，常引起单侧症状和体征，比如耳鸣、耳聋、恶心、眩晕、面部感觉障碍、面肌麻痹、眼球震颤、瞳孔缩小、眼睑下垂等。

3、其他

患者还可出现昏迷、通气过度、长吸式呼吸、瞳孔缩小、核间肌麻痹等症状。

1、瘫痪和肌肉运动障碍

为最常见的并发症，表现为一侧或双侧肢体瘫痪，颜面部肌肉麻痹，出现走路、讲话或咀嚼困难，患者自理能力下降，严重影响患者的生活质量。

2、压疮

患者常伴有肢体瘫痪、感知觉障碍等症状，使患者易出现血液循环阻滞、营养不良、皮肤受压、水肿、感觉缺失等异常现象，从而易引起压疮。

当患者突然出现肢体瘫痪、面肌麻痹、瞳孔改变、昏迷等脑桥梗死相关症状时，应及时就医。医生会通过体格检查、脑脊液检查、血常规、血沉、血细菌培养、凝血功能检查、脑结构影像检查、脑血管影像检查、脑灌注检查、心电图检查、脑电生理检查等了解病情，进行诊断。

1、注意患者一般情况，检查有无血压、呼吸、体温等异常。

2、观察患者面部有无口角歪斜、肢体无力、口齿不清、言语困难、昏迷等异常表现。

3、还应观察患者是否存在异常步态、巴宾斯基征阳性等神经系统障碍表现。

1、脑脊液检查，可检查脑脊液压力正常或升高，在出血性梗死时可有红细胞增多。感染性心内膜炎产生含细菌的栓子，故脑脊液中白细胞增加、蛋白常升高。

2、进行血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能及血电解质等血液检查，有利于发现脑桥梗死的危险因素。

3、怀疑感染性心内膜炎时，应进行血常规、血沉和血细菌培养等检查。

1、脑结构影像检查

（1）头颅计算机断层扫描（CT）：主要用于明确脑桥梗死病灶具体位置。

（2）头颅核磁共振成像（MRI）：能早期清晰的显示梗塞部位。

2、脑血管影像检查

（1）颈部血管超声和经颅多普勒（ECD）：常见的无创性检测手段，可以帮助客观检测和评估颈动脉结构、功能状态和血流动力学的改变。

（2）磁共振血管成像（MRA）：可明确血管结构，评价动脉血管的开放状态。

（3）计算机成像血管造影（CTA）：能够较好的显示缺血区供血动脉的狭窄或闭塞。

（4）数字减影血管造影（DSA）：可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。

3、脑灌注检查

脑灌注检查主要包括多模式核磁共振成像（MRI）、多模式磁共振灌注成像（PWI）、多模式计算机断层扫描（CT）、多模式计算机断层灌注扫描（CTP）、单光子发射计算机断层成像术（SPECT）、正电子发射断层成像（PET）等，帮助明确脑血管结构，确定脑桥梗死部位。

1、心电图检查

可以帮助明确患者的基本病情，了解患者循环状态，明确有无房颤等原发疾病。

2、脑电生理学检查

对大脑的生物电活动进行测定，对于脑桥梗死的早期诊断、疗效观察和预防评价有一定的意义。

医生会询问患者的症状以及发病情况，了解患者既往有无脑梗死或心脏疾病经历，结合患者的临床表现以及脑脊液检查、血常规、血沉、血细菌培养、凝血功能检查、脑结构影像检查、脑血管影像检查、脑灌注检查、心电图检查、脑电生理检查等结果综合进行诊断。在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在脑出血、颅内占位性病变等。

1、脑出血

脑出血一般起病较脑桥梗死更急，可在数分钟到数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，患者多伴有头痛、呕吐等症状，还可出现不同程度的意识障碍。患者血压多明显增高。大面积脑梗塞和脑出血，以及轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。一般可用头颅CT鉴别。

2、颅内占位

部分患者有硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等疾病，且发病较快时，也可出现偏瘫等症状及体征，可通过头颅CT与MRI与本病鉴别。

脑桥梗死需要紧急救治，应该通过一般治疗、溶栓治疗、抗血小板凝集治疗、抗凝治疗等措施早期恢复血流，急性期后应通过个体化治疗预防复发并帮助患者恢复功能。

1、监测神经功能状态、脉搏、血压、体温及血氧饱和度。

2、最初24小时内应用生理盐水补液，注意维持水电解质平衡。

3、卧床及镇静处理。

4、保持呼吸道畅通及心功能稳定。

1、溶栓药物

主要包括尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，将已形成的血栓进行溶解。

2、抗凝药物

理论上有阻止血栓进一步发展的作用，但应该根据情况合理使用，包括肝素、华法林等药物。

3、抗血小板药物

如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抗血小板作用防治动脉血栓形成，预防疾病的二次发生。

4、神经保护药物

神经保护药物可以通过降低脑代谢或阻断梗死引发的细胞毒机制来减轻梗死性脑损伤，目前可用胞二磷胆碱、纳洛酮、巴比妥盐等药物。

尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂、肝素、华法林、阿司匹林、氯吡格雷、胞二磷胆碱、纳洛酮

必要时可行血管内科介入治疗或手术治疗。

病情稳定后，应及早开始进行康复治疗，包括肢体康复、语言训练、心理康复等多种措施，具体请以医嘱为准。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脑桥梗死的预后与个体差异、病灶部位、面积以及治疗是否及时有关，病情较轻、治疗及时的患者可能取得较好的预后，病情较重的患者可能出现死亡等不良结局。

1、急性发作，有危及生命的可能。

2、抢救后，患者多需要漫长的恢复期，尤其是运动、语言等各种功能的异常，严重影响患者的生活质量，部分患者生活完全不能自理。

3、大脑损伤和机体功能损伤，这种损伤可能是永久性的，致残率高。

病情较轻、没有功能受损的脑桥梗死有治愈的可能性，病情较重、出现严重功能损伤的脑桥梗死通常难以彻底治愈。

脑桥梗死患者在病情稳定后，应当早期进行康复锻炼，加强心理康复指导，家属应当做好家庭护理。

1、心理特点

患者常伴有四肢瘫痪、语言障碍、缺少与外界交流，患者易产生焦虑、抑郁、烦躁等负面心理，表现为情感失控、丧失信心、不愿活动等。

2、护理措施

家属应当多与患者沟通，了解患者具体心理问题并加以疏导，与患者一同了解康复训练的意义，增强信心，提升患者主动康复的积极性。

1、患者应注意保持呼吸道通畅，做好口腔护理，及时吸痰。

2、患者应注意保暖。

3、患者长期卧床，极易发生褥疮，因此应注意协助患者定时翻身，按摩受压部位，保持床铺清洁干燥、平整无渣。

4、在病情稳定情况下，患者可以尝试进行坐、站、走等简单活动。

1、监测血压、血糖等控制水平。

2、监测治疗效果、康复效果。

3、监测长期用药的毒副作用。

4、监测病情有无复发的倾向。

患者在积极配合药物治疗的同时，还应特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于疾病恢复，防止复发。

1、患者应食用柔软、易咀嚼的食物。

2、喂饭时速度要慢，量要适当，给予患者充分的咀嚼时间。吞咽障碍的患者可将固体食物打成泥状或糊状，从而降低吞咽难度。要缓慢、少量多次进食，避免误吸。

3、对于鼻饲患者，应予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。

4、选择多种食物，达到营养均衡。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品，做到主食粗细搭配。既保证充足的营养摄入，又可维持适宜的体重。

1、有消化道出血者，应当禁食。

2、戒烟戒酒。

3、忌高脂肪、高热量食物，若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液黏稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。

目前脑桥梗死尚无有效的疫苗进行预防，可通过以下方式降低发病风险：

1、预防和治疗高血压，以收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg为目标。

2、积极控制血糖，可采取控制饮食、口服降血糖药及使用胰岛素等措施治疗糖尿病。

3、降低血脂水平，如摄取低脂饮食，多吃蔬菜，少吃胆固醇含量丰富的食物和动物内脏、蛋黄及动物油。

4、保证休息和睡眠时间，注意劳逸结合，避免过度疲劳。

5、养成规律的生活习惯，进行适宜的体育运动锻炼，加强心血管应激能力，戒除烟酒。

1、突发一侧上肢或下肢麻木、无力甚至丧失运动能力。

2、突然感到一侧面部麻木或口角歪斜。

3、突发眩晕。

4、突然昏迷。

5、有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等病史，发生上述症状。

6、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

脑桥梗死是一种比较危重的疾病，患者需及时前往急诊科就诊。待病情稳定后，可转去神经内科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您这次是为什么发病的？有没有什么诱发因素？

2、您既往有没有高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常等疾病？平时有没有吃什么药？吃的什么药？

3、您以前发生过脑梗死吗？采取了什么治疗措施？

4、您头颅受过什么外伤或做过什么手术吗？

5、您平时生活习惯怎么样？抽烟喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量是多少？

6、家人及亲属有没有类似的疾病？

1、我发生脑桥梗死最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？