中枢神经系统感染

1、根据受累的部位可分为三类。

（1）脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑部和（或）脊髓实质。

（2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑部和（或）脊髓被膜。

（3）脑膜脑炎：脑实质与脑膜均受累。

2、根据感染的病原体不同，主要为分五类。

（1）病毒性中枢神经系统感染

（2）细菌性中枢神经系统感染

（3）真菌性中枢神经系统感染

（4）寄生虫性中枢神经系统感染

（5）其他一些病原体，例如螺旋体、立克次体等。

3、根据发病进程可分三类。

（1）急性中枢神经系统感染：感染病程＜2周。

（2）亚急性中枢神经系统感染：感染病程为2~4周。

（3）慢性中枢神经系统感染：感染病程＞4周。

部分病原体感染引起的疾病具有传染性。

主要为患者以及相关病原体携带者。

根据病原体不同，其传播途径也不同，常见的包括飞沫传播、虫媒传播、性传播等。

中枢神经系统感染在临床上比较常见，在神经外科术后的发生率约为4.6%~25%。

1、病毒性脑膜炎好发于儿童。

2、化脓性脑膜炎好发于婴幼儿和儿童。

3、新型隐球菌性脑膜炎好发于30~60岁的成年人。

本病是由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、阮蛋白等病原体，侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的。有颅脑及脊髓外伤、糖尿病、高血压、恶性肿瘤病史者，容易发生本病。

1、病原体感染

（1）病毒感染：病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和（或）脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。病原体主要包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、狂犬病毒等。

（2）细菌感染：在各种神经系统感染性疾病中，细菌感染较为常见，细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓，或感染其他邻近组织如静脉窦、周围神经等。病原体主要包括肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B型、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等。

（3）真菌感染：由真菌侵犯脑膜及脑实质所致，属深部真菌感染，主要以新型隐球菌感染最常见，其他还包括曲霉菌、毛霉菌等。

（4）寄生虫感染：由寄生虫病原体引起脑、脊髓的感染。病原体主要包括囊虫、血吸虫、肺吸虫、包虫、疟原虫、弓形体、阿米巴原虫等。

（5）其他：螺旋体、立克次体、朊蛋白等都可以导致中枢神经系统感染。

2、感染途径

（1）血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或通过使用不洁注射器、输血等途径直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。

（2）直接感染：病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染向颅内蔓延。

（3）逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。

1、有颅脑及脊髓外伤者，可破坏血脑屏障，增加感染的几率。

2、患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤等基础疾病者，患本病的几率也会增大。

3、接受中枢神经手术的患者，也会增加感染的几率。

中枢神经系统感染的常见症状，主要包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、神经功能缺损症状等。

1、全身感染症状

出现发热、畏寒、口唇苍白等症状，可伴心率和呼吸增快。

2、颅内压增高症状

出现头痛、恶心、呕吐及视盘水肿等典型的颅内压升高症状。

3、意识和精神状态改变

出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏睡甚至昏迷等症状。

4、神经功能缺损症状

中枢神经系统感染可以造成患者局部神经功能损伤，出现相对应的症状，例如肢体无力、瘫痪、认知功能障碍等。

本病若不及时治疗，可并发脑积水、癫痫、缺血性脑卒中、硬膜下积脓、脑脓肿、静脉窦血栓形成等疾病。

当患者出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其行血常规、C反应蛋白检查、肝肾功能检查、脑脊液检查、病原体检测、CT检查、MRI检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、一般检查

医生首先要评估患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否平稳，病情严重者需立刻急救。

2、神经系统检查

医生会检查患者的肌张力、腱反射、感觉和运动功能等有无异常，部分患者会出现颈强直、克氏征和布氏征阳性。

1、血常规

可通过观察外周血细胞变化情况，初步推断感染的情况。对病情的评估和疾病的诊断有一定价值。

2、C反应蛋白检查

判断患者是否存在感染，并帮助医生判断感染的严重程度。

3、肝肾功能检查

判断患者肝肾功能有无异常。

4、脑脊液检查

对诊断中枢神经系统感染十分重要，通过检测脑脊液压力、白细胞数目以及相关生化指标，判断患者是否存在感染。

5、病原体检测

可选用血培养以及脑脊液培养，明确感染的病原菌种类，进而帮助确定治疗方案。

1、CT检查

可以直观的观察脑部病变部位，有助于诊断本病。

2、MRI检查

头颅MRI检查的分辨率比CT高，可清楚显示脑膜、脑实质病变，帮助病因学分析和鉴别诊断。如脑膜炎在增强MRI上可显示硬脑膜、软脑膜和蛛网膜及全脑膜的不同强化模式；又如单侧或双侧颞叶内侧、额叶眶面的异常信号是单纯疱疹病毒性脑炎特征性的影像学改变。

一般根据患者的病史，以及发热、头痛、恶心、呕吐等临床表现，再结合脑脊液检查、病原体检测、CT检查、MRI检查等结果，即可明确诊断。

医生会根据患者的病情严重程度、病原菌种类，采用个体化的治疗方案，以尽快纠正病变情况，避免中枢神经系统损伤进一步加重。

1、头痛严重者可用止痛药。

2、癫痫发作者可选用卡马西平或苯妥英钠等抗癫痫药物。

3、高热者给予退热药或物理降温，控制惊厥。

4、颅内压增高者可用脱水剂降低颅内压，并注意防治脑疝。

1、卧床休息，避免过度劳累。

2、注意保证营养，必要时可小量输血或给予静脉高营养。

3、维持水、电解质的平衡。

4、保持呼吸道通畅。

1、病毒性中枢神经系统感染

主要为抗病毒治疗，常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、利巴韦林等。

2、细菌性中枢神经系统感染

应尽早使用抗生素，通常在未病原菌之前应使用广谱抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素等；在确定病原菌之后则应选用敏感的抗生素，根据病原菌不同，所选的药物也会有所差异，例如脑膜炎球菌感染者，首选青霉素。

3、真菌性中枢神经系统感染

主要为抗真菌治疗，常用的抗真菌药物有两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等。

卡马西平、苯妥英钠、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、利巴韦林、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、青霉素、两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑

本病一般无需手术治疗。对于合并脑积水且药物控制效果不佳者，可考虑进行脑室分流引流术或腰椎穿刺脑脊液引流。

对于重症恢复期患者或留有后遗症者，应进行康复治疗。可给予功能训练、针灸、按摩、高压氧等康复措施，以促进各种功能的恢复。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与疾病类型、病情严重程度、治疗是否是有效等因素有关。一般情况下，如果患者能在疾病早期进行积极的治疗，则预后较好。

1、本病可导致患者出现发热、头痛、呕吐等症状，影响其正常生活。

2、若不及时治疗，可并发脑积水、脑脓肿等疾病，甚至死亡。

在疾病早期经积极治疗，一般可治愈。

在恢复期间患者需卧床休息，避免过度劳累或情绪激动。同时，患者应加强日常生活护理，密切关注病情变化以及定期复查。

1、心理特点

患者常因疾病的多种不适症状，出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪。

2、护理要点

家属要及时给予患者安慰和关心，缓解不良情绪；也可通过与医生进行交流，了解疾病的发展情况和治疗措施，帮助其树立治疗的信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，避免擅自停药或调整药物用量，以免加重病情。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持合适的温湿度。

2、规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累或熬夜。

3、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

4、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物。

5、长期卧床者应给予柔软舒适的床垫，并定时在家人的帮助下翻身，也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮的形成。

6、遵医嘱进行康复锻炼。

7、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪刺激。

1、注意监测意识状态、生命体征（如呼吸、心率、体温、血压）的变化。

2、严密观察病情变化，如发现患者病情反复或有加重的趋势，应立即就诊。

遵医嘱定期复诊，由专业医师评估病情的转归。复查的时间与患者的病情有关。

患者应注意营养的补充，多吃一些高热量、高蛋白质的易消化食物，以保证机体功能的正常运转，促进疾病的康复。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，比如奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素。

3、必要时，可给予鼻饲饮食或静脉营养支持。

1、禁烟限酒。

2、忌食生冷、辛辣刺激性食物。

3、尽量避免饮用浓茶、咖啡。

中枢神经系统感染是一种可以预防的疾病，以下几种措施有助于降低本病的发生风险：

1、合理运动，运动前充分热身，运动时注意做好保护措施，避免损伤出现。

2、重体力劳动者等职业的人群，注意做好工作中的保护措施。

3、注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

4、如果近距离有人打喷嚏、咳嗽，应及时避开。

5、根据气候变化适当增减衣物，避免感染。

6、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪刺激。

患者出现昏迷，应尽快去急诊科处理，或拔打120急救电话。

1、出现发热症状。

2、出现头痛、恶心、呕吐症状。

3、出现烦躁、嗜睡、意识模糊症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情平稳者可去神经内科、神经外科就诊。

2、病情危重者，应去医院急诊科进行救治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这种情况的？

3、这些症状有没有加重或减轻？什么时候会加重，什么时候会减轻？

4、近期有没有做过什么检查？结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、有无神经系统或其他系统疾病？

1、我得的是什么病？

2、为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会影响以后的生活吗？

4、需要做什么检查？

5、应该如何治疗？多久能好？需要住院吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、这个病会传染给别人吗？

8、日常生活中应注意什么？

9、需要复查吗？多久一次？