非小细胞肺癌

1、鳞癌

即鳞状上皮细胞癌，目前分为角化型、非角化型和基底细胞样型鳞状上皮细胞癌。典型的鳞癌显示来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生，常有细胞角化和（或）细胞间桥；非角化型鳞癌因缺乏细胞角化和（或）细胞间桥，常需免疫组化证实存在鳞状分化；基底细胞样型鳞癌，其基底细胞样癌细胞成分至少>50%。免疫组化染色癌细胞CK5/6、p40和p63阳性。鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。常见于老年男性。一般生长较慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对化疗和放疗敏感性不如小细胞肺癌。

2、腺癌

腺癌可分为黏液型、非黏液型或黏液/非黏液混合型。免疫组化染色癌细胞表达CK7、甲状腺转录因子（TTF-1）和Napsin A。腺癌是肺癌最常见的类型。女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。腺癌可在气管外生长，也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2~4cm的结节或肿块。由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。

（1）原位腺癌（AIS）：旧称细支气管肺泡癌（BAC），直径≤3cm。

（2）微浸润性腺癌（MIA）：直径<3cm，浸润间质最大直径5mm，无脉管和胸膜侵犯。

（3）浸润性腺癌（包括旧称的非黏液性BAC）：包括贴壁样生长为主型（浸润间质最大直径>5mm）、腺泡为主型、乳头状为主型、微乳头为主型和实性癌伴黏液形成型。

（4）浸润性腺癌变异型：包括黏液型、胶样型、胎儿型和肠型腺癌。

3、大细胞癌

大细胞癌是一种未分化的非小细胞癌，较为少见，占肺癌的10%以下，其在细胞学和组织结构及免疫表型等方面缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌的特征。诊断大细胞癌只用手术切除的标本，不适用小活检和细胞学标本。免疫组化及黏液染色鳞状上皮样及腺样分化标志物阴性。大细胞癌的转移较晚，手术切除机会较大。

4、腺鳞癌

较少见，约占肺癌的10%，癌组织内同时含有鳞癌和腺癌两种成分，其中每种成分至少占全部肿瘤的10%且数量上大致相等。此型肺癌发生于支气管上皮的具有多种分化潜能的干细胞，故可分化形成两种不同类型的癌组织；转移灶也同原发灶一样通常显示鳞癌和腺癌的分化。腺鳞癌的播散与其他非小细胞癌相似，常出现早期转移且预后比鳞癌或腺癌差，并且在局限性病期内，组织学类型有独立的预后确定意义。

5、其他

肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌、NUT（睾丸核蛋白）癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌）等。

不会传染。

非小细胞肺癌约占肺癌的85％，但其具体发病率暂无权威的相关数据。

男性发病率高，常见于吸烟人群。

非小细胞肺癌的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，包括吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传因素等。

1、吸烟

吸烟是非小细胞肺癌的最重要致病因素，约85%肺癌患者有吸烟史，包括吸烟和已戒烟者（定义为诊断前戒烟至少12个月以上）。吸烟与肺癌之间存在着明确的关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。

2、职业致癌因子

某些职业的工作环境中存在许多致癌物质。已被确认的致癌物质包括石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡气，微波辐射等。

3、空气污染

（1）室外大环境污染

城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质，如苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、二氧化硫（SO₂）、一氧化氮（NO）以及不燃的脂肪族碳氢化合物等。

（2）室内小环境污染

燃料燃烧和烹调过程中均可产生致癌物。室内接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素，特别是对女性腺癌的影响较大。烹调时加热所释放出的油烟雾也是不可忽视的致癌因素。

4、电离辐射

肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可增大肺癌患病风险。

5、饮食与体力活动

有研究显示，成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。也有研究显示，中、高强度的体力活动可使发生肺癌的风险下降13%~30%。

6、遗传因素

如果家族中有人患肺癌，则个体发生肺癌的风险会增加。

7、其他

病毒感染（如HIV感染）、某些慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病、特发性肺纤维化和硬皮病等），与肺癌的发生也可能有一定关系。

非小细胞肺癌的临床表现与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症或转移有密切关系。5%~15%的患者无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。其余患者或多或少地表现与肺癌有关的症状与体征。

1、原发肿瘤引起的症状

（1）咳嗽

为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。咳嗽多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。黏液型腺癌可有大量黏液痰。伴有继发感染时，痰量增加，且呈黏液脓性。

（2）痰血或咯血

多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，如果表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血。

（3）气短或喘鸣

肿瘤向气管、支气管内生长引起部分气道阻塞，或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移引起大量胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞，或广泛肺部侵犯时，可有呼吸困难、气短、喘息，偶尔表现为喘鸣，听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。

（4）胸痛

可有胸部隐痛，与肿瘤的转移或直接侵犯胸壁有关。

（5）发热

肿瘤组织坏死可引起发热。多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。

（6）消瘦

为恶性肿瘤常见表现，晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退，可表现消瘦或恶病质。

2、肿瘤局部扩展引起的症状

（1）胸痛

肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，产生不规则的钝痛或隐痛，或剧痛，在呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时可有压痛点。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域。

（2）声音嘶哑

肿瘤直接或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧）使声带麻痹，导致声音嘶哑。

（3）吞咽困难

肿瘤侵犯或压迫食管，引起吞咽困难，尚可引起气管-食管瘘，导致纵隔或肺部感染。

（4）胸腔积液

肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻，可引起胸腔积液。

（5）心包积液

肿瘤可通过直接蔓延侵犯心包，亦可阻塞心脏的淋巴引流导致心包积液。迅速产生或者大量的心包积液可有心脏压塞症状。

（6）上腔静脉阻塞综合征

肿瘤直接侵犯纵隔，或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或腔静脉内癌栓阻塞，均可引起静脉回流受阻。表现为上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，视物模糊，头晕、头痛。

（7）Horner综合征

肺上沟瘤是肺尖部肺癌，可压迫颈交感神经，引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，称为Horner综合征。

鳞癌患者50%以上有胸外转移，腺癌和大细胞癌患者为80%。肺癌可转移至任何器官系统，累及部位出现相应的症状。

1、中枢神经系统转移

脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，也可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至偏瘫等症状。脊髓束受压迫，出现背痛、下肢无力、感觉异常，膀胱或肠道功能失控。

2、骨骼转移

表现为局部疼痛和压痛，也可出现病理性骨折。常见部位为肋骨、脊椎、骨盆和四肢长骨。多为溶骨性病变。

3、腹部转移

可转移至肝脏、胰腺、胃肠道，表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、肝大、腹腔积液及胰腺炎症状。肾上腺转移亦常见。

4、淋巴结转移

锁骨上窝淋巴结是常见部位，多位于胸锁乳突肌附着处的后下方，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。

当患者出现咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气短、发热等症状后，应及时就医。医生会通过体格检查、肿瘤标志物检测、X线检查、CT检查、MRI（核磁共振）检查、痰脱落细胞学检查、胸腔积液细胞学检查、针吸活检、开胸检查、内镜检查等，了解患者病情。

1、视诊

医生会观察患者皮肤黏膜是否存在皮疹、出血、颜色改变等，明确有无三凹征、颈静脉怒张、桶状胸、皮下气肿等，以帮助医生评估患者病情。

2、触诊

医生通过触诊检查患者颈部、腋窝、腹股沟等部位是否存在淋巴结肿大，以及有无皮下结节、语音震颤增强、胸膜摩擦感，有助于发现浅表病灶等。

3、叩诊

医生通过叩诊检查患者有无肺内浊音、实音、过清音等异常，以及腹部是否存在移动性浊音、肝脾肿大等，可以初步判断患者是否患有胸腹水、肺部感染等。

4、听诊

医生通过听诊检查患者是否存在呼吸音增强或减弱，明确有无干湿啰音、胸膜摩擦音等，以协助诊断。

1、肿瘤标志物检测

非小细胞肺癌迄今尚无诊断敏感性和特异性高的肿瘤标志物。癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）检测或联合检测时，对肺癌的诊断和病情的监测有一定参考价值。

2、其他

患者在治疗前，应行血常规、肝肾功能和病毒指标等实验室检查，以便于医生了解患者的一般状况。进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行凝血功能检测。

1、X线检查

胸部X线是最基本、应用最广泛的影像学检查方法。肺癌常见的X线表现有肿块分叶、毛刺、脐凹征等，发生于右肺上叶支气管的肺癌，肺门肿块与右上肺不张形成“反S征”。

2、CT检查

CT比X线显示更清楚，能发现普通X线不易发现的胸内比较隐蔽部位的病灶，能较早发现肺内、肺门、纵隔内病变并能清楚显示其形态和累及范围，有助于判断肿瘤能否切除并确定放疗范围。细支气管肺泡癌与不典型腺瘤样增生的典型磨玻璃样表现，CT可见肿瘤呈分叶状，周围有短毛刺及胸膜凹陷、牵曳征，内部可有小泡、小管式的支气管充气征及小结节堆聚征。

3、MRI检查

与CT相比，MRI在明确肿瘤与大血管之间的关系、发现脑实质或脑膜转移上有优越性，而在发现肺部小病灶（<5mm）方面则不如CT敏感。

1、痰脱落细胞学检查

重要诊断方法之一。要提高痰检阳性率，必须获得气道深部的痰液，及时送检，至少送检3次以上。敏感性<70%，但特异性高。

2、胸腔积液细胞学检查

有胸腔积液的患者，可抽液找癌细胞，检出率40%~90%。多次送检可提高阳性率。

3、针吸活检

（1）经胸壁穿刺肺活检

在X线透视、胸部CT或超声引导下可进行病灶针吸或切割活检。创伤小、操作简便，可迅速获得结果，适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶。

（2）浅表淋巴结活检

锁骨上或腋窝肿大的浅表淋巴结可做针吸活检，也可手术淋巴结活检或切除。操作简便，可在门诊进行。

（3）闭式胸膜针刺活检

对胸膜结节或有胸腔积液的患者也可得到病理诊断。

1、开胸检查

若经多项检查仍未能明确诊断，可考虑开胸检查。医生会根据患者的年龄、肺功能等仔细权衡利弊后决定。

2、内镜检查

可直接观察病变，并取活组织进行病理检查。

（1）支气管镜

诊断肺癌的主要方法之一，其主要目的是观察气管和支气管的病变，并取得病理证据（包括在直视下钳取、刷检、肺泡灌洗）；病灶准确定位，对制定手术切除范围、方式有重要意义；发现可能同时存在的气管内原发癌。

（2）胸腔镜

用于经支气管镜等方法无法取得病理标本的胸膜下病变，并可观察胸膜有无转移病变。

（3）纵隔镜

是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准，主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合手术治疗，又不能通过其他方法进行病理诊断的病例。

医生会了解患者症状出现的时间及病情变化，并结合患者的临床表现以及各种辅助检查结果进行综合诊断。在诊断的过程中，需注意除外肺结核、肺炎、肺脓肿、肺隐球菌病等疾病。

1、肺结核

有咯血症状，可与肺癌类似，但肺结核好发于儿童、青年，有午后低热、盗汗等症状，抗结核治疗有效。可通过病理检查进行鉴别。

2、肺炎

可有发热、咳嗽、咳痰等症状，抗生素治疗有效。若无中毒症状，抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑肺癌可能。肺部慢性炎症机化，形成团块状的炎性假瘤，也易与肺癌相混淆，应取活检进行病理检查鉴别。

3、肺脓肿

起病急，中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。影像学可见均匀的大片状阴影，空洞内常见液平。癌性空洞患者一般不发热，继发感染时，可有肺脓肿的临床表现，支气管镜和痰脱落细胞学检查有助鉴别。

4、肺隐球菌病

肺内单发或多发结节和肿块，大多位于胸膜下，单发病变易与周围型肺癌混淆。肺活检和血清隐球菌荚膜多糖抗原检测有助于鉴别。

5、其他

如肺良性肿瘤、淋巴瘤等，需通过组织病理学鉴别。

医生会根据患者的机体状况、肿瘤的病理学类型和侵及范围，进行综合、个体化治疗。合理应用手术、化疗、靶向药物和放射治疗等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长生存期的目的。

非小细胞肺癌中有一部分与基因突变有关，目前有专门针对这些突变的靶向药物。靶向药物可以杀灭癌细胞，且对正常组织细胞无损伤或损伤较小。目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌患者，常用药物如下：

1、EGFR-酪氨酸激酶抑制剂

如厄洛替尼、吉非替尼、达可替尼、阿法替尼、奥希替尼等。

2、ALK TKI

如克唑替尼、艾乐替尼、洛拉替尼、布格替尼、塞瑞替尼等。

3、抗肿瘤血管生成靶向药

如贝伐珠单抗。

4、EGFR单抗

如西妥昔单抗。

厄洛替尼、吉非替尼、达可替尼、阿法替尼、奥希替尼、克唑替尼、艾乐替尼、洛拉替尼、布格替尼、塞瑞替尼、贝伐珠单抗、西妥昔单抗、顺铂、卡铂、吉西他滨、培美曲塞、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、依托泊苷、伊立替康、金复康口服液（如999金复康口服液）、鸦胆子油软胶囊（如999鸦胆子油软胶囊）、参芪扶正注射液、贞芪扶正胶囊、参一胶囊、消癌平注射液

1、手术方式

（1）扩大切除

指需切除范围不仅局限于一个肺叶的术式，如双肺叶切除、支气管袖状肺叶切除术、肺动脉袖状肺叶切除术、一侧肺切除（全肺切除）、心包内处理肺血管和（或）合并部分左心房切除的全肺切除等。扩大切除的风险远高于标准肺叶切除，因此手术适应证的筛选宜谨慎。

（2）局部切除术

指切除范围小于一个肺叶的术式，包括肺段切除术和楔形切除术。其优点是手术风险低，但与标准的肺叶切除相比局部复发率增加，主要用于非常早期的肺癌和耐受不良的老年患者。

2、手术方法

（1）开胸直视手术

可以暴露病变的肺组织，以便于直接观察并进行切除治疗。

（2）胸腔镜手术（VATS）

医生会在患者胸部做微小切口，并插入一根带摄像头和光源的管子，以切除肿瘤。该手术方法创伤小、恢复快，且效果好，已成为我国肺癌外科治疗的主要手术方法。

1、化疗（化学治疗）

通过口服、注射化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。用于肺癌晚期或复发患者的治疗，还可用于术后患者的辅助化疗、术前新辅助化疗及联合放疗的综合治疗等。医生会根据肺癌的分期、患者体力状况、自身意愿、药物不良反应、生活质量等确定是否给予化疗。常用的药物包括铂类（顺铂、卡铂）、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、长春瑞滨、依托泊苷和喜树碱类似物（伊立替康）等。

2、放疗（放射治疗）

放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。联合化疗可以提高疗效。

（1）根治性放疗

用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者，若辅以化疗，可提高疗效。

（2）姑息性放疗

目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，对肺癌引起的顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征有肯定疗效，也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起的症状。

（3）辅助放疗

适用于术前放疗、术后切缘阳性的患者。

对于非小细胞肺癌患者来说，可经由专业中医师辨证后指导使用中成药。

1、金复康口服液（如999金复康口服液）

具有益气养阴、清热解毒的功效，用于原发性非小细胞肺癌气阴两虚证不适合手术、放疗、化疗的患者，或与化疗并用，有助于提高化疗效果，改善免疫功能，减轻化疗引起的白细胞下降等副作用。

2、鸦胆子油软胶囊（如999鸦胆子油软胶囊）

用于肺癌，肺癌脑转移，消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗。

3、参芪扶正注射液

具有益气扶正的功效，适用于肺脾气虚引起的神疲乏力，少气懒言，自汗眩晕；肺癌、胃癌见上述证候者的辅助治疗。

4、其他

除上述药物外，患者还可在医生指导下使用贞芪扶正胶囊、参一胶囊、消癌平注射液等药物。

1、免疫治疗

通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞，特别是PD-1/PD-L1抑制剂，可使少数晚期患者获得远期生存。

2、介入治疗

（1）支气管动脉灌注化疗

利用影像学引导精准定位肿瘤后，经导管将化疗药物灌注到营养肿瘤的支气管动脉，同时可灌流到所属区域的肺门、纵隔淋巴结，提高肿瘤局部化疗药物浓度，从而提高疗效。适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期患者。此方法毒副作用小，可缓解症状，减轻患者痛苦。

（2）经支气管镜介入治疗

①血卟琳染料激光治疗和YAG激光切除治疗：切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞和控制出血，可延长患者的生存期。

②经支气管镜行腔内放疗：可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状。

③超声引导下的介入治疗：可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

非小细胞肺癌的预后与肿瘤恶性程度、治疗时机、个人体质等多种因素有关，部分患者预后较好，存活时间较长，部分患者预后较差，存活时间较短。一般而言，鳞癌的预后较好，腺癌次之。

1、患者的下一代发病风险较常人更大。

2、非小细胞肺癌属于恶性肿瘤，死亡风险较高，可能致死。

3、非小细胞肺癌会引起多种并发症，患者会十分痛苦，严重影响生活。

4、由于对疾病认知不足，可能会让患者认为得了癌症就会死亡，长期承受巨大的心理压力，恐惧疾病，甚至自暴自弃。

5、长期存活的非小细胞肺癌有发生第二种原发性肺癌的危险。

部分患者在早期发现、早期诊断以及早期治疗的情况下，可以达到比较好的预后，寿命有可能不受到明显影响；治疗不及时的患者经过积极治疗，也可以缓解症状、改善生活质量、延长生存期。

1、直接扩散

癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，造成支气管腔部分或全部阻塞；可穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶；可突破脏层胸膜，造成胸膜腔种植转移；还可直接侵犯胸壁、纵隔内其他组织和器官。

2、淋巴转移

淋巴转移是常见的扩散途径，鳞癌较多见。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。

3、血行转移

最常见的远处转移部位是肺、骨、脑、肝、肾上腺。

患者在日常生活中应调整情绪，以积极的心态面对疾病。同时需改善生活方式，戒烟、适当运动。遵医嘱定期复查，以监测疗效，早期发现肿瘤的复发或转移。

1、心理特点

非小细胞肺癌患者常表现出焦虑、恐惧、绝望等不良情绪，担心疾病的进展和治疗效果。部分患者可能因治疗带来的副作用和身体不适而感到沮丧和挫败。

2、护理要点

（1）家属应给予患者充分的情感支持，倾听患者的感受，鼓励其积极面对疾病。经常与医生保持沟通，了解患者的治疗进展和预后，以便更好地支持患者。

（2）患者应学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑情绪。参与患者支持团体，与其他病友交流经验，互相鼓励。保持积极乐观的心态，相信治疗的效果。

1、使用化疗药物或靶向治疗的患者应遵循医嘱按时按量用药治疗，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐、高血压、大量泡沫尿、鼻出血等应立即告知医生，妥善处理。

2、不要滥用药物，更不要服用私人配制的成分不明确的药物。

3、患者需要进行疗程治疗，因此疗程未结束不要随意更换治疗药物或贸然停药，以免影响疗效。

1、体位

（1）麻醉清醒及血压稳定后，采取半卧位。

（2）肺叶切除者，可采用平卧或左、右侧卧位。

（3）肺段切除术或楔形切除术者，应避免术侧卧位，尽量取健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。

（4）全肺切除术者，应避免过度侧卧，以防纵隔移位和压迫健侧肺组织而导致呼吸循环功能障碍。

（5）有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。

2、饮食

全麻术后早期可进食少量流质食物，如米粥、菜汤。胃肠功能完全恢复后，可逐步过渡到半流质及普食，进食原则为少食多餐，进食易消化的高热量、高蛋白、高维生素的食物。

3、康复训练

患者应尽早开始活动，可以先在床上进行活动量少的小范围活动，适度进行上、下肢的功能锻炼。引流管拔除后可以下床活动，以减少肺部并发症。患者可以有意识地使用患侧上肢做梳头、端碗、从头顶摸对侧耳廓等动作，目的是锻炼患侧的胸大肌功能，预防患侧上肢废用性瘫痪。

4、预防术后肺不张

（1）做深呼吸运动，吸气后直至感觉腹部充满空气，再缓缓呼气，有意识地锻炼肺功能。

（2）家属可协助患者坐起拍背，遵医嘱配合药物雾化吸入稀释痰液，利于将痰咳出，保持呼吸道通畅。

（3）病情允许的情况下可以吹气球，以增加肺活量，利于肺膨胀。

1、身体状况允许时可以适当锻炼，如散步、练习太极拳等；或者学习安静的瑜伽，通过冥想、呼吸调节等方式放空头脑，增加对自己身体的感知。

2、劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。

3、保持居住环境空气清新，多通风换气。

4、避免在烟雾或空气污染的环境中停留，以免加重病情。

患者需要定期进行复查。复查内容以影像学检查为主，以监测疗效、早期发现肿瘤的复发和转移，具体复查周期以医嘱为准。

1、接受化疗的患者，日常应注意口腔卫生，防止出现口腔溃疡。

2、接受放疗的患者，平时可穿清洁、宽松、柔软、棉质的衣物，避免照射处的皮肤摩擦受压，尤其注意皱褶处皮肤的保护。保持皮肤清洁、干燥，局部可用温水软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂及粗毛巾擦洗，不可涂抹化学油膏及粘贴胶布。

患者应进食易消化吸收、富含蛋白质的食物，提高机体抗癌能力。在食物的搭配上应注意色香味俱全，增加一些开胃的食物，增进食欲。少食多餐，每餐八分饱。增加抗氧化维生素的摄入，注意温度，防止过凉引起腹泻。

1、增加富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

2、适当增加富含维生素A、维生素C和维生素E的食物，如新鲜蔬菜水果、芝麻油、谷类、豆类及动物内脏等。

3、对于进食不足者，可通过口服补充肠内营养制剂及制品。

4、注意食物调配的色香味，以清炖和白灼为佳。化疗期间可更换食谱，以清淡爽口为主。

5、可以多吃一些能够增加免疫力的食物，如香菇、核桃、山药等。

6、出现咳嗽痰多症状的患者，可以多吃白果、萝卜、枇杷等食物。

1、少吃烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类。

2、进食不宜过快，食物不宜过烫。

3、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末、大蒜等。

4、不要吃高盐的食物，如腌制食品、咸蛋等，高盐的食物会导致咳嗽、咳痰加重。

5、禁止吸烟、饮酒。吸烟、饮酒会影响治疗效果，吸烟还是引发肺癌的高危因素，会加重病情。

非小细胞肺癌目前尚无明确有效的疫苗，但以下方式可能有一定的预防作用：

1、远离烟草

远离烟草是预防的关键。成人应积极主动戒烟；青少年要养成良好的生活习惯，杜绝吸烟；不吸烟人群要避免吸入二手烟。

2、强化绿色环保意识

选择装修材料时，要注意查看建筑装修材料是否符合放射标准，同时通过自然或机械通风、空气净化等方法，降低室内氡浓度。

3、拒绝厨房重油烟

（1）厨房里尽量安装排风量大、质量好的除油烟设备，这样能够保障油烟有效迅速的排出。平时，厨房要经常保持自然通风的状态，减少油烟在厨房的逗留时间。

（2）炒菜时应对油温有所控制，尽可能将油温控制在200℃以下（以油锅冒烟为极限）。当油温大于200℃时，不论是哪种油都会发生化学反应产生一定的致癌物质，而且从营养学的角度来看，避免油温过高还可以保证食物的营养价值。

4、避免职业暴露

在工作中应做好个人防护措施，以防止接触有毒化学物质。

5、健康饮食、适当运动

（1）选择健康的饮食，多吃蔬菜、水果。

（2）积极锻炼身体，增强身体抵抗力。

6、其他

积极治疗慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、结节病等。

1、无明显诱因的阵发性刺激性干咳。

2、近期咳嗽加重，咳声高调似金属音、有呛咳。

3、反复出现痰中带血或咯血。

4、胸闷、胸痛、气急、声音嘶哑。

5、不明原因的消瘦。

6、体检时发现肺部有阴影或结节。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、病情平稳时一般首诊科室是呼吸内科。

2、如需手术治疗可去胸外科就诊。

3、后续进行放化疗等治疗可去肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天尽量穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您的体重有下降吗？

3、您之前有过肺部疾病吗？做过哪些检查？

4、您平时自己吃过药吗？吃的什么药？吃多久？效果怎么样？

5、您做什么工作的？工作环境怎么样？

6、您平时吸烟吗？吸多久了？一天大概吸几根？

7、您饮食习惯怎么样？是否经常运动？

8、您家里有亲人得过肺癌吗？

1、我患病最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？