脑挫裂伤

无传染性。

具体发病率暂无确切的流行病学资料。

本病好发于5岁左右的儿童、15~45岁青壮年以及70岁以下的老年人。

脑挫裂伤主要是由于暴力直接或间接作用所致，比如暴力直接作用于头部；或外力先作用于其他部位，再传导至头部等。此外，交通事故、房屋倒塌、火器伤等也可致病。

1、暴力直接作用

直接作用是指暴力直接打击于头部，例如棍棒打击头部或头部撞击于硬物上等。

2、暴力间接作用

间接作用指外力先接触于身体的其他部位，再经传导，使力作用于头部，例如人从高处坠落时，臀部或足部着地，力经脊柱传递至颅底等。

3、其他

除此之外，交通事故、房屋倒塌、火器伤或爆炸等原因，也可造成脑挫裂伤。

脑挫裂伤可发生于暴力直接着力点和其相对应的部位，多见于额叶前端、颞叶前端和额叶底区。其临床表现可因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊。

1、意识障碍

是脑挫裂伤最突出的症状之一。伤后立即发生，持续时间长短不一，由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷，与脑损伤轻重相关。

2、头痛

头痛是脑挫裂伤最常见的症状，疼痛可局限于某一部位（多为着力部位），亦可为全头性疼痛，间歇或持续，在伤后1~2周内最明显，以后逐渐减轻，可能与蛛网膜下腔出血、颅内压增高或脑血管运动功能障碍相关。

3、恶心、呕吐

伤后早期出现的恶心、呕吐，可因受伤时第四脑室底的呕吐中枢受到脑脊液冲击、蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激或前庭系统受刺激引起；较晚发生的呕吐，则大多由于颅内压变化而造成。

4、生命体征变化

（1）轻度和中度脑挫裂伤患者的血压、脉搏、呼吸多无明显改变。

（2）严重脑挫裂伤患者，由于出血和水肿引起颅内压增高，可出现血压上升、脉搏徐缓、呼吸深慢，危重者出现病理呼吸。

5、局灶症状

伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现对侧瘫痪，语言中枢损伤出现失语等。但额叶和颞叶前端等“哑区”损伤后，可无明显局灶症状或体征。

1、脑水肿

脑挫裂伤的患者都有不同程度的脑水肿，可于伤后早期发生，一般3~7天内发展到高峰。

2、脑疝

在脑水肿期间，易发生颅内压增高，甚至脑疝。

3、外伤性脑积水

脑挫裂伤后，若蛛网膜与软脑膜粘连，影响脑脊液吸收，可形成外伤性脑积水。

4、外伤性脑萎缩

广泛的脑挫裂伤在数周以后，可以形成外伤性脑萎缩。

当患者头部受到外伤后，出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其行头部CT检查、头部MRI检查、头部X线检查、腰椎穿刺等检查，以进一步了解病情，明确诊断。

1、头面部及全身体表伤痕检查

头部、面部、颈部和身体其他部位的体表，常在伤后有不同程度及范围的损伤，如局部肿胀、青紫、皮下淤血并伴有压痛。医生会检查有无头皮损伤或血肿、开放性颅脑损伤以及耳鼻有无出血等。

2、生命体征

包括血压、脉搏、呼吸、体温。若出现血压升高、呼吸变慢、心率减慢等情况时，常提示颅内压增高，应及时进行对症治疗。

3、神经系统检查

脑膜刺激征可呈阳性，表现为颈强直、屈腿伸直试验阳性。

1、头部CT检查

能清楚地显示脑挫裂伤的部位、范围和程度，是目前最常用的检查手段。脑挫裂伤的典型CT表现为局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿区。此外，根据CT扫描，还可了解脑室受压、中线结构移位等情况。

2、头部MRI检查

MRI检查时间较长，一般很少用于急性颅脑损伤的诊断，但对发现较轻的脑挫伤灶，MRI优于CT。

3、头部X线检查

X线片虽然不能显示脑挫裂伤，但了解有无骨折，对着力部位、致伤机制、伤情判断有一定意义。

腰椎穿刺：可检查脑脊液是否含有血液，同时可测定颅内压，并可引流血性脑脊液，以减轻症状。但对颅内压明显增高的患者，腰穿应谨慎或禁忌。

根据患者外伤史，以及伤后立即出现的意识障碍、局灶症状及较明显的头痛、恶心、呕吐等症状，再结合头部CT检查、MRI检查及X线检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。此外，医生在诊断的过程中，还需除外脑震荡、迟发性颅内出血等疾病。

1、脑震荡

头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，称为脑震荡，常表现为短暂性昏迷、逆行性遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。

2、迟发性颅内出血

虽然迟发性颅内出血和脑挫裂伤两者都有明确的头部外伤病史，且同样引起患者头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。但是迟发性颅内出血患者，其头部CT、磁共振及腰椎穿刺检查均会提示颅内存在病变，可通过CT检查进行鉴别诊断。

对于脑挫裂伤患者，应密切观察病情变化，并及时进行治疗，尽量减轻脑挫裂伤后机体的一系列病理生理变化，以免加重脑损害。治疗以非手术治疗为主，比如药物治疗、一般治疗等；若颅内有继发性血肿或难以遏制的颅内高压，则需考虑手术治疗。

根据患者脑挫裂伤的程度、患者的一般状况及是否合并继发性脑损害，采取不同的治疗措施。

1、首先建立静脉通道，监测一般生命体征。若有头部明显外伤，应及时采取处理。

2、若出现头痛、呕吐加剧，意识改变，肢体无力或其他症状，需及时进行对症处理；若出现颅高压严重增高，则需尽快降颅压。

3、对延迟性昏迷的患者，除了以上的措施外，还应保持呼吸道的通畅，必要时应及早进行气管切开。

4、对于脑挫裂伤造成的中枢性高热、癫痫持续发作、头痛引发的躁动不安等，必须给予及时处理。

5、对有手术指征的患者，应积极完善术前准备，及时手术；对生命垂危患者，积极进行基本生命支持，为进一步治疗赢得宝贵时间。

如患者意识清楚，可抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉血回流。但对昏迷患者，宜取侧卧位或侧俯卧位，以免唾液或呕吐物误吸。

1、降颅压药物

可用20%甘露醇、呋塞米等药物，以降低颅压。

2、止血剂

蛛网膜下腔出血严重者，可用止血剂，如氨基己酸、酚磺乙胺等。

3、抗癫痫治疗

脑挫裂伤后，若癫痫发作可进一步加重脑缺氧，癫痫呈连续状态者可危及生命，故应视为紧急情况，并联合应用多种抗癫痫药物（如左乙拉西坦、丙戊酸钠等）加以控制。

4、促进脑细胞复苏

（1）巴比妥类药物（异戊巴比妥）有清除自由基、降低脑代谢率的作用，可改善脑缺血缺氧，有益于重型脑损伤的治疗。

（2）胞磷胆碱钠、乙酰谷酰胺等药物，对部分患者的苏醒和功能恢复可能有帮助。

甘露醇、呋塞米、氨基己酸、酚磺乙胺、左乙拉西坦、丙戊酸钠、异戊巴比妥、胞磷胆碱钠、乙酰谷酰胺

对于脑组织挫裂伤严重，导致进行性颅内压增高，且一般降低颅压的治疗措施无效时；或出现迟发性脑内血肿和继发性脑损伤，已有脑疝的前期征兆时，应紧急进行开颅手术，清除糜烂肿胀的脑组织，并行内、外减压术。

1、亚低温疗法

亚低温治疗可以降低颅内压力，但快速复温可引起颅内压增加。因此，亚低温治疗患者应避免快速复温。

2、冬眠疗法

对伤后早期就出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或癫痫持续发作者，可行冬眠疗法。

3、高压氧治疗

慢性期可行高压氧治疗，对改善神经系统症状有良好作用。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

脑挫裂伤预后与患者年龄、脑损伤部位、程度、范围、有无并发症、治疗是否及时有效等因素有关。一般情况下，病情较轻者，经早期积极治疗后，多数可以挽救生命，提高生活质量；病情严重或贻误治疗者，则预后较差。

本病若不及时治疗，病情严重者可致患者死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

病情较轻者，经早期积极治疗后，可实现临床治愈；病情严重者，则较难治愈。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

患者由于突发意外损伤，对疾病的治疗、费用以及日后的工作和生活等顾虑较多，可通过与医生的交流，了解疾病的进展和治疗措施，做好心理准备，树立与疾病做斗争的信心。

1、营造舒适、安静的休息环境。

2、保证充足的睡眠，避免过度劳累，恢复期间避免剧烈活动。

3、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，以防感染。

4、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

5、保持积极乐观的心态。

脑挫裂伤后，应及时、合理的给予营养补给，以维持机体健康，促进疾病康复。

1、提倡低盐、清淡、高蛋白、高维生素的流质饮食。

2、多饮水，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、进食时速度易缓慢，避免发生呛咳。

1、病情恢复期间，禁烟酒及辛辣刺激食物。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻的食物。

3、避免暴饮暴食，忌服浓茶、咖啡。

1、运动或骑车时，应佩戴头盔。

2、行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街，不要紧贴建筑物行走，以避免高空坠物。

3、住楼房者，应在窗外安装防护装置，以免幼儿玩耍时坠落。

4、驾车时，应遵守交通规则，不酒后驾驶，不疲劳驾驶，系好安全带。

5、生活中，不参与打架斗殴。

外伤后出现剧烈头痛、昏迷、偏瘫等症状，需急诊处理或拨打急救电话，以免错过治疗时间。

1、外伤后出现头痛症状。

2、伴恶心、呕吐等症状。

3、伴意识障碍。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、病情危重者，可去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可去神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您受过外伤吗？

2、能形容一下受伤经过吗？

3、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

4、您在来医院之前吃过什么药？做过什么治疗吗？

5、您之前有患过什么疾病吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我现在的这些症状是因为当时的外伤吗？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做什么检查？

5、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

7、我平时应该注意什么？这段时间能正常活动吗？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？