蝶窦炎

根据蝶窦炎的病程可分为急性蝶窦炎和慢性蝶窦炎。

1、急性蝶窦炎

患者症状持续时间小于12周。

2、慢性蝶窦炎

患者症状超过12周。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

无特发人群。

蝶窦炎的病因包括鼻腔疾病、邻近器官感染病灶、创伤性感染、医源性感染以及气压损伤等。此外，当机体免疫力低下时，也容易引发本病。

1、局部因素

（1）鼻腔疾病，如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。上述疾病均因阻塞鼻道或窦口，阻碍了鼻窦的引流和通气。

（2）邻近器官的感染病灶，如扁桃体炎、腺样体炎等上呼吸道感染后蝶窦继发细菌感染。

（3）创伤性感染，如鼻窦外伤骨折、异物传入蝶窦、游泳跳水不当或游泳后用力擦鼻致污水挤入鼻窦等，将致病菌直接带入蝶窦。

（4）医源性感染，鼻腔填塞物留置时间过久，引起局部刺激、继发感染如妨碍窦口引流和通气。

（5）气压损伤，鼻窦气压骤变，高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入蝶窦，引起蝶窦炎。

2、全身因素

过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发本病的多见原因。此外，特应性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等均可引发本病。

蝶窦炎分为急性蝶窦炎和慢性蝶窦炎，各有不同的症状。急性蝶窦炎通常表现为剧烈头痛、视力问题、眼部压痛、鼻塞和发烧等症状，而慢性蝶窦炎则表现为持续的轻微症状，如长期头痛、鼻塞和嗅觉减退。

1、急性蝶窦炎的症状

包括剧烈头痛、面部疼痛或压力感、鼻塞和流涕、发热、眼睛周围肿胀以及视力问题等。

2、慢性蝶窦炎的症状

包括持续性头痛、面部压痛、鼻塞、嗅觉减退、疲乏无力以及睡眠障碍等。

鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，其病变可通过骨质破坏、血行感染、经淋巴感染、经解剖通道、外伤及直接感染蔓延导致局部骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症等。

1、骨髓炎

慢性蝶窦炎经久不愈者易引起蝶骨骨髓炎。骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕，X线摄片显示骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁缺损。

2、颅内并发症

根据鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦血栓性静脉炎。

3、眶内并发症

鼻窦的炎症易通过邻近窦壁裂隙直接扩散到眼眶；主要包括眶隔前蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎、眶骨膜下蜂窝织炎或脓肿、眼上或眼下静脉血栓、球后视神经炎和中央动脉闭塞；临床表现为眼球突出、眼球运动受限、球结膜水肿、眼眶肿胀、头痛及视力下降。

4、其他

蝶窦炎脓性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎，同时还可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道引起喉炎、气管炎、支气管炎等下呼吸道感染性疾病。

患者出现头痛、鼻塞、流涕等症状时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能会建议患者做血常规检查、鼻分泌物检查、鼻窦X线检查、鼻窦CT检查、鼻窦MRI检查、鼻内镜检查等，以了解病情，明确诊断。

1、检查患者的面颊部是否存在压痛、叩痛及红肿等症状。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

3、查看患者是否存在嗅觉减退及视力损害。

1、血常规检查

可见白细胞计数升高和中性粒细胞计数升高。

2、鼻分泌物检查

取部分鼻涕进行检查，了解分泌物的成分，是否有白细胞、细菌等。必要时还会做病原体培养，用于指导药物治疗。

1、鼻窦X线检查

正侧位片可见蝶窦密度增加，有助于明确诊断。

2、鼻窦CT检查

CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚、病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，有助于诊断。

3、鼻窦MRI检查

只有少数病例需行鼻窦MRI检查，以便与其他软组织病变鉴别。

鼻内镜检查：该检查是一种常用的检查鼻部疾病的方法，可以通过内窥镜观察鼻腔内部结构，包括蝶窦的开口和引流情况。如果存在蝶窦炎，可以观察到蝶窦口有脓性分泌物流出，鼻腔黏膜有充血、肿胀等现象。

医生会详细询问患者相关病史，结合鼻塞、流涕、头疼等症状，以及血常规检查、鼻分泌物检查、鼻窦X线检查、鼻窦CT检查、鼻窦MRI检查、鼻内镜检查等相关辅助检查，即可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎等疾病。

1、额窦炎

本病常与筛窦炎并发。患者头痛具有定位、定性和定时的特点，常在患侧前额部头胀痛，晨起渐加重，中午最痛而午后渐减轻，至晚上头痛消失，次晨又按此规律再起，慢性者仅前额部闷胀感。鼻阻、流脓性鼻涕和嗅觉减退等症状，全身症状急性者明显。眼眶内上缘眶顶部压痛，急性期者明显。鼻内镜检查可见鼻中甲前端红肿尤为显著，中道前上有黏脓或脓性分泌物。鼻窦X线检查显示窦腔混浊或黏膜增厚影，对发育良好窦做透照对比检查可有助于诊断。急性可并发额骨骨髓炎及颅内感染。

2、筛窦炎

主要表现为头痛在眼内眦及鼻根部，钝痛或胀痛，眼球活动或加压时加重，急性期可疼痛难忍，并反射至颞部或头顶部，慢性仅有闷胀感，并伴精神抑郁，思想不集中和记忆力差。眶内壁或眼球压痛，时有眼睑水肿。鼻内镜检查可见鼻中甲充血和肿胀，慢性多呈肥厚或息肉性变，常见鼻上部多发性息肉。筛泡可突出呈黏膜息肉，在鼻咽或咽壁有脓痂。鼻窦X线显示筛房混浊，并无法辨别气房间隔呈模糊影像。

3、上颌窦炎

主要表现为患者头痛和面颊部窦区沉重感或疼痛，急性者重且延及眼球或牙齿，小儿常有较重的全身症状。慢性者仅头重、头晕为主。鼻阻，分泌物多呈黏脓或脓性，牙源性脓有臭味。上颌窦区面颊部压痛，窦底相邻牙叩痛。鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲肿大、肥厚或息肉性变，下鼻甲亦有肿大，时有鼻中隔黏膜增厚。鼻窦X线检查可显示窦腔呈混浊，或黏膜增厚影，或有气液平面。

蝶窦炎以非手术治疗为主，尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染，防止发生并发症或转归为慢性蝶窦炎。药物治疗无效或者是经过CT检查诊断为解剖异常时，可酌情予以手术治疗。

矫治阻塞性鼻部疾病如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大和鼻息肉等；积极治疗变应性病因；清除邻近感染性病灶。

加强营养，补充一定量的维生素，注意休息，锻炼身体。

1、鼻内用减充血剂治疗

减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。

2、鼻用糖皮质激素

是目前临床治疗鼻窦炎的首选局部用药。此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。

3、抗生素治疗

可用于控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。

4、黏液溶解促排剂

可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。

5、抗过敏药物

对伴有过敏性鼻炎和（或）哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。

布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、替硝唑、甲硝唑

蝶窦炎的手术治疗通常是在药物治疗无效或存在严重并发症时考虑的。手术的目的是清除感染、改善蝶窦的排液和通气，以及减少复发的可能性。常见的蝶窦炎手术治疗方法包括功能性内镜鼻窦手术、 蝶窦开窗术、蝶窦减压术、 蝶窦清创术、修复手术。

1、 功能性内镜鼻窦手术 (FESS)

（1）目的：去除阻塞蝶窦排液通道的病变组织，恢复窦腔通气和排液。

（2）过程：通过鼻孔插入内镜和手术器械，进行微创手术。

（3）适应证：适用于慢性蝶窦炎或复发性蝶窦炎。

2、 蝶窦开窗术

（1）目的：直接在蝶窦壁上开一个小窗，以改善排液和通气。

（2）过程：通常通过鼻腔或眼眶上方进行。

（3）适应证：用于蝶窦排液通道严重阻塞的情况。

3、 蝶窦减压术

（1）目的：减轻蝶窦区域的压力，特别是当蝶窦炎影响到视神经时。

（2）过程：可能包括去除部分骨质和病变组织。

（3）适应证：用于视神经受压或有严重眶内并发症的患者。

4、 蝶窦清创术

（1）目的：清除感染的组织和积液，尤其是在有骨髓炎或其他严重并发症时。

（2）过程：可能包括去除病变骨质和坏死组织。

（3）适应证：适用于蝶窦炎严重并发症的情况。

5、 修复手术

（1）目的：在清除感染的同时，修复由于蝶窦炎或手术引起的解剖结构缺陷。

（2）过程：可能包括重建鼻窦通道和蝶窦壁。

（3）适应证：适用于存在显著鼻窦结构损伤的患者。

超声雾化、雾化吸入、红外线照射、局部热敷等物理疗法，对改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状均有帮助。

鼻腔冲洗：此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上较多使用特制的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。冲洗液可选择有生理盐水，高渗盐水、生理盐水加其他药物等，每天1~2次。家属在家为患者冲洗时需要注意患者是否有呛水、耳痛等不良反应，一般建议在专业医生的指导下应用。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数急性蝶窦炎患者在经过积极治疗后可以治愈，部分患者迁延难愈反复发作可发展为慢性蝶窦炎，多数慢性蝶窦炎经过规范治疗后可以治愈，少数患者难以治愈。

1、若蝶窦炎的症状反复发作，可能会影响患者的生活、工作。

2、蝶窦炎可引发眶内或颅内并发症，严重时甚至可危及生命。

部分患者可以治愈。

部分急性蝶窦炎患者的症状可能会反复发作转为慢性蝶窦炎。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者可能会因为长期反复头痛、流涕等不适症状，出现烦躁、焦虑等不良情绪，严重时甚至会对患者的心理造成一定影响。患者可通过多和医生沟通交流了解自己的病情，学习疾病相关知识，对疾病有正确的认识，树立克服疾病的信心。家属要多鼓励、安慰患者，给予患者家庭的温暖，多和患者沟通。了解患者的心理状态，为其提供心理支持。

1、患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，并注意药物的不良反应，如糖皮质激素可能会造成咳嗽、支气管痉挛、鼻出血等不良反应，患者一定要密切观察，若有严重副反应，需及时就医。

2、对于应用鼻腔盐水冲洗的患者，一定在医生指导下，学习正确的鼻腔冲洗使用方法，这样有助于疾病的治疗。

1、接受手术治疗的患者，术后遵医嘱将分泌物吐出，不要咽下，以利于观察出血情况。少量出血，量逐渐减少，颜色逐渐变浅属于正常现象；如果出血较多、颜色鲜红需要及时就医进行相应的处理。

2、术后要坚持测量体温，并进行记录，如果持续3天体温仍在38℃以上，同时有感染征象，需要立即到医院治疗，防止病情加重。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等，且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。定期清洁鼻腔，避免硬物挖鼻。

5、患者应避免在疾病发作期去空气污染严重的地方。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

7、患者日常关注天气预报，及时添减衣物，防止感冒。

患者应谨遵医嘱定期复诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者应戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

蝶窦炎在一定程度上可以预防。预防措施包括保持鼻腔清洁、避免过度劳累、避免吸入有害气体以及增强免疫力等。

1、保持鼻腔清洁

定期清洗鼻腔，避免鼻腔内细菌滋生，有助于预防蝶窦炎的发生。

2、避免过度劳累

过度劳累可能导致免疫力下降，容易感染细菌或病毒，因此要保持充足的休息和睡眠。

3、避免吸入有害气体

避免长时间吸入有害气体，如烟雾、粉尘等，这些物质可能刺激鼻腔和蝶窦，引发炎症。

4、增强免疫力

适当进行锻炼，增强身体免疫力，有助于预防蝶窦炎的发生。

1、出现鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，影响日常生活。

2、伴有头痛、面部疼痛、视觉障碍等症状。

3、伴有发热、疲乏无力等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者一般可到耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候出现流鼻涕、鼻塞、嗅觉减退等症状的？近期有加重吗？

2、您除了这些鼻部症状以外还有其他症状吗？如头痛、乏力？

3、您在出现这些症状前有过上呼吸道的感染吗？

4、您都做过什么检查？检查结果如何？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、您之前有过其他疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我的情况严重吗？需要住院么？

4、我需要做什么治疗？治疗过程中有什么风险吗？

5、需要治疗多长时间？能治好吗？治好后会复发吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？