低蛋白血症

无传染性。

低蛋白血症在临床上十分常见，但具体发病率暂无权威的相关数据。

本病多发生于老年危重症、肿瘤、肝硬化、肾病综合征等疾病患者。

低蛋白血症的形成机制包括蛋白摄入不足或吸收不良、蛋白质合成障碍、白蛋白分解代谢的速率增快、白蛋白分布异常以及长期大量蛋白质流失。

1、蛋白摄入不足或吸收不良

严重的心、肺、肝、肾脏疾病，胃肠道淤血以及脑部病变，可导致患者食欲不振及厌食；食道癌、胃癌等消化道梗阻性疾病，可导致摄食困难；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术，可导致吸收不良综合征。这些都可能使蛋白摄入不足或吸收障碍，从而引起血浆蛋白质降低。

2、蛋白质合成障碍

肝脏是合成大多数血浆蛋白的主要器官。肝脏疾病如肝炎、肝硬化等，可使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少，从而导致低蛋白血症。

3、白蛋白分解代谢的速率增快

感染、消化道疾病等，可导致蛋白丢失增加，使血浆蛋白质的水平下降，从而引起低蛋白血症。

4、白蛋白分布异常

在感染、危重症应激状态以及脓毒症条件下，血管内白蛋白容易渗透至组织间隙，导致血浆中的白蛋白水平降低，从而引起低蛋白血症。

5、长期大量蛋白质流失

消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失，造成血浆白蛋白水平降低，从而引起低蛋白血症。此外，肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病、消化道恶性肿瘤、巨大肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎以及反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗等，也可导致蛋白质大量丢失。

低蛋白血症主要表现为营养不良、水肿以及消化不适等，并可能伴有蛋白尿、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现，具体症状因原发疾病不同而有所差异。

1、营养不良

除原发疾病的表现外，营养不良是主要临床表现，比如疲乏、无力、头晕、体位性低血压、心动过缓等，严重时可出现反应迟钝、记忆力衰退。

2、水肿

血浆白蛋白减少时，有效渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，会出现水肿，严重时甚至可出现胸水及腹水。

3、消化不适

患者由于胃肠道黏膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶减少，所以可出现食欲减退的症状。而且，对血浆而言空的肠道犹如组织间隙，液体漏入肠腔可引起腹泻，并使肠腔不能很好地吸收营养物质、降低肠道的反射性蠕动。

4、其他

低蛋白血症患者还可表现出原发疾病的症状。例如，肾脏疾病引起者可能表现为蛋白尿、水肿等；肝脏疾病引起者可能表现为黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。此外，病情继续发展，可使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，表现为逐渐消瘦，严重者呈恶病质状态。

1、感染

蛋白质在免疫系统的正常功能中扮演着至关重要的角色，不仅是构成抗体的基本成分，还涉及到细胞介导的免疫反应和炎症反应的调控。低蛋白血症可导致免疫功能受损，使机体对病原体的抵抗力下降，从而增加感染的风险。

2、凝血功能障碍

由于血浆蛋白质中包含凝血因子，故低蛋白血症可能导致出血倾向增加。

3、消化系统疾病

对于腹部外科手术患者来说，低蛋白血症导致的水肿可直接影响组织的愈合，从而容易发生缝合处瘘、腹腔内脓毒血症、伤口裂开、瘘管形成和肠梗阻等问题。

如果出现疲乏、无力、头晕、水肿、食欲减退等症状，应及时就医。医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解病情，之后可能会建议其进行血浆蛋白测定、血常规、血生化、尿常规、腹部超声等检查，从而明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的总体营养状况、精神状态和活动能力，以判断是否存在营养不良表现。

2、触诊

医生会轻压患者下眼睑、双下肢、踝部等容易水肿的部位，观察是否有凹陷留痕，从而判断有无水肿。医生还会进行腹部触诊，以了解肝脏、肾脏的情况。

1、血浆蛋白测定

医生会利用化学定量法测定血浆中蛋白质的含量，从而判断低蛋白血症。

2、血常规

医生可通过观察白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的水平变化，判断患者是否存在感染、贫血等情况。

3、血生化

医生可通过观察丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酰基转移酶、尿素、肌酐等指标的水平变化，判断患者的肝肾功能是否正常。

4、尿常规

该检查可帮助医生评估肾脏功能和蛋白质丢失的可能途径。

腹部超声检查：可了解腹部内脏器官的结构和功能，特别是肝脏和肾脏，从而帮助识别导致低蛋白血症的潜在病因，如肝硬化、肝炎、肾脏疾病等。此外，腹部超声还可以检测患者有无腹水，从而判断病情严重程度。

一般根据患者的饮食习惯、药物使用史、既往疾病史，出现疲乏、无力、头晕、水肿等症状，并结合体格检查、血浆蛋白测定、血常规、血生化、尿常规、腹部超声等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要对一些引起低蛋白血症的常见疾病，如胃肠道淤血、肝硬化、肾病综合征、消化道恶性肿瘤等，进行鉴别诊断。

1、胃肠道淤血

胃肠道淤血是指胃肠道静脉血不能顺利经门静脉入肝而淤积在胃肠道，多会出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，有时可触及腹部静脉曲张。一般可通过腹部超声、腹部CT等检查明确诊断。

2、肝硬化

肝硬化是各种慢性肝病一直发展，最终以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。患者在代偿期时大多无症状或症状较轻，如腹部不适、乏力、食欲减退等；在失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压，如黄疸、出血、不规则低热、腹水等。一般可通过腹部CT、肝组织活检等检查明确诊断。

3、肾病综合征

肾病综合征各种肾脏疾病导致的临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为基本表现。一般可通过尿蛋白定量测定、血浆白蛋白测定、经皮肾穿刺活检术等检查明确诊断。

4、消化道恶性肿瘤

除低蛋白血症外，还可表现为慢性腹痛、体重下降、消化不良等，可能触及腹部肿块。一般可通过肿瘤标志物测定、内镜等检查明确诊断。

对于低蛋白血症患者，应及早识别并治疗原发疾病，并通过调整饮食、补充外源性白蛋白以及遵医嘱用药，来改善血浆中的蛋白质水平。

1、积极治疗基础疾病，比如肾病综合征、肝硬化等。

2、在医生或营养师的指导下适当增加蛋白质的摄入，比如鱼、牛肉、黄豆及豆制品等。

3、可通过输注血清白蛋白、分离乳清蛋白或鼻饲匀浆膳进行蛋白质营养补充。

1、重组人生长激素（rh-GH）

能促进危重者体内蛋白质的合成，改善蛋白质的代谢状况，使机体的炎症反应减轻、增强免疫功能，并降低严重问题的发生风险。

2、谷氨酰胺

加用谷氨酰胺的营养支持是治疗低蛋白血症较好的一种方法，但是长期疗效有待进一步研究。

3、拉米夫定

对于肝硬化低蛋白血症患者，拉米夫定能够显著改善肝功能，提高血清白蛋白的水平。

重组人生长激素、谷氨酰胺、拉米夫定

本病一般不需要采取手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

低蛋白血症的预后主要取决于原发疾病类型、血浆蛋白水平、治疗及时性以及患者的基础健康状况。若低蛋白血症由可逆性病因（如营养不良）引起，并及时纠正，预后通常良好；若由严重或慢性疾病（如肝硬化、肾病综合征）引起，或合并多器官功能衰竭等并发症，则预后较差，尤其在治疗不及时或疾病进展的情况下。

1、蛋白质对于维持正常的免疫反应至关重要，低蛋白血症可能导致免疫功能下降，增加感染的风险。

2、低蛋白血症常常与肝脏和肾脏疾病相关，并可能加重这些器官的损害。

3、在儿童和青少年中，长期的低蛋白血症可能影响正常的生长和发育。

大多数情况下，患者经过适当的管理和治疗，可以使症状得到控制，甚至完全治愈。

低蛋白血症患者在日常生活中，应注意加强皮肤保护、控制环境温度、保持愉快心情、调整生活习惯以及适当运动等，以帮助控制病情。

1、心理特点

低蛋白血症患者可能因病情反复、治疗周期长或对疾病缺乏了解，产生焦虑、抑郁、无助等情绪，尤其是当病因与严重慢性疾病（如肝硬化、肾病综合征、恶性肿瘤）相关时。

2、护理要点

（1）家属：提供情感支持，耐心倾听患者的感受，避免批评或指责。帮助患者了解疾病知识，增强治疗信心。鼓励患者参与社交活动，减轻心理压力。

（2）患者：主动与医护人员沟通，了解疾病进展和治疗方案。通过放松训练（如深呼吸、冥想）缓解焦虑情绪。保持积极心态，避免过度担忧病情。

1、注意保护水肿部位的皮肤，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，同时避免撞伤、跌伤。

2、避免过热或过冷的环境，以免影响循环加重水肿。

3、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

4、根据个人的体能适当进行体育活动，以保持肌肉力量和整体健康。

定期监测体重，检查腿部、脚踝和腹部是否有水肿，注意监测乏力、呼吸困难、消化不良等症状，如果发现体重快速变化、水肿增加以及症状加重，则应及时就医。

遵医嘱定期复查，以监测血浆蛋白质水平、肝肾功能等，必要时更新治疗方案和护理计划。

低蛋白血症患者在饮食上，应增加蛋白质的摄入，同时注意保证碳水化合物、维生素以及矿物质等营养元素的摄入。

1、多吃高蛋白食物，比如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆腐等。

2、适当摄入水果、蔬菜和全谷物，以提供维生素、矿物质和膳食纤维。

3、保持适量的水分摄入，但对于有心脏疾病或肾功能不全的患者，应根据医生的建议调整水分摄入量。

4、对于有消化问题的患者，可考虑少食多餐的方式，以减轻消化系统的负担。

1、限制钠盐摄入，尤其对于有水肿或高血压的患者。

2、避免饮酒，以免对肝脏和肾脏产生负面影响。

低蛋白血症是一种可以预防的疾病，常见预防措施如下：

1、确保摄入足够的高质量蛋白质，同时保证膳食中含有充足的维生素和矿物质，特别是那些对蛋白质代谢重要的营养素。

2、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

3、保持愉快的心情，避免紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态。

4、避免未经医嘱使用药物，特别是那些可能影响肝脏或肾脏功能的药物。

5、积极治疗慢性胰腺炎、肝炎、肾病综合征等疾病。

1、出现水肿。

2、伴有疲乏、无力、头晕等症状。

3、伴有食欲减退、腹泻等症状。

4、伴有黄疸、腹水、肝掌等症状。

5、伴有蛋白尿等症状。

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

低蛋白血症患者应根据原发疾病到消化内科、内分泌科、肾内科、肿瘤科或感染性疾病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持皮肤清洁，建议穿着宽松的衣物，以便医生查体。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的？

2、您的症状是否有变化？

3、您的日常饮食习惯如何？

4、您有没有肝脏、肾脏或心脏疾病？

5、您的家族中是否有人患有类似症状或相关疾病？

6、您进行过治疗吗？怎么治疗的？效果怎么样？

7、您还有其他疾病吗？

1、这是什么疾病？

2、这个病严重吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我应该怎么治疗？

5、这个病会复发吗？

6、我在日常生活中应注意什么？