TFCC损伤

TFCC损伤主要根据病因分为Ⅰ型创伤性损伤和Ⅱ型退变性损伤，在此基础上又根据病情轻重分为不同亚型。

1、Ⅰ型创伤性损伤

（1）ⅠA型：TFCC 水平部撕裂或穿孔，即关节盘中央部分孤立的损伤。

（2）ⅠB型：TFCC从尺骨茎突的止点上撕脱，可伴有或不伴尺骨茎突骨折，即TFCC外周撕裂。

（3）ⅠC型：TFCC周边部分撕裂，导致腕关节尺侧不稳定。

（4）ⅠD型：TFCC从桡骨附着缘上撕脱，伴有或不伴乙状切迹骨折。

2、Ⅱ型退变性损伤

（1）ⅡA型：TFCC水平部分或近侧软骨面出现磨损，但无穿孔。

（2）ⅡB型：TFCC水平部分发生磨损，并伴有月骨的尺骨面或尺头的桡侧面磨损或软骨软化。

（3）ⅡC型：TFCC水平部分进一步退化后出现穿孔，位于TFCC乏血管区，多为卵圆形。

（4）ⅡD型：TFCC水平部分发生穿孔，月骨和尺骨头关节面有退行性病变并伴有月三角韧带断裂等损伤。

（5）ⅡE型：尺腕关节可见退行性病变，TFCC水平部分通常缺如、月三角骨间韧带完全撕裂，尺腕关节或桡尺远端关节炎。

无传染性。

TFCC损伤在手腕损伤中的发病率相对较低，暂无确切的流行病学资料。

TFCC损伤在某些特定人群中更为常见，包括需要频繁使用手腕的运动项目（如网球、高尔夫等）的运动员，经常做出重复性手腕动作的建筑工人、木工等体力劳动者。随着年龄增长，软组织的退化和关节磨损也会增加TFCC损伤的发生风险。

TFCC损伤的病因包括外伤和退行性变两种原因。外伤即明确的腕部受伤史，比如摔倒时手撑地，打网球、高尔夫球、羽毛球等时，运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动，车祸中司机手握方向盘等。退行性变通常是由于多年的工作或者生活习惯日积月累形成的累积性损伤，常发生于中老年人群。

TFCC损伤的常见临床症状有手腕关节处疼痛、肿胀、活动受限、腕关节弹响等。此外，尺桡关节处会有关节囊松弛感。

1、非特异性表现

腕部近下尺桡关节处疼痛、肿胀，腕功能障碍。

2、TFCC损伤表现

腕关节弹响。由于破裂的TFCC挤压于骨性结构之间、关节绞锁，尺骨头突出，提示桡尺韧带有明显的撕裂伤，月三角间隙压痛，月三角韧带撕裂引起月三角关节不稳。

3、下尺桡关节脱位表现

尺桡关节处有关节囊松弛感，按压尺骨茎突与尺侧弯曲肌肌腱之间、尺骨头与豌豆骨之间可产生明显疼痛。

一般无明显并发症。

当患者出现手腕关节处疼痛、肿胀、活动受限、腕关节弹响等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况，之后可能建议其做X线检查、MRI、腕关节镜等检查，以帮助确诊。

医生除了检测患者的心率、呼吸、血压、体温等基本生命体征，初步评估患者整体健康状况外，还可进行特征性的检查项目，帮助诊断TFCC损伤。

1、腕关节痛性弹响

患者前臂垂直位时放松腕关节，医生一手紧紧握住桡骨，另一手前后活动尺骨，与对侧相比活动度增大并伴有咔嗒声。

2、按压痛

按压患者尺骨茎突与尺侧腕屈肌肌腱之间、 尺骨头与三角骨之间可产生明显疼痛，即为“尺骨凹”试验阳性，此处为TFCC损伤最佳触诊按压痛位置。

3、琴键征

患者的手平放在桌上前臂向下用力，如果存在下尺桡关节半脱位，尺骨头向背侧凸起，放松后回到初始位置为阳性。

4、尺腕应力试验

患者前臂垂直位时腕部最大尺偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕关节尺侧疼痛为阳性，说明存在TFCC损伤。

1、X线检查

X线检查虽然无法对TFCC损伤进行直接的诊断，但能体现骨性异常，排查退行性关节病、骨折等，帮助评估整体病情。一般需要前臂旋转中立位时的前后位和侧位片。

2、MRI

MRI是目前TFCC损伤无创诊断的主要手段，因为MRI对软组织的分辨率较高，尤其矢状面的MRI对尺侧腕伸肌、关节囊及TFCC的关节面提供重要的诊断信息。三角软骨撕裂主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，也可表现为局限性或均匀性增强的信号影。

腕关节镜检查是TFCC损伤的金标准，能够直接对腕关节尺桡骨、腕骨以及韧带等结构进行观察，判断TFCC损伤的位置、大小、形态以及尺骨撞击程度等情况，同时进行清理、修复等处理。腕关节镜检查过程中，还可进行蹦床试验和探钩试验，明确损伤涉及的层面。

1、蹦床试验

使用探针向TFCC施压观察其张力，如TFCC较为柔软松弛则为阳性，提示TFCC尺侧浅层撕裂。

2、探钩实验

使用探钩自尺骨小凹处勾拉TFCC，若其向远端和桡侧移位则为阳性，提示TFCC尺骨深层撕裂。

TFCC损伤后有许多临床症状及体征，目前对于确诊TFCC损伤无明确诊断标准。临床上，外科医生普遍接受从病史、临床症状及辅助检查相结合的诊断方法诊断TFCC损伤。

1、病史

急性创伤型患者往往有前臂旋前位跌倒，腕背伸或者腕尺侧直接撞击的病史。慢性退行性变的患者则有长期的手腕高强度劳动，如网球、羽毛球运动员，建筑工人等。

2、临床症状

临床症状中按压痛可作为诊断TFCC损伤部位的提示，最常见的体检发现是小凹处压痛；腕关节痛性弹响和“琴键征”反应下尺桡关节不稳定。

3、辅助检查

X线片虽无法对TFCC损伤进行直接的诊断，但其体现的骨性异常对判断退变型TFCC损伤具有重要意义。MRI 目前是TFCC损伤无创诊断的主要手段。

4、腕关节镜

假如MRI检查结果正常，但临床上高度怀疑存在TFCC损伤或经保守治疗失败的患者，可进一步采取腕关节镜检查，腕关节镜是诊断TFCC损伤的“金标准”，也是治疗TFCC损伤的主要方式。

TFCC损伤的治疗应该以恢复腕关节功能和缓解腕尺侧疼痛为原则，主要分为保守治疗和手术治疗。一般来说，对于TFCC中央型损伤无下尺桡关节不稳定的患者，可以采取3~6个月的保守治疗，无效者再考虑手术治疗。TFCC的保守治疗包括休息、支具制动、非甾体类抗炎止痛药、激素封闭治疗，手术包括开放手术和腕关节镜微创手术。

1、休息

TFCC损伤患者需要尽可能减少手腕活动，尤其是重复性的手腕活动和负重活动，以减轻对TFCC的进一步损伤。

2、支具制动

一般推荐长臂支具或石膏在前臂旋后位固定4周，有助于稳定手腕关节，减少 TFCC 的受力和运动幅度，从而减轻疼痛和促进愈合。支具制动应根据医生的建议正确佩戴，并在活动和睡眠时保持。在症状出现的最初6周不应使用封闭治疗，以免妨碍组织正常生理恢复进程。

1、非甾体类抗炎止痛药

非甾体类抗炎止痛药，如布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等，可用于减轻TFCC损伤引起的疼痛和炎症反应。患者应按照医生的建议正确使用药物，并注意遵循剂量和使用时间的指导，以避免不良反应。

2、激素封闭治疗

疼痛较重，止痛药效果不佳的患者，可在关节腔内注射糖皮质激素类药物，如甲泼尼龙、泼尼松龙等，缓解疼痛并减轻关节炎症，促进TFCC愈合。

布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、甲泼尼龙、泼尼松龙

TFCC损伤的手术治疗包括开放手术和腕关节镜手术。开放手术的优点在于能直视下手术，对TFCC解剖结构有清晰认识，适用于复杂性TFCC损伤；其缺点在于创伤大，功能恢复时间长，对显微结构不能有效观察，局限性大。腕关节镜手术目前是TFCC损伤的主要治疗方式。具体的手术方式则与TFCC损伤的类型、具体病情有关。

1、Ⅰ型创伤性损伤

（1）ⅠA型：主要使用腕关节镜切除TFCC中央破损的撕裂部分，形成一个光滑稳定的边缘。

（2）ⅠB型：应在腕关节镜下进行缝合修复术，需要注意尺骨茎突的稳定性。

（3）ⅠC型：在关节镜下尽可能修复三角软骨、尺月韧带和尺三角韧带的损伤，改善尺桡关节不稳。

（4）ⅠD型：若尺桡关节稳定，可行腕关节镜下清创术，清除增生炎性滑膜组织和TFCC破口碎片，使之边缘光滑，疗效显著。若尺桡关节稳定性差，考虑镜下修复，能保留原有组织结构，但血运差，有不愈合可能。

2、Ⅱ型退变性损伤

对退行性变早期（即月三角韧带未出现撕裂）的患者，主要手术方式为镜下的清创及软骨成形术。一般情况下，退行性变很少发展到晚期，晚期患者主要采取尺骨缩短截骨术、镜下Wafer薄层截骨术、尺骨头置换等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

TFCC损伤若能得到早期诊断和治疗，通常预后较好，能够有效的缓解疼痛等症状，并恢复手腕功能，获得理想疗效。

1、TFCC损伤常导致手腕疼痛、僵硬和功能障碍，影响患者日常生活、工作和运动活动。长期的疼痛和功能障碍可能导致患者情绪低落、焦虑和抑郁，影响心理健康。

2、若不及时治疗TFCC损伤，可能导致关节结构的进一步损害，甚至导致手部肌肉萎缩和关节僵硬，最终对手腕功能造成不可逆的损害。

若能早期诊断、早期治疗，一般能修复TFCC结构，恢复其力学基础，维持关节稳定。

TFCC损伤患者，在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。

1、患者可自由活动，但应注意保持伤侧手腕制动，建议遵医嘱使用支具固定。

2、保证室内安静舒适，空气新鲜，严防寒冷刺激。

3、病情恢复期间患者应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

4、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

5、患者日常可以适当补钙，多晒太阳，促进骨性结构的修复愈合。

6、患者要对功能康复树立信心，相信可通过努力达到康复目标。

定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

TFCC损伤患者没有特殊的饮食需求，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、多食用富含钙的食物，如牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头等，钙是骨的主要成分，有助于促进骨性结构恢复。

3、多吃新鲜水果蔬菜，补充必要的维生素等，维持机体营养均衡。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、应忌食油腻、生冷、寒凉的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

4、少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物，含糖高的食物也应少吃。

1、增加安全意识

在日常活动中，要增加安全意识，尽可能避免摔倒、交通事故、突然地猛烈活动等。如果工作中需要大量、反复的手部运动，更要认真仔细，避免手的意外受伤。

2、使用防护用具

在进行拳击、攀岩、篮球等易出现手外伤的运动时，应按要求佩戴护腕、手套、指套等防护用具。

1、外伤出血较多，出血难以止住；

2、手部无法活动，疼痛剧烈；

3、伴有全身其他部位的外伤、骨折等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、出现持续或反复发作的手腕疼痛，尤其是在扭转手腕或向外侧屈曲手腕时；

2、受伤后出现肿胀或触及到手腕区域的异常肿块；

3、感到手腕关节松动或摇晃，尤其是在运动或负重时；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、病情严重，情况紧急者，请于急诊科就诊。

2、病情平缓，符合门诊指征者，请于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持对患侧手的制动，不要随意活动手腕，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是哪里疼痛？疼多久了？

2、之前有没有受过伤？怎么受伤的？

3、除了疼痛外有什么其他症状吗？

4、手还能正常活动吗？

5、来医院前做过什么处理吗？有使用过什么药物吗？

6、以前发生过类似的情况吗？之前采取了什么治疗处理？

7、是否患有其他慢性疾病？有正在服用的药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

3、我需要如何治疗？需要手术吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、多久能够恢复正常？

6、会有后遗症吗？