颅内出血

1、按出血原因分类

（1）自发性颅内出血：指没有外伤等原因，颅内既有病变血管发生破裂而造成的颅内出血。包括血管畸形破裂后出血、高血压脑出血、脑肿瘤出血以及原因不明的颅内出血等。

（2）外伤性颅内出血：由明确的外伤史导致。

2、按出血部位分类

（1）硬膜外出血（EDH）：血液积聚在颅骨内板和硬脑膜之间。

（2）硬膜下出血（SDH）：血液积聚在硬脑膜和蛛网膜之间。

（3）蛛网膜下腔出血（SAH）：血液积聚在蛛网膜下腔，常见于动脉瘤破裂或外伤。

（4）脑室周围-脑室内出血（SEH/IVH）：出血发生在脑室周围或脑室内，多见于早产儿。

（5）小脑出血（Cerebellar Hemorrhage）：出血发生在小脑部位。

（6）脑实质出血：出血直接发生在脑实质内。

本病不会传染。

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颅内出血包括自发性颅内出血和外伤性颅内出血两大类。前者多由高血压、脑血管病变、凝血功能障碍等内在因素导致脑血管自发性破裂；后者则由外伤引起，如摔伤、撞击等导致的颅内血管损伤。

1、自发性颅内出血

（1）高血压

长期高血压导致脑血管壁承受过高压力，逐渐发生硬化、变薄，最终形成微小动脉瘤，易于破裂出血。

（2）脑血管病变

①脑淀粉样血管病：多见于老年人，脑血管壁发生淀粉样沉积，使血管壁变得脆弱，易破裂出血。

②先天性血管瘤：如脑动脉瘤，由于血管壁结构异常，易于在血压波动时破裂出血。

③动静脉畸形：脑血管发育异常，动静脉直接相通，形成畸形血管团，易于破裂出血。

（3）凝血功能障碍

血液系统疾病（如血友病、血小板减少性紫癜）或长期使用抗凝药物导致凝血功能下降，会增加颅内出血风险。

（4）占位性病变

如脑肿瘤等，压迫或侵犯周围血管，导致血管破裂出血。

2、外伤性颅内出血

患者通常有明确的外伤史，包括摔伤、钝器击伤、锐器击伤、撞伤等，外力直接作用于头部，导致颅骨骨折、脑血管撕裂或脑组织挫伤，进而引发颅内出血。

颅内出血的症状可能因出血部位、出血量及速度的不同而有所差异。患者可能出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等典型症状，并可能伴随偏瘫、失语、眼球活动障碍等神经系统功能障碍。

1、剧烈头痛

颅内出血时，血液刺激脑膜和颅内神经，导致患者出现难以忍受的头痛，常表现为持续性或阵发性加剧。

2、呕吐

颅内压升高刺激呕吐中枢，患者常出现频繁而剧烈的呕吐，呕吐物多为胃内容物，有时可呈喷射状。

3、意识障碍

根据出血量和部位的不同，患者可能出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。出血量大或脑干等重要部位出血时，意识障碍尤为严重。

4、偏瘫

若病变影响到运动神经中枢或运动传导通路，患者可能出现偏瘫症状，即一侧肢体无力或完全不能活动。

5、失语

当病变影响到语言中枢时，患者可能出现失语症状，表现为说话困难、词不达意或无法理解他人言语。

6、眼球活动障碍

部分患者可能出现眼球活动障碍，如眼球固定、斜视等，这是由于出血影响到眼球运动神经或相关传导通路所致。

1、眩晕

部分患者在颅内出血时可伴有眩晕感，感觉周围物体在旋转或自己身体在晃动。

2、颈项强直

颅内出血引起的脑膜刺激征可表现为颈项强直，即患者颈部肌肉紧张，头向前屈时明显受限。

3、癫痫发作

部分患者在颅内出血后可能出现癫痫发作，表现为突然的意识丧失、全身抽搐等症状。

1、脑疝

颅内出血量大时，可形成占位效应，导致脑组织移位并压迫脑干等重要结构，形成脑疝。脑疝是颅内出血的严重并发症，可迅速危及患者生命。

2、脑积水

颅内出血后，血液可阻塞脑脊液循环通路，导致脑脊液循环障碍和脑积水。脑积水可进一步加重颅内压升高，影响患者预后。

3、肺部感染

颅内出血患者常因意识障碍、吞咽困难等导致误吸和肺部感染。肺部感染可加重患者病情，延长住院时间。

4、消化道出血

颅内出血引起的应激反应可导致胃黏膜糜烂、溃疡和出血等消化道并发症。

患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、眼球活动障碍等症状应及时就医诊治。医生通常会先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议患者进行脑脊液检查、血常规、血生化、凝血功能、CT、MRI、CTA、DSA、心电图等检查，以明确诊断。

1、生命体征监测

包括体温、脉搏、呼吸频率和血压的测量，以评估患者的整体生理状况。

2、意识状态评估

通过呼唤患者姓名、轻拍患者身体等方式，判断患者的意识清醒程度，是否存在嗜睡、昏迷等意识障碍。

3、瞳孔检查

观察两侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否灵敏，以判断是否存在脑疝等严重情况。

4、肢体肌力与肌张力检查

评估患者的肢体活动能力，判断是否存在偏瘫、肌力减弱或肌张力异常。

5、共济运动与步态检查

观察患者的协调性和平衡能力，有无共济失调、步态不稳等表现。

6、脑膜刺激征检查

通过颈强直、克尼格征和布鲁津斯基征等检查，判断是否存在脑膜刺激征。

7、病理反射检查

如巴宾斯基征、查多克征等，这些反射的阳性表现提示锥体束受损，是颅内出血的重要体征之一。

8、内科辅助查体

如听诊心律、呼吸音，重复测量血压等，以排除其他可能影响患者病情的内科疾病。

1、脑脊液检查

仅在高度怀疑且安全可控的情况下谨慎进行，主要用于排除颅内感染和蛛网膜下腔出血。但脑出血患者一般不建议进行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。

2、血常规

检查白细胞计数、红细胞及血红蛋白含量等。白细胞暂时性增高可能提示感染或应激反应；红细胞及血红蛋白下降则反映出血情况。

3、血生化

包括血糖、尿素氮等。血糖和尿素氮水平暂时性升高可能与应激反应、代谢紊乱或肾功能受损有关。

4、凝血功能

包括凝血活酶时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等。异常结果提示可能存在凝血功能障碍，是颅内出血的重要风险因素之一。

1、CT

具有快速、便捷、准确等优势，是颅内出血的首选检查方法，有助于判断出血部位、出血量、血肿形态、占位效应及脑室积血情况等。动态观察还可评估出血进展情况，指导治疗。

2、MRI（核磁共振）

MRI对脑干、小脑出血灶的检出率高于CT，且能监测脑出血的演进过程。此外，MRA（磁共振血管成像）和MRV（磁共振静脉成像）有助于判断颅内血管情况。

3、CTA（CT血管成像）

可快速、无创性评价颅内血管情况，筛查脑血管畸形或动脉瘤。

4、DSA（数字减影血管造影）

诊断血管病变的“金标准”。可观察到脑血管各级分支、动脉瘤、畸形血管及其血流动力学改变，为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供精确的病因病理解剖信息。

心电图：可初步排查患者是否存在心律失常等心脏疾患，有助于全面评估患者的健康状况。

颅内出血的诊断通常依赖于患者的临床表现（如头痛、意识障碍、肢体活动障碍等）、体格检查（包括神经系统检查等）以及影像学检查（如头颅CT或MRI）的综合评估，以明确出血的部位、程度和范围，为治疗方案的制定提供依据。

1、脑梗死

脑梗死与颅内出血均属于脑血管疾病，且都可能出现急性神经功能缺损的症状，如偏瘫、言语不清等。但是，脑梗死一般在安静状态下发病，而颅内出血则多在活动状态下发病，且常伴有情绪激动或体力劳动。脑梗死发病相对缓慢，而颅内出血发病急、进展快，常在数分钟至数小时内达到高峰。影像学上，脑梗死在CT上表现为低密度影，而颅内出血则表现为高密度影。

2、颅内肿瘤

颅内肿瘤也可能出现头痛、颅内压增高等症状，与颅内出血类似。但是，颅内肿瘤多有长期头痛史，且可能伴有恶心、呕吐等颅内压增高症状，但一般无明显的急性起病过程。影像学上，颅内肿瘤在CT或MRI上表现为占位性病变，而颅内出血则表现为脑实质内的高密度影或血肿。

3、颅内感染

颅内感染也可能出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状。脑脊液检查、影像学检查等有助于鉴别。

颅内出血的治疗原则旨在迅速稳定病情、防止继续出血、降低颅内压、保护脑功能，并预防并发症的发生。治疗策略需根据出血类型、出血部位、出血量以及患者的具体情况（如年龄、基础疾病、意识状态等）来制定。轻症患者可能仅需一般治疗和药物治疗，而重症或急性期患者则可能需要紧急手术干预。

在颅内出血的急性期，治疗的首要目标是稳定患者的生命体征，控制出血，并降低颅内压。具体措施包括：

1、紧急评估与检查

立即进行CT扫描明确出血部位和出血量，评估病情严重程度。

2、保持呼吸道通畅

对于有意识障碍的患者，应开放气道，必要时进行气管插管或气管切开，以保证氧气供应和防止误吸。

3、控制血压

迅速而平稳地控制血压，避免血压过高加重出血，但也要防止血压下降过快导致脑灌注不足。

4、降低颅内压

应用脱水剂（如甘露醇、白蛋白、呋塞米等）减少脑水肿，降低颅内压。对于颅内高压症状明显的患者，可考虑行脑室穿刺引流术。

5、止血治疗

对于有活动性出血的患者，应给予止血药物（如氨甲环酸、重组Ⅶa因子等）以限制血肿扩大。

1、卧床休息

保持安静卧床状态，避免情绪激动和血压增高。

2、监测生命体征

密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征。

3、保持水电解质平衡

积极纠正水、电解质紊乱，维持内环境稳定。

4、营养支持

根据患者病情给予适当的营养支持，如肠内或肠外营养。

1、脱水剂

如甘露醇、白蛋白、呋塞米等，用于降低颅内压。

2、降压药

如肾上腺素拮抗剂（艾司洛尔、乌拉地尔、拉贝洛尔）、血管扩张剂（硝普钠、尼卡地平、依那普利）、利尿剂（呋塞米）等，用于控制血压。

3、止血药

如氨甲环酸、重组Ⅶa因子等，用于限制血肿扩大。

4、抗血管痉挛药

如尼莫地平，用于蛛网膜下腔出血患者预防血管痉挛。

5、其他药物

根据患者的病情，还可能使用镇静止痛药、抗生素、抗癫痫药等。

甘露醇、白蛋白、呋塞米、艾司洛尔、乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠、尼卡地平、依那普利、氨甲环酸、重组Ⅶa因子、尼莫地平

对于病情严重、内科治疗无效的颅内出血患者，可进行手术治疗。手术方法根据出血类型和部位的不同而有所差异。

1、脑出血手术

包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术、脑室穿刺引流术等。

2、硬膜下出血手术

包括钻孔冲洗引流术，必要时行骨窗或骨瓣开颅手术。

3、硬膜外出血手术

包括骨瓣或骨窗开颅或去骨瓣减压术，清除血肿并妥善止血。

4、蛛网膜下腔出血手术

如果合并血管瘤、血管畸形，可考虑行介入手术治疗，如弹簧圈栓塞或血管支架成型术。

康复治疗：待患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括肢体功能训练、语言功能训练、吞咽功能训练等，以恢复患者的神经功能，提高生存质量。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

颅内出血的预后因多种因素而异，包括出血量、出血部位、患者的年龄、基础健康状况以及治疗的及时性和有效性等。总体而言，颅内出血的预后相对较差，尤其是当出血量大、出血部位关键（如脑干、丘脑）或伴有严重并发症时，预后更为不佳。脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是颅内出血患者致死的主要原因。

1、颅内出血严重时可导致患者死亡。即使患者幸存，也可能面临长期的神经功能缺损，如偏瘫、失语、认知障碍等，这些后遗症会严重影响患者的日常生活质量。

2、颅内出血还可能引起呼吸道感染、深静脉血栓、脑积水等并发症，进一步增加患者的痛苦和医疗负担。

3、病程的迁延和反复也可能对患者的心理造成严重影响，导致焦虑、抑郁等情绪问题。

对于出血量小、出血部位关键性小且治疗及时的患者，有可能实现基本治愈，即症状完全消失或基本消失，不遗留明显的神经功能缺损。

对于高血压脑出血患者而言，如果血压控制良好，一般复发率相对较低。然而，对于由动-静脉血管畸形、动脉瘤等病因引起的颅内出血，复发率则较高，再发率可接近2%。

颅内出血患者经过治疗后，可能会遗留多种后遗症，包括但不限于肢体麻木无力、吞咽困难、共济失调、认知功能障碍、情感障碍、语言障碍等。

日常生活中家属应多关心与陪伴患者，减少或避免患者不良情绪的产生，对于卧床的患者应做好相应的护理措施。患者在用药期间应谨遵医嘱，平时应注意休息，适当进行康复锻炼。在恢复一段时间后，应遵医嘱定期复查。

1、心理特点

患者可能因病情严重、恢复缓慢而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。此外，对未来生活的不确定性及经济负担的担忧也可能加重心理负担。

2、护理要点

（1）家属：应给予患者充分的关心与支持，耐心倾听患者的感受，鼓励其表达情绪。协助患者树立战胜疾病的信心，提供积极的心理暗示。

（2）患者：学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张情绪。积极参与康复活动，保持积极乐观的心态，与家人和朋友保持良好沟通。

1、严格遵医嘱按时按量服药，不随意更改药物剂量或停药。

2、监测药物不良反应，如有异常及时与医生沟通。

1、保持伤口清洁干燥，遵医嘱进行换药和抗感染治疗。

2、家属应密切观察患者生命体征及意识状态，如有异常及时报告医生。

3、根据医嘱调整饮食，保证营养均衡，避免刺激性食物。

4、保持舒适的体位，避免头部剧烈晃动或受压。

5、在医生指导下逐步下床活动，避免剧烈运动。

1、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。

2、身体允许的情况下，根据身体状况进行适量的康复锻炼，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。

3、保持居室整洁、安静，避免噪音和强光刺激。

4、对于高血压患者，应定期监测血压，保持血压稳定。

根据医生建议定期复诊，一般出院后1个月、3个月、半年及1年各复诊一次，然后每年复诊一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、保持低盐低脂饮食，以降低血压和血脂，防止动脉硬化进一步加重。每日氯化钠的摄入量应不超过6克，油脂的摄入量应不超过25克。

2、多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于保持大便通畅，预防便秘，以免便秘时用力排便导致颅内压升高，诱发再次出血。

3、摄入适量的优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、牛奶、豆制品等，以满足身体对营养的需求。

4、对于消化功能较弱的患者，可以选择易消化的食物，如粥类、汤类、蒸蛋羹等。这些食物既能提供营养，又不会给胃肠道带来过重的负担。

1、酒精会导致血管极度扩张，可能诱发出血。同时，酒精也能升高血压，对脑出血患者极为不利。因此，必须严禁饮酒及含酒精的饮品。

2、避免辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、芥末等，这类食物可能导致血压升高、情绪急躁和便秘，对脑出血患者不利。

3、避免高脂肪和高胆固醇食物，如肥肉、奶油、动物内脏等，这些食物可能加重动脉硬化和血脂异常。

4、避免过度加工食品，如咸菜、腌制品、罐头食品等，这些食品往往含有较高的盐分和添加剂，不利于患者的健康。

5、避免不易消化和胀气的食物，如豆类、洋葱、土豆等，这些食物可能导致患者腹胀和便秘，增加排便时的颅内压。

6、避免中枢神经兴奋性饮食，如浓茶、咖啡等含有咖啡因的饮品，以免使患者情绪不稳定或导致失眠等问题。

颅内出血是一种严重的疾病，虽然其发生往往与多种复杂因素有关，但在一定程度上是可以预防的。

1、控制危险因素

（1）控制高血压：高血压是颅内出血的最常见原因之一。保持健康的生活方式（如适当饮食、定期锻炼等）和遵循医生的治疗计划可以帮助控制高血压。对于老年患者，要定期到医院体检，及早发现高血压，并坚持服用抗高血压药物，定期监测血压水平，用药期间不能间断。

（2）控制血脂和血糖：高脂血症和糖尿病是引起动脉粥样硬化的危险因素，进而可能增加颅内出血的风险。因此，要积极预防和治疗这些疾病，保持血脂和血糖在合理范围内。

（3）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加颅内出血的风险，而戒烟和限制饮酒量有助于降低这一风险。

（4）避免使用毒品：滥用毒品可能会导致血管破裂，增加颅内出血的风险。

2、改善生活习惯

（1）保持心情愉悦：避免情绪过于激动或紧张焦虑，保持心态平和，有助于减少血管破裂的风险。

（2）合理作息：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于维护身体健康。

（3）适当运动：进行适量的有氧运动，如慢走、快走、游泳等，可以增强体质，提高抗病能力。但要注意避免剧烈运动，以免导致血压突然升高或外伤性颅内出血。

3、注意饮食健康

（1）低盐低脂饮食：减少盐分和脂肪的摄入，有助于降低血压和血脂水平。

（2）多吃富含膳食纤维的食物：如蔬菜、水果、全谷类食物等，有助于保持大便通畅，预防便秘导致的颅内压升高。

（3）适量摄入优质蛋白质：如鱼肉、鸡肉、牛奶、豆制品等，以满足身体对营养的需求。

4、其他预防措施

（1）定期体检：通过体检可以及时发现高血压、糖尿病、高脂血症等潜在的风险因素，从而采取相应措施进行干预。

（2）防寒避暑：在天气突然变化时，要注意保暖或降温，避免血管过度收缩或扩张导致血管舒缩功能障碍。

（3）缓慢改变体位：尤其是由蹲位变为起立或起床时，要缓慢进行，以免体位突然变化引起血管破裂出血。

1、头部受到摔伤、钝器击伤、锐器击伤、撞伤等。

2、不明原因出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、眼球活动障碍。

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

颅内出血患者应及时到急诊科就诊，由急诊科医生转诊至神经外科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、以前有没有出现过类似症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、是否有过外伤史，特别是头部外伤？

8、吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、是否有过脑血管疾病（如中风、脑出血）病史？

1、病情严重吗？

2、颅内出血的原因是什么？

3、需要接受哪些治疗？

4、治疗过程会有哪些风险或副作用？

5、治疗需要多长时间？

6、治疗后能完全恢复吗？会有后遗症吗？

7、有哪些注意事项以促进康复？

8、是否需要定期复查？多久复查一次？