脱套伤

1、按发病部位分类

（1）上肢脱套伤：常见于工伤和交通事故等外伤。手的深部组织如骨、肌腱等可能损伤较轻，但手掌和手指的神经血管束可能随皮肤撕脱。前臂、腕部和手背撕脱多在深筋膜以上，手掌部多从掌腱膜的层次被撕脱。

（2）下肢脱套伤：常见于小腿和足部，因暴力牵扯导致深筋膜间撕离。早期正确的处理有利于下肢形态和功能的恢复。

2、按皮肤脱落表现分类

（1）闭合性脱套伤：皮肤与皮下组织分离，但未脱落。皮下形成囊腔，触之有波浪感，肢体肿胀明显，皮下有积液感及皮肤漂移感。

（2）开放性脱套伤：皮肤与皮下组织脱离的同时，还发生了脱落。伤后患处流血、疼痛，皮肤连同皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱。深部组织如腱膜、血管、神经常有损伤。

3、按严重程度分类

（1）1型脱套伤：无皮肤缺失，撕脱皮瓣重新摆放位置可以完全覆盖伤口床。

（2）2型脱套伤：部分皮肤缺失，无法完全覆盖伤口床。

（3）3型脱套伤：全部皮肤缺失，伤口床完全暴露。

无传染性。

本病暂无权威的发病相关数据。

本病以男性多见。

脱套伤的发生主要是由于强大的外力作用于皮肤及其附着的软组织，导致皮肤与深层组织（如肌肉、肌腱或骨骼）之间的连接断裂，形成套状撕脱。

1、外力作用

脱套伤最常见的原因是交通事故、机械挤压、重物砸伤或摔倒时的强力拉扯等。这些外力作用于肢体时，由于肢体瞬间产生的保护性回缩反应，导致皮肤与皮下组织之间的连接断裂。

2、肢体回缩与牵拉

在遭遇外力时，人体的自我保护机制会使肢体产生强力回缩，同时外力的牵拉作用也会加剧皮肤与深层组织之间的分离，形成脱套伤。

3、皮下组织损伤

在脱套伤过程中，皮下组织（包括脂肪、血管、神经等）受到严重的挤压和碾挫，导致血管床挫伤严重，血液循环障碍，进一步加剧组织的损伤。

4、穿支血管断裂

由于损伤平面多位于深筋膜上层，从深筋膜发出供应皮肤的穿支血管在暴力作用下容易断裂，导致皮肤失去血液供应，从而增加了感染和坏死的风险。

1、职业因素

从事机械检修、交通运输等职业的人群，由于工作环境中存在机械故障或个人操作不当等风险，发生脱套伤的风险较高。

2、年龄因素

老年人和婴幼儿由于皮肤和组织较为脆弱，对外力的耐受性较差，因此更容易发生脱套伤。

3、环境因素

高风险的作业环境（如工厂车间、建筑工地等）或交通繁忙的路段，由于潜在的机械或车辆碰撞风险，也容易发生脱套伤。

4、安全意识不足

缺乏必要的安全意识和防护措施，如未佩戴防护装备、操作不当等，也会增加脱套伤的发生风险。

脱套伤是一种严重的外伤，主要表现为皮肤及其下软组织的大面积撕脱，可能伴随剧烈疼痛、显著肿胀、活动受限以及皮肤颜色改变等症状。

1、皮肤撕脱

皮肤如同脱外套般从身体表面脱落，撕脱面积大，形态多样，可能呈环状、半环状、S形或不规则状。撕脱的皮肤边缘可能不规则，有时伴有皮下组织、肌肉甚至骨骼的暴露。

2、疼痛

由于皮肤、神经、血管等组织的严重损伤，患者会感到剧烈的疼痛，疼痛程度常难以忍受，且可能随着活动或触碰而加剧。

3、肿胀

受损部位会出现明显的肿胀，皮肤紧绷，有时可见皮下淤血或青紫。肿胀可能迅速扩散至整个肢体，影响血液循环和肢体功能。

4、活动受限

由于皮肤撕脱和肿胀，患者可能无法自由移动或使用受损的肢体，活动受限的程度取决于撕脱伤的部位和严重程度。

5、皮肤颜色改变

撕脱的皮肤可能因血液循环障碍而呈现苍白或发紫，有时可见皮下出血形成的瘀斑。若撕脱皮肤长时间未得到妥善处理，还可能发生坏死，颜色进一步加深。

1、感染

皮肤撕脱后，深层组织暴露在外，容易受到细菌污染而引发感染，导致局部红肿、疼痛加剧、渗出物增多等症状，严重时可引起全身性感染，如败血症。

2、休克

对于撕脱皮肤范围较大、出血严重的患者，可能因失血过多而引发失血性休克，表现为意识模糊、心率加快、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降等症状。

3、骨折

脱套伤常由强大的外力所致，如车祸、机械挤压等，这些外力在导致皮肤撕脱的同时，也可能造成骨折。骨折部位会出现疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等症状。

若患者出现脱套伤应及时就医诊治。医生通常会先进行体格检查，以了解患者的一般情况，然后可能会根据情况建议患者进行血常规、血生化、感染相关指标、凝血功能、B超、X线、CT、MRI、血管造影、神经电生理检查等，以明确诊断。

医生会对患者的受伤部位进行详细的视诊、触诊等检查，以评估伤口的大小、深度、出血情况、周围组织损伤程度以及患者的疼痛反应等。这有助于初步判断脱套伤的严重程度和可能的并发症。

1、血常规

包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）及其分类（如中性粒细胞、淋巴细胞等）、血小板计数（PLT）等。其中，红细胞计数和血红蛋白水平的下降可能表明失血过多；白细胞计数的升高则可能是身体对感染的反应。

2、血生化

在某些情况下，医生可能会根据患者的具体情况开具相关检查，以评估肝肾功能、电解质水平等。这些检查有助于全面了解患者的身体状况，为治疗方案的制定提供依据。

3、感染相关指标

通过检测感染相关指标，如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，可以初步判断患者是否存在感染或感染的严重程度。

4、凝血功能

包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体等，有助于了解患者的止血能力，为必要的输血或止血治疗提供依据。

1、B超

B超具有无创、便捷、可重复检查等优点，对软组织损伤有较高的敏感性，主要用于初步判断软组织受损情况，包括皮下脂肪、肌肉和筋膜的完整性及是否存在积液或血肿。

2、X线

虽然X线对软组织损伤的显示效果有限，但它能够评估是否存在骨折等骨性损伤。在脱套伤中，如果伴有骨折，X线是必要的检查。

3、CT

CT可以提供更为精确的横断面图像，有助于判断软组织损伤的范围和程度。

4、MRI（核磁共振）

MRI是评估脱套伤的重要工具，它具有高分辨率、多平面成像的特点，能够清晰显示皮下组织与筋膜之间的分离情况，以及腔内积液的成分和分布，特别是对于观察关节软骨、韧带、半月板、滑膜等软组织损伤具有重要意义。

5、血管造影

用于评估血管损伤情况，如血管破裂、血栓形成等。

神经电生理检查：用于评估神经损伤情况，如神经传导速度、肌肉电活动等。

根据外伤史和明显的皮肤撕脱表现，本病诊断一般不难。如果确实存在困难，可辅以B超、X线、CT、MRI等影像学检查明确诊断。

1、切割伤

切割伤的伤口边缘整齐，无潜行腔隙，且通常不伴有皮下组织的广泛剥离。相比之下，脱套伤的伤口可能不规则，伴有皮下组织的广泛剥离和积液。

2、血肿

在某些情况下，脱套伤可能伴有血肿的形成，但单纯的血肿并不伴有皮肤与皮下组织的广泛剥离。通过B超或MRI等影像学检查，可以明确区分血肿和脱套伤。

3、其他软组织损伤

其他类型的软组织损伤，如挫伤、挤压伤等，虽然也可能伴有皮下组织的损伤，但通常不表现为皮肤与皮下组织的广泛剥离和“脱袖套”样撕脱。

脱套伤的治疗原则在于迅速稳定患者生命体征，防止进一步伤害，恢复受损部位的功能和外观，并减少并发症的发生。治疗策略需根据病情的轻重缓急灵活调整，急性期以抢救生命、控制感染为主，稳定期则侧重于功能重建和康复治疗。

1、急救处理

对于伴有休克、大出血等紧急情况的患者，需立即进行补液、输血、抗休克治疗，并密切监测生命体征。

2、创面处理

尽快进行清创，去除污染和坏死组织，使用抗生素预防感染。对于无法一期闭合的创面，可考虑使用负压创面治疗技术（NPWT）促进创面愈合。

1、生命体征监测

密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。

2、营养支持

根据患者的营养状况，给予适当的营养支持，如静脉输注营养液、肠内营养等。

1、抗生素

用于预防感染和治疗已感染的创面。常用抗生素包括青霉素、头孢曲松钠等，具体用药需根据药敏试验结果和患者情况选择。

2、镇痛药

用于缓解患者疼痛，提高舒适度。常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等）、阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶）等。

3、局部用药

如生长因子、抗菌敷料等，用于促进创面愈合和预防感染。

青霉素、头孢曲松钠、布洛芬、塞来昔布、吗啡、哌替啶、生长因子

手术治疗是脱套伤的主要治疗方式，包括原位皮肤再植、皮瓣修复、截肢等多种方法。

1、原位皮肤再植

适用于脱套皮肤软组织完整、挫伤不严重且存在可吻合血管的情况。手术过程包括清创、血管吻合、皮肤缝合等步骤。

2、皮瓣修复

包括踇趾甲皮瓣修复、腹部带蒂皮瓣修复、手部瓦合皮瓣修复和游离皮瓣修复等多种方式。根据损伤部位和程度选择合适的皮瓣进行修复。

3、截肢

对于损伤严重、无法修复或已出现坏死感染的患者，需考虑截肢手术。

4、反取皮植皮术

作为一种新兴的治疗方式，具有操作简便、无供区损害、皮瓣成活率高等优点。

如冷热敷、超声波治疗等，有助于减轻疼痛、促进血液循环和创面愈合。

1、低温保存后二期利用

对于无法一期修复的脱套伤，可将脱套皮瓣进行低温保存，待条件合适时再行修复。

2、创面负压治疗技术

通过减少创面细菌负载、引流坏死组织和渗出液体、增加创面血供等方式改善创面条件，提高植皮成活率。

3、康复治疗

术后进行积极的康复治疗，包括物理治疗、功能锻炼等，促进患者功能恢复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

脱套伤的预后因个体差异、损伤程度及治疗的及时性和规范性等因素而异。一般来说，多数患者经过积极、规范的治疗，可以大致恢复损伤部位的外观和功能，预后相对较好。然而，对于部分严重或复杂的脱套伤，预后可能较差，甚至可能遗留永久性功能障碍或畸形。

1、脱套伤可能导致严重的疼痛、肿胀和出血，给患者带来极大的痛苦。

2、若局部感染严重或坏死明显，可能需要截肢，严重影响患者的生活质量。

3、脱套伤还可能影响患者的心理健康，如因外观改变、功能受限而产生焦虑、抑郁等情绪。

4、极少数患者可能因病情严重，如失血过多或并发严重感染而危及生命。

通过及时的清创、抗感染、皮瓣修复或再植等手术，结合术后积极的康复治疗和功能锻炼，多数患者可恢复较好的外观和功能。

脱套伤经治疗后可能遗留瘢痕形成、感觉异常、活动功能受限以及心理障碍等后遗症。

脱套伤是一种严重的外伤，其日常护理对于患者的康复至关重要。患者应保持积极的心态、遵医嘱用药，注意术后护理和生活管理，并定期复诊。

1、心理特点

脱套伤患者常因疼痛、功能受限及对未来康复的担忧而产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：应给予患者充分的情感支持，耐心倾听其感受，鼓励其表达情绪。同时，积极传递正面信息，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）患者：应尝试接受现实，保持乐观的心态，可通过阅读、听音乐、冥想等方式缓解心理压力。与家属和医护人员保持良好的沟通，及时反馈心理变化。

1、严格遵医嘱用药，特别是使用抗生素、止痛药等可能产生副作用的药物时，需密切监测身体反应。如有不适，应立即告知医护人员。

2、对于外用药膏或敷料，需按照医嘱正确使用，并保持患处清洁干燥，防止感染。

1、保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱应用抗生素预防感染。

2、密切观察伤口及患肢的血运情况，如有异常及时报告医护人员。

3、饮食宜清淡易消化，富含营养，避免辛辣刺激性食物。

4、根据医嘱调整体位和姿势，以促进血液循环和减轻疼痛。

5、遵医嘱合理安排下床活动时间，避免过早或过度活动影响伤口愈合。

1、保持规律的作息，保证充足的睡眠和休息时间，避免熬夜和过度劳累。

2、在医生指导下进行适度的功能锻炼，以促进患肢功能恢复，但要避免剧烈运动和过度使用患肢。

3、保持居住环境的清洁卫生和适宜的温度湿度，避免潮湿、寒冷等不利因素刺激伤口。

4、注意个人卫生，勤洗手、勤换衣，但要避免使用刺激性强的洗涤用品。

患者需遵医嘱定期复查，并携带好相关病历资料和检查报告，以便医生及时了解病情变化和调整治疗方案。复诊时间一般根据病情和治疗情况而定，通常为术后1个月、3个月、6个月及1年等时间点。复诊内容可能包括体格检查、影像学检查（如X线、CT等）以及功能评估等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白食物，以提供恢复所需要的营养。蛋白质是伤口愈合的重要物质，适量增加摄入有助于促进伤口的修复和愈合。

2、多吃新鲜水果、蔬菜，以提供人体所需的各种维生素，有助于增强免疫力，促进伤口愈合。

3、保持饮食清淡，营养均衡。除了上述的高蛋白食物和新鲜水果、蔬菜外，还可以适量摄入粗粮、坚果等富含膳食纤维和微量元素的食物，以维持身体的整体健康。

1、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、胡椒等，这些食物可能会刺激伤口，影响愈合速度，甚至引发炎症或感染。

2、避免酒精和含咖啡因的饮品，酒精和咖啡因等刺激性物质可能会加重身体的炎症反应，不利于伤口的愈合。

3、控制油腻食物和甜食的摄入量，以免增加身体的代谢负担，影响身体免疫力和伤口的愈合速度。

1、在日常生活和工作中，时刻保持警惕，注意周围环境的安全隐患，避免发生意外伤害。

2、无论是从事机械检修、交通运输还是其他高风险职业，都应严格遵守相关的安全操作规程和规定，确保自身安全。

3、在高风险的工作环境中，如机械检修、建筑施工等，应穿戴适当的防护装备，如防护手套、帽子、安全鞋等，以减少受伤风险。

1、因外力作用导致皮肤及其下软组织大面积撕脱。

2、伴剧烈疼痛、肿胀、肢体活动受限、皮肤颜色改变等。

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话120。

脱套伤患者应及时前往急诊科就诊，由急诊科医生转诊至骨科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候受伤的？

2、您的主要症状是什么？

3、受伤后您采取了哪些处理措施？

4、您有没有其他疾病史，如糖尿病、高血压等？

5、您有没有药物过敏史？

6、您的职业是什么？工作环境如何？

7、您有没有吸烟、饮酒等不良嗜好？

8、您目前有没有在服用什么药物？

1、我的伤势严重吗？

2、我需要进行哪些治疗？

3、治疗过程有风险吗？

4、治疗需要多长时间？

5、康复期间我需要注意什么？

6、治疗后是否会有后遗症？

7、我需要定期复诊吗？多久一次？

8、如何预防类似伤害再次发生？