大拇指腱鞘炎

无传染性。

腱鞘炎发病率在0.2%~2.6%左右，近年来呈上升趋势。大拇指是最常见的腱鞘炎发病部位，具体发病率尚无大样本数据统计。

各年龄段均可发病，高峰期年龄为35~60岁，女性多见。

大拇指腱鞘炎是大拇指的腱鞘组织发生无菌性炎症，炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。大拇指的重复劳动、外伤、腱鞘组织退行性变、腱鞘结构异常等因素，都可引起炎症。

1、拇指的重复劳动

拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过桡骨茎突部的鞘管后折成一定角度分别止于拇指近节指骨和第1掌骨。当拇指及腕部活动时，此折角加大，增加肌腱与鞘管壁的摩擦，久之可发生腱鞘炎，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，使得病情不断加重。由于女性折角大，发病率较男性高。

2、外伤

大拇指的直接外伤或间接外伤，如扭伤、拉伤等，也可能导致腱鞘或肌腱受损，引发炎症。

3、腱鞘组织退行性变

随着年龄的增长，腱鞘组织可能会发生退行性变，使其更容易受到损伤和炎症的影响。

4、腱鞘结构异常

部分患者可能存在腱鞘先天性狭窄或腱鞘增生，使拇长屈肌肌腱在腱鞘内活动受限，从而增加了肌腱与腱鞘之间的摩擦力，诱发大拇指腱鞘炎。

需要频繁使用大拇指进行精细操作的人群，如从事繁琐日常家务活动的中老年女性、从事乐器演奏、货物搬运的人群，哺乳期妈妈以及经常使用手机、电脑、游戏手柄的人群，更容易患上大拇指腱鞘炎。

大拇指腱鞘炎是由于大拇指的腱鞘组织发生炎症，导致腱鞘狭窄，肌腱在腱鞘内滑动困难，进而引发一系列症状。这些症状主要包括拇指疼痛、局部硬结、弹响拇和活动受限。

1、拇指疼痛

是大拇指腱鞘炎最常见的症状。起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症状者。主要表现为大拇指的根部，即掌指关节处局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇指时疼痛加重，休息时减轻。部分患者在摁压大拇指根部与手掌交界的地方时，会感觉到明显的疼痛。

2、局部硬结

随着病情的进展，患者可能会在大拇指根部触摸到豌豆大小的结节。这是腱鞘炎引起的局部慢性纤维结缔组织增生所致。

3、弹响拇

由于腱鞘狭窄，肌腱在滑动时可能产生弹响。这种弹响在患者屈伸大拇指时尤为明显。

4、活动受限

患者可能会感到大拇指在屈伸时受到阻碍，尤其是在早晨醒来时症状最为明显。大拇指可能无法完全弯曲或伸直，或者在尝试弯曲或伸直时出现疼痛。

1、肌肉萎缩

长期的大拇指腱鞘炎可能导致患者因疼痛而减少大拇指的使用，进而引发相关肌肉的萎缩。

2、功能障碍

长期的腱鞘炎可能导致关节僵硬、活动受限，甚至出现永久性功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作能力。

患者出现大拇指疼痛、僵硬、活动受限等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，包括对手部的基础检查，以及Eichhoff试验、Finkelstein试验、Brunelli试验等。然后可能建议完善手部X线检查。

1、基础体格检查

医生会观察患者的大拇指及周围区域，检查是否有红肿、发热、皮肤破损或突出的结节等异常表现。医生会轻轻按压患者的大拇指根部及周围区域，检查是否有压痛感。在桡骨茎突处，可能会触及到因炎症引起的结节组织，并伴有压痛。此外，医生还会检查患者的掌指关节是否僵硬，以及拇指的屈伸活动是否受限。

2、Eichhoff试验

医生嘱患者握拳后让手腕偏离尺侧，若出现明显疼痛，试验结果为阳性。

3、Finkelstein试验

医生握住患侧拇指，让手腕呈尺侧偏移，若出现明显疼痛，试验结果为阳性。

4、Brunelli试验

医生嘱患者保持手腕的桡侧偏移，然后用力外展拇指，让肌腱相对腱鞘滑动，出现明显疼痛，试验结果为阳性。

对于大拇指腱鞘炎，通常不需要进行专门的实验室检查。如怀疑感染或炎症性疾病时，医生可能会建议患者进行血常规、C反应蛋白或红细胞沉降率等常规检查，以评估炎症反应的程度。但这些检查并非大拇指腱鞘炎的特异性诊断手段。

一般通过临床病史和查体即可诊断，但建议拍摄腕关节前后位及侧位 X 线，以排除其他的骨骼疾病，比如创伤引起的桡骨茎突畸形、肌腱炎的钙化等。同时，通过观察软组织密度的变化，X线检查也可能提供一些间接的证据来支持腱鞘炎的诊断。

大拇指腱鞘炎大多可由临床病史和查体结合诊断，手部X线检查可帮助鉴别和排查其他的骨骼疾病。一般来说，大拇指腱鞘炎需要与拇指腕掌关节炎、腕关节炎、腕关节背侧囊肿、桡侧腕屈肌肌腱炎、舟状骨骨折等病变进行鉴别。

1、拇指腕掌关节炎

此疾病同样可能引起拇指区域的疼痛和活动受限。影像学检查可显示关节间隙狭窄、骨质增生等关节炎特征。

2、腕关节炎

腕关节炎的疼痛范围更广，可能涉及整个腕部，而不仅限于拇指根部。通过详细的体格检查和影像学检查，可以区分两者。

3、腕关节背侧囊肿

这种囊肿常出现在腕关节背侧，表现为柔软的肿块，与腱鞘炎的局部压痛和功能障碍有所不同。超声检查有助于明确诊断。

4、桡侧腕屈肌肌腱炎

虽然也涉及肌腱，但疼痛位置偏向于腕部桡侧，与大拇指腱鞘炎的解剖位置不同。通过触诊和患者症状描述可加以区分。

5、舟状骨骨折

也可表现为活动时腕关节疼痛，但通常疼痛剧烈，且影像学检查（如X光片、CT）可明确显示骨折线。与腱鞘炎的慢性疼痛和发展过程不同。

大拇指腱鞘炎的治疗原则旨在减轻疼痛、消除炎症并恢复手指的正常功能。治疗方法多样，包括一般治疗如休息、减少活动、局部热敷或冰敷；药物治疗如口服、外用或局部注射止痛消炎药物。若保守治疗无效，则考虑手术治疗，如腱鞘切开术或腱鞘部分切除术，以解除卡压因素，恢复肌腱的正常活动。

1、休息和制动

患者应减少大拇指的活动，尤其是重复性的屈伸动作，避免过度使用大拇指。可以使用支具固定来限制腕关节和拇指活动，固定时间一般为2~4周，具体根据病情而定。

2、热敷和冷敷

在炎症初期，可以使用冷敷来减轻肿胀和疼痛；而在炎症缓解期，则可以使用热敷来促进血液循环和炎症消散。

1、口服药物

主要为非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，这些药物具有抗炎、镇痛和解热作用，可以有效缓解腱鞘炎引起的疼痛和炎症。

2、外用药物

如双氯芬酸二乙胺乳膏、氟比洛芬巴布膏等，这些药物可以直接作用于患处，减轻炎症和疼痛。外用药物相比口服药物，具有局部作用强、全身副作用小的优点。

3、封闭治疗

若上述药物治疗效果不佳，可以采用封闭治疗。即在腱鞘内注射糖皮质激素和局麻药物，以减轻炎症和疼痛。但需注意，封闭治疗不可频繁进行，以免导致肌腱脆性增加和断裂。

布洛芬、双氯芬酸钠、双氯芬酸二乙胺乳膏、氟比洛芬巴布膏

手术治疗适用于病情严重、保守治疗无效或反复发作的患者。手术方法主要包括腱鞘切开术和腱鞘部分切除术。

1、腱鞘切开术

通过手术切开狭窄的腱鞘，解除肌腱的卡压和摩擦，恢复肌腱的正常活动。这种手术方法创伤小、恢复快，是治疗大拇指腱鞘炎的常用手术方法。

2、腱鞘部分切除术

对于病情更为严重的患者，在切开腱鞘后，还需要切除部分腱鞘组织，以彻底消除病因并防止复发。这种手术方法相对创伤较大，但治疗效果显著。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大拇指腱鞘炎经休息后症状可以自行缓解，但无法完全康复，所以不属于自限性疾病。只要及时根据病情和病因选择合适的治疗方法，一般预后较好，大多数患者都可以得到有效治愈。

腱鞘炎病变部位可能导致周围神经受损，引发手部感觉异常、疼痛等症状，长期炎症刺激还可能导致肌腱断裂，严重影响手指的灵活性和功能。最终导致手部出现永久性功能障碍，对患者的日常生活和工作能力造成严重困扰。

大拇指腱鞘炎通常是可以治愈的。无论是通过保守治疗还是手术治疗，大多数患者都能够得到有效治疗并恢复手指功能。

少部分患者在治愈后可能会复发，通常与未规避诱发因素有关。

大拇指腱鞘炎作为一种常见的手部疾病，良好的日常管理可以帮助缓解症状，促进康复。包括调整日常生活习惯、术后护理和定期复查等。

1、抬高患肢

术后应将患侧手部抬高，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。可以使用枕头或毛巾等物品垫高手臂，使其高于心脏水平。

2、保持清洁干燥

保持手术部位清洁干燥，避免污染或浸水，以防感染。定期更换敷料，换药时注意观察手术切口的愈合情况。

3、适度活动和锻炼

在医生的指导下进行适度的手指活动，如轻轻弯曲和伸展手指，以促进关节功能恢复。但注意活动时要适度，避免过度用力或剧烈运动。

1、适度休息和活动

减少大拇指的过度使用和重复性动作，如长时间打字、玩手机、使用鼠标等。每隔一段时间应停下来休息，放松手指和手腕。对于需要频繁使用手部的工作，应合理安排时间，避免连续工作时间过长，可以间歇休息。

2、保持正确姿势

在工作或日常生活中，保持手腕和手指的正确姿势，避免过度弯曲或扭曲。使用鼠标、键盘等工具时，应确保手腕得到良好的支撑。

3、保暖防寒

避免手部长时间接触冷水或受凉，以免加重病情。天气寒冷时，应戴手套、护腕等保护手部和腕部，保持手部温暖。

4、日常护理

可适当按摩手部，有助于放松肌肉和肌腱，减轻疼痛。也可使用热毛巾或热水袋对患处进行热敷，每次约15~20分钟，每天2~3次。热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。

患者应遵医嘱按时复查，早期每2周复查1次，待症状改善后，每个月复查1次，主要查看患者症状有无复发。进行手术的患者应在1月后复查超声，检查手术效果和恢复情况。

合理的饮食对于大拇指腱鞘炎的康复也起到一定作用。患者应注重营养均衡，多摄入富含维生素、蛋白质和钙的食物，以增强身体免疫力，促进炎症消退。

1、摄入足够的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，有助于肌肉和肌腱的修复和生长。

2、摄入奶制品等富含钙的食物，有助于增强骨骼和关节的健康。

3、多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、胡萝卜、苹果等，富含维生素C和E，有助于抗氧化和修复受损组织。

4、在上述饮食调整的基础上，保证食物种类丰富，营养均衡，能充分补充机体所需的营养物质。

1、减少摄入高脂肪和高盐的食物，以免加重身体负担，影响康复。

2、避免食用辣椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物，以免刺激患处，加重疼痛。

3、酒精和咖啡因都是刺激性物质，可能加重炎症和疼痛。大拇指腱鞘炎患者应尽量避免饮酒和饮用含咖啡因的饮料。

4、避免暴饮暴食。

大拇指腱鞘炎是可以预防的。通过采取一系列有效的预防措施，可以显著降低患病风险。预防措施包括控制手部活动、增强肌肉力量、注意休息放松、避免受伤等。

1、控制手部活动

长时间进行打字、使用鼠标、玩手机或进行其他手部重复性活动，容易导致大拇指腱鞘炎。因此，应适时休息，避免过度使用大拇指。确保在工作或进行手部活动时，手部处于自然、放松的状态，避免大拇指长时间处于过度伸展或弯曲的姿势。

2、增强肌肉力量

定期进行手部运动，如旋转手腕、握拳放松等，可以增强手部肌肉的力量和灵活性，有助于预防大拇指腱鞘炎。在进行需要手部用力的活动时，如提重物、使用工具等，应选择合适的工具，避免过度使用大拇指。

3、注意休息放松

在工作或进行手部活动时，要定时休息，避免长时间连续工作。可以轻轻按摩或揉捏手部肌肉，以放松手部肌肉和关节。

4、避免受伤

在进行运动或日常活动时，要注意避免手部受伤，尤其是在高强度运动时，可佩戴手套、护腕等防护用具。

1、掌指关节部位出现明显的疼痛，尤其是在屈伸活动拇指时疼痛会加剧；

2、拇指活动受限，无法完成精细动作，如握笔写字、使用筷子等，影响到患者日常活动；

3、拇指疼痛症状加重，或反复发作；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

腱鞘炎是发生在腱鞘部位的一种无菌性炎症，属于骨关节方面的疾病范畴，所以患者一般到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、在就医前，尽量减少大拇指的活动，避免进一步加重炎症。

3、就医前尽量不要先自行服用止痛药物，可能会掩盖症状，影响医生诊断。

4、可能需要进行手部的X线、CT等影像学检查，建议就医时不要佩戴戒指、手链等配饰。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的大拇指疼痛具体是在哪个位置？

2、疼痛是什么性质的？比如是钝痛、刺痛还是酸痛？

3、疼痛是持续性的还是间歇性的？有没有特定的时间或动作会诱发疼痛？

4、除了疼痛，是否还有肿胀、发热、弹响或其他不适感？

5、您的工作或日常活动中，大拇指的使用频率如何？是否有长时间重复同一动作的情况？

6、之前是否有过外伤史，特别是大拇指部位的？

7、是否患有其他慢性疾病，如糖尿病、风湿病等？

8、最近是否有进行剧烈的手部运动或使用过重的工具？

9、之前是否尝试过任何治疗方法来缓解疼痛？效果如何？

1、我的症状真的是腱鞘炎吗？还需要做哪些检查来确认？

2、有哪些治疗方法可以选择？哪种最适合我的情况？

3、必须要做手术吗？

4、治疗需要多长时间？能否彻底治愈？

5、治疗后需要注意哪些事项来促进康复？

6、治疗期间是否需要休息？对工作和生活有多大影响？

7、如何预防腱鞘炎的复发？有哪些日常保健建议？