髌骨脱位

无传染性。

急性髌骨脱位是膝关节常见的运动损伤类型之一，向外侧脱位的发病率约为23.2/100000，与运动等体力活动水平相关。

髌骨脱位好发于10~19岁的儿童和青少年，尤其是初次创伤性髌骨脱位。髌骨脱位常见于女性，可能与女性和男性的骨骼结构差异，女性参与的舞蹈、体操等运动有关。

髌骨脱位是指髌骨在膝关节中脱离了其正常的解剖位置，其病因主要可归结为先天性的膝关节结构发育异常和后天性的运动损伤。肥胖、年龄、运动习惯等危险因素会增加髌骨脱位的发生风险。

1、先天性膝关节结构发育异常

如股骨颈过度前倾、股骨内外侧髁形态异常、胫骨外旋等解剖结构异常，会影响膝关节的力学平衡，使髌骨在运动中更容易发生脱位。髌骨周围的韧带先天性松弛，或滑车发育不良，也会导致髌骨稳定性下降，发生髌骨脱位。

2、后天性运动损伤

车祸、跌倒等外部冲击直接作用于膝关节，可能导致髌骨骨折、韧带撕裂等严重损伤，进而引发髌骨脱位。剧烈运动，如足球、篮球等需要频繁跑跳、急停急转的项目，膝关节可能受到非直接但强烈的冲击力，导致髌骨与股骨之间的相对位置发生异常变化，引发脱位。

1、肥胖

肥胖会增加膝关节的负担，使髌骨承受更大的压力。长期以往，可能导致膝关节周围软组织（如韧带、肌肉）的慢性损伤和松弛，进而增加髌骨脱位的风险。

2、年龄

青少年和年轻成年人由于骨骼和软组织尚未完全发育成熟，膝关节的稳定性相对较差。同时，这一年龄段的人群往往更加活跃，参与高强度运动的机会较多，因此更容易发生髌骨脱位。

3、运动习惯

频繁参与需要膝关节快速屈伸、急停急转等动作的运动（如篮球、足球、滑雪等）会增加髌骨脱位的风险。这些运动对膝关节的稳定性和灵活性要求较高，若运动前未做好充分的热身准备或运动中姿势不当，都可能引发脱位。

髌骨脱位是指髌骨（膝盖骨）在膝关节中脱离了其正常的解剖位置，通常是由于膝关节结构发育异常或外力损伤所致。这一状况会导致膝关节功能受限，并伴有明显的疼痛、肿胀和活动受限等症状。

1、疼痛

疼痛主要位于膝关节前侧，即髌骨所在区域。疼痛性质多为剧烈、持续的钝痛或刺痛，尤其在尝试活动膝关节或髌骨试图复位时更为明显。还会有按压痛和触痛，这是由于脱位导致的局部炎症反应和软组织损伤所致。

2、肿胀

髌骨脱位后，膝关节周围会迅速出现肿胀，肿胀的程度取决于脱位的严重程度和周围组织的损伤情况。肿胀通常伴随皮肤紧张、发亮，并可能伴有皮下瘀斑和出血点，这是由于软组织损伤和血液渗出所致。

3、活动受限

患者可能无法完全伸直或屈曲膝关节，这是由于髌骨脱位后，其运动轨迹受到限制所致。在行走或站立时，患者可能因疼痛和肿胀而采用异常的步态，如跛行或膝关节过伸等。

1、畸形

在严重的情况下，如果髌骨未能及时复位，膝关节周围可能会出现明显的畸形，如膝关节外翻或内翻等。

2、跌倒

髌骨在屈伸过程中轨迹异常，导致股四头肌收缩无力，患者可能在行走或上下楼梯时突然感到腿软，身体失去平衡而跌倒。

1、关节软骨损伤

髌骨脱位时可能伴随关节软骨面的损伤，长期不治疗或治疗不当可能导致关节软骨磨损加剧，引发骨关节炎等并发症。

2、肌肉萎缩

患者在脱位后可能因疼痛和活动受限而减少活动，导致下肢肌肉废用性萎缩。肌肉萎缩会进一步影响膝关节的稳定性和功能恢复。

3、髌股关节炎

在手术矫正髌骨脱位后，如果髌股关节对合不良或术后康复不当，可能导致髌股关节炎的发生。髌股关节炎主要表现为髌部疼痛、肿胀和功能障碍等症状。

患者出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做X线、CT或MRI、关节超声等检查。

医生首先会观察患者的膝关节外观，注意有无肿胀、畸形、皮下淤血等，然后触摸膝关节周围，检查有无压痛、髌骨位置异常等。在髌骨脱位时，髌骨可能不在其正常位置，而是向外侧或内侧移位。然后，将髌骨向外侧轻推并屈曲膝关节，观察患者是否出现恐惧和疼痛反应。若阳性，则提示髌骨可能存在不稳定或脱位。在膝盖处做正常的屈伸时，检查髌骨的运动轨迹是否异常，是否滑出在外。

髌骨脱位本身不直接通过实验室检查来诊断，可进行血常规、凝血功能等检查来用于评估患者的整体健康状况和排除其他可能导致膝关节不适的疾病，如感染、贫血等。

1、X线片

是最主要的检查方法，需要拍摄膝关节的正位、侧位和轴位片。正位片观察髌骨是否脱离了股骨髁间凹；侧位片显示髌骨的长度与髌韧带的长度是否一致，以判断是否有髌骨向上脱位；轴位片有助于发现髌骨向外侧半脱位。

2、CT或MRI

清晰显示骨折线、移位情况以及周围软组织受损状况，有助于发现细微的骨折或软组织损伤。MR的软组织分辨率高，可以评估膝盖韧带和半月板损伤。

3、关节超声

关节超声可用于初步评估关节内积液、软组织损伤等情况。通常作为辅助检查来帮助诊断髌骨脱位造成的关节损伤。

髌骨脱位的诊断原则基于详细的体格检查，结合X线、MRI等影像学检查明确脱位状态及伴随损伤，同时排除骨折、关节炎、韧带撕裂、半月板损伤等相似症状疾病。

1、骨折

髌骨骨折主要表现为髌骨局部肿胀、疼痛、关节活动受限。与髌骨脱位的鉴别诊断最主要依赖于X线检查，X线能显示髌骨骨折线，从而明确诊断。

2、关节炎

关节炎的疼痛、肿胀等症状通常对称出现，抽血检查可发现炎症指标升高，不同的病因还会有特殊的实验室指标。比如膝关节类风湿关节炎实验室检查可发现类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性。X线等影像学检查可发现骨质破坏、骨质疏松，但不会有髌骨脱位。

3、韧带撕裂

临床症状为局部疼痛、肿胀、活动受限，与髌骨脱位类似，通过特定的体格检查，如抽屉试验、侧方应力试验等，可初步判断韧带是否撕裂。X线、CT、MRI等影像学检查有助于进一步明确诊断，特别是MRI在显示软组织损伤方面更具优势。

4、半月板损伤

半月板损伤的主要临床表现为疼痛、局部肿胀、交锁现象，可伴有弹响。通过特定的体格检查，如过伸试验、过屈试验、研磨试验、蹲走试验以及半月板旋转挤压试验，可初步判断。MRI和关节镜检查可以进一步确诊。

治疗目标在于迅速复位脱位的髌骨，修复受损的软组织，增强膝关节的稳定性，并预防再次脱位。治疗方法的选择依据病情的严重程度及个体差异而定，包括保守治疗和手术治疗两大方面。保守治疗适用于病情较轻的患者，而手术治疗则针对复发性、复杂性或伴有严重软组织损伤的髌骨脱位。

1、保持足够的休息，避免剧烈运动，以减轻膝关节的负担。

2、如果疼痛明显，可遵医嘱应用布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药，以缓解疼痛和减轻炎症。

3、发现髌骨脱位后，急性期（48小时内）采用冷敷，以减少出血和肿胀；急性期后采用热敷，以促进血液循环和肿胀消退。

4、可使用石膏、支具或绷带固定膝关节，避免过度活动。减少膝关节的负担，促进软组织修复。

一般无特效药物，主要是针对疼痛症状使用对症的止痛药物，如布洛芬、塞来昔布、阿司匹林等。需在医生指导下使用，注意剂量和副作用。

布洛芬、塞来昔布、阿司匹林

髌骨脱位的手术治疗需要根据患者的具体情况和脱位的类型，选择不同的手术方式。

1、软组织手术

常见膝内侧紧缩缝合术，对膝内侧的肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分进行紧缩缝合，以增强内侧结构的稳定性，防止髌骨向外脱位。还有肌膜移植、肌腱移植等，将软组织移植到膝内侧，增强内侧结构的支撑力。

2、股骨下端手术

适用于存在先天性结构异常的患者。可进行股骨髁上截骨术，对股骨下端进行截骨，以改变股骨的力线，使髌骨能够更好地处于正常位置。也可进行股骨外髁抬高术，将股骨外髁进行部分截骨并抬高，以改变髌骨的运动路径。

3、髌韧带移位术

将髌韧带进行部分或全部移位，以改变其对髌骨的拉力方向。通过调整髌韧带的力线来稳定髌骨，防止其脱位。

4、髌骨关节成形术

复髌骨的外形，并在其周围垫入软组织，以改善髌股关节的匹配关系。通过改善髌骨与股骨滑车的接触关系来减少脱位的风险。

5、三联手术

主要用于复发性髌骨脱位。包括外侧支持带松解、内侧髌骨韧带重建和调整髌骨方向。外侧支持带松解对髌骨外侧的支持带进行松解，防止其过度牵拉髌骨。内侧髌骨韧带重建增强其对髌骨的稳定作用，恢复内侧韧带的张力来防止髌骨向外脱位。采用胫骨结节截骨内移抬高手术，以调整髌骨的力向结构，稳定其位置，防止脱位。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

髌骨脱位并非自限性疾病，无法自愈。它通常是由于外力作用或膝关节结构异常导致的，需要经过医学干预才能恢复。对于大部分髌骨脱位患者而言，如果能在脱位后及时前往正规的医疗机构接受检查和治疗，预后通常较好，但要注意预防复发。

1、关节软骨损伤

髌骨脱位可能导致半月板和关节软骨面的损伤，严重时甚至引起膝关节周围骨质骨折。这些损伤可能导致长期的膝关节疼痛、活动受限和关节退变，严重影响患者的生活质量。

2、肌肉萎缩

缺乏有效的康复训练可能导致下肢肌肉萎缩和膝关节周围韧带关节囊黏连软缩。肌肉萎缩不仅影响患者的运动能力，还可能加重膝关节的不稳定，增加再次脱位的风险。

大部分患者在接受及时、正确的治疗后能够恢复膝关节的正常功能，达到临床治愈的标准。对于部分复发性或习惯性髌骨脱位的患者而言，治疗难度可能较大，需要采用更为复杂和个性化的治疗方案。

髌骨脱位是一种常见的运动损伤，通常由于外力作用或膝关节结构异常导致。患者需要在日常生活中进行妥善的管理和护理，以促进康复和预防复发。

1、在发生髌骨脱位后，应立即停止活动，避免进一步损伤。恢复期间，应保证充足的休息，避免剧烈运动和过度活动。

2、在日常生活中，应注意保持正确的姿势，避免膝关节的过度扭曲或内扣，以减少脱位的风险。

3、在医生的指导下进行康复训练，如膝关节活动度训练、股四头肌锻炼等，以恢复膝关节的功能和稳定性。在康复过程中，应合理安排运动量，避免过度运动给关节带来过大的压力。

4、对于复发性髌骨脱位的患者，可以使用髌骨固定带或其他保护装置来减少脱位的风险。

合理的饮食能够提供身体所需的营养物质，促进骨骼、肌肉和软组织的修复，加速康复进程。因此，患者应根据自身情况，制定科学的饮食计划，注意营养均衡，避免不良饮食习惯对康复造成负面影响。

1、高蛋白食物

蛋白质是肌肉和骨骼修复的重要营养素。患者应适量摄入高蛋白食物，如瘦肉、鱼类、豆制品、奶制品等，以促进肌肉和组织的恢复。

2、富含钙质的食物

钙质是骨骼健康的关键营养素。患者应多吃富含钙质的食物，如牛奶、酸奶、奶酪、大骨头汤、海产品等，以补充身体所需的钙质，促进骨骼的修复和强化。

3、新鲜蔬菜和水果

新鲜蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养素，有助于提高身体免疫力，促进康复。患者应保证每天摄入足够的蔬菜和水果，以满足身体对营养的需求。

4、全谷物和杂粮

全谷物和杂粮富含膳食纤维和B族维生素等营养素，有助于改善肠道功能，促进营养物质的吸收和利用。患者可以适量摄入全谷物和杂粮，如糙米、燕麦、玉米等。

1、辛辣刺激性食物

辣椒、胡椒、生姜、大蒜等辛辣刺激性食物可能刺激伤口，影响康复。患者应尽量避免食用这些食物。

2、生冷食物

冷饮、冰淇淋等生冷食物可能影响胃肠道功能，不利于营养的吸收和利用。患者应尽量避免食用生冷食物。

3、高胆固醇食物

如动物内脏、肥肉等，这些食物可能增加身体负担，不利于康复。患者应限制高胆固醇食物的摄入。

4、烟酒和刺激性饮料

烟酒和刺激性饮料如咖啡、浓茶等可能刺激神经系统和血管，影响康复进程。患者应戒烟戒酒，避免饮用刺激性饮料。

髌骨脱位是可以预防的，通过采取一系列有效的预防措施，可以显著降低其发生的风险。

1、保持正确姿势

在日常生活中，要注意保持正确的站姿、坐姿和行走姿势，避免膝关节长期处于异常屈曲角度或进行异常姿势的活动。这有助于减少髌骨脱位的可能性。尽量避免进行可能使膝关节过度屈曲的活动，如深蹲、过度弯曲膝盖等，以减少髌骨脱出的风险。

2、加强肌肉力量

加强下肢肌肉，特别是股四头肌和股内侧肌的力量训练，可以增强膝关节的稳定性，从而有效预防髌骨脱位。在进行肌肉力量训练时，最好在专业人士的指导下进行，以确保训练的科学性和有效性。

3、穿戴保护装备

在进行高风险运动或活动时，如足球、篮球、滑雪等，应穿戴专业的抗冲撞保护装备，如膝关节垫、护膝等。这些装备可以在受到外力冲击时提供额外的支撑和缓冲作用，减少髌骨损伤的风险。

4、定期体检

定期进行体检可以早期发现可能导致髌骨脱位的风险因素，如膝关节结构异常、韧带松弛等，并采取针对性措施进行预防。

如果髌骨脱位伴有开放性伤口、血管神经损伤或严重的关节内出血等并发症，患者应立即前往急诊科就诊。

1、患者在运动后，膝关节处疼痛严重，难以忍受，且伴随关节肿胀、关节交锁等症状；

2、复发性或习惯性髌骨脱位；

3、本身存在急性髌骨脱位史，且出现活动受限的情况；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

髌骨脱位属于骨科的诊疗范围，患者可以去骨科就诊。如果外伤病情较为严重，也可先进行急诊处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、一旦发生髌骨脱位，应立即停止正在进行的活动，避免进一步损伤。

3、就医前可使用绷带、护膝或支具等简单固定患肢，避免髌骨再次脱位。

4、如有既往的髌骨脱位史或其他相关疾病史，应携带相关病历资料，以便医生了解病情。

5、如近期进行过膝关节的X光片、MRI或CT扫描等检查，应携带检查报告，以便医生参考。

6、髌骨脱位患者通常行动不便，建议安排亲属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候第一次注意到这个问题的？

2、您的膝关节有没有突然的疼痛或无力感？

3、在什么情况下您的膝关节最容易脱位？比如运动、走路还是某个特定动作时？

4、除了膝关节的问题，您还有其他不舒服的地方吗？比如腿部疼痛、麻木等。

5、您以前有没有发生过髌骨脱位的情况？

6、家族中是否有人有类似的问题？

7、您是否有其他关节疾病或损伤史？

8、最近有没有受到过外伤，比如跌倒、碰撞或扭伤？

1、医生，我这是不是髌骨脱位？

2、需要做什么检查才能确诊？

3、这个病该怎么治疗？需要手术吗？

4、如果保守治疗，需要多久能看到效果？

5、治疗后能完全恢复吗？会不会复发？

6、需要多长时间才能恢复正常的活动？

7、在治疗期间，我需要注意些什么？

8、以后怎样预防再次发生髌骨脱位？