贲门癌

无传染性。

贲门癌的发病率约为食管癌的一半，为胃癌的16.1%~41.5%。

中国贲门癌的死亡率在各类恶性肿瘤中位居前列。

多见于饮食不当、吸烟等情况的人群。

本病好发于我国食管癌高发区。

贲门癌的病因和发病机制尚不十分清楚，但与胃远侧部位肿瘤明显不同，可能与遗传、饮食不当、不良环境、食管慢性炎症等因素有关。

1、遗传

贲门癌具有遗传易感性。也就是说，如果家族中有胃癌甚至贲门癌患者，则发病风险会明显增加。

2、饮食不当

（1）长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合会生成致癌物亚硝胺，进而诱发贲门癌。

（2）由于霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用，所以经常食用霉变食物可能诱发贲门癌。

（3）经常食用热、辣、粗、硬食物，吸烟、饮酒及营养缺失等与贲门癌的发生也有一定关系。

3、不良环境

如果人体外环境中微量元素钼、铜、锌、镍的含量低，则容易诱发本病。

4、食管慢性炎症

如反流性食管炎、贲门失弛缓症、贲门黏膜上皮增生等。

贲门癌初期症状有两种情况，若病变位于食管下段，则贲门逐渐狭窄，出现与食管癌酷似的症状；若发生于胃底侧，则初期可能无自觉症状。随着病变发展，患者可出现进食哽噎感、吞咽困难、胸骨后不适或疼痛等症状。症状时有时无，轻重不同。

1、早期症状

一般持续3个月以上。

（1）胸骨后不适或疼痛，间歇性或快速进食时加重。

（2）吞咽食物尤其是干硬食物经过病变区可能有一种异物感，症状轻微并呈间歇性发生，且常固定在一个部位。

（3）吞咽时食团停滞或顿挫感，吞咽食物时似在某个部位一时停滞顿挫，病变发展后才逐渐明显。

（4）胸部胀闷或紧缩感，且常伴咽喉部干燥感。

（5）间歇性上腹部饱胀不适，进干食时明显。

2、中期症状

中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展，常见的包括吞咽困难、呕吐、疼痛和体重减轻。

3、晚期症状

包括贫血、低蛋白血症、消瘦及恶病质。若出现腹部包块、肝大、腹水及盆腔肿物，则可有上腹和腰背持续性隐痛，说明已有腹腔器官转移，无手术治疗机会。

1、肿瘤侵及相邻器官可引起食管-气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血等。

2、转移淋巴结压迫气管可引起呼吸困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑；压迫膈神经可引起膈肌矛盾运动。

如果长期或反复出现吞咽不适或困难、胸骨后不适或疼痛、上腹部饱胀不适等症状，则应积极就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，尤其是腹部，之后可能会建议其进行肿瘤标志物测定、X线钡剂造影、腹部超声、CT、MRI、正电子发射计算机体层成像、纤维食管镜、组织病理学检查等检查，以明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的整体情况，包括精神状态、是否消瘦等。

2、触诊

医生会用双手轻柔触诊患者的腹部，重点检查上腹部及左上腹区域，评估是否有压痛、反跳痛及包块存在。

3、叩诊

医生会用手指叩击腹部表面，根据震动和声响的特点来判断有无腹水、肝脾是否肿大等问题。

肿瘤标志物的联合检测有助于动态观察肿瘤的发生发展及评价临床疗效和预后，常用的包括CA72-4、癌胚抗原（CEA）和CA19-9，部分患者还需检测甲胎蛋白（AFP）和CA125。

1、X线钡剂造影

X线钡剂造影检查是贲门癌重要诊断方法。早期表现为细微的黏膜改变，可发现龛影及不很明显的充盈缺损；晚期显示病变很明确，包括软组织影、充盈缺损、黏膜破坏、龛影、下段食管浸润（如环形狭窄、管壁僵硬、贲门通道扭曲狭窄）及胃底部和胃体上部浸润（如胃底变形或缩小、胃壁僵硬）。该检查定位诊断优于常规CT或MRI，对于手术方式及切除范围的选择有指导意义。

2、腹部超声

因简便易行、灵活直观、无创无辐射等特点，可作为患者的常规影像学检查。常规超声可显示病变部位层次结构，判断浸润深度，从而对疾病进行分期，还可发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移；彩色多普勒血流成像可以观察病灶内血供；超声双重造影可在观察病灶形态特征的基础上，观察病灶及周围组织的微循环灌注特点。此外，超声引导下肝脏、淋巴结穿刺活检有助于肿瘤的诊断及分期。

3、CT

CT检查能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系，肿瘤浸润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，以及上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。而且，有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。

4、MRI

适用于对CT对比剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者，而且有助于判断腹膜转移状态。

5、正电子发射计算机体层成像（PET-CT）

可辅助临床分期，但不做常规推荐。

6、骨扫描

骨扫描在探测骨转移病变方面应用最广、经验丰富、性价比高，且具有较高的灵敏度，但在脊柱及局限于骨髓内的病灶有一定的假阴性率。

组织病理学检查通过取患者病灶部位的组织样本，进行显微镜下观察及化学染色等处理，可以明确病变组织的细胞类型、分化程度及有无癌细胞浸润等特征，从而为确定诊断、评估病情严重程度及制定个性化治疗方案提供确凿依据。

纤维食管镜或胃镜均可以作为诊断贲门癌的重要检查方法，可以了解病灶发生的部位、长度、食管狭窄程度等。在贲门癌没有明确确诊时，应在短期内进行内腔镜复查。

一般根据既往疾病史、家族史，出现吞咽不适或困难、胸骨后不适或疼痛、间歇性上腹部饱胀不适、呕吐、体重减轻等症状，并结合肿瘤标志物测定、X线钡剂造影、腹部超声、CT、MRI、正电子发射计算机体层成像、骨扫描、纤维食管镜、胃镜、组织病理学检查等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生通常需要将本病与贲门失弛缓症、贲门部平滑肌肿瘤和贲门息肉等疾病进行鉴别。

1、贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病，主要症状为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐等，严重者可出现消瘦。X线钡剂造影检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。

2、贲门部平滑肌肿瘤

包括平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，前者为良性肿瘤，后者为恶性肿瘤。平滑肌瘤在影像学检查中常表现为边缘光滑的充盈缺损，而平滑肌肉瘤则可能表现为边缘不规则、伴有周围组织浸润的肿块。可通过组织病理学检查确定诊断。

3、贲门息肉

贲门息肉是指贲门部位黏膜处的息肉。患者在早期一般没有明显的症状，当息肉过大时患者可出现进食哽咽、疼痛等症状。可通过组织病理学检查确定诊断。

贲门癌的治疗以手术为主，并辅以放疗、化疗和免疫治疗等，具体应在医生的指导下根据肿瘤的分期、患者的身体状况等进行选择。

1、免疫治疗

（1）过继性免疫治疗：输注大量具有抗肿瘤效应的免疫细胞，如LAK细胞和白介素2等。

（2）非特异性生物反应调节治疗：通过增强机体总体免疫功能达到治疗目的，常用的包括卡介苗、香菇多糖、干扰素 γ、肿瘤坏死因子α等。

2、靶向治疗

曲妥珠单抗适用于对HER2过表达的晚期患者；甲磺酸阿帕替尼适用于晚期患者的三线及以上治疗，且患者接受阿帕替尼治疗时一般状况良好。

LAK细胞、白介素2、卡介苗、香菇多糖、干扰素 γ、肿瘤坏死因子α、曲妥珠单抗、甲磺酸阿帕替尼

手术是贲门癌公认的首选方法，适用于X线钡餐造影、内镜检查活检及病理细胞学已确诊者；腹部超声、CT检查或腹腔镜检查除外淋巴结及腹腔器官转移者；一般情况尚好，无重大心、肺或其他器官严重合并症者。

1、腹腔镜手术

（1）对于病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处器官转移的早期癌或重度不典型增生，癌肿直径<1cm，病变局限且边界清晰者，可进行腹腔镜下黏膜切除术和腹腔镜黏膜下剥离术。

（2）对于贲门癌晚期已发生转移伴其他器官疾病或受全身情况等限制无法手术者，进行腹腔镜下扩张治疗改善梗阻是一种有效的姑息性治疗手段。

（3）对于伴有严重狭窄、食管-气管瘘不能手术者，腹腔镜下放置金属支架可显著缓解症状，提高生活质量。

2、开腹手术

对于食道残端阳性的患者，需要联合开胸手术进一步向上切除达到阴性切缘，然后进行胸腔内食管空肠或食管管状胃吻合。

1、放射治疗

贲门癌对放疗敏感性较食管癌差，化疗效果也较差。单纯放疗很少，多与手术治疗或化疗相结合。术前放疗可提高切除率，术后放疗对淋巴结转移或远处转移者可提高生存率。放疗剂量和范围需根据病理情况而确定。

2、化学治疗

化疗多以联合化疗为主，敏感药物包括氟尿嘧啶、表柔比星、丝裂霉素、顺铂、奥沙利铂等。

射频消融可用于治疗早期贲门癌、癌性狭窄及支架置入术后再梗阻，其疗效快捷、安全、可靠。

中医药治疗有助于改善手术后并发症，减轻放、化疗的不良反应，提高患者的生活质量，可以作为治疗重要的辅助手段。除了采用传统的辨证论治的诊疗方法服用中草药之外，也可以采用益气扶正、清热解毒、活血化瘀、软坚散结类中成药进行治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

贲门癌的预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的分期、患者的年龄、身体状况、治疗方法的及时性和有效性等。一般来说，早期贲门癌的预后相对较好，手术切除后五年生存率可达较高水平。但是，随着病情进展至中晚期（如Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期），预后逐渐变差，五年生存率显著降低。

1、贲门癌是一种恶性肿瘤，且预后相对较差，可对患者的心理造成极大负担。

2、贲门癌可引起吞咽困难、胸骨后疼痛、间歇性上腹部饱胀不适等症状，严重降低患者的生活质量。

3、随着病情的发展，贲门癌可向周围组织和器官浸润及远处转移，导致多器官功能衰竭，进一步威胁患者的生命。

贲门癌如果能在早期被发现，并通过及时的手术根治和后续治疗，患者可能会获得治愈。

可能会复发。

可能会转移。

贲门癌患者在积极治疗的同时，应注意维持良好的睡眠、适度运动、将体重控制在合理范围内，并且严格遵医嘱用药，定期复查。

1、心理特点

由于对癌症的恐惧、担心治疗效果、害怕疾病复发或转移，患者常常感到焦虑不安。此外，治疗过程中的副作用，如疼痛、恶心、脱发等，也会加剧患者的焦虑等不良情绪。

2、护理要点

患者应向医生咨询详细了解病情、治疗方案和预后情况，建立正确的认知框架；并适当参与社交活动，如康复小组、癌症患者交流会等，与其他患者分享经验和感受，以增强治疗的信心；还可通过放松训练、冥想等方法，缓解焦虑、抑郁等情绪问题。

严格遵医嘱定时定量用药，并注意观察是否有恶心、呕吐等不良反应，一旦出现应立即就医。

1、保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、术后早期下床活动，视病情可于术后第1天在床上坐起进行轻微活动，第2天在帮助下下地在床边活动，第3天室内活动。

1、规律作息，保持适度睡眠时间，一般建议7~8小时。

2、控制体重，减少腹部肥胖，保持腰围在健康范围内。

3、适当参与体力活动，尽量每日进行至少30分钟的中等强度的活动。

遵医嘱定期随访。对于早期行根治性术后的患者，建议最初3年每6个月随访1次，然后每1年1次至术后5年；对于进展期根治性术后及不可切除姑息性治疗的患者，建议最初2年每3个月随访1次，然后6个月1次至5年；对于症状恶化及新发症状的患者，应随时随访。随访内容包括病史咨询、体格检查、肿瘤标志物测定、体重监测、超声和胸、腹CT等。

贲门癌的发生与饮食密切相关，因此患者应注重调整饮食。建议多选择植物来源的健康食物，限制油炸、烧烤、腌制和烟熏食品的摄入，但具体还需在医生的指导下确定。

1、选择温热、细软、易消化的食物，以减少刺激。刚做完手术者应从流质饮食开始（如米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等），到半流质（如稀饭、馄饨、面片、面条等），最后过渡到普通饮食。一般术后2周可以改为半流质饮食，术后半年可恢复普通饮食。

2、保持规律饮食，鼓励少食多餐。不暴饮暴食，不偏食挑食。

3、每天摄入足量新鲜的蔬菜水果。

4、适当多吃白肉，如鸡肉、鸭肉、鹅肉等。

5、适当多吃全谷物，如全麦面包、燕麦片、玉米等。

6、增加非发酵豆制品的摄入。

7、适量饮用绿茶。

1、限制油炸、烧烤、腌制和烟熏食品的摄入。

2、控制食用盐摄入。

3、限制红肉摄入量，如牛肉、猪肉、羊肉等。

4、戒烟限酒。

虽然贲门癌的病因尚不明确，暂无特效预防措施。但是，健康合理饮食、保持精神愉快、积极治疗食管慢性炎症等，均有助于降低发病风险。

1、按时进食，定量进食，避免经常挨饿或暴饮暴食。

2、多吃新鲜的蔬菜水果，限制油炸、烧烤、腌制和烟熏食品的摄入。

3、戒烟戒酒。

4、保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑情绪。

5、积极治疗食管慢性炎症，避免疾病发展。

6、定期进行胃癌筛查。

1、长期或反复出现吞咽不适或困难；

2、伴有胸骨后不适或疼痛；

3、伴有间歇性上腹部饱胀不适；

4、伴有呕吐、体重减轻等症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者应首选消化内科就诊。

2、如果确定为贲门癌，则应到胃肠外科或肿瘤科进行诊治。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行腹部体格检查，建议穿易脱方便的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、这些症状是什么时候出现的，有没有加重？

3、您以前是否患过食管慢性炎症性疾病？

4、您的家族中是否有胃癌或其他恶性肿瘤的病史？

5、您平时的饮食怎么样？

6、您工作生活的环境怎么样？

7、您有幽门螺杆菌感染吗？

8、您是否在其他医院进行过检查或治疗？

1、我这是什么疾病呢？

2、需要做哪些检查来进一步确认？

3、大概属于哪个阶段？

4、我需要接受什么样的治疗？是手术、化疗、放疗还是靶向治疗？

5、治疗的具体流程是怎样的？需要多长时间？治疗费用大概是多少？

6、我的预后怎么样？复发和转移的可能性大吗？

7、在治疗期间和治疗后，我需要如何调整饮食和生活习惯？