表皮样癌

本病不会传染。

本病暂无权威的发病相关数据。

本病主要发生于老年人，50~60岁为发病高峰，男性多于女性。

表皮样癌的发病原因尚未完全明确，但已知其发生与多种因素密切相关，包括日光照射、化学因素、癌前期皮肤病、瘢痕与外伤、免疫抑制等。这些因素可能通过损伤DNA、促进细胞异常增殖、抑制免疫功能等机制，共同作用于鳞状上皮细胞，最终导致其恶变为表皮样癌。

1、日光照射

日光中的紫外线辐射是表皮样癌发生的重要环境因素。长期暴露于强烈日光下，特别是未采取有效防晒措施时，紫外线可损伤皮肤DNA，促进细胞异常增殖，进而增加癌变风险。此外，不同肤色人群对日光照射的感受性差异也影响着表皮样癌的发病率。

2、化学因素

长期接触或暴露于某些化学物质，如砷、焦油、沥青等，可显著增加表皮样癌的发病风险。这些化学物质具有致癌性，能够损伤皮肤细胞，促进其恶变。

3、癌前期皮肤病

表皮样癌常发生于一系列癌前期病变皮肤病之后，如光化性角化病、砷剂角化病、放射性皮炎和黏膜白斑等。这些病变往往伴随着细胞异常增殖和分化障碍，为表皮样癌的发生提供了条件。

4、瘢痕与外伤

烧伤瘢痕、慢性溃疡、窦道等皮肤病变可能导致局部组织损伤和炎症反应，进而促进细胞异常增殖和癌变。此外，其他慢性皮肤病，如寻常狼疮、红斑狼疮等，在长期发展过程中也可能发生癌变。

5、免疫抑制

免疫抑制状态，如器官移植后使用免疫抑制剂等，可降低机体对癌细胞的免疫监视和清除功能，从而增加表皮样癌的发病风险。这种免疫抑制状态使得癌细胞更容易逃避免疫系统的攻击，进而发生恶性增殖。

表皮样癌好发于头皮、面部、颈部、手背、口唇及外生殖器等部位，尤其是长期暴露于日光下的区域。疾病初期可能无明显症状，但随着病情进展，可出现一系列典型的皮肤损害和全身症状。

1、皮肤损害

（1）皮损表现：表皮样癌初期表现为局部皮肤的浸润性硬块，质地较硬，边界不清。随后硬块可能演变为淡红色的斑块或结节，表面粗糙不平，质地坚硬。部分皮损可能呈现疣状突起，形似菜花或乳头，表面易出血。随着病情发展，皮损中央可能破溃形成溃疡，边缘隆起，基底凹凸不平。溃疡表面常覆盖污灰色坏死组织，伴有腥臭的脓性分泌物。

（2）生长速度：表皮样癌的皮损通常生长迅速，可在短时间内显著增大，并可能向周围组织浸润。

（3）自觉症状：初期皮损可能伴有轻微压痛或不适感。当肿瘤侵犯深部组织或神经时，可引起剧烈疼痛，尤其在活动部位，如口唇或外生殖器。

2、全身症状

疾病晚期可能会出现发热、消瘦、贫血、恶病质等全身症状，提示病情严重。

1、感染

由于肿瘤组织坏死和溃疡形成，皮肤屏障受损，易导致细菌侵入引发感染，表现为局部红、肿、热、痛，严重者可能出现全身感染症状，如高热、寒战等。

2、贫血

肿瘤组织侵犯血管或溃疡面破裂均可导致出血，严重者可造成贫血甚至休克。

3、转移癌

表皮样癌具有高度侵袭性和转移性，可沿淋巴结或血液循环发生转移。淋巴结转移表现为局部淋巴结肿大、疼痛；远处转移则根据转移部位不同出现相应症状，如肺转移引起咳嗽、呼吸困难等。

4、功能障碍

肿瘤侵犯邻近器官或组织可导致功能障碍，如侵犯眼部可导致视力下降甚至失明，侵犯口腔可引起吞咽困难等。

患者出现局部浸润性硬块、出血、溃疡、脓性分泌物等症状应及时就医。医生通常会首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议患者进行血常规、生化指标、肿瘤标志物、X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、PET-CT、组织病理检查、免疫组织化学检查、基因检测等，以明确诊断。

1、视诊

观察病变部位的皮肤或黏膜颜色、形态、纹理等变化，如是否有红斑、斑块、结节、溃疡等。

2、触诊

通过触摸病变部位，评估肿块的质地、大小、边界、活动度等，初步判断其良恶性。

1、血常规

了解患者的红细胞、白细胞、血小板等血液成分的数量和形态，评估患者是否有贫血、感染等情况。

2、生化指标

检测肝肾功能、电解质、血糖等生化指标，评估患者的内脏功能状态。

3、肿瘤标志物

部分肿瘤标志物如SCC抗原可能在表皮样癌患者中升高，但特异性不高，需结合其他检查综合判断。

1、X线检查

虽然对于表皮样癌的直接诊断价值有限，但可以评估肿瘤对骨骼的侵袭情况。

2、CT检查

能够清晰地显示肿瘤及其周围组织的结构，评估肿瘤的边界、浸润深度以及与血管、神经的关系。

3、MRI（核磁共振）检查

对于软组织分辨率更高，有助于更清晰地显示肿瘤的范围和与周围组织的关系。

4、超声检查

对于浅表部位的表皮样癌具有一定的诊断价值，可以评估肿瘤的大小、形态和血流情况。

5、PET-CT

在必要时可用于评估肿瘤的全身转移情况，但成本较高，不是常规检查项目。

6、基因检测

部分表皮样癌患者可能存在特定的基因突变，通过基因检测可以指导靶向治疗等个体化治疗方案的制定。

1、组织病理检查

表皮样癌的组织病理特征对于诊断和治疗方案的制定至关重要。在显微镜下，表皮样癌常表现为发生在具有发育不良特征的上皮区域，伴有带状浸润和不同分化程度的鳞状上皮岛。这些上皮岛内的细胞表现出不同程度的有丝分裂活性，反映了肿瘤的生长速度。

（1）高分化肿瘤：在此类肿瘤中，鳞状上皮结构清晰可辨，伴有明显的角化现象。细胞间桥连接紧密，使得上皮层呈现清晰的鳞状排列。肿瘤细胞的异形性（即形态上与正常细胞的差异）轻微，有丝分裂活动主要局限于基底层，表明肿瘤生长相对缓慢且恶性程度较低。

（2）中分化肿瘤：随着分化程度的降低，中分化肿瘤表现出更多的结构紊乱。鳞状上皮的分化不再清晰，细胞核和细胞质的异形性显著增加。有丝分裂活动也明显增多，表明肿瘤生长速度加快且恶性程度提高。角化成分减少，可能仅见少数角珠、角囊肿或散在的角化细胞。

（3）低分化肿瘤：低分化表皮样癌的病理特征最为复杂且难以确定。在此类肿瘤中，鳞状上皮的特征往往模糊不清，在仔细观察下可发现细胞间桥或小灶状角化。低分化肿瘤通常生长迅速且恶性程度高，预后较差。

2、免疫组织化学检查

免疫组织化学检查是诊断表皮样癌的重要辅助手段之一。通过检测肿瘤组织中的特定蛋白质（如角蛋白）的表达情况，可以进一步确认肿瘤的性质和分化程度。

（1）角蛋白表达：角蛋白是鳞状上皮细胞特有的蛋白质之一，其表达对于表皮样癌的诊断具有重要价值。免疫组化染色显示角蛋白阳性表达，有助于确认肿瘤组织的鳞状上皮来源。

（2）炎症细胞浸润：表皮样癌组织中常可见到明显的慢性炎症细胞浸润。这些炎症细胞以T淋巴细胞为主，还包括自然杀伤细胞、肥大细胞、B细胞、浆细胞、巨噬细胞和朗格汉斯细胞等。这种浸润模式可能与肿瘤的免疫逃逸机制有关。然而，在广泛而深在的肿瘤侵犯中，炎细胞浸润可能不明显。

（3）其他特征：邻近的真皮组织常表现出日光弹性纤维变性，这是长期日光暴露导致的皮肤老化现象之一，也是表皮样癌发生的风险因素之一。此外，有时在肿瘤组织中可见到明显的嗜酸性粒细胞浸润，这可能与肿瘤的特定免疫反应有关。

表皮样癌的诊断通常需要综合评估患者病史、临床表现、体格检查，必要时进行病理学检查以确诊，有时还需结合影像学检查（如超声、CT或MRI）来评估肿瘤深度及周围结构受累情况。

1、慢性溃疡

慢性溃疡与表皮样癌在外观上可能都表现为皮肤上长期不愈的病灶，容易混淆。但是慢性溃疡属于良性病变，通常表面覆盖有坏死组织或脓液，边缘不规则，但无明显的肿瘤增殖现象；而表皮样癌则是由皮肤鳞状上皮细胞异常增殖导致的恶性肿瘤，可能表现为结节、斑块或溃疡，表面角化明显，局部充血，且伴有肿瘤细胞浸润和增殖。病理学检查有助于鉴别。

2、尖锐湿疣

尖锐湿疣与表皮样癌均可能发生在皮肤黏膜交界处，如生殖器、肛周等部位。但是，尖锐湿疣的皮损通常为乳头状、菜花状或鸡冠状的赘生物，表面粗糙角化；表皮样癌的皮损可能更为复杂多样，如结节、斑块、溃疡等，且发展较快，局部充血明显。尖锐湿疣可通过HPV DNA检测确诊；表皮样癌的诊断则依赖于组织活检和病理学检查。

3、基底细胞癌

基底细胞癌与表皮样癌均属于皮肤恶性肿瘤，好发于老年人，且都可能表现为皮肤上的结节或斑块。但是，基底细胞癌多见于头、面、颈及手背等曝光部位，皮损通常表现为一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节，边缘呈栅栏状；而表皮样癌则可发生在任何部位的皮肤上，且皮损更为复杂多样，表面角化明显，局部充血。病理学检查有助于鉴别：基底细胞癌的病理特征为表皮内基底细胞呈融浆状团块排列；表皮样癌则可观察到恶性肿瘤细胞的浸润和增殖现象。

表皮样癌的治疗原则在于早期发现、早期诊断及早期治疗，以追求最佳的治疗效果。治疗目的在于彻底清除肿瘤，防止复发和转移，同时尽可能保留患者的功能和外观。治疗措施的选择依据病情轻重、肿瘤分期、患者年龄、身体状况及治疗意愿等因素综合考量。对于早期、局限性的肿瘤，手术切除是首选；而对于中晚期或无法手术的患者，则可能采用放射治疗、化学治疗或综合治疗手段。

表皮样癌的药物治疗主要依赖于化学治疗，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，这些药物通过干扰癌细胞的DNA合成和细胞分裂，抑制肿瘤细胞的生长。需要注意的是，化疗药物的选择和使用需在专业医生指导下进行，以确保其安全性和有效性。

氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇

手术治疗是表皮样癌的主要治疗手段之一，尤其适用于早期、局限性的肿瘤。常用的手术方式包括局部切除术、扩大切除术和淋巴结清扫术等。

对于无法手术或手术后需要辅助治疗的表皮样癌患者，放射治疗和化学治疗是重要的治疗手段。放射治疗利用高能射线杀死或抑制癌细胞，适用于头面部等部位的肿瘤；化学治疗则通过静脉或口服途径给予化学药物，达到全身治疗的效果。需要注意的是，放化疗的敏感性和效果因个体差异而异，且可能伴随有副作用，因此必须在专业医生指导下进行。对于某些特殊情况，如肿瘤已侵犯骨骼、软骨或发生远处转移的患者，可能需要采用联合放化疗的综合治疗方案。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

表皮样癌的预后因肿瘤的部位、分期、分化程度以及患者的整体健康状况而异。总体而言，早期发现、早期诊断和早期治疗的患者预后较好，而晚期或高度恶性的肿瘤预后则相对较差。

1、若肿瘤恶性程度高且未能及时控制，可能导致患者死亡。

2、肿瘤的生长可能侵犯周围组织器官，导致功能障碍，如影响呼吸、吞咽、视觉等。

3、肿瘤及其治疗过程可能给患者带来疼痛、不适和心理压力，严重影响生活质量。

4、部分患者在治疗后可能出现复发或远处转移，进一步增加治疗难度和死亡率。

一般而言，早期、局限性且分化程度较高的肿瘤具有较高的治愈率。通过综合治疗手段，包括手术、放疗、化疗等，许多患者可以实现长期生存甚至治愈。

表皮样癌具有一定的复发风险。复发原因可能与肿瘤本身的生物学特性、治疗不彻底或患者免疫状态等因素有关。

表皮样癌作为恶性肿瘤之一，具有潜在的转移性。转移途径主要包括淋巴转移和血行转移。

表皮样癌的日常护理是一个综合性的过程。通过细致的护理，可以帮助患者缓解不良情绪，减轻治疗副作用，促进术后恢复，提高生活质量，并有效监测病情变化。

1、心理特点

患者在得知自己患有表皮样癌后，可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，担心病情恶化、治疗效果及未来生活质量。部分患者还可能因疾病影响外貌而产生自卑心理。

2、护理要点

（1）家属：应给予患者充分的情感支持，倾听患者的担忧和感受，鼓励患者表达情绪，共同面对困难。同时，帮助患者了解疾病相关知识，增强治疗信心。

（2）患者：积极参与心理调适，学习放松技巧（如深呼吸、冥想等），以缓解紧张情绪。保持积极乐观的心态，与医生、家属保持良好沟通，共同制定治疗方案。

1、严格遵医嘱按时按量用药，不得随意增减剂量或停药。

2、注意观察药物可能引起的副作用，如恶心、呕吐、皮疹等，一旦出现应及时向医生报告。

1、术后保持伤口清洁干燥，定期消毒换药，避免感染。

2、密切观察术后可能出现的并发症，如出血、感染、疼痛等，及时向医生报告异常情况。

3、术后根据医生指导调整饮食，保证营养均衡，避免刺激性食物影响伤口愈合。

4、根据手术部位和医生建议选择合适的姿势和体位，以促进伤口愈合和减轻疼痛。

5、遵循医生指导适时进行下床活动，避免长时间卧床导致并发症。

1、保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。

2、在医生指导下进行适度的锻炼，如散步、瑜伽等，增强体质，提高免疫力。

3、保持居住环境整洁、通风，避免接触有害物质和过敏原。

4、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清洁干燥。

5、对于易暴露于阳光下的部位，采取必要的防晒措施，如涂抹防晒霜、佩戴遮阳帽等。

根据医生要求定期复诊，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。复诊时可能需要进行体格检查、影像学检查和血液检查等，以评估治疗效果和监测病情变化。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、多摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、牛奶、鸡蛋以及豆制品等。这些食物有助于增强机体免疫力和促进组织修复。

2、多吃富含维生素的食物，特别是新鲜蔬菜和水果，如绿叶蔬菜（菠菜、西兰花等）、西红柿、茄子、红枣、山楂、香蕉、石榴、西瓜等。这些食物富含维生素C、维生素E等多种抗氧化物质，有助于抵抗自由基的损害，促进健康。

3、由于癌症患者可能伴有消化系统功能减弱，因此应选择易咀嚼、易消化、无刺激性的食物，如蒸、煮、炖等方式烹饪的食物。

4、注意饮食的多样性和均衡性，确保摄入足够的碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，以满足身体的各种需求。

1、避免食用辣椒、胡椒、芥末、姜、蒜等辛辣刺激性食物，这些食物可能刺激消化道，加重患者的不适感。

2、减少油腻食物的摄入，如炸鸡、炸鱼、油条等油炸食品，以及高脂肪的肉类和乳制品。这些食物难以消化，且可能加重患者的消化负担。

3、避免食用烧烤、烟熏等加工方式的食物，这些食物中可能含有致癌物质，对患者的健康不利。

4、严格戒烟限酒，烟草和酒精都是致癌物质，对癌症患者的恢复和健康构成威胁。

5、避免进食过冷或过热的食物，以免刺激消化道黏膜，引起不适或加重病情。

1、减少阳光直射

避免在中午时分长时间暴露在阳光下，因为此时紫外线辐射最强。在户外活动时，使用防晒霜（SPF值至少30以上）并定时补涂，尤其是面部、颈部、手臂等暴露部位。佩戴宽边帽、太阳镜和防晒衣物，以提供额外的保护。

2、减少化学物质接触

避免长期接触可能致癌的化学物质，如砷、沥青、煤焦油等。如果从事相关行业，应严格遵守职业安全规范，佩戴适当的防护装备，减少有害物质与皮肤的直接接触。

3、早期识别与诊查

定期检查身体各部位皮肤，特别是暴露于阳光下的区域，如面部、颈部、手臂等，注意是否有不明原因的斑块、干燥、萎缩或不正常角化等症状。一旦发现疑似病变，应及时就医，接受专业医生的诊查和评估。

4、积极治疗前驱病变

对于慢性溃疡、烧伤瘢痕、皮肤过度角化、黏膜白斑等前驱病变，应积极治疗，防止其恶变成癌。对于已经接受过治疗的前驱病变患者，应定期进行随访复查，确保病情稳定，及时发现并处理复发或恶变情况。

5、健康生活方式

（1）均衡饮食：保持饮食均衡，多摄入富含维生素和抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜、水果和全谷物等，有助于增强身体免疫力，抵抗癌细胞的侵袭。

（2）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是多种癌症的危险因素，包括表皮样癌。因此，应戒烟限酒，保持健康的生活习惯。

（3）适度运动：定期进行适度的体育活动，如散步、慢跑、游泳等，有助于改善身体循环，促进新陈代谢，增强身体抵抗力。

1、局部出现浸润性硬块、斑块或结节、疣状突起。

2、伴出血、溃疡、脓性分泌物、疼痛。

3、伴发热、消瘦、贫血、恶病质。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您家里有人有类似情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？