慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎可由Hp（幽门螺杆菌）感染引起，Hp感染具有一定的传染性，主要传染源头是Hp感染者，传播方式是人与人之间的口-口或粪-口途径。

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慢性萎缩性胃炎可由多种病因引起，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。此外，碱性十二指肠液胃反流、药物和毒物、自身免疫、年龄与其他因素也可引起慢性萎缩性胃炎。

1、Hp感染

Hp感染是慢性萎缩性胃炎最重要的病因，Hp可经口进入胃内，部分未被胃酸杀死的Hp可穿过胃窦部黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面。Hp在胃内产生一些攻击胃部细胞的有害因子，还能促进上皮细胞释放炎症介质，引起自身免疫反应，长期感染幽门螺杆菌明显增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会，造成慢性萎缩性胃炎。

2、碱性十二指肠液胃反流

各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻导致的长期碱性十二指肠液反流，可引起胃黏膜慢性炎症。

3、药物和毒物

部分药物、毒物可对胃黏膜产生化学性或机械系损伤，使其充血水肿，部分有害因子可同时协同作用，进一步增强对胃黏膜的损伤。

4、自身免疫

胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子。它能与食物中的维生素B₁₂（外因子）结合形成复合物，使之不被酶消化；到达回肠后，维生素B₁₂得以吸收。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低。

5、年龄和其他因素

与其他器官的衰老一样，老年人胃黏膜也可出现退行性改变；加之Hp感染率较高，使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，可引起胃腺体萎缩和化生。

慢性萎缩性胃炎的临床表现无特异性，大部分患者症状较轻或无明显症状。常见有上腹不适、饱胀、疼痛等症状，可伴有食欲不振、反酸、烧心、嗳气、恶心等消化不良症状，症状的轻重与胃镜和病理组织学所见不成比例。

1、腹胀、嗳气

患者常会感觉食物难以消化，胃部胀气，并总感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。这是由于患者消化功能受影响，胃肠动力不足造成的。

2、食欲不振

患者食欲受影响，食量减少。

3、反酸、烧心

有酸水从胃里泛上来，胸骨后有烧灼感。主要是由于炎症刺激胃酸分泌过多。

4、上腹疼痛

上腹会出现不同程度的疼痛，疼痛轻者间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。

1、胃溃疡

慢性萎缩性胃炎可导致胃黏膜萎缩变薄，胃的分泌功能和运动功能出现障碍，使胃酸和胃蛋白酶分泌减少，从而影响食物的消化和吸收，容易引起胃溃疡。

2、消化道出血

慢性萎缩性胃炎使胃黏膜变薄，血管显露，更容易受到粗糙食物摩擦、胃酸反流、药物毒物刺激等因素而发生胃出血。

3、恶性贫血

由于慢性萎缩性胃炎导致胃黏膜受损，影响维生素B₁₂和铁的吸收，长期可导致贫血。

4、胃癌

少数慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。

患者出现上腹不适、饱胀、疼痛、食欲不振等症状，需要及时就医。医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有Hp感染，会建议患者进行Hp检测、血液学检查、胃酸测定、抗体检测以及维生素B₁₂测定、便常规+潜血试验等实验室检测。为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行胃镜、消化道钡剂造影、腹部X线平片、腹部CT及病理检查等。

医生会对患者进行仔细的体格检查，如观察患者面容有无贫血貌，按压患者腹部判断有无压痛、反跳痛等。一般慢性萎缩性胃炎患者常无明显体征，少部分患者会有上腹轻度按压痛或按压不适感。

1、Hp检查

主要采取呼气试验检查。患者服用被碳13或碳14标记的尿素后，呼气中若检测到被标记的二氧化碳，则表明存在幽门螺杆菌感染。

2、血液学检查

血常规判断患者是否贫血或是否合并感染，检测血清胃蛋白酶原、胃泌素17和Hp-IgG抗体水平，判断病情。

3、胃酸测定

了解胃酸分泌是否正常，分析测定基础胃液分泌量（BAO）及注射组胺或五肽胃泌素后测定最大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO），以判断胃泌酸功能。慢性萎缩性胃炎发病于胃窦时，胃酸正常或稍低；自身免疫性慢性萎缩性胃炎胃酸减低，严重者可无胃酸。

4、抗体检测以及维生素B₁₂水平测定

抗壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）等抗体测定，可用来诊断和鉴别慢性萎缩性胃炎的类型。若同时进行维生素B₁₂水平测定可用来诊断自身免疫性胃炎，正常人空腹血清维生素B₁₂的浓度为300～900ng/L。

5、便常规+潜血试验

判断患者是否有消化道出血。

1、消化道钡剂造影

患者服用钡剂后，通过X线透视或摄片观察胃黏膜的形态和蠕动情况。慢性萎缩性胃炎在X线钡餐检查中可能表现为胃黏膜皱襞的增粗、紊乱或消失，胃小区增大，胃小沟增宽且显示模糊。同时，胃壁可能变得僵硬，蠕动减弱或消失。

2、腹部X线平片

患者采取站立位，拍摄腹部X线片。主要用于判断消化道有无穿孔等急性病变。

3、腹部CT

慢性萎缩性胃炎在CT平扫中可能表现为胃壁的增厚或变薄，胃黏膜的皱襞减少或消失，以及胃腔的缩小或变形。同时，CT检查还可以观察胃周围的淋巴结和邻近器官的情况，有助于排除肿瘤等病变。

病理检查是目前临床诊断慢性萎缩性胃炎的“金标准”，一般情况下，实施病理活检，患者腺体会表现出不同程度萎缩现象，并多伴黏膜肌层厚度增加和肠腺化生。

胃镜是重要的胃部疾病检查方法，可见黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜下血管纹理。

慢性萎缩性胃炎患者的临床症状和体征无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据，目前临床上主要通过胃镜和胃黏膜活组织病理检查对慢性萎缩性胃炎进行诊断和鉴别诊断。在诊断过程中，通常需要与胃溃疡、慢性浅表性胃炎、胃癌、慢性胆囊炎等疾病相鉴别。

1、胃溃疡

胃溃疡与慢性萎缩性胃炎均可能出现上腹痛、消化不良等症状。但胃溃疡的疼痛通常具有节律性，如餐后痛，且疼痛性质多为钝痛、灼痛等。胃镜下可见胃黏膜局部存在炎性缺损，即溃疡灶。

2、慢性浅表性胃炎

即慢性非萎缩性胃炎，可能出现上腹部疼痛、烧心等症状，与慢性萎缩性胃炎类似，且胃镜检查均可见胃黏膜存在炎症改变。但慢性浅表性胃炎的炎症主要局限于胃黏膜的浅层，未累及腺体。

3、胃癌

胃癌早期可能无明显症状，晚期可能出现上腹痛、消瘦、贫血等症状，与慢性萎缩性胃炎的部分症状相似。但胃癌患者胃镜下可见胃黏膜存在溃疡、隆起性病变、不规则肿块等异常表现，且活检可观察到癌细胞浸润。

4、慢性胆囊炎

慢性胆囊炎患者也可能出现上腹部不适、消化不良等症状。但慢性胆囊炎的疼痛通常与进食油腻食物有关，且疼痛部位多位于右上腹。此外，慢性胆囊炎患者的胆囊壁通常存在增厚、毛糙等改变，而慢性萎缩性胃炎则无此改变。

慢性萎缩性胃炎的治疗原则旨在缓解症状、改善胃黏膜炎症、逆转胃黏膜萎缩和肠化生，以及降低癌变风险。治疗措施需根据病情的轻重缓急进行个性化调整。

1、保证充足的睡眠，避免过度劳累；饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，减轻胃部负担。

2、戒除烟酒等不良嗜好，减少对胃黏膜的刺激。

3、保持良好心态，避免精神压力过大，有助于病情的恢复。

1、根除Hp的药物

对于Hp感染引起的慢性萎缩性胃炎，常需根除Hp，目前采用四联疗法，即1种PPI（质子泵抑制剂）+2种抗生素+1种铋剂。

（1）PPI：常用药物有艾司奥美拉唑、奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等药物。

（3）铋剂：如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。

2、胃黏膜保护剂

胃黏膜保护剂如硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、吉法酯等药物可以保护胃黏膜。

3、酶制剂

服用胃蛋白酶合剂或多酶片（DPP）或胰酶片治疗，可以改善消化不良症状。

4、胃动力促进剂

多潘立酮、莫沙必利等药物可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

艾司奥美拉唑、奥美拉唑（如江中奥美拉唑肠溶胶囊）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四环素、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝、瑞巴派特、铝碳酸镁、替普瑞酮、吉法酯、多酶片、胰酶片、多潘立酮、莫沙必利

对于慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生或高级别上皮内瘤变的患者，具有较高的癌变风险，应考虑手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

慢性萎缩性胃炎的预后因个体差异、病情严重程度及是否得到及时治疗而异。一般来说，轻度和中度慢性萎缩性胃炎在早期发现并接受积极治疗的情况下，预后相对较好。然而，重度慢性萎缩性胃炎的病程较长，且存在癌变风险，因此预后相对较差。

1、慢性萎缩性胃炎会导致患者长期出现胃部不适，如胃痛、胃胀、反酸等症状，严重影响患者的日常生活和工作。

2、该病可能引发贫血、营养不良等并发症，进一步降低患者的生活质量。

3、重度慢性萎缩性胃炎可能增加癌变的风险，威胁患者的生命安全。

部分慢性萎缩性胃炎患者，在积极治疗和良好生活习惯的保持下，有可能实现临床治愈或病情逆转。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

慢性萎缩性胃炎患者由于病程长、病情反复，容易出现焦虑、抑郁等情绪，对治疗失去信心。

2、护理要点

（1）家属：应主动与患者沟通，理解他们的痛苦，给予关心和支持。营造温馨的家庭氛围，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）患者：应保持乐观的心态，积极面对疾病。同时，可通过参加社交活动、听音乐、阅读等方式来放松心情，缓解不良情绪。

严格遵医嘱用药，同时监测药物的不良反应，若出现恶心、呕吐、腹痛等不适症状，应及时就医咨询。

1、适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，增强身体免疫力。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。

5、轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛等不适。

6、对于Hp感染的患者，餐具应定期消毒，可使用高温蒸汽或紫外线消毒柜进行消毒。家庭成员之间最好实行分餐制，避免共用餐具和食物，以减少传播机会。

慢性萎缩性胃炎患者需要定期复查，以便医生及时了解病情变化并调整治疗方案。复诊时间和内容应根据医生建议进行，一般包括胃镜检查、病理检查等。

慢性萎缩性胃炎与不合理的饮食习惯息息相关，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食多样化，适当摄入鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，多吃菠菜、胡萝卜、苹果、香蕉等新鲜蔬果，还可增加小米粥、面条等易消化食物的摄入。

2、三餐进食时间保持规律，少食多餐，避免暴饮暴食。

3、保证营养丰富均衡，适量增加富含维生素C、维生素E等有益胃黏膜的营养物质的摄入。

1、避免腌制食物，如泡菜、腊肉等，这些食物含有较多的亚硝酸盐成分，可能加重胃黏膜损伤。

2、避免刺激性食物，包括辛辣、油腻、酸甜、过冷或过热的食物，以及浓茶、咖啡、烈酒等饮品，这些食物和饮品可能刺激胃酸分泌，加重胃炎症状。

3、避免粗糙食物，如全麦面包、糙米、坚果等，这些食物可能磨损胃黏膜，不利于胃炎的恢复。

4、避免过度饮食，过度饮食会增加胃部负担，导致消化不良和胃炎症状加重。

1、注意个人卫生，预防Hp感染，特别是在共享餐具时，避免交叉感染。已经感染者需要及时接受规范治疗以清除幽门螺杆菌，防止其继续对胃黏膜造成损害。

2、积极治疗胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻等原发病，减少碱性十二指肠液反流的机会。

3、保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒，以减轻胃肠道负担。

4、避免长期服用对胃黏膜有损伤的药物，如某些非甾体抗炎药、抗生素等。在使用这些药物时，应遵医嘱，注意用药剂量和疗程，以减少对胃黏膜的损伤。

5、保持健康的生活方式，包括充足的睡眠、适当的运动和良好的心态。均衡饮食，摄入足够的营养物质，特别是富含维生素和矿物质的食物，以增强自身免疫力。

6、定期进行胃镜检查，以便早期发现和治疗慢性萎缩性胃炎。对于有胃癌家族史的人群，更应提高警惕，定期进行相关体检。

7、保持良好的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果和粗粮等富含膳食纤维的食物，少吃辛辣、油腻和刺激性食物。戒烟限酒，减少对胃黏膜的刺激和损害。

1、反复出现上腹痛或上腹不适。

2、长期出现食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

患者可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹就诊最好。

3、可能会进行腹部的体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。

4、可能会进行胃肠镜等内镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？