瘿瘤

无传染性。

瘿瘤在临床上比较常见。

本病多发生于女性，特别是饮食不节、情志不舒者。

中医认为，瘿瘤主要是由于情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等导致肝郁气滞、脾胃虚弱引起的，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结而成本病；西医认为，本病的发生主要与遗传因素、环境因素、自身免疫异常等有关。

1、中医病因

（1）情志内伤：如果长时间处于愤怒、郁闷、忧愁、思虑等不良情绪中，则会导致肝脏的疏泄功能失调，造成气机郁滞，使津液不能正常输布，容易凝聚在一起变成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则会形成瘿瘤。

（2）饮食及水土失宜：饮食失调，或者居住在高山地区，水土失宜，则可影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；还会影响气血的正常运行，导致气滞、痰凝、血瘀，这些病邪壅结于颈前，则发为瘿瘤。

（3）体质因素：女性以肝为先天，其经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血密切相关，因此遇有情志、饮食等致病因素则常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，进而容易发生瘿瘤。此外，素体阴虚者在痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病机复杂，病程缠绵难愈。

2、西医病因

（1）遗传因素：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺腺瘤以及甲状腺癌的发生具有家族遗传倾向。研究发现，一些特定的基因突变或遗传缺陷可能会增加发病风险，如甲状腺功能亢进症的发病与HLA、CTLA-4、PTPN22、CD40，IL-2R、FCRL3、Tg和TSHR等基因多态性以及染色体失活偏移等有关；BRAF V600E突变、RAS突变等基因突变和RET或PTC基因重排等导致MAPK、PI3K等信号通路异常激活，是甲状腺癌发生的关键。

（2）环境因素：如感染、碘摄入量异常、应用某些药物、头颈部放射线暴露、吸烟等。

（3）自身免疫异常：当免疫系统出现异常时，可能会误将自身的甲状腺组织当作外来抗原进行攻击。在这个过程中，免疫系统会产生大量针对甲状腺的自身抗体，这些抗体与甲状腺细胞结合后，会激活一系列免疫反应，促使甲状腺细胞不断增生，进而导致甲状腺肿大或形成结节等。

瘿瘤主要表现为一侧或两侧颈前喉结旁出现肿块突起，大小不一，可能像樱桃或指头大小，也可能像囊袋一样，用手触摸多柔软、光滑，时间久了则质地较硬，有时可触摸到结节。此外，患者可能伴有胸闷、多汗、心悸、手指颤抖等症状，具体因中医证型、西医疾病类型不同而有所差异。

1、中医症状

（1）气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。苔薄白，脉弦。

（2）痰结血瘀证：颈前喉结两旁结块肿大、按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差。舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

（3）肝火旺盛证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

（4）心肝阴虚证：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力。舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。

2、西医症状

（1）甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症主要表现为甲状腺弥漫性肿大，质地软或韧，无压痛。并可导致多系统的异常症状，包括但不限于多汗、不耐热、食欲增加、体重下降、乏力、烦躁、易激动、失眠、心悸、心律失常、月经稀少、眼球轻度突出等。

（2）甲状腺炎：甲状腺炎主要表现为甲状腺肿大、疼痛等局部症状和由甲状腺功能变化引起的甲亢、甲减等全身症状，具体因疾病类型不同而异。比如，亚急性甲状腺炎多起病急骤，单侧或双侧甲状腺呈轻至中度肿大，质地较硬，疼痛明显，可放射至耳部，在吞咽时加重，并伴有发热、疲乏无力、心悸、多汗、水肿等全身症状；桥本甲状腺炎主要表现为甲状腺双侧呈弥漫性轻中度肿大，质地韧，无触痛，并可能伴有甲状腺毒症症状或或甲减症状。

（3）甲状腺肿：甲状腺肿主要表现为甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，质地软到中等，可能会因为肿大的甲状腺压迫气管或食管而出现呼吸不畅或吞咽困难。

（4）甲状腺结节：甲状腺结节主要表现为颈部前方出现可随吞咽动作上下移动的凸起的异常组织，大部分患者无任何临床症状，常在体检或影像学检查时发现。若伴有甲状腺功能异常，则患者可出现相应症状。此外，当结节增大产生压迫时，患者可能会出现咳嗽、气促、吞咽困难等症状。

（5）甲状腺癌：甲状腺癌主要表现为状腺结节，多数患者无明显临床症状，仅在查体或影像学检查中无意发现。当气管受压时，患者会出现咳嗽、气促；当喉返神经受累时，患者会出现声嘶；当食管受压时，患者会出现吞咽困难或疼痛；当存在远处转移时，患者可出现相应器官受累表现。

1、甲状腺危象

若甲状腺功能亢进症未进行治疗或治疗不充分，则可能引起甲状腺危象，表现为高热或超高热、大汗、心悸，心率常在140次/分以上，烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者心力衰竭、休克及昏迷。

2、其他

如甲状腺毒性心脏病、阻塞性肺炎等。

中医医生首先会对患者进行中医望闻问切四诊检查，这样可以确定疾病诊断和证型，随后可能会建议其进行一些西医检查，以进一步了解病情。西医医生首先会进行病史咨询，随后会进行体格检查、甲状腺功能检查、血常规、血生化、TRH兴奋试验、基因检测、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺超声、颈部超声、颈部CT或MRI、细针穿刺活检等检查，以明确西医诊断。

1、中医四诊检查

（1）望诊：主要为观察患者的神态、面色，颈部肿块的部位、大小、形状、颜色，以及舌质与舌苔变化等。

（2）闻诊：主要是听患者说话的语调高低，以判断是实证还是虚证。

（3）问诊：主要为询问患者的主要症状，如颈部是否疼痛、有无吞咽困难、声音嘶哑等，症状持续时间、病情变化情况、是否接受治疗、饮食情况、日常情绪状态以及既往病史等。

（4）切诊：医生不仅会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型；还会通过按诊了解颈部肿块的质地软硬、边界是否清晰、表面是否光滑、有无压痛等。

2、西医体格检查

除会进行颈部视诊、触诊检查外，医生还会用听诊器在颈部甲状腺区域进行听诊，以确定有无血管杂音等。

1、甲状腺功能检查

该检查通过检测血液中与甲状腺相关的特定激素及抗体水平，如促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）等，可以评估甲状腺的生理功能状态，进而判断患者是否存在甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）的问题，为诊断和治疗甲状腺疾病提供重要依据。

2、血常规

该检查可了解白细胞、红细胞、血红蛋白等指标的水平，从而帮助判断患者是否存在感染、贫血等问题。

3、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、心肌酶以及电解质水平等情况。

4、TRH兴奋试验

该检查通过静脉注射促甲状腺激素释放激素（TRH），观察血清促甲状腺激素（TSH）的动态变化，可以辅助诊断甲状腺功能亢进症等甲状腺疾病。

5、基因检测

该检查通过分析相关基因的突变、缺失或扩增等情况，可以辅助诊断甲状腺功能亢进症、甲状腺结节等疾病，为制定个性化的治疗方案及评估患者家族遗传风险提供重要依据。

1、甲状腺放射性核素扫描

该检查利用显像设备观察甲状腺对放射性核素的摄取分布情况，可以了解甲状腺的位置、形态、大小、功能状态以及结节的功能特性等，从而帮助诊断甲状腺疾病。

2、甲状腺超声

该检查利用高频超声波技术对甲状腺进行扫描，可以了解其大小、形态、结构及内部血流情况，并识别甲状腺病变或异常情况，从而进行甲状腺疾病的筛查和诊断。

3、颈部超声

颈部超声检查有助于评估颈部淋巴结转移情况。

4、颈部CT或MRI

该检查能够清晰显示甲状腺及周围组织的解剖结构，从而帮助诊断和评估甲状腺疾病。

超声引导下的细针穿刺活检（FNA）是目前术前鉴别甲状腺结节良恶性的国际标准，其诊断的灵敏度和特异度均达90%以上。根据甲状腺细胞学Bethesda报告系统，FNA细胞学检查结果可分6类，即I类为非诊断性、Ⅱ类为良性、Ⅲ类为意义不明的不典型病变、Ⅳ类为滤泡性肿瘤、V类为可疑恶性、Ⅵ类为恶性。BethesdaⅢ类、V类、V类属于细胞学不确定的结节，可通过分子检测进一步明确诊断。

一般根据患者有一侧或两侧颈前喉结旁出现肿块突起、胸闷、多汗、心悸、手指颤抖等症状，并结合望闻问切检查、体格检查、甲状腺功能检查、血常规、血生化、TRH兴奋试验、基因检测、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺超声、颈部超声、颈部CT或MRI、细针穿刺活检等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，中医医生需要将本病与瘰疬、梅核气等疾病进行鉴别诊断。

1、瘰疬

瘿瘤与瘰疬均可导致颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同。瘿瘤的肿块在颈部正前方，肿块一般较大；而瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，数目多少不等。

2、梅核气

瘿瘤与梅核气均可导致咽部不适的症状，但瘿瘤有颈前明显的肿块，而梅核气则自觉咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，但无咽中异物的存在。

中医治疗瘿瘤以理气化痰、消瘿散结为基本治则，肿块质地较硬及有结节者配合活血化瘀，火郁阴伤而表现阴虚火旺者则以滋阴降火为主。如果确定了西医疾病类型，则患者还可以在医生的指导下采取西医治疗方法，以尽快改善症状。

1、中医药物

（1）气郁痰阻证：治疗宜理气舒郁，化痰消瘿。主方选用四海舒郁丸。常用中药包括昆布、海带、海藻、海螺蛸、海蛤壳、浙贝母、郁金、青木香、青陈皮、桔梗等。常用中成药如丹栀逍遥丸等。

（2）痰结血瘀证：治疗宜理气活血，化痰消瘿。主方选用海藻玉壶汤。常用中药包括海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草、当归、赤芍、川芎、丹参等。

（3）肝火旺盛证：治疗宜清肝泻火，消瘿散结。主方选用栀子清肝汤合消瘰丸。常用中药包括柴胡、栀子、丹皮、当归、白芍、牛蒡子、生牡蛎、浙贝母、玄参等。

（4）心肝阴虚证：治疗宜滋阴降火，宁心柔肝。主方选用天王补心丹或一贯煎。常用中药包括生地黄、沙参、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、当归、枸杞子、丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、川楝子等。

2、西医药物

（1）甲状腺功能亢进症：患者需要遵医嘱使用抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等。在疾病初治期，部分患者还可以应用β受体拮抗剂进行辅助治疗。

（2）甲状腺炎：常用药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、左甲状腺素等，具体应根据患者的实际情况进行选择。

（3）甲状腺癌：患者在术后遵医嘱应用左甲状腺素治疗，有助于满足机体对甲状腺激素的生理需求、抑制肿瘤细胞生长、降低肿瘤复发风险。此外，晚期放射性碘难治性患者还可酌情应用索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物治疗。

丹栀逍遥丸、甲巯咪唑、卡比马唑、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、左甲状腺素、索拉非尼、仑伐替尼

1、适应证

（1）甲状腺功能亢进症：包括中、重度甲亢，经抗甲状腺药物规范治疗无效或不愿长期服药者；甲状腺肿大、有压迫症状者；甲亢伴胸骨后甲状腺肿者；对抗甲状腺药物产生严重不良反应、不愿或不宜行¹³¹I治疗或¹³¹I治疗效果不佳者；合并甲状腺恶性肿瘤或原发性甲状旁腺功能亢进症者；自行要求手术以缩短疗程，迅速改善甲亢症状者。

（2）甲状腺炎：压迫症状明显、药物治疗后不缓解的桥本甲状腺炎患者。

（3）甲状腺肿：引起压迫症状、胸骨后甲状腺肿或影响外观者。

（4）甲状腺结节：出现压迫症状或位于胸骨后者。

（5）甲状腺癌患者。

2、手术方式

包括甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺单侧腺叶（加峡部）切除术、治疗性淋巴结清扫术等。

针灸疗法：适用于气郁痰阻证的患者，常选风池穴、水突穴、天突穴、合谷穴、足三里穴以及阿是穴，以理气化痰、消瘿散结。

1、¹³¹I治疗

（1）甲状腺功能亢进症：如抗甲状腺药物治疗失败或出现严重不良反应、存在手术禁忌证或手术风险高、存在颈部手术或外照射史、病程较长等，治愈率达到85%以上。

（2）甲状腺肿：需要治疗但不能耐受手术者。

（3）甲状腺癌：存在腺外侵犯、血管侵犯、淋巴结转移或侵袭性病理亚型等中、高危复发风险的分化型甲状腺癌患者，在甲状腺全切术后须行¹³¹I治疗。

2、超声引导下热消融治疗

超声引导下热消融治疗可作为有压迫症状或影响外观且最大直径>2cm的实性结节的治疗选择之一，热消融前须行穿刺活检明确结节为良性。

3、超声引导下注射治疗

对于甲状腺囊肿或囊性为主（囊性体积>90%）的结节患者，可选择超声引导下经皮无水酒精或聚桂醇注射治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

瘿瘤的预后不能一概而论，具体与中医证型、西医疾病类型、是否进行及时有效的治疗等因素有关。一般情况下，若病变较小、质软、病程短，而且治疗及时有效，则多可明显缓解症状，达到临床治愈；但若病变较大、质地坚硬、移动性差而增长迅速，则需考虑恶性病变的可能，需及时进行针对性治疗，以尽量改善预后。

1、瘿瘤会导致颈前喉结旁出现大小不一的肿块突起，对患者的外观造成一定影响，可能引起自卑、焦虑等负面情绪，进而影响社交和生活质量。

2、瘿瘤会导致胸闷、心悸、多汗、乏力、消瘦、吞咽困难等不适症状，给患者带来身体上的痛苦。

3、部分瘿瘤可能会遗传给下一代。

经过积极规范的治疗，瘿瘤通常是可以治愈的。

瘿瘤患者在积极治疗的同时，应注意改善生活习惯、保持积极的心态，以促进疾病恢复。而且，患者需要密切观察瘿瘤的变化，如有异常及时就医。

1、心理特点

患者可能因颈部明显肿块影响外观，而产生自卑心理，在社交场合中变得敏感、不自信，害怕他人异样眼光；还可能因担心病情恶化、治疗效果不佳以及治疗费用等问题，而出现焦虑、恐惧等情绪。

2、护理要点

患者应向医生详细咨询了解病变情况、治疗进展以及预后等，增强治疗信心；并意识到不良情绪对于病情的负面作用，注意保持心情舒畅，还可通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式来缓解紧张情绪，减轻心理压力。

1、严格遵医嘱定时定量用药，不可随意增减药量，以免影响病情。

2、谨慎应用含碘药物。

3、谨慎应用有毒药物。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，以便让身体得到充分休息，从而帮助维持内分泌稳定。

2、劳逸结合，避免过度劳累。

3、适度运动，如散步、慢跑、瑜伽等。

密切观察瘿瘤的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。若发现瘿瘤经治不消，增大变硬，则应高度重视，排查有无恶变的情况。

遵医嘱定期复查，患者复诊时需携带上次就诊的病历、相关检查结果及药方，以便医生更好地了解病情变化，适度调整药方。

瘿瘤患者需要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养元素，以增强免疫力，促进疾病恢复。此外，患者需要在医生的指导下确定碘摄入量，以免加重病情。

1、可适当多吃富含优质蛋白质的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等。

2、可多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、胡萝卜、苹果、橙子、猕猴桃等。

1、尽量避免吃一些辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、生蒜、胡椒等。

2、尽量避免吃一些油炸、烧烤、腌制食物。

3、戒烟限酒。

均衡合理饮食、保持良好生活习惯、保持平和的心态、避免接触有害物质等措施，有助于降低瘿瘤的发生风险。

1、保证饮食均衡，根据个人体质和所在地区的碘含量合理摄入碘。

2、保持心情舒畅，避免长期精神压抑或情绪波动。

3、规律作息，劳逸结合，适度运动，避免过度劳累和熬夜。

4、尽量减少不必要的放射性检查。

5、定期进行甲状腺自我检查，可在镜子前观察或用手触摸确定颈部是否有结节、肿块等异常情况，如发现问题应及时就医。

1、出现严重全身症状，如高热、烦躁不安、大汗淋漓、呼吸困难等；

2、出现其他紧急情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、发现颈部肿块突起；

2、伴有胸闷、多汗、心悸、乏力等症状；

3、伴有体重减轻等表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到中医科或内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的颈部肿块是什么时候出现的？

2、肿块有没有增大？增长速度如何？是否伴有疼痛、红肿等症状？

3、您还有其他不适症状吗，如心悸、多汗、手抖等？

4、您是否生活在高碘或缺碘地区？

5、您在日常饮食中碘的摄入情况如何？

6、您的饮食习惯怎么样？喜欢吃辛辣、油腻的食物吗？是否有长期大量饮酒、喝咖啡等习惯？

7、您的情绪状态怎么样？是否长期处于精神压力大、焦虑、抑郁等不良精神状态下？

8、您的作息是否规律？是否经常熬夜？

9、您是否患有甲状腺疾病？家族中其他人有甲状腺疾病吗？

10、您有没有就诊过？是如何治疗的？治疗效果如何？

1、我出现颈部肿块的原因是什么？

2、病情严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院吗？需要治疗多久？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、回家后应该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？