肝硬化腹水

肝硬化腹水根据腹水量可分为少量腹水、中量腹水及大量腹水三类。

1、少量腹水

患者一般无明显临床表现，查体阴性，腹水只有通过腹部超声等检查手段才能发现，且超声下腹水深度＜3厘米。

2、中量腹水

患者常有中度腹胀，查体移动性浊音可有阳性，超声下腹水深度3~10厘米。

3、大量腹水

患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，超声下腹水深度＞10厘米。

无传染性。

肝硬化腹水在肝硬化患者中的发病率约为5%～10%。

本病若不加以治疗，其1年和5年的死亡率约为20%和44%

本病好发人群为肝硬化患者。

肝硬化腹水的形成主要与门静脉高压、低蛋白血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失衡、淋巴回流受阻及肠道细菌易位等有关。

1、门静脉高压

这是肝硬化腹水形成的主要原因和起始因素。门静脉高压导致血管内液体渗入腹腔，形成腹水。

2、低蛋白血症

肝硬化患者肝功能受损，导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，进一步促使液体从血管内渗出到腹腔。

3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失衡

肝硬化患者常伴有RAAS系统的激活，导致水钠潴留，进一步加重腹水的形成。

4、淋巴回流受阻

肝硬化患者的淋巴回流受阻，导致淋巴液渗出到腹腔，形成腹水。

5、肠道细菌易位

肝硬化患者的肠道屏障功能受损，细菌易位进入腹腔，可能引发感染，进一步加重腹水的形成。

肝硬化腹水患者的症状多样，常见的有腹部膨隆、腹部不适、消化系统症状、呼吸困难、下肢水肿、体重增加、尿量减少及精神症状等。

1、腹部膨隆

这是肝硬化腹水最直观且明显的症状。患者的腹部会逐渐变大，腹部膨隆如同怀孕一般，这是由于腹腔内积聚了大量液体所致。

2、腹部不适

患者可能会感到腹部胀满、胀痛或紧绷感，不适感可能会随着腹水的增多而逐渐加重。少数患者还可能出现腹部压痛的症状。

3、消化系统症状

肝硬化腹水患者常常伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状。腹胀会影响患者的食欲，同时腹水压迫胃肠道也可能导致恶心呕吐。

4、呼吸困难

当腹水较多时，会向上压迫膈肌，限制肺部的扩张，导致患者出现呼吸困难、气短等症状。尤其在平卧时，呼吸困难的症状可能更为明显。

5、下肢水肿

腹水可能导致下腔静脉受到压迫，使得下肢静脉回流受阻，从而引起下肢水肿。严重的情况下，水肿可能扩展到全身。

6、体重增加

由于腹水的积聚，患者的体重可能会在短时间内迅速增加，这种增加与患者日常的饮食摄入无关。

7、尿量减少

腹水积聚会导致有效循环血量减少，进而降低肾脏血流量，影响肾脏功能，使尿量减少。

8、精神症状

随着病情的恶化，患者可能出现精神症状，如嗜睡、谵妄、昏迷等。

9、其他

患者还可出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、乏力、肝区疼痛等症状。

1、自发性细菌性腹膜炎

腹水为细菌提供了良好的培养基，肠道细菌易通过肠壁进入腹腔，引发感染。患者可出现发热、腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐等症状，严重时可出现感染性休克。

2、肺部感染

肝腹水患者常伴有低蛋白血症等，导致机体免疫力下降，加上大量腹水使膈肌上抬，影响肺部通气和换气功能，易并发肺部感染，出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等表现。

3、低钠血症

肝腹水患者长期使用利尿剂、大量放腹水或摄入不足等，可导致钠丢失过多，出现低钠血症，表现为乏力、恶心、呕吐、意识淡漠等。

4、低钾血症

利尿剂的使用、醛固酮增多等原因，使钾离子排出增多，易出现低钾血症，患者可出现肌无力、腹胀、心律失常等。

5、酸碱平衡紊乱

常见的有呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒等，可影响机体的正常代谢和生理功能，出现手足抽搐、呼吸浅慢等症状。

医生会首先给患者进行体格检查，以了解患者的具体情况。随后，医生可能会建议患者进行血常规、尿常规、凝血功能检查、血生化检查、腹水检查、腹部超声、腹部CT或MRI，进一步明确诊断。

医生通过视诊观察患者是否有腹胀、腹壁静脉曲张等情况；叩诊检查移动性浊音，若移动性浊音阳性，提示腹腔内液体＞1000mL，但阴性结果不能排除腹水；此外，还会进行触诊，检查有无压痛、反跳痛等，初步判断病情 。

1、血常规

通过检测红细胞、白细胞、血小板等各项指标，评估患者是否存在贫血、感染以及凝血相关的异常情况。

2、尿常规

了解尿液情况，排除其他泌尿系统疾病。

3、凝血功能检查

检查凝血酶原活动度、国际化的凝血酶原比值等指标，以评估患者的凝血功能状态。

4、血生化检查

血生化检查包括多项指标，如血糖、血脂、肝功能（如ALT、AST、总胆红素等）、肾功能（如肌酐、尿素氮等）以及电解质等，这些检查有助于全面了解患者的身体状况，特别是肝脏和肾脏的功能状态。

5、腹水检查

（1）腹水常规：包括腹水外观、比重、细胞总数、白细胞分类等指标，有助于判断腹水的性质。

（2）腹水生化：检查腹水中的总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶等指标，以进一步明确腹水的性质。

（3）细菌培养：有助于排除或确认腹水中是否存在细菌感染。

（4）细胞学检查：观察腹水中的细胞类型及形态，对于癌变的高度怀疑具有重要意义。

腹部超声、腹部CT或MRI等影像学检查，可以发现腹水，还有助于检查肝脏病变、肾脏病变等情况。

对于怀疑有食管胃底静脉曲张的患者，需进行胃镜检查，可直接观察食管和胃内静脉曲张的情况，评估出血风险 。

根据详细病史、肝硬化腹水典型的临床表现，结合相关实验室检查和辅助检查可明确诊断。腹水并非肝硬化所特有，多种疾病均可引发，需进行区分，包括癌性腹水、心源性腹水、肾源性腹水、营养不良性腹水及结核性腹水等。

1、癌性腹水

由腹部恶性肿瘤引起，如肝癌、胃癌、肠癌等转移至腹膜，导致腹水产生。此类腹水的血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）＜11g/L，腹水中可能检测到肿瘤细胞，通过脱落细胞学检查等可协助诊断。患者可能伴有原发肿瘤的相关症状，如消瘦、乏力、恶病质等。

2、心源性腹水

常见于慢性心力衰竭患者，由于心脏功能减退，体循环淤血，静脉压升高，液体渗出形成腹水。其SAAG≥11g/L，且腹水总蛋白浓度≥25g/L。患者通常有心脏病史，伴有呼吸困难、心悸、下肢水肿等心功能不全的表现。

3、肾源性腹水

常见于肾病综合征等肾脏疾病，因大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体渗出至腹腔形成腹水。患者有肾脏疾病病史，伴有蛋白尿、水肿等症状，尿常规检查可见大量蛋白，肾功能可能出现异常。

4、营养不良性腹水

长期营养不良，蛋白质摄入不足或吸收不良，导致低蛋白血症，进而引发腹水。患者常有营养不良的表现，如消瘦、贫血等，补充营养、纠正低蛋白血症后腹水可有所改善。

5、结核性腹水

由结核杆菌感染腹膜所致，SAAG＜11g/L，腹水白细胞计数可升高，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）活性常明显升高。患者可能有低热、盗汗、乏力、腹痛等结核中毒症状，结核菌素试验、腹水结核菌培养等检查有助于诊断。

肝硬化腹水的治疗旨在消除或有效控制腹水，改善患者的临床症状，提升其生活质量，并延长其生存时间。医生将依据患者的具体情况，选择适当的治疗方式，这些方式可能包括一般治疗、药物治疗，以及在必要时采取的手术治疗。

1、限制钠盐摄入

氯化钠摄入宜为4～6g/d。

2、限制蛋白摄入

以优质蛋白质为主，每天摄入1～1.2g/kg。存在明显肝性脑病时，每天蛋白摄入应限制在0.5g/kg。

3、避免肾毒性药物

应避免使用可能损伤肾脏的药物，防止加重肾脏负担，诱发或加重肝肾综合征等并发症。

1、利尿剂

醛固酮拮抗剂（如螺内酯）、袢利尿剂（如呋塞米）和选择性血管加压素V₂受体拮抗剂（如托伐普坦）根据不同作用机制发挥利尿作用。1级或新发腹水可单用螺内酯，效果不佳时逐步加量或联用呋塞米；2/3级或复发性腹水，初始联合使用螺内酯和呋塞米效果更好，且能降低高钾血症发生率。托伐普坦适用于2/3级和复发性腹水且对传统利尿剂治疗反应不佳的患者，尤其是伴低钠血症者。此外，甘露醇注射液（如双鹤药业甘露醇注射液）可作为辅助性利尿措施治疗肝硬化腹水。

2、血管收缩剂

内脏血管舒张是腹水形成和高动力循环的关键因素，血管收缩剂可改善血流动力学。特利加压素可用于治疗肝硬化腹水，能有效预防大量放腹水后循环功能障碍、急性肾损伤和肝肾综合征，对顽固性和复发性腹水也有效；米多君可增加顽固性肝硬化腹水患者的24h尿量和钠排泄，对非氮质血症患者效果尤佳。

3、人血白蛋白

具有多种生理功能，能维持胶体渗透压、抗炎、运输药物和调节免疫。对于肝硬化腹水患者，尤其是顽固性腹水、肝肾综合征、急性肾损伤或自发性细菌性腹膜炎患者，短期或紧急补充人血白蛋白可增强利尿剂和抗生素疗效，改善预后。

螺内酯、呋塞米、托伐普坦、特利加压素、米多君、人血白蛋白、甘露醇注射液（如双鹤药业甘露醇注射液）

通常采用的治疗方法包括腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、腹水超滤浓缩回输技术以及肾脏替代治疗。在必要情况下，可考虑进行肝移植治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肝硬化腹水的一般预后较差，一旦出现腹水，1年死亡率约为20%，5年死亡率约为44%，且腹水的出现标志着肝硬化进入失代偿期，病情进一步恶化。

肝硬化腹水作为肝硬化失代偿期的常见并发症，不仅显著降低患者生活质量，还会引发多种严重并发症，如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张破裂出血等，极大增加治疗难度并显著提高死亡率，严重威胁患者生命健康。

肝硬化腹水通常难以治愈，但可以通过治疗明显好转，改善临床症状，提升患者生活质量。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极治疗原发病，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

肝硬化腹水会影响患者活动，降低生活质量，可导致患者死亡，因此患者容易出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，了解疾病的一般情况，避免不良情绪刺激，必要时可咨询心理医生。平时多参加文艺活动，转移对疾病的注意力。

（2）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，调动患者配合治疗的积极性。

患者应严格遵医嘱用药，切勿自行调整用药，并注意用药期间有无不良反应。

1、保持合理的生活习惯，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、戒烟戒酒。

3、可参加适量的运动，增强体质。

遵医嘱按时复查，了解病情变化。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、少食多餐，规律饮食，饮食宜清淡、易消化、富有营养。

2、多吃新鲜蔬菜，多食含维生素丰富的水果。

3、注意低盐饮食，在医生的指导下适当补充蛋白质。

1、禁食肥肉及动物内脏，忌暴饮暴食。

2、不要吃腌制、烟熏、油炸类食品。

3、忌霉变食物，如霉花生等。

4、忌葱、蒜、花椒、辣椒等辛辣刺激性食物。

5、禁止酗酒、吸烟。

通过以下方法可以降低本病的发病风险：

1、保持合理的生活习惯，保证睡眠充足，避免过度劳累，戒烟戒酒。

2、避免高盐高脂饮食，避免暴饮暴食。

3、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

4、患有肝硬化的患者，应积极治疗原发病，防止疾病进展。

1、出现腹部膨隆、腹胀、蛙状腹等症状。

2、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您发现有腹水多久了？

2、您最初发现腹水的时候，量有多少？

3、您还有其他不适么？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

6、您有没有肝炎、肝硬化等肝脏疾病？

7、您有没有心包炎、心肌病、心力衰竭等心脏疾病？

8、您有没有慢性肾炎、肾病综合征等肾脏疾病？

1、我得的什么病？

2、是什么原因导致的？

3、我的病情严重么？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？多久能好？

5、这些治疗方法有任何风险吗？

6、我需要做什么检查？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、我需要复查吗？多久一次？