碱中毒

1、代谢性碱中毒（简称代碱）

由于细胞外液丢失大量的酸性物质或者吸收大量的碱，以致血中的碳酸氢根离子（HCO₃^-）浓度增高，从而引起的pH值升高。

2、呼吸性碱中毒（简称呼碱）

指肺通气过度引起的血浆H₂CO₃浓度原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱。

不会传染。

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不同类型的碱中毒，其病因有所不同。代谢性碱中毒大多由各种原因致肾小管HCO₃^-重吸收过多引起；呼吸性碱中毒的原发因素为过度换气。

1、代谢性碱中毒

大多数是由各种原因致肾小管HCO₃^-重吸收过多（如血容量不足、Cl^-或钾丧失）引起。

（1）近端肾小管碳酸氢盐最大吸收阈增大

①容量不足性碱中毒：呕吐、幽门梗阻、胃引流等致大量HCl丢失，而肠液中的HCO₃^-因未被胃酸中和而吸收过多，造成碱血症；血容量不足，肾重吸收钠和HCO₃^-增加，出现反常性酸性尿，血HCO₃^-和pH升高，导致容量不足性碱中毒。

②缺钾性碱中毒：缺钾时，H⁺转入细胞内，肾小管排H⁺增加，Na⁺、HCO₃^-重吸收增多，产生缺钾性代碱，多同时伴有Cl^-缺乏。

③低氯性碱中毒：胃液丢失造成一过性碱血症，由于肾小管细胞的Cl^-减少，Na⁺、K⁺、HCO₃^-再吸收增加；排钾性利尿药使排Cl^-多于排Na⁺；原发性醛固酮增多症致低氯性碱中毒。上述情况经补氯后可纠正碱中毒，故称为“对氯有反应性碱中毒”。

④高碳酸血症性碱中毒：慢性呼吸性酸中毒（如通气不足纠正过快，PaCO₂急剧下降）因肾重吸收HCO₃^-增加而致碱中毒。

（2）肾碳酸氢盐产生增加

进入终末肾单位的Na⁺增加，一方面促进肾泌酸，另一方面引起肾HCO₃^-产生增加（净酸排泌增加），造成肾性代碱。

①使用排钾保钠类利尿药：使远端肾小管中钠盐增加。另外，利尿药还可造成血容量减少、低钾血症和低氯血症。

②盐皮质激素增加：盐皮质激素过多促进肾小管Na⁺的重吸收，泌H⁺、泌K⁺增加可导致代碱。

③Liddle综合征（假性醛固酮增多症）：造成潴钠、排钾，导致肾性代碱。

（3）有机酸的代谢转化缓慢

是一过性代碱的重要原因。常见于糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后，血液透析造成醋酸大量摄入等。

2、呼吸性碱中毒

原发因素为过度换气。CO₂的排出速度超过生成速度，导致CO₂减少，PaCO₂下降。

（1）中枢性换气过度

①非低氧因素所致：癔症等换气过度综合征；脑部外伤或疾病（如颅脑外伤、感染、肿瘤、脑血管意外）；药物中毒（如水杨酸盐、副醛等）；体温过高、环境高温；内源性毒性代谢产物（如肝性脑病、酸中毒等）。

②低氧因素所致：高空、高原、潜水、剧烈运动等缺氧；阻塞性肺疾病（如肺炎、肺间质疾病、支气管阻塞、胸膜及胸廓疾病、肺气肿）；供血不足（如心力衰竭、休克、严重贫血等）。因缺氧刺激呼吸中枢而导致换气过度。

（2）外周性换气过度

①呼吸机管理不当；

②胸廓或腹部手术后，因疼痛而不敢深呼气；

③胸外伤、肋骨骨折；

④呼吸道阻塞突然解除；

⑤妊娠或使用黄体酮等药物也可致换气过度。

碱中毒的症状根据类型不同有所差异。代谢性碱中毒可能表现为呼吸浅慢、肌肉抽动、麻木、头昏、躁动、谵妄乃至昏迷；而呼吸性碱中毒则主要表现为换气过度和呼吸加快。

1、代谢性碱中毒

轻者被原发病掩盖。重者呼吸浅慢，由于蛋白结合钙增加、游离钙减少，碱中毒致乙酰胆碱释放增多，神经肌肉兴奋性增高，常有面部及四肢肌肉抽动、手足搐搦，口周及手足麻木。血红蛋白对氧的亲和力增加，致组织缺氧，出现头昏、躁动、谵妄乃至昏迷。伴低钾血症时，可表现为软瘫。

2、呼吸性碱中毒

主要表现为换气过度和呼吸加快。碱中毒可刺激神经肌肉兴奋性增高，急性轻者可有口唇及四肢发麻、刺痛，肌颤；重者有眩晕、昏厥、视物模糊、抽搐；可伴胸闷、胸痛、口干、腹胀等；在碱性环境中，氧合血红蛋白解离降低，组织缺氧，表现为脑电图和肝功能异常。

1、心律失常

碱中毒出现心律失常，主要与血钾降低有关，严重者甚至可能引起猝死。

2、器官衰竭

碱中毒如果未及时进行治疗，可能会累及多个器官，使其持续处于缺氧状态，最终可能会导致器官衰竭。

患者出现呼吸急促、手足麻木、抽搐、眩晕、意识障碍等碱中毒症状时，应及时就医。医生可能会进行体格检查，观察患者的症状表现；之后，为了明确诊断和鉴别，患者可能需要进行血尿便常规、血糖、电解质、肝肾功能、动脉血气分析、心电图、X线或CT检查。

1、观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及是否有呼吸急促、呼吸困难等症状。

2、检查患者的神经系统，包括意识状态、瞳孔大小、对光反射、腱反射等，以评估是否存在神经系统异常。

3、检查患者的皮肤和黏膜，观察是否有干燥、潮红、水肿等异常表现。

4、通过听诊器听诊患者的肺部和心脏，了解是否存在异常呼吸音和心音。

1、血尿便常规

了解患者的红细胞、白细胞、血小板等血液成分的变化情况，以及尿液和粪便的性状和成分，有助于评估患者的身体状况。

2、血糖

了解患者的血糖水平，以排除糖尿病等可能导致碱中毒的疾病。

3、电解质

包括钾、钠、氯等电解质的测定，有助于评估患者的电解质平衡状态。

4、肝肾功能

通过测定血肌酐、尿素氮等指标，了解患者的肝肾功能状态。

5、动脉血气分析

这是判断碱中毒及其类型的关键检查，通过测定动脉血液中的酸碱度、二氧化碳分压（PaCO₂）等指标，可以准确评估患者的酸碱平衡状态。

X线或CT：胸部X线/CT可帮助了解是否存在肺部基础疾病。头部CT可帮助了解是否存在颅脑损伤、脑血管疾病等。腹部CT可帮助了解是否存在胰腺炎等可引起反复恶心呕吐的疾病，了解是否存在可导致耗氧量增大的感染灶等。

1、心电图

用于判断是否存在心律失常或心肌缺血等异常，这对于评估碱中毒对心脏的影响具有重要意义。

2、肺功能检查

了解肺部的通气和换气功能，有助于判断是否存在呼吸性碱中毒及其原因。

根据患者的病史和临床表现，结合动脉血气分析等实验室检查结果，医生通常可对碱中毒进行诊断。同时，医生还会与酸中毒、电解质紊乱等疾病相鉴别。

1、酸中毒

酸中毒与碱中毒都是酸碱平衡紊乱的表现，都可能引起呼吸急促、心悸等症状。但酸中毒时血液的pH值降低，而碱中毒时血液的pH值升高。此外，酸中毒的原因和类型也与碱中毒不同，如代谢性酸中毒可能由糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等引起，而呼吸性酸中毒则可能由呼吸道梗阻、肺部疾病等引起。

2、电解质紊乱

电解质紊乱如高钾血症、低钾血症等也可能引起类似碱中毒的症状，如心悸、肌肉无力等。但电解质紊乱时，血液的电解质浓度发生异常，而碱中毒则主要表现为血液的pH值升高。此外，电解质紊乱的原因和治疗方法也与碱中毒不同。

碱中毒的治疗主要是治疗原发病、纠正酸碱平衡紊乱以及预防并发症。对于轻、中度碱中毒，以治疗原发病为主，同时根据病情采取相应的对症治疗措施。对于重度碱中毒，应迅速采取措施纠正酸碱失衡，并密切监测病情变化，以防止出现严重并发症。

1、持续监测患者的生命体征、酸碱平衡指标以及电解质水平，以便及时发现并处理病情变化。

2、对于循环血容量不足的患者，应及时给予生理盐水等液体进行扩容治疗，以恢复血容量和维持血压稳定。

3、对于呼吸性碱中毒的患者，反戴口罩或用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的CO₂亦有一定作用。

1、代谢性碱中毒

（1）氯化铵：可提供Cl^-，且铵经肝转化后可提供H⁺，有助于纠正碱中毒。使用时需根据患者的具体情况和病情严重程度调整剂量。

（2）稀盐酸：直接提供Cl^-和H⁺，可用于治疗代谢性碱中毒。但使用时需注意稀释浓度和给药频率，以避免对胃黏膜造成刺激。

（3）盐酸精氨酸：适用于肝功能不全所致的代谢性碱中毒，可提供Cl^-和H⁺以纠正酸碱失衡。

（4）乙酰唑胺：对体液容量增加或水负荷增加的患者，碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可使肾排出HCO₃^-增加。主要适用于心衰、肝硬化等容量负荷增加性疾病及噻嗪类利尿药所致代碱的治疗，亦适合呼吸性酸中毒合并代碱者。但代酸伴低钾血症、肾上腺皮质功能减退、肝昏迷、肾功能不全、肾结石患者不宜使用。

2、呼吸性碱中毒

（1）乙酰唑胺：同样可用于治疗呼吸性碱中毒，通过增加肾排出HCO₃^-来纠正酸碱失衡。

（2）β肾上腺素能受体拮抗剂：可减慢呼吸，有助于纠正呼吸性碱中毒。但需在严格监视、抢救条件下使用，并密切监测血pH和PaCO₂等指标。

氯化铵、稀盐酸、盐酸精氨酸、乙酰唑胺

碱中毒一般无需手术治疗。

对于呼吸性碱中毒患者，除药物治疗外，还可采取以下治疗措施：

1、心理疏导

对于因心理因素导致的呼吸性碱中毒，如癔症患者，应进行心理疏导，解除其顾虑和紧张情绪。

2、呼吸管理

加强呼吸机的管理，调整呼吸频率和潮气量，以维持正常的呼吸功能和酸碱平衡。

3、短暂强迫闭气法

让患者短暂地强迫闭气，以增加血液中CO₂的浓度，有助于纠正呼吸性碱中毒。

4、含CO₂氧气吸入法

让患者吸入含有5%CO₂的氧气，以增加血液中CO₂的浓度，从而纠正呼吸性碱中毒。

5、急危重患者的抢救

急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用肌松剂阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量，但必须对血pH和PaCO₂进行密切监测。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

碱中毒，无论是代谢性碱中毒还是呼吸性碱中毒，若能得到及时、有效的治疗，通常预后较好。然而，如果病因持续存在或治疗不及时，碱中毒可能进一步加重，甚至引发严重的并发症，影响患者的预后。

1、碱中毒可导致患者体内酸碱平衡紊乱，进而影响多个器官系统的功能。

2、长期或严重的碱中毒还可能影响患者的日常生活质量，如导致疲劳、食欲不振、睡眠障碍等。

3、在极端情况下，碱中毒甚至可能危及患者的生命。

通过积极治疗原发病因、纠正酸碱平衡紊乱以及采取必要的对症治疗措施，大多数碱中毒患者可以实现治愈。

日常合理休息，避免剧烈运动，注意个人安全，同时保持良好心态，积极配合医生治疗，有助于获得更好的治疗效果。

1、心理特点

碱中毒患者可能因病情突然、症状严重而产生焦虑、恐惧等不良情绪。他们可能担心自己的健康状况，担心治疗效果和预后。

2、护理要点

（1）家属：应给予患者充分的关心和支持，帮助他们建立战胜疾病的信心。同时，家属应了解患者的心理状态，及时与医护人员沟通，共同为患者提供心理支持。

（2）患者：患者应保持积极乐观的心态，相信医生的治疗方案。可以通过听音乐、阅读等方式来缓解紧张情绪，保持心情愉悦。

严格遵医嘱按时服药，不要随意更改剂量或停药。同时了解药物的副作用和注意事项，如有不适及时与医生沟通。

1、规律作息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。

2、合理饮食，均衡摄入营养，多吃富含维生素和矿物质的食物，避免暴饮暴食。

3、适度锻炼，根据身体状况选择合适的锻炼方式，如散步、瑜伽等，以增强体质。

4、保持室内空气清新，避免长时间处于密闭或污染的环境中。

5、定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、摄入适量弱酸性食物，如肉类、鱼类、蛋黄等，这些食物能有效中和体内多余的碱，帮助恢复酸碱平衡。

2、食用富含矿物质的食物，如西兰花等绿色蔬菜，这些食物在代谢过程中能产生酸性物质，有助于中和体内的碱性环境。

3、保持饮食清淡、易消化，避免对肠胃造成额外的负担。

1、避免摄入过量的碱性食物，如葡萄、苹果、黄瓜、马铃薯、牛乳、豆腐等，这些食物过量摄入可能导致体内碱性物质过多，加重碱中毒的症状。

2、避免饮用高碱度的水和饮品，如碱性水、咖啡、茶等，长期饮用可能导致体内碱性物质积累。

1、预防代谢性碱中毒

（1）合理饮食：避免大量摄入碱性食物，如海带、紫菜等，保持酸碱平衡。同时，减少高盐饮食，防止体内钠离子增多，引发碱中毒。

（2）积极治疗原发病：如肾功能不全、心力衰竭等，这些疾病可能导致体内酸性物质排出障碍，引起碱中毒。

（3）合理用药：严格遵医嘱用药，特别是碱性药物，如碳酸氢钠，避免自行盲目用药导致体内酸碱失衡。

2、预防呼吸性碱中毒

（1）避免刺激：远离过敏原，避免接触刺激性气体或食物，以减少呼吸性碱中毒的诱因。

（2）保持环境卫生：保持室内空气流通，避免长时间处于密闭环境中，以减少二氧化碳的丢失。

（3）保持情绪稳定：避免过度紧张和焦虑。学会放松技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解压力。

（4）调节呼吸：在过度通气时通过适当闭气控制呼吸次数，同时学会使用纸袋或口罩呼吸法，增加血液中的二氧化碳浓度，有助于缓解症状。

（5）积极治疗基础疾病：如有肺心病、呼吸衰竭等基础疾病，应积极治疗以降低发病风险。

1、出现呼吸浅慢、肌肉抽动、麻木。

2、头昏、躁动、谵妄、昏迷。

3、换气过度、呼吸加快。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

出现碱中毒症状应及时前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？