劳累性心绞痛

无传染性。

在国外，50岁男性稳定型心绞痛的年发病率为0.2%~0.35%，女性为0.08%，而我国稳定型心绞痛的确切发病率尚不清楚。

稳定型心绞痛以40岁以上中、老年人为主，目前发病年龄逐渐年轻化。其中男性发病率高于女性，绝经后女性发病率有明显上升。

稳定型心绞痛的病因较为复杂，主要与冠状动脉粥样硬化密切相关。当冠状动脉因粥样硬化而发生管腔狭窄或部分阻塞时，冠状动脉的血流储备能力下降，心肌供血无法满足机体需求。在体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱因作用下，心肌需氧量会突然增加，而狭窄的冠状动脉却无法相应增加血流量，进而引发心肌缺血、缺氧，最终导致稳定型心绞痛发作。

稳定型心绞痛的常见诱因包括体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）。此外，饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等情况也可能诱发。

稳定型心绞痛的典型特征为阵发性的前胸部压榨性疼痛或憋闷感，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区以及左上肢尺侧。该症状通常在劳力负荷增加时发作，持续数分钟，通过休息或服用硝酸酯制剂后，疼痛即可消失。疼痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数月内无明显变化。

1、疼痛部位

主要在胸骨体后，可波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2、疼痛性质

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。有些患者仅觉胸闷不适或呼吸困难，而非胸痛。发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

3、持续时间

一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，不超过半小时。

1、心律失常

稳定型心绞痛发作时，心肌缺血会影响心脏的电生理活动，导致心肌细胞的兴奋性、传导性等发生改变。例如，冠状动脉粥样硬化导致某支冠状动脉狭窄，使相应心肌区域供血不足，心肌细胞缺氧，进而引起心肌细胞的电位异常，容易引发各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速，严重时甚至可能出现心室颤动等恶性心律失常，威胁生命安全。

2、心力衰竭

长期的稳定型心绞痛意味着心肌长期处于缺血状态，心肌细胞会因缺血而发生变性、坏死，心肌纤维逐渐被纤维组织替代，导致心肌收缩和舒张功能障碍。随着病情进展，心脏的泵血功能逐渐下降，无法满足机体的代谢需求，就会引发心力衰竭。患者可出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响生活质量和预后。

3、心肌梗死

稳定型心绞痛的基础是冠状动脉粥样硬化，当冠状动脉内的粥样斑块发生破裂、出血，血小板聚集形成血栓，突然阻塞冠状动脉，导致心肌急性严重缺血，就会引发心肌梗死。这是一种极其严重的并发症，患者会出现持续剧烈的胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，心肌梗死面积较大时，还可能导致心源性休克、心脏破裂等更严重的后果，死亡率较高。

4、猝死

这是稳定型心绞痛最严重的并发症之一。由于心绞痛发作时心肌缺血可诱发严重的心律失常，如心室颤动，或者心肌缺血严重导致心肌收缩力突然严重下降，引起心源性休克，心脏骤停，患者可在短时间内死亡。此外，冠状动脉痉挛持续不缓解，也可能导致急性心肌缺血坏死，引发猝死。

医生会对患者进行包括视诊、听诊、血压测量等体格检查以及常规心电图检查，了解心律、心率等基本情况。还可能会建议患者抽血化验，了解是否存在血糖、血脂、心肌酶等指标的异常，必要时会建议行超声心动图、CT血管造影、放射性核素检查、冠脉磁共振成像、冠脉造影等检查来排查心血管器质性病变。

1、视诊

医生会密切观察监测患者的生命体征、患者的一般状态。患者可有皮肤冷或出汗等表现。

2、听诊

医生立于患者左侧，用听诊器对患者胸部进行听诊，以初步了解患者有无心脏杂音或心律失常等。本病患者可有一过性奔马律、心尖收缩期杂音和肺底啰音等。

3、血压测量

患者可能需要常规进行血压测量，了解其血压情况。有时，患者的血压可出现升高或降低的情况，在症状缓解后消失。

1、血常规

以了解有无贫血、感染等情况。

2、血清心肌损伤标志物检查

胸痛明显者需查血清心肌损伤标志物包括心肌肌钙蛋白I或T、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），以与急性冠状动脉综合征（ACS）相鉴别。

3、其他

如血糖、血脂等检查可了解冠心病危险因素。还可进行甲状腺功能、肝肾功能、肿瘤标志物等检查。

1、放射性核素检查

（1）核素心肌显像及负荷试验：²⁰¹Tl（铊）随冠状动脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。静息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠状动脉供血不足时，明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。不能运动的患者可作药物负荷试验（包括双嘧达莫、腺苷或多巴酚丁胺），诱发缺血可取得与运动试验相似的效果。变异型心绞痛发作时心肌急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。近年来有用^99mTc-MIBI取代如²⁰¹Tl作心肌显像，可取得与之相似的良好效果，更便于临床推广应用。

（2）放射性核素心腔造影：应用^99mTc进行体内红细胞标记，可得到心腔内血池显影。通过对心动周期中不同时相的显影图像分析，可测定左心室射血分数及显示心肌缺血区室壁局部运动障碍。

（3）正电子发射断层心肌显像（PET）：利用发射正电子的核素示踪剂如¹⁸F、¹¹C、¹³N等进行心肌显像。除可判断心肌的血流灌注情况外，尚可了解心肌的代谢情况。通过对心肌血流灌注和代谢显像匹配分析可准确评估心肌的活力。

2、CT血管造影（CTA）

进行冠状动脉二维或三维重建，用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定意义。冠状动脉CTA有较高阴性预测价值，若未见狭窄病变，一般可不进行有创检查；但其对狭窄程度的判断仍有一定限度，特别当钙化存在时会显著影响判断。

3、超声心动图

多数稳定型心绞痛患者静息时超声心动图检查无异常，有陈旧性心肌梗死者或严重心肌缺血者二维超声心动图可探测到坏死区或缺血区心室壁的运动异常，运动或药物负荷超声心动图检查可以评价心肌灌注和存活性。超声心动图可测定左心室功能，射血分数降低者预后差。超声心动图还有助于发现其他需与冠脉狭窄导致的心绞痛相鉴别的疾病如梗阻性肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。

4、冠脉磁共振成像（CMRA）

CMRA是冠脉成像的新方法，无电离辐射、无创。采用呼吸和心电门控技术获得三维CMRA是目前最常用的方法。负荷和灌注MRI图像还可以显示心肌缺血。成像时间长、空间分辨率低、操作依赖性强等缺陷限制了CMRA的广泛应用。

5、冠脉造影

选择性冠脉造影目前仍然是诊断冠心病的“金标准”，用特殊形状的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠脉口，注入少量含碘对比剂，在不同的投射方位下采集摄影，可使左、右冠脉及其主要分支得到清楚显影，发现狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供。

6、其他

（1）胸部X线检查：对稳定型心绞痛并无特异的诊断意义，一般情况下都是正常的，但有助于了解其他心肺疾病的情况，如有无心脏增大、充血性心力衰竭等，帮助鉴别诊断。

（2）冠脉内血管镜检查、冠脉内超声显像（IVUS）、冠脉内光学相干断层显像（OCT）以及冠脉血流储备分数测定（FFR）可用于冠心病的诊断并有助于指导介入或药物治疗。

1、静息时心电图

约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。

2、心绞痛发作时心电图

绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（“假性正常化”）。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。

3、心电图运动负荷试验

通过让患者运动来增加心脏负荷以激发心肌缺血。运动方式主要为分级活动平板或踏车，其运动强度可逐步分期升级，前者较为常用，让受检查者迎着转动的平板就地踏步。运动中应持续监测心电图改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均应记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。心电图记录时应同步测定血压。运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60～80ms）持续2分钟为运动试验阳性标准。运动中出现心绞痛、步态不稳，出现室性心动过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压下降时，应立即停止运动。心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。本试验有一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为诊断或排除冠心病的依据。

4、心电图连续动态监测

Holter检查，患者需要随身佩戴一个监测仪器，可连续记录并自动分析24小时（或更长时间）的心电图，可发现心电图ST段、T波改变（ST-T）和各种心律失常，将出现异常心电图表现的时间与患者的活动和症状相对照。胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于确定心绞痛的诊断，也可检出无痛性心肌缺血。

根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。心绞痛发作时心电图检查可见ST-T改变，症状消失后心电图ST-T改变亦逐渐恢复，支持心绞痛诊断。未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验。冠脉CTA有助于无创性评价冠脉管腔狭窄程度及管壁病变性质和分布，冠状动脉造影可以明确冠状动脉病变的严重程度，有助于诊断和决定进一步治疗。

加拿大心血管病学会（CCS）把心绞痛严重度分为四级：

Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步行走、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。

Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

1、急性冠脉综合征

不稳定型心绞痛的疼痛部位、性质、发作时心电图改变等与稳定型心绞痛相似，但发作诱因不同，常在休息或较轻微活动下即可诱发。1个月内新发的或明显恶化的劳力性心绞痛也属于不稳定型心绞痛；心肌梗死的疼痛程度更剧烈，持续时间多超过30分钟，甚可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或/和休克，含用硝酸甘油多不能缓解，心电图常有典型的动态演变过程。实验室检查示心肌坏死标志物增高；可有白细胞计数增高和红细胞沉降率增快。

2、其他疾病引起的心绞痛

严重主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等，要根据其临床表现来进行鉴别。其中X综合征多见于女性，ECG负荷试验常阳性但冠脉造影无狭窄病变且无冠脉痉挛证据，预后良好，被认为是冠脉微循环病变所致。

3、肋间神经痛和肋软骨炎

前者疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；后者则在肋软骨处有压痛。

4、心脏神经症

患者常诉胸痛，但为短暂（几秒）的刺痛或持久（几小时）的隐痛。患者常喜欢不时地吸一大口气或叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动。症状多于疲劳之后出现，而非疲劳当时。轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”。常伴有心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。

5、其他系统疾病导致的胸痛

还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。

稳定型心绞痛的治疗原则是改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗冠 脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，延长生存期。目前，心绞痛的治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗。但采用药物保守治疗还是手术治疗，需根据冠脉的病变解剖特征、患者临床特征以及当地医疗中心手术经验等综合判断决定。

纠正冠心病易患因素，如积极治疗高血压、控制体重、停止吸烟、合并糖尿病者需降低升高的血糖。如有贫血、甲亢、心力衰竭或使用任何增加心肌氧耗的药物均需注意纠正或避免。

减轻或避免心肌缺血的发作。例如估测患者的体力活动耐量，调整日常生活及工作量。患者应避免突然的劳累动作，尤其在较长时间休息以后，例如对昼夜心绞痛发作规律的研究发现，清晨起来后的短时间内，心绞痛阈较低，因此，起床后活动动作宜慢，必要时须用硝酸甘油作预防。

药物是治疗冠心病最基本、最重要的方式，不仅可缓解急性发作，还可以预防心绞痛发作，提高患者的生活质量。

1、急性发作时的治疗

在心绞痛突然发作时，要立即停止活动并休息。若症状仍不缓解，可使用作用较快的硝酸酯类药物，一般首选硝酸甘油和硝酸异山梨酯。

（1）硝酸甘油

舌下含化或喷雾剂喷吸。1～2分钟即开始起效，约半小时后作用消失。延迟见效或完全无效提示患者并非患冠心病或者是严重冠心病。

（2）硝酸异山梨酯

舌下含化。2～5min见效，作用维持2～3h。

2、缓解期的治疗

患者可遵医嘱使用改善缺血、减轻症状从而提高生活质量的药物，如β受体拮抗剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。同时，还应在医生指导下使用预防心肌梗死，改善预后的药物，如抗血小板药物、调脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体拮抗剂。

（1）改善缺血、减轻症状从而提高生活质量的药物

①β受体拮抗剂：抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，降低心肌耗氧量、减少心绞痛发作和增加运动耐量。临床常用β受体阻滞药有美托洛尔和比索洛尔。

②硝酸酯类药物：临床常用的硝酸酯类主要包括二硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯。硝酸酯类药物的主要副作用是头痛、头晕、反射性心动过速和直立性低血压等。

③钙通道阻滞剂：阻滞钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠脉，解除痉挛，改善心内膜下心肌供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；改善心肌微循环。常用的药物有非二氢吡啶类药物（如维拉帕米、地尔硫䓬）、二氢吡啶类药物（如硝苯地平、氨氯地平等）。

④其他药物：主要用于β受体拮抗剂或者钙通道阻滞剂有禁忌、不耐受或者不能控制症状的情况下。主要药物包括曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定、雷诺嗪等。

（2）预防心肌梗死，改善预后的药物

①抗血小板的药物：主要包括环氧化酶抑制剂（如阿司匹林、吲哚布芬等）和P₂Y₁₂受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。

②调脂药物：主要包括降低LDL-C药物和降低TG药物。降低LDL-C药物主要包括他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等）、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布等）、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗等）和靶向PCSK9的小干扰核糖核酸（RNA）药物（如英克司兰等）。降低TG药物主要包括贝特类药物（非诺贝特）和ω-3脂肪酸（如二十五碳五烯酸）。

③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：稳定型心绞痛患者合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者建议使用ACEI。临床常用的ACEI类药物包括卡托普利、依那普利等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB或ARNI类药物。

④β受体拮抗剂：对心肌梗死后稳定型心绞痛患者，β受体拮抗剂可减少心血管事件的发生。

硝酸甘油、硝酸异山梨酯、美托洛尔、比索洛尔、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平、曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定、雷诺嗪、阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、替格瑞洛、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、依折麦布、海博麦布、依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰、非诺贝特、二十五碳五烯酸、卡托普利、依那普利、银杏叶酊（妫水莲）

主要指冠状动脉血运重建疗法，目前主要有PCI（经皮冠状动脉介入术）和CABG（冠状动脉旁路移植术）。

1、PCI

PCI包括经皮球囊冠脉成形术、冠脉支架植入术和斑块旋磨术、冠脉内激光成形术、冲击波球囊治疗术等。该方法是治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术。它是在血管造影仪的引导下，通过特制的导管、导丝、球囊、支架等，对狭窄或阻塞的冠状动脉进行血运重建的治疗方法。操作器械的改进，尤其是药物支架的出现大大改善了患者的预后和生活质量。

2、CABG

冠状动脉旁路移植术俗称心脏搭桥术，是医生取患者本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，以改善心肌血液供应，有效地降低心绞痛的发生率，缓解症状，改善心脏功能提高生活质量。

根据中医辨证论治而进行治疗，其中以“活血化瘀”“芳香温通”和“祛痰通络”法最为常用。患者可在医生指导下应用中成药进行治疗，常用药物有银杏叶酊（妫水莲）等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的风险。决定预后的主要因素为冠状动脉病变严重程度和心功能情况，患者应积极治疗与预防。

1、患者通常不能进行剧烈活动，劳动耐力下降，可影响其生活质量。

2、有发生急性心肌梗死或猝死的危险。

一般不能自愈。

由于病因无法根除，因此无法真正治愈。经过及时有效的治疗干预，加上后期的护理调理，通常可控制病情发展，维持正常生活状态，延长患者寿命。

很难根治。

可能会反复发作。

患者应保持科学合理的日常生活作息，包括规律的饮食、睡眠和运动，同时避免过度劳累。此外，患者应严格遵守医嘱，按时服药，以控制症状并预防发作。

1、心理特点

患者常因疾病的突然发作和持续疼痛而感到极度的恐惧与焦虑，担心病情恶化或对生活造成长期影响，这种心理状态可能加剧疼痛感和身体不适。

2、护理措施

家属和亲友应给予患者充分的心理支持，陪伴他们度过难关。同时，指导患者合理安排生活作息，参与适当的社交活动，以保持良好的心理状态和生活质量。

1、遵医嘱正确用药，不要突然停药或自行换药。

2、患者和家属需密切观察用药过程中是否出现不良反应。

1、注意休息，保证睡眠质量，可采用温水泡脚等助眠方法。

2、患者应进行适当运动，但要注意避免过量运动，建议患者每次运动到稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话即可，每次时间为10~30分钟，每周3~4次，做到早晨起床感觉舒适，无疲劳感最佳。运动方式选择最好以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球、羽毛球、广场健康操、太极拳等。

3、养成定时大小便的好习惯，保持大便通畅。

4、戒烟限酒。

5、遵医嘱控制好血压、血脂、血糖。

6、在流感高发季节，避免到人员拥挤的地方去。

定期监测冠心病相关危险因素的控制情况，如血压、血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇）和血糖达标对于冠心病动脉粥样硬化的控制有重要意义。

遵医嘱定期复诊。若胸痛加重，难以忍受，需及时到医院复诊，调整治疗方案。

稳定型心绞痛患者饮食应限制钠盐、脂肪、糖分的摄入。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，摄入足够的维生素、矿物质等营养素。

2、适量食用优质蛋白质食物，如鸡蛋、低脂牛奶、豆制品、瘦肉、鱼类等，以满足身体所需营养。

3、多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等富含纤维的食物。

1、避免暴饮暴食，每餐可吃七八分饱，以免加重胃肠负担，导致消化不良，从而出现腹胀、腹痛等不适症状。

2、避免摄入含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、全脂乳、奶油、肥肉、动物内脏、动物油脂等。

3、限制食盐摄入，每日食盐摄入量控制在6克以下。

4、避免摄入含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

5、避免摄入刺激性强的食物，如辣椒、芥末、高度酒、浓茶、咖啡等。

6、戒烟。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150min中等强度身体活动。

3、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖高盐高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。

5、保持乐观情绪，控制激动和急躁情绪，回避激怒刺激环境，消除紧张感，科学地处理日常事务。

6、定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

7、积极治疗高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病等基础病。

1、安静状态、休息时突然出现剧烈胸痛，休息或服药后不能缓解。

2、很轻的体力活动引发剧烈胸痛，休息或服药后不能缓解。

3、既往存在稳定型心绞痛，突发心绞痛恶化，疼痛更剧烈，时间更长或更频繁，休息或服药后不能缓解。

4、突发剧烈心前区压榨性疼痛，向左肩、左背放射，伴呼吸困难、极度恐惧感、大汗等。

5、出现其他危及生命的病症。

以上应高度怀疑心肌梗死等可能，须立即拨打急救电话，尽量避免患者自行开车前往医院。

1、存在血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、冠心病家族史、高油高糖饮食等危险因素，尤其是40岁以上中老年人，反复出现阵发性的前胸压榨性疼痛，疼痛可蔓延放射至左肩、左背，每次发作3～5min，休息后可缓解，须警惕心绞痛的可能。

2、既往有稳定型心绞痛的患者，近期心绞痛反复发作，疼痛更剧烈，持续时间更长，服药或休息后恢复较慢。

3、既往有稳定型心绞痛的患者，服用抗血小板药物史（如阿司匹林、氯吡格雷等），反复出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血黑便等，须警惕药物副作用。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于心血管内科门诊就医。

1、疑似心梗者，须及时前往急诊科就诊。

2、病情稳定者，可就诊于心血管内科。若需要行心脏搭桥手术，可能需要于心脏外科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、患者可能需要进行胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等检查，需要患者在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪里不舒服？什么时候开始出现这些症状？

2、之前出现过这种情况吗？发作之前都做过什么，比如重体力劳动、情绪激动？

3、感觉在哪些情况下症状会加重？哪些情况下症状会减轻？

4、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么治疗吗？

5、既往还有什么疾病史？有无高血压病、糖尿病？都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？

6、平时是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

7、饮食情况如何？是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？

8、平时生活、工作压力大吗？是否有时间进行锻炼？

9、家人有出现过类似情况或患心脏病的吗？

1、我得的是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？