脓胸

1、按病理发展过程分类

（1）急性脓胸：起病急骤，病程较短，症状明显，主要表现为高热、胸痛、呼吸困难等。急性脓胸若得不到及时治疗，可能迅速恶化。

（2）慢性脓胸：通常由急性脓胸治疗不彻底或迁延不愈演变而来，病程较长，症状相对隐匿，但危害严重，可能导致胸膜增厚、粘连，影响呼吸功能。

2、按致病菌种类分类

（1）化脓性脓胸：由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等化脓性细菌引起，是最常见的脓胸类型。

（2）结核性脓胸：由结核分枝杆菌感染所致，多见于肺结核患者，病情复杂，治疗难度大。

（3）特异病原性脓胸：由真菌、放线菌、奴卡菌等特殊病原体引起，相对少见，但治疗需针对特定病原体进行。

3、按波及范围分类

（1）全脓胸：脓液弥漫于整个胸膜腔，病情严重，对呼吸功能影响大。

（2）局限性脓胸：脓液局限于胸膜腔的某一部位，如肋膈角、肺叶间等，症状相对较轻，但治疗时需注意彻底引流脓液，防止病情扩散。

脓胸本身没有传染性，但某些引起脓胸的致病菌（如结核分枝杆菌等）可能会通过呼吸道飞沫传播。

本病暂无权威的发病相关数据。

脓胸可发生于任何年龄，但以幼儿及年老体弱者多见。

脓胸的发生主要是由于胸膜腔内受到致病菌的感染，导致化脓性炎症和脓液积聚。这些致病菌多直接来源于肺内感染灶，也可由胸腔内和纵隔内其他脏器病变、身体其他部位病灶直接侵入或经淋巴管侵入胸膜腔而引起。此外，脓毒血症或败血症也可通过血行播散导致脓胸。

1、感染途径

（1）肺内感染灶直接蔓延：肺内感染灶，如肺炎、肺结核等，其致病菌可直接侵入胸膜腔，导致脓胸的发生。

（2）胸腔内及纵隔内其他脏器病变扩散：胸腔内或纵隔内的其他脏器病变，如外伤、手术污染胸膜腔、胸部空腔脏器穿孔破裂以及支气管胸膜瘘等手术并发症，均可导致致病菌进入胸膜腔，引发脓胸。

（3）身体其他部位病灶侵入：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等身体其他部位的病灶，可通过淋巴管或直接侵入胸膜腔，导致脓胸。

（4）血行播散：继发于脓毒血症或败血症的脓胸，多由血行播散引起。致病菌通过血液循环进入胸膜腔，引发化脓性感染。

2、致病菌种类

脓胸的致病菌种类繁多，包括肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌（特别是耐药性金黄色葡萄球菌）、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、真菌以及厌氧菌等。这些致病菌在胸膜腔内繁殖，引发化脓性感染。

1、免疫力低下

免疫力低下的人群，如老年人、儿童、慢性病患者等，更容易受到致病菌的侵袭，发生脓胸。

2、肺部慢性疾病

患有肺部慢性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等的患者，其肺部易发生感染，从而增加脓胸的发病风险。

3、胸腔手术史

有胸腔手术史的患者，由于手术创伤和术后恢复过程中的感染风险，更容易发生脓胸。

急性脓胸患者以高热、呼吸急促、胸痛、全身乏力等全身症状为主要表现。在急性脓胸发作6周之后可转变为慢性脓胸，患者多表现为长期低热、食欲缺乏、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身慢性中毒症状。

1、急性脓胸

患者常有高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力等征象。积脓较多者还有胸闷、咳嗽、咳痰等症状。严重者可伴有发绀和休克。

2、慢性脓胸

患者常有长期低热、食欲缺乏、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身慢性中毒症状；有时还有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。

1、支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘常由肺脓肿破入胸膜腔而形成，脓液经支气管胸膜瘘进入气管咯出或流入对侧肺引发感染。

2、胸壁瘘管

脓液也可穿向胸壁皮下组织，溃破后形成脓窦。

3、血管破裂

化脓性胸腔积液可腐蚀血管，造成血管破裂致大量出血。

4、其他

脓胸还可并发纵隔脓肿、肋骨或胸骨骨髓炎、脑脓肿、心包炎、脓毒血症等。

患者出现高热、胸痛、呼吸急促等症状时，应及时就医。首先，医生可能会进行体格检查，以初步判断病情。之后，为明确诊断，可能需要进行血常规等实验室检查及胸部X线、CT、超声等影像学检查。必要时，还可能需要进行胸腔穿刺抽液检查、细菌培养及药敏试验、肺功能检查、支气管镜检查等。

1、视诊

观察患者胸廓形态，看是否有局部隆起或塌陷，呼吸运动是否对称，有无反常呼吸等。

2、触诊

检查患者胸壁有无压痛、肿块或波动感，感受语颤是否减弱，判断有无皮下气肿等异常。

3、叩诊

叩击患者胸部，判断胸腔积液的量和性质，脓胸时患侧叩诊呈浊音。

4、听诊

使用听诊器听胸部呼吸音，判断有无呼吸音减弱、消失或湿啰音等异常表现。

1、血常规

检查白细胞计数和分类，脓胸时白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加。

2、胸腔穿刺抽液检查

在无菌操作下，用穿刺针抽取胸腔积液进行检验，可了解积液的性质，如外观是否浑浊、有无异味，并检测细胞成分、生化指标等。若穿刺液为脓性，含有大量白细胞、细菌等，可确诊脓胸。

3、细菌培养及药敏试验

根据胸腔积液培养结果，判断感染致病菌的具体种类，还可通过药敏试验指导抗生素的使用。

1、胸部X线

能帮助医生观察肺部及胸腔的大致情况。对于脓胸，可显示胸腔积液的情况，如肋膈角变钝、胸腔内大片致密影等，还能观察肺组织是否受压、纵隔是否移位等，对判断脓胸的程度和范围有重要意义。

2、胸部CT

比X线更清晰，能更准确地显示胸腔内的病变细节，如脓腔的大小、位置、形态，以及与周围组织的关系，有助于明确诊断和制定治疗方案，尤其对于包裹性脓胸等复杂情况的诊断价值更高。

3、超声检查

可发现胸腔积液，并能确定积液的位置和大致量，引导胸腔穿刺定位，提高穿刺的准确性和安全性。

1、肺功能检查

通过让患者进行不同的呼吸动作，使用肺功能仪检测其肺通气和换气功能。可了解脓胸对肺功能的影响程度，判断患者的呼吸功能损害情况，对制定治疗方案和评估预后有一定参考价值。

2、支气管镜检查

医生将支气管镜经口腔或鼻腔插入患者气道，可观察气管和支气管内有无病变，如是否有异物、狭窄、炎症等，对于明确脓胸的病因，判断是否存在支气管胸膜瘘等并发症有重要意义。

根据患者的病史和临床表现，结合血常规、胸部X线、胸部CT、超声检查、胸腔穿刺抽液检查等辅助检查结果，脓胸一般不难诊断。在诊断过程中，还需注意与类肺炎性胸腔积液、结核性胸膜炎和恶性胸腔积液等疾病相鉴别。

1、类肺炎性胸腔积液

类肺炎性胸腔积液与脓胸在临床表现上有相似之处，如咳嗽、咳痰、发热等。然而，类肺炎性胸腔积液通常是由于肺炎等肺部感染性疾病引起的，积液性质多为渗出液，而非脓液。此外，类肺炎性胸腔积液的患者一般不会有胸壁塌陷、脊柱侧弯等慢性脓胸的表现。通过胸部CT和穿刺液分析，可以进一步鉴别两者。

2、结核性胸膜炎

结核性胸膜炎也可导致胸腔积液，且积液量较大时，患者可出现呼吸困难等症状。然而，结核性胸膜炎的积液通常为渗出液，内含结核杆菌，而非脓液。此外，结核性胸膜炎的患者通常有结核病史或结核接触史，且积液中可检出结核杆菌。通过细菌培养和药敏实验，可以鉴别结核性胸膜炎与脓胸。

3、恶性胸腔积液

恶性胸腔积液多见于肺癌等恶性肿瘤的晚期患者，积液量通常较大，且增长迅速。恶性胸腔积液多为血性，内含癌细胞。与脓胸不同，恶性胸腔积液的患者通常无发热等感染症状。通过细胞学检查和肿瘤标志物检测，可以鉴别恶性胸腔积液与脓胸。

脓胸的治疗原则旨在彻底清除脓液、控制感染、促使肺复张，并恢复肺功能。治疗策略需根据病情的轻重缓急及患者的具体情况进行调整。急性脓胸的治疗重点在于迅速控制感染，通过胸腔穿刺抽脓或胸腔闭式引流术彻底排净脓液，促使肺组织尽快复张；而慢性脓胸的治疗则侧重于通过手术方法消灭致病原因和脓腔，恢复肺通气功能。

1、密切观察病情变化，定期监测体温、呼吸、心率等生命体征，评估病情进展。

2、积极纠正水、电解质紊乱，维持内环境稳定，促进患者康复。

3、提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强患者体质，提高抗病能力。

4、注意休息，保持舒适体位，促进痰液排出，减轻呼吸困难。

脓胸的药物治疗主要是抗生素的应用，旨在控制原发感染，促进脓液的吸收和肺组织的复张。

1、青霉素类药物

青霉素类药物是治疗脓胸的常用抗生素之一，对多数革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌有杀菌作用。但需注意，随着耐药菌的出现，青霉素类药物的疗效可能受到一定影响。

2、头孢菌素类药物

头孢菌素类药物具有广谱抗菌活性，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较强的杀菌作用。根据脓胸的致病菌种类和药物敏感性试验结果，选择合适的头孢菌素类药物（如头孢哌酮、头孢曲松等）进行治疗。

3、氨基糖苷类药物

氨基糖苷类药物（如庆大霉素、阿米卡星等）对革兰氏阴性菌有较强的杀菌作用，常用于脓胸合并革兰氏阴性菌感染的治疗。但需注意，氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性等副作用，使用时需谨慎。

4、喹诺酮类药物

喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星等）也是广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较好的抗菌作用。在某些情况下，喹诺酮类药物可作为脓胸治疗的备选药物。

5、其他抗生素

根据脓胸的致病菌种类和药物敏感性试验结果，还可能需要使用其他类型的抗生素，如大环内酯类抗生素（如红霉素、阿奇霉素等）、林可酰胺类抗生素（如双鹤药业克林霉素磷酸酯注射液）等。但需注意，这些药物的使用需根据具体情况而定，不可盲目使用。

青霉素、头孢哌酮、头孢曲松、庆大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、阿奇霉素、双鹤药业克林霉素磷酸酯注射液

1、急性脓胸

（1）胸腔穿刺抽脓术

适用于局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸。在局麻下，用穿刺针抽取脓液，并可向胸膜腔内注入抗生素。

（2）胸腔闭式引流术

若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓液量未减少、患者症状无明显改善，或发现有大量气体，疑似伴有气管食管瘘或腐败性脓胸等，均应及早施行胸腔闭式引流术。闭式引流术的方法有经肋间插管和经肋床插管两种方法。

①经肋间插管：多在床旁进行，局麻后，将引流管通过穿刺套管针置入胸腔并连接引流装置。

②经肋床插管：常需在手术室完成，适用于多房性脓胸或经肋间引流仍不畅的患者。在脓腔相应部位切开皮肤肌肉，切除长约3~4cm的一段肋骨，经肋床切开胸膜，手指探查脓腔，打通纤维间隔，吸净脓液后置入粗大（＞20F）有侧孔的引流管，固定并连接引流装置。

（3）胸腔镜手术

可在直视下清除所有脓液及坏死胸膜组织，消除分隔，加速肺复张和脓腔闭合。一般采用全身麻醉，通过胸腔镜器械操作。

2、慢性脓胸

（1）胸膜纤维板剥脱术

可剥除脓腔壁层胸膜和脏层胸膜表面的纤维板，使肺复张消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动。以往多采用开胸手术，目前常用胸腔镜手术，采用全身麻醉，胸腔镜下操作创伤小，但对于病史过长、纤维板过厚的患者不适合，肺组织纤维化、肺内存在广泛炎症等情况也不宜采用。

（2）胸廓成形术

去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷消灭两层胸膜间的死腔。术中切除覆盖在脓腔上的肋骨及增厚的壁层胸膜纤维板，保留肋间神经血管、肋间肌和肋骨骨膜，可制成带蒂组织瓣充填脓腔和堵塞支气管胸膜瘘，脓腔较大时还可利用带蒂肌瓣或带蒂大网膜移植填充脓腔。该手术创伤大，目前已很少使用。

（3）胸膜全肺切除术

当慢性脓胸合并肺内严重病变时，如广泛支气管扩张、结核性空洞等，将纤维板剥脱术连同病肺切除术同期完成。但手术技术要求高、难度大，出血多、创伤重，需严格掌握手术适应证。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

脓胸的预后与多种因素相关，包括病情严重程度、治疗时机、病原菌类型等。总体来说，早期诊断并接受恰当治疗的患者，预后通常较好；而病情延误、存在复杂并发症或基础状况差的患者，预后则可能较差。

1、脓胸会导致胸膜腔积脓，压迫肺组织，影响肺部的正常扩张和通气功能，患者可出现呼吸困难、胸闷等症状，严重时可能需要依赖呼吸机辅助呼吸，影响日常生活活动能力，降低生活质量。

2、脓液中的细菌和毒素可进入血液循环，引发脓毒血症、败血症等全身性感染，可导致感染性休克，出现血压下降、器官功能障碍等，甚至危及生命。

3、长期的脓胸可引起胸膜增厚、粘连，胸廓畸形，影响胸部的外观和正常结构，还可能限制胸廓运动，进一步影响呼吸功能。

通过有效的抗生素治疗、胸腔穿刺引流或手术治疗，多数脓胸患者能够治愈。

如果治疗不彻底，胸膜腔内仍残留有少量脓液或细菌，在机体免疫力下降等情况下，可能再次引发感染，导致脓胸复发。另外，若原发病因未完全去除，如肺部感染、支气管胸膜瘘等持续存在，也会增加脓胸复发的风险。

脓胸若治疗不及时或不当，可能遗留肺不张、胸廓塌陷、胸膜增厚等后遗症，影响患者的肺功能和生活质量。

脓胸患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

脓胸患者由于疾病带来的身体不适，如高热、胸痛、呼吸困难等，以及对疾病治疗效果和预后的担忧，可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：多陪伴患者，给予患者情感上的支持与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心；积极与患者沟通病情和治疗进展，让患者了解治疗过程和预期效果，减少患者的不确定性和恐惧。

（2）患者：主动学习脓胸相关知识，了解疾病的治疗和康复过程，增强自我认知和控制感；尝试通过听音乐、阅读、与他人交流等方式转移注意力，缓解焦虑情绪，积极配合治疗。

严格遵医嘱用药，并注意监测药物的不良反应，如有恶心、呕吐、皮疹等异常应及时告知医护人员。

1、保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，若发现敷料有渗血、渗液或污染，应及时告知医护人员更换，严格遵医嘱进行伤口护理。

2、密切关注自身症状，如有无发热、胸痛加剧、呼吸困难等情况，应及时告知医生。

3、术后初期，饮食宜清淡易消化，如米汤、稀粥等。随着身体恢复，逐渐增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，以促进伤口愈合和身体恢复。

4、术后在医生指导下采取合适的体位，一般可半卧位，有利于呼吸和引流，减轻伤口张力，缓解疼痛。

5、根据医生的建议，在身体条件允许的情况下尽早下床活动，初期可在床边站立、慢走，逐渐增加活动量，以促进胃肠蠕动，预防肺部并发症，促进身体恢复。

1、保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7~8小时，避免熬夜和过度劳累，让身体得到充分休息，有利于身体恢复。

2、根据自身情况进行适度的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，提高免疫力，但要避免剧烈运动，运动强度以身体不感到疲劳为宜。

3、保持居住环境空气清新，定期开窗通风，避免处于人群密集、空气污染严重的场所，减少呼吸道感染的风险。

4、注意个人卫生，勤洗手，尤其是在饭前便后；保持口腔清洁，饭后用温水或淡盐水漱口，预防口腔感染。

5、根据天气变化及时增减衣物，避免着凉，预防感冒，因为感冒可能加重呼吸道症状，影响病情恢复。

一般建议患者在出院后1个月进行首次复诊，复诊内容主要包括胸部X线、CT等影像学检查，以观察胸腔内恢复情况；同时进行血常规检查，了解炎症指标是否恢复正常。之后根据医生的评估，可能每3~6个月进行一次复诊，具体复诊时间和内容需遵医嘱。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、保持营养均衡，尽量选择多样化的食物。

2、增加高蛋白食物摄入，如鸡肉、鱼、豆腐、蛋类和乳制品等，能够为身体提供修复组织和增强免疫系统所需的氨基酸。

3、适量摄入维生素和矿物质，特别是维生素C、维生素D和锌等，这些营养素有助于增强免疫力和促进伤口愈合。可以通过新鲜水果、蔬菜、坚果和全谷物等食物来摄取这些营养素。

1、避免高脂肪食物，如肥肉、油炸食品等，这些会增加体内的炎症反应，影响脓胸的恢复。

2、避免辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、生姜等，这些食物可能刺激胃肠道，导致消化不良和胃肠不适。

3、避免含糖量高的食物，如糖果、甜点、含糖饮料等，这些食物会导致血糖升高，影响免疫系统的功能。

4、避免生冷食物，如生鱼片、冰淇淋、冷饮等，这些食物可能刺激胃肠道，导致腹泻或消化不良等症状。

1、避免感染性疾病

（1）预防呼吸道感染：避免肺炎、肺结核等呼吸系统疾病的发生，是预防脓胸的关键。

（2）防寒保暖：在寒冷季节要注意保暖，减少因受凉而导致的呼吸道感染。

（3）避免前往人员密集地区：尽量减少去人员密集、通风不良的场所，降低感染风险。

（4）佩戴口罩：在必要时，如前往医院、公共场所等，佩戴口罩以减少感染的可能性。

2、保持健康生活方式

（1）规律作息：保持充足的睡眠和规律的作息，有助于增强身体免疫力。

（2）适度运动：进行适量的体育活动，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强体质和免疫力。

（3）均衡饮食：摄入多样化的食物，包括蔬菜、水果、全谷物、瘦肉等，以确保身体获得全面的营养。

3、积极治疗基础疾病

（1）控制慢性疾病：糖尿病、心脏病等慢性疾病患者，应积极治疗和控制病情，以降低脓胸的发病风险。

（2）定期体检：定期检查身体，及时发现并处理潜在的健康问题。

4、减少外伤风险

（1）注意安全：避免从事高危工作和运动，如高空作业、潜水等，以减少胸部外伤的风险。

（2）谨慎处理伤口：如发生胸部外伤，应及时就医并进行妥善处理，防止感染。

1、出现高热、呼吸急促、剧烈胸痛。

2、伴发绀、休克。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、长期低热、食欲缺乏、消瘦。

2、伴气促、咳嗽、咳脓痰。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对胸部进行体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？