小叶性肺炎

小叶性肺炎可由于细菌、病毒、肺炎支原体等感染引起，部分病原体具有传染性，可能会通过空气飞沫传播。

本病为儿童最常见肺炎。

多见于儿童、体弱老人及久病卧床者。

好发于室内居住拥挤、通风不良、空气污浊的地方。

一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。

小叶性肺炎是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，大多由细菌引起，也可为病毒和细菌混合感染所致，有时还可因肺炎支原体等感染引起。病原体通常经支气管入侵。

引起小叶性肺炎的常见病原体包括肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体以及军团菌等。病原体经支气管入侵，并在细支气管及末梢肺组织等部位生长繁殖，进而引起肺部炎症的发生。本病多继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染等疾病。

在患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等情况下，更容易患小叶性肺炎。

小叶性肺炎常见表现为发热、咳嗽、咳痰、气促等，病情较轻时，主要表现为呼吸系统症状，若病情不断加重，还可能会引起心血管、神经和消化等系统相关症状。

1、发热

热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿、老年患者及体弱患者体温可不升或低于正常。

2、咳嗽

较频繁，早期为刺激性干咳，之后咳嗽可逐渐减轻，在疾病恢复期可能会有咳痰表现。

3、气促

多在发热、咳嗽后出现。

4、全身症状

如全身酸痛、精神不振等。

5、心血管系统症状

有时可因心率加快出现心慌不适，部分患者还可因心血管功能异常出现发绀、面色苍白、四肢凉等表现。严重者还可能出现心力衰竭。

6、神经系统症状

部分患者可有烦躁、嗜睡、昏睡、惊厥等症状。

7、消化系统症状

常见有食欲不振、恶心、呕吐等表现，部分较小患儿还可能出现拒食、吐奶等情况。

1、脓胸

临床表现有高热不退、呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱，有时可听到管状呼吸音。当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。

2、脓气胸

肺脏边缘的脓肿破裂并与肺泡或小支气管相通，即造成脓气胸。表现为突然呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀等。胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出，形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。立位X线检查可见液气面。

3、肺大疱

由于细支气管形成活瓣性部分阻塞，气体进得多、出得少或只进不出，肺泡扩大、破裂、融合而形成肺大疱。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。

4、肺脓肿

由于化脓性感染造成肺实质的空洞性损害，并形成脓腔所致。常见于需氧化脓菌感染，如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等。脓肿可侵及胸膜或破溃至胸膜腔引发脓胸。本病起病通常隐匿，有发热、不适、食欲缺乏和体重下降等表现。极期可有细菌性肺炎的临床表现，如咳嗽，常伴咯血，未经治疗的患儿可在病程10日左右咳恶臭味脓痰；呼吸困难、高热、胸痛；白细胞显著升高；X线片可见圆形阴影，如与支气管相通则脓腔内有液平面，周围有炎性浸润影。脓肿可单发或多发，治疗后可留有少许纤维索条影。

5、支气管扩张

肺炎部位支气管阻塞，腔内淤滞的分泌物对支气管壁造成压力，日久导致远端扩张，同时扩张的支气管，由于分泌物堆积，容易反复感染，从而导致支气管扩张的发生。临床表现为反复咳嗽、咳痰，部分患者可有咯血，大多数可在肺底闻及湿啰音，部分患儿可有干啰音，病史长的患儿可有生长发育落后、营养不良或杵状指（趾）等表现。

6、心力衰竭

肺部炎症可导致肺动脉压力升高，增加心脏负担。同时，感染也可能影响心肌功能，引起心肌损伤。这些因素共同作用，容易导致心力衰竭，表现为呼吸困难加重、心率加快、肝脏肿大、下肢水肿等。

医生会先给患者做体格检查，了解患者一般情况后，会根据病情建议患者行外周血检查、病原学检查、胸部X线、CT检查等，以明确诊断，并进一步详细了解病情进展情况。

可见患者呼吸增快，有时可见鼻翼煽动和吸气性凹陷，口周、鼻唇沟、指（趾）端发紫；胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音，往往在婴儿哭闹、深呼吸时才能听到；叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音。

1、外周血检查

（1）白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞质可有中毒颗粒；病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。

（2）C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌感染时则上升不明显。

（3）前降钙素（PCT）：细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。

2、病原学检查

（1）细菌培养：采集血、痰、气管吸出物、支气管肺泡灌洗液、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后阳性率也较低。

（2）病毒分离和鉴定：常于发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离，阳性率高，但需时亦长，不能用作早期诊断。

（3）其他病原体的分离培养：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查。

（4）病原特异性抗原检测：检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。

（5）病原特异性抗体检测：通过检测机体的特异性lgG或IgM浓度，有助于感染病原体的诊断。

（6）聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA：此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。

（7）其他：冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验。

1、X线检查

可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。

2、CT检查

能够清晰显示肺部病变的分布、范围和特征，有助于早期诊断、准确评估病情严重程度以及及时发现并发症，为临床治疗提供重要依据。

小叶性肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为小叶性肺炎。医生在诊断过程中还需排查是否存在急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核等疾病。

1、急性支气管炎

一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱。但有时鉴别存在较大困难。

2、支气管异物

有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿。若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，通过影像学或支气管镜检查有助于鉴别。

3、支气管哮喘

儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。根据患儿过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别。

4、肺结核

一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

本病的治疗原则是改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。通常医生会根据患者的身体素质，病情严重程度等，选择合适的药物进行治疗，必要时还会针对出现的并发症制定合适的诊疗方案。

1、及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸通畅。

2、呼吸困难者，可能需要经鼻导管或吸氧面罩给氧。呼吸衰竭者，可能需使用呼吸机。

3、对于电解质紊乱患者，可及时补充水和电解质。

4、体温过高时，可先使用冰敷等物理方法降温。

1、抗生素治疗

根据不同的致病菌选择合适抗生素治疗，轻症者可口服用药；重者者可静脉给药。

（1）肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素；青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。

（2）金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。

（3）流感嗜血杆菌：首选阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦。

（4）大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：不产超广谱β内酰胺酶（ES-BLs）菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产ES-BLs菌首选亚胺培南、美罗培南。

（5）铜绿假单胞：常用阿米卡星、依替米星等。

（6）肺炎支原体：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素等。

2、抗病毒药物治疗

常用于病毒感染引起的肺炎，药物有奥司他韦、利巴韦林、α-干扰素等。但目前有肯定疗效的抗病毒药物很少，加之副作用大，临床上较少使用。

3、其他

高热者可酌情给予对乙酰氨基酚或布洛芬等药物降温。若伴烦躁不安，可适当使用水合氯醛或苯巴比妥治疗；咳痰严重者也可在医生指导下使用祛痰药。

青霉素、阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、红霉素、苯唑西林钠、氯唑西林、利福平、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦、头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、依替米星、阿奇霉素、罗红霉素、奥司他韦、利巴韦林、α-干扰素、对乙酰氨基酚、布洛芬、水合氯醛、苯巴比妥

一般无需手术治疗。

病情严重，存在心力衰竭的患者，可在医生指导下酌情使用强心药等进行治疗；脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜行胸腔闭式引流；对并存营养不良者，应给予相应营养补充治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经及时有效治疗，本病大多可以痊愈。婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其他严重疾病者，预后大多不良。

1、本病可有发热、咳嗽、气促等不适症状，影响患者日常生活质量。

2、病情严重时，可能会出现肺脓肿、脓胸、支气管扩张、心力衰竭等并发症，严重时可危及患者生命。

经及时有效治疗，本病大多可以痊愈。

对于小叶性肺炎患者的日常生活管理，重在注意休息，不要过于劳累，多食用高热量、高蛋白、易消化的食物，多饮水、适当的运动锻炼，增强免疫力。

1、患者因发热、咳嗽、气促等不适，常易产生焦虑、抗拒、烦躁的心理，此时患者可积极向医生或者护士了解本病知识，树立治疗信心，正确面对疾病。

2、本病患者多为儿童，可能会因为害怕、焦虑等心理而哭闹、拒绝配合医护人员治疗。此时家属应多安抚、陪伴患儿，可播放患儿喜欢的动画片和歌曲，转移其注意力，缓解不良情绪。

患者应严格遵医嘱用药，若出现皮疹、恶心等不良反应，应及时咨询医生，避免自行停药和换药。

1、注意保证休息，减少机体消耗。

2、勤开窗通风，保持室内空气清新、流通，空气污染严重时，可开空气净化器。

3、注意卫生，患者应勤洗手、漱口、洗澡，勤打扫卫生。

4、注意防寒保暖。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，能够补充身体所需的营养物质，增强免疫力，有助于抵抗病原菌。

2、多吃富含维生素的食物，如橙子、猕猴桃等新鲜水果以及菠菜、西兰花等绿叶蔬菜，富含维生素C、维生素A等，有助于促进病情恢复。

3、宜吃易消化食物的食物，如小米粥、烂面条等，可减少胃肠道负担，有利于病情恢复。

4、合理饮水，促进排痰，保持身体的正常代谢。

1、避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物及易产气的食物。

2、戒烟酒。

1、积极参加户外运动，如跑步、骑车等，有助于增强体质，避免病菌的侵袭。

2、应避免主动和被动吸烟；若为吸烟者可根据情况戒烟，可避免烟雾刺激呼吸道使其抵抗力下降。

3、保持室内空气清新、温度及湿度适宜，勤开窗通风，避免空气混浊或者干燥，使患者感染病菌。

4、患有营养不良、佝偻病、营养性贫血及先天性心脏病的患儿应及时进行相应治疗，以提高机体免疫力。

5、注意手卫生，勤洗手。

6、在感冒流行时，尽量不去人群密集、空气不流通场所，必要时可戴口罩防护。

7、定期进行疫苗接种。

针对某些常见病原菌，疫苗预防接种可有效降低小叶性肺炎的发生率，如多价肺炎链球菌疫苗，有7价、10价、13价、23价肺炎链球菌疫苗，能够诱导针对特定血清型肺炎链球菌的抗体，从而可以预防肺炎链球菌引发的小叶性肺炎。

1、出现高热、寒战等情况；

2、突发呼吸困难、窒息等表现；

3、出现血压下降、四肢凉、脉速而弱等；

4、发生剧烈呕吐、严重腹胀、呕吐咖啡样物等；

5、发生昏睡、昏迷、惊厥等情况；

以上情况需拨打120或者到急诊科就诊。

1、出现发热、咳嗽、咳痰、气促等情况；

2、伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、嗜睡等；

3、伴有腹泻、呕吐等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情危急，症状严重时应立刻于急诊科治疗。

2、病情相对平稳，可根据情况于小儿科或者呼吸内科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？多长时间了？

2、有痰吗？能咳出来吗？是什么颜色的痰？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您最近接触过肺炎患者吗？

7、您有什么基础疾病吗？

8、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？