瓜蒌

用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，结胸痞满，乳痈，肺痈，肠痈，大便秘结。

1、现代常用于支气管炎、肺源性心脏病、冠心病、带状疱疹、便秘等属于痰热内蕴证。

2、单味应用：

（1）治热病头痛，发热进退方：用瓜蒌一枚大者，取其瓤，细锉，置瓷碗中，用热汤一盏沃之，盖却良久，取滓，不计时候顿服。（《经史证类备用本草》）

（2）下乳汁：瓜蒌子淘洗控干，炒令香熟，瓦上令白色为末，酒调下一匕，合面卧少时。（《经史证类备用本草》）

（3）久痢五色：大熟瓜蒌一个煅存性，出火毒，为末，作一服，温酒服之。（《本草纲目》）

（4）风疮疥癞：生瓜蒌一两个打碎，酒浸一日夜，热饮。（《本草纲目》）

3、配伍应用：

（1）瓜蒌与知母配伍，清肺润燥，化痰止咳，用于肺热咳嗽、痰稠不易咯出等证。

（2）瓜蒌与胆南星配伍，润肺化痰通便，用于痰热内结、胸闷而大便不畅者。

（3）瓜蒌与薤白配伍，利气散结宽胸，用于胸痹。

（4）瓜蒌与半夏配伍，利气散结宽胸，用于痰热结胸、胸脘痞闷。

（5）瓜蒌与郁李仁配伍，润肠通便，用于肠燥便秘。

本品性寒，味甘微苦，主入肺、胃、大肠经。善于清热化痰，润肺燥，常用于肺热、痰热之咳嗽胸闷、痰黄质稠、不易咳出。其又能利气开郁，散结宽胸，可通利胸膈之痹痛，用治痰热互结心下、升降失职的小结胸症，症见胸脘痞闷、按之则痛、咳痰黄稠；可开胸除痹，利气导痰，又为治痰饮停聚、胸阳被遏而致的胸背疼痛、喘息咳唾等胸痹证的要药。其还能消痈散结，可治肺痈、肠痈、乳痈及痈疽等瘀热、热毒病证，对痈肿初成，未成脓者尤为适宜。又能润肠燥，助通便之效，多用治胃肠津液不足、肠燥便秘。

1、煎服，全瓜蒌10-20g，瓜蒌皮6-10g，瓜蒌仁10-15g打碎入煎。

2、生品清热涤痰，宽胸散结，润肠通便。蜜炙品润燥作用增强，适用于肺燥咳而便干结。

1、瓜蒌气味秽浊，易导致恶心呕吐，故脾胃虚弱，中气不足者不宜使用，尤其不可大剂量投用。如临床表现为食欲不振，欲吐不吐，四肢疲怠乏力，胃胀腹满，嗳气，泛吐清水，大便溏泄等症忌用，以免损脾耗气。

2、阳虚寒痰，湿痰及停饮诸证者忌用。如临床表现为痰涎清稀，痰多而白，畏寒肢冷，胸闷咳喘，尿清便稀，或面色虚浮，舌淡胖，苔滑腻等症者忌用。

3、脾胃虚寒、大便泄泻者不宜服用；慢性腹泻者禁止大量久服。

4、有停饮寒痰者不宜服用。

5、中气下陷及肾气虚喘促者禁用；老年患者及婴幼儿等身体虚弱者慎用；孕妇及消化系统疾病的患者慎用。

1、现代药理研究表明，本品能降低外周阻力，从而引起血压下降，且有抑制血小板聚集的作用，故对血压过低及有出血性疾病的患者应慎用。

2、清肺化痰宜用瓜蒌皮，润肠通便宜用瓜蒌仁，合用则兼有两者之功效。

3、本品恶干姜、牛膝，反乌头。

4、处方书写瓜蒌，一般中药房给的是瓜蒌皮。如果既要用皮，又要用仁，则处方应写全瓜蒌。

1、瓜蒌配薤白：宣通阳气，散痰结，下气导滞。瓜蒌润滑，涤痰导滞，宽胸散结，滑利大肠而调气滞，舒肝郁；薤白滑利，宣通胸中阳气，散阴寒之结，下气行滞散血。二药合伍，辛通滑利，通降行滞，善于宣通阳气，散阴凝痰结，行气导滞。总以宣通阳气为要。

2、瓜蒌配枳实：瓜蒌甘寒润降，能清热化痰，宽胸散结，润肠通便；枳实善破结气而散痞消痰。两药合用，共奏破气消痰、消痞开结之功，用治咳嗽痰黄稠难咳、胸胁闷痛，伴大便秘结。方如清气化痰丸。两药合用又可治气结不行、痰热内阻之心下痞、胸腹满闷气急。方如瓜蒌枳实汤。亦可治大肠气滞不通、腹满便秘。

3、瓜蒌（仁）配半夏：瓜蒌清热化痰，宽胸散结；半夏辛温燥烈，化痰降逆，消痞散结。两药相辅为用，化痰散结、宽胸消痞之功显著。临床用于痰浊所致的胸痹疼痛，方如瓜蒌薤白半夏汤。两药合用，可治痰热壅肺之胸膈塞满、气逆咳嗽、咳痰黄稠。方如半夏丸。

4、瓜蒌配桂枝：瓜蒌化痰理气，宽胸散结；桂枝温经通阳而止痛。两药合用，使阳通、痰消、结散、痛止。临床用于痰浊之胸痹心痛。4.瓜蒌配乳香、没药：瓜蒌清热化痰，散结消肿；乳香、没药味苦泄辛散，功专活血止痛，消肿排脓，痈肿未成可消，久溃可敛。三药合用，解毒散结、消肿排脓止痛之力增强，临床用于乳痈、肠痈、肺痈、恶寒发热、舌苔薄黄、脉弦数。方如神效瓜蒌散、九圣散。

本品所含皂苷及皮中总氨基酸有祛痰作用；瓜蒌注射液对豚鼠离体心脏有扩冠作用；对垂体后叶引起的大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用；并有降血脂作用。对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌及流感杆菌等有抑制作用。瓜蒌仁有致泻作用。

瓜蒌注射液的毒性很小，小鼠腹腔注射和静注的LD₅₀分别相当于生药（363±33）g/kg和（306±22）g/kg；每日静注相当于生药3g/kg，连用21天，除个别犬有食欲减少，部分犬有肝细胞局部轻度浊肿外，未见其他异常。针剂静滴有1.7%患者出现血压降低、腹痛、头晕、畏寒等不良反应，肌注者无不良反应。

用药甄别：

1、瓜蒌皮、瓜蒌子与全瓜蒌：三者同出一源。其中瓜蒌皮为瓜蒌外皮，长于清热化痰，利气宽胸，散结消肿，多用治痰热咳嗽、结胸、痈肿。瓜蒌子为瓜蒌种仁，偏于润燥化痰，润肠通便，多用治燥热咳嗽。全瓜蒌包括皮、子及瓤，兼具皮、子之功，既清热化痰，利气宽胸，又润肠通便，散结消肿。

2、瓜蒌与天花粉：二者同出一源，味甘性寒，均可清热润燥。其中瓜蒌功在清除肺中有形痰热，又可润燥化痰，善治热痰、燥痰之咳喘胸闷。可宽胸利气散结，用治心下痞、结胸证；天花粉甘而微苦，功善清气分无形之热，又能生津润燥，善治热病烦渴，燥热伤肺之干咳少痰、痰中带血等肺热燥咳证及内热消渴。又能消肿排脓以疗疮，用治肺痈及疮疡初起、热毒炽盛，未成脓者可使消散，脓已成者可溃疮排脓。

3、瓜蒌与川贝母：二者均能清热化痰，润肺散结，治痰热、燥热之咳嗽、痈疮肿毒。然瓜蒌长于清肺化痰，主要用于肺热咳喘，又能宽胸散结，滑肠通便，可治胸痹结胸、肠燥便秘等。川贝母长于润肺化痰，风热咳嗽、痰热咳喘、燥热咳嗽及虚劳咳嗽均可使用。