苦杏仁

2、2015年版《中国药典》规定：含苦杏仁苷（C₂₀H₂₇NO₁₁）不得少于3.0%。

1、现代用于慢性支气管炎、蛲虫病、癌性胸水、小儿外感咳嗽、老年糜烂性胃炎等。

2、单味应用：

（1）小儿脐烂成风：杏仁去皮，研，敷。（《本草纲目》）

（2）小儿咽肿：杏仁炒黑，研烂，含咽。（《本草纲目》）

（3）解狼毒毒：杏仁捣烂，水和，服之。（《本草纲目》）

（4）白癜风斑：杏仁连皮尖，每早嚼二七粒，揩令赤色，夜卧再用。（《本草纲目》）

（5）小儿头疮：杏仁烧，研，敷之。（《本草纲目》）

（6）咳逆上气：炒，研，入蜜熬膏，食前含化。（《本草易读》）

3、配伍应用：

（1）苦杏仁与菊花配伍，疏风清热，宣肺止咳，用于风热咳嗽。

（2）苦杏仁与桑叶配伍，清肺宣燥，润肺止咳，用于燥热咳嗽。

（3）苦杏仁与生石膏配伍，辛凉宣泄，清肺平喘，用于肺热咳喘。

（4）苦杏仁与当归配伍，润肠通便，用于肠燥便秘。

（5）杏仁、薏苡仁、白蔻仁配伍，宣畅气机，清利湿热，用于湿温初起，湿重于热所致的头痛身重，面色淡黄，胸闷不饥。

本品苦泄重降，主入肺经。功专降气，兼能宣发，可使肺的宣肃功能复常而喘咳自平，故为止咳平喘之要药。凡咳嗽喘满，无论新久、寒热，总由肺气壅闭不宣或气逆不降所致者，皆可随证配伍使用。质润多脂，能温润下行，善降大肠燥结，适用于肠燥津亏之便秘。

1、苦杏仁的主要成分苦杏仁苷水解后的产物氢氰酸，为有效成分，也是中毒成分，误服过量杏仁可产生氢氰酸中毒，使延髓等生命中枢先抑制后麻痹，并抑制细胞色素氧化酶的活性而引起组织室息。临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。

2、中毒的处理：早期可用高锰酸钾或过氧化氢或10%硫代硫酸钠洗胃，然后大量饮糖水，或静脉注射葡萄糖液。严重者立即给氧，静注3%亚硝酸钠溶液10ml。如病情危急时，吸入亚硝酸异戊酯，每隔2分钟吸30秒，反复吸入3次，以代替亚硝酸钠。对于轻症，民间用杏树皮（去粗皮）60g，加水500ml，煮沸20分钟，取汁温服。

1、苦杏仁功擅止咳平喘，但其性微温，恐有伤阴助热之弊，故当慎用。如临床表现为干咳无痰，咽干舌燥，痰黏不畅，舌红少苔等症者不宜单用本品，须与养阴润肺之品同用。

2、苦杏仁富含油脂，又能开通肺气，润肠而通便，故脾虚不运，或脾肾阳虚，火不生土，大便不实等症者，不宜使用。如临床表现为消化不良，反复肠鸣腹泻，或稍有不慎则大便溏薄者应慎用本品，以免加重病情。

3、现代药理研究表明，苦杏仁苷经酶水解后，产生氢氰酸，少量氢氰酸能抑制呼吸中枢，从而发挥止咳平喘的效用，但用量过大则可导致中毒，故用量不可过大，婴幼儿，孕妇尤当谨慎。

4、慢性肠炎，慢性腹泻者忌多量久服；脱肛，子宫脱垂等气虚下陷者忌用。

5、《本草征》：“元气虚者勿用，恐其沉降太泄。”

1、苦杏仁苦温宣肺，润肠通便，适用于风邪、肠燥等实证之患。阴虚，血虚，实热证者不宜单味药长期内服；凡肺结核，支气管炎，支气管扩张等，临床表现为干咳无痰、咯血等症忌单味药内服。

2、《本草经集注》：“得火良，恶黄芪、黄芩、葛根，畏蓑草。”

3、本品不宜与可待因、吗啡、哌替啶（杜冷丁）、苯巴比妥等具有中枢抑制作用的药物同用，以免加重麻醉作用，而抑制呼吸中枢；杏仁在酸性介质中可以加速氰化物形成，增加中毒危险，不宜与酸性药物同时服用。

4、苦杏仁忌大蒜、狗肉、粟米。

5、苦杏仁药力较急，有毒，取其苦泄降气，定喘止咳之功。适用于壮人、实证，婴儿慎用。甜杏仁味甘，性平，药力较缓，取其润肺止咳之效，适用于老年患者、体弱及肺虚燥咳者。

6、煎服时须打碎，且煎煮时间不宜过长，应后下，以减弱毒性和发挥药力。

苦杏仁配桔梗：宣肺止咳平喘。杏仁止咳平喘效果好，桔梗祛痰利咽效果显著，二药伍用，升降配合，互补为用，肺气得宣，痰去咳止，喘平咽利。

1、急性毒性：苦杏仁生品及燀、炒、炒燀制品水煎剂灌胃小鼠的LD₅₀分别为30.7g生药/kg、28.1g生药/kg、40.0g生药/kg、28.2g生药/kg。苦杏仁苷小鼠灌胃、静脉注射的LD₅₀分别为88.7mg/kg和25g/kg；苦杏仁苷大鼠静脉注射、腹腔注射、灌胃的LD₅₀分别为25g/kg、8g/kg和0.6g/kg。灌胃给药的毒性之所以大于静脉给药，主要是由于苦杏仁苷被肠道微生物酶水解产生较多氢氰酸所致。说明苦杏仁苷引起中毒的主要因素除与剂量有关外，与用药途径更为相关。

2、特殊毒性：生苦杏仁有一定促癌活性。生苦杏仁水煎剂浓度在400μg/ml以上对人类疱疹病毒（epstein-barrvirus，EBV）基因有激活作用；经燀制、炒制、炒燀制后药物浓度达10mg/ml未显示对EBV基因的激活作用。生苦杏仁对EBV基因有激活作用的成分存在于醚提取物及水煎剂中，燀制、炒制、燀炒制均能降低该作用。

1、甜杏仁为蔷薇科植物杏或山杏的部分栽培种而其味甘甜的成熟种子。性味甘平，功效与苦杏仁类似，药力较缓，且偏于润肺止咳。主要用于虚劳咳嗽或津伤便秘。煎服，5-10g。

2、药代动力学：苦杏仁苷在人及兔体内的药动学过程均符合二室开放模型。药物分布于血液及血流量较丰富的器官和组织，还有相当部分分布于肌肉组织。人静脉给药的T_1/2α约为6分钟；T_1/2β为120分钟左右；平均清除率约为每小时99ml。苦杏仁生品及霜制品口服后在血液和组织中均未检出苦杏仁苷原型，而检出了苦杏仁苷代谢产物野樱苷，且该成分在8小时内稳定。肾小球滤过是苦杏仁有效成分的主要排泄方式。苦杏仁苷口服给药易引起中毒。