注射用呋塞米

本品主要成分为呋塞米。

本品为白色或类白色疏松块状物或粉末。

本品适用于：

1、水肿性疾病：包括充血性心力衰竭肝硬化肾脏疾病(肾炎肾病及各种原因所致的急慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时应用本类药物仍可能有效与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2、高血压：在高血压的阶梯疗法中不作为治疗原发性高血压的首选药物但当噻嗪类药物疗效不佳尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时本类药物尤为适用。

3、预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足例如失水休克中毒麻醉意外以及循环功能不全等在纠正血容量不足的同时及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。

4、高钾血症及高钙血症。

5、稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于mmol/L时。

6、抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7、急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

（1）20mg；（2）40mg。

1、成人：

（1）治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20-40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用200-400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量为40-120mg。

（2）治疗高血压危象时，起始40-80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。

（3）治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20-80mg。

2、小儿：治疗水肿性疾病，起始按1mg/kg静脉注射，必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。

1、张新叶通过持续微量泵注射呋塞米联合多巴胺治疗心肾综合征患者的护理方法探讨，得出结论综合护理干预可提高持续微量泵注射呋塞米联合多巴胺对心肾综合征的临床治疗效果，促进患者康复，值得在临床中推广应用。（海峡药学,2018,30(01):195-196.）

2、吴功志，吴旭辉，彭丛兄，张怀中，彭旭阳，吴亦志通过瓣膜置换术后持续静脉微量注射呋塞米疗效观察，得出结论瓣膜置换术后患者持续静脉微量注射呋塞米可减少呋塞米用量，利尿效果优于间断注射呋塞米，且不影响血脑钠肽浓度，无严重并发症。（药物流行病学杂志,2014,23(06):339-341.）

1、常见者与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时。如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

2、少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指（趾）感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。

3、耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大4-15mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。

4、在高钙血症时，可引起肾结石。

5、尚有报道本药可加重特发性水肿。

1、对本品以及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。

2、妊娠三个月以内的孕妇禁用。

1、交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。

2、对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na⁺、Cl^-、K⁺、Ca²⁺和Mg²⁺浓度下降。

3、下列情况慎用：

（1）无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用。

（2）糖尿病。

（3）高尿酸血症或有痛风病史者。

（4）严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷。

（5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克。

（6）胰腺炎或有此病史者。

（7）有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者。

（8）红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动。

（9）前列腺肥大。

4、随访检查：

（1）血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者。

（2）血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人。

（3）肾功能。

（4）肝功能。

（5）血糖。

（5）血尿酸。

（7）酸碱平衡情况。

（8）听力。

5、药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。

6、肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。

7、本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

8、存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

9、与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。

10、少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。

11、运动员慎用。

12、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）本药可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预防作用，动物实验表明该品可致胎仔肾盂积水流产和胎仔死亡率升高。

（2）本药可经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。

13、儿童用药：本药在新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长。

14、老年用药：老年人应用本药时发生低血压电解质紊乱血栓形成和肾功能损害的机会增多。

15、药物过量：未进行该项实验且无可靠参考文献。

1、肾上腺糖、盐皮质激素，促肾上腺皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。

2、非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加，这与前者抑制前列腺素合成，减少肾血流量有关。

3、与拟交感神经药物及抗惊厥药物合用，利尿作用减弱。

4、与氯贝丁酯合用，两药的作用均增强，并可出现肌肉酸痛、强直。

5、与多巴胺合用，利尿作用加强。

6、饮酒及含酒精制剂和可引起血压下降的药物能增强本药的利尿和降压作用；与巴比妥类药物、麻醉药合用，易引起体位性低血压。

7、本药可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，故与治疗痛风的药物合用时，后者的剂量应作适当调整。

8、降低降血糖药的疗效。

9、降低抗凝药物和抗纤溶药物的作用，主要是利尿后血容量下降，致血中凝血因子浓度升高，以及利尿使肝血液供应改善、肝脏合成凝血因子增多有关。

10、本药加强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。

11、与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是原有肾损害时。

12、与抗组胺药物合用时耳毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕。

13、与锂合用肾毒性明显增加，应尽量避免。

14、服用水合氯醛后静注本药可致出汗、面色潮红和血压升高，此与甲状腺素由结合状态转为游离状态增多，导致分解代谢加强有关。

15、与碳酸氢钠合用发生低氯性碱中毒机会增加。

1、对水和电解质排泄的作用：能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。与噻嗪类利尿药不同，呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系。随着剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范围较大。本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na⁺、Cl^－浓度升高，而髓质间液Na⁺、Cl^－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na⁺、Cl^－排泄增多。由于Na⁺重吸收减少，远端小管Na⁺浓度升高，促进Na⁺-K⁺和Na⁺-H⁺交换增加，K⁺和H⁺排出增多。至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl^－的机制，过去曾认为该部位存在氯泵，目前研究表明该部位基底膜外侧存在与Na⁺-K⁺ATP酶有关的Na⁺、Cl^－配对转运系统，呋塞米通过抑制该系统功能而减少Na⁺、Cl^－的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na⁺、Cl^－的重吸收，促进远端小管分泌K⁺。呋塞米通过抑制亨氏袢对Ca²⁺、Mg²⁺的重吸收而增加Ca²⁺、Mg²⁺排泄。短期用药能增加尿酸排泄，而长期用药则可引起高尿酸血症。

2、对血流动力学的影响：呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E₂含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加髓质部的血流供应，但对肾小球的滤过率无影响。呋塞米还能减少充血性心力衰竭患者的肺充血和降低左室充盈压。

1、口服吸收率为60%-70%，进食能减慢吸收，但不影响吸收率及其疗效。终末期肾脏病患者的口服吸收率降至43%-46%。充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时，由于肠壁水肿，口服吸收率也下降，故在上述情况应肠外途径用药。

2、主要分布于细胞外液，分布容积平均为体重的11.4%，血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。本药能通过胎盘屏障，并可泌入乳汁中。口服和静脉用药后作用开始时间分别为30-60分钟和5分钟，达峰时间为1-2小时和0.33-1小时。作用持续时间分别为6-8小时和2小时。T_1/2β存在较大的个体差异，正常人为30-60分钟，无尿患者延长至75-155分钟，肝肾功能同时严重受损者延长至11-20小时。新生儿由于肝肾廓清能力较差，T_1/2β延长至4-8小时。88%以原形经肾脏排泄，12%经肝脏代谢由胆汁排泄。肾功能受损者经肝脏代谢增多。本药不被透析清除。

避光，密封保存（10-30℃）。

国家食品药品监督管理局国家药品标准WS1-（X-066）-2010Z-2011。

（1）取本品约40mg，加水5ml，使其完全溶解，加硫酸铜试液1-2滴，即生成绿色沉淀。

（2）取本品约40mg，加乙醇2.5ml溶解后，沿管壁滴加对二甲氨基苯甲醛试液2ml，即显绿色，渐变深红色。

（3）取本品，加0.4％氢氧化钠溶液制成每1ml中含呋塞米5μg的溶液，照紫外-可见分光光度法（中国药典2010年版二部附录ⅣA）测定，在228nm、271nm与333nm的波长处有最大吸收。

（4）在含量测定项下记录的色谱图中，供试品溶液主峰的保留时间应与对照品溶液主

峰的保留时间一致。

1、碱度：取本品，加水制成每1ml中含呋塞米10mg的溶液，依法测定（中国药

典2010年版二部附录VIH），pH值应为8.5-9.5。

2、溶液的澄清度与颜色：取本品，加水制成每1ml中含呋塞米10mg的溶液，溶液应澄清无色。如显色，与黄色2号标准比色液（中国药典2010年版二部ⅨA第一法）比较，不得更深。

3、有关物质：避光操作。取本品适量，加混合溶剂〔取冰醋酸22ml，加乙腈-水（1：1）

至1000ml，混匀〕溶解并稀释制成每1ml中约含呋塞米1mg的溶液，作为供试品溶液；精密量取1ml，置100ml量瓶中，用上述混合溶剂稀释制至刻度，摇匀，作为对照溶液；照含量测定项下的色谱条件，精密量取供试品溶液与对照溶液各20μl，分别注入液相色谱仪，记录色谱图至主成分峰保留时间的3倍。供试品溶液色谱图中如有杂质峰，单个杂质峰面积不得大于对照溶液主峰面积的0.5倍（0.5%）；各杂质峰面积的和不得大于对照溶液主峰面积（1.0%）。

4、干燥失重：取本品，在105℃干燥至恒重，减失重量不得过3.0％（中国药典2010年版二部附录ⅧL）。

5、细菌内毒素：取本品，依法操作（中国药典2010年版二部附录ⅪE），每1mg呋塞米中含内毒素的量应小于1.2EU。

6、其他：应符合注射剂项下有关的各项规定（中国药典2010年版二部附录IB）。

照高效液相色谱法（中国药典2010年版二部附录ⅤD）测定。

1、色谱条件与系统适用性试验用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以水-四氢呋喃-冰醋酸（70:30:1）为流动相，检测波长为272nm。理论板数按呋塞米峰计算不低于4000。

2、测定法：取装量差异项下的内容物，混合均匀，精密称取适量，加混合溶剂〔取冰醋酸22ml，加乙腈-水（1：1）至1000ml，混匀〕溶解并定量稀释制成每1ml中约含呋塞米0.1mg的溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；另取呋塞米对照品，同法测定。按外标法以峰面积计算，即得。