棕榈酸帕利哌酮注射液

本品主要成份为棕榈酸帕利哌酮。

本品为白色至灰白色的混悬液。

本品用于精神分裂症急性期和维持期的治疗。

（1）0.75ml：75mg；（2）1.0ml：100mg；（3）1.5ml：150mg（按帕利哌酮计）。

1、推荐剂量：

（1）对于从未使用过帕利哌酮口服制剂、利培酮口服制剂或利培酮注射剂的患者，建议在开始本品治疗前，先通过口服帕利哌酮缓释片或口服利培酮确定患者对帕利哌酮的耐受性。建议患者在起始治疗首日注射本品150mg，一周后再次注射100mg，前2剂起始治疗药物的注射部位均为三角肌。

（2）建议维持治疗剂量为每月75mg，根据患者的耐受情况和/或疗效，可在25-150mg的范围内增加或降低每月的注射剂量。第2剂药物之后，每月1次注射的部位可以为三角肌或臀肌。

（3）每个月都可以调整维持治疗的剂量。调整剂量时，需考虑到本品的长效释放特点，剂量调整所产生的全部效应可能需要几个月的时间才能体现出来。

2、药物漏用：

（1）应避免药物漏用。

（2）建议在给予首剂药物1周后注射第2剂本品。为了避免药物漏用，可以在预定的时间点（首次给药后1周）之前或之后4天内给予第2剂药物。同样，建议从第3剂药物开始每月给药1次。为了避免药物漏用，患者可以在每月计划的给药时间之前或之后7天内给药。

3、给药方式：

（1）每次注射都必须由专业的卫生技术人员操作。

（2）只要产品和包装容器许可，注射制剂在使用前都应目视检查有无异物和变色。

（3）本品仅供肌肉注射使用。不能用于其他任何给药方式。不要将药物注射到血管内。每剂药物都应一次性注射完毕，不能分次注射。注射时，应缓慢地注入肌肉深部。注意不要将药物注射入血管中。

（4）在将本品注入三角肌时，应根据患者的体重情况确定所用的针头型号。体重大于和等于90kg（≥200lb）的患者应使用1.5英寸的22号针头进行注射。体重小于90kg（<200lb）的患者应使用1英寸的23号针头进行注射。应交替使用两侧的三角肌。

（5）在臀肌部位注射本品时，建议使用1.5英寸的22号针头。应将药物注射到臀肌的外上象限。应交替使用两侧的臀肌。

4、与口服利培酮或帕利哌酮联用：目前尚未进行本品与帕利哌酮口服制剂、利培酮口服制剂或利培酮注射剂联用的研究。由于帕利哌酮是利培酮的主要活性代谢物，因此本品与这些药物中的任何一种联用时，都会增加帕利哌酮的暴露量。

5、特殊人群的用药剂量

（1）肾脏损伤患者：尚未在肾脏损伤患者中对本品进行系统的研究。对于轻度肾脏损伤的患者（肌酐清除率≥50mL/min至<80mL/min），推荐本品的起始用药剂量为：第1天给予100mg，1周后给予75mg，这两剂药物均采用三角肌注射给药。之后每月注射50mg，可以选择三角肌或臀肌部位给药。不推荐本品用于中度或重度肾脏损伤患者（肌酐清除率<50mL/min）。

（2）肝损伤患者：尚未在肝损伤患者中进行本品的研究。根据一项帕利哌酮口服制剂的临床研究结果推测，轻度或中度肝损伤患者使用本品时无需调整剂量。尚未在重度肝损伤患者中进行帕利哌酮的研究。

（3）老年人：一般情况下，推荐肾功能正常的老年患者使用本品的剂量和肾功能正常的成年患者相同。由于老年患者有时会伴随肾功能下降，所以还应参考上述肾脏损伤忠者的推荐剂量

6、维持期治疗：本品在长期治疗中可以有效延长精神分裂症症状未复发的时间。治疗有效的患者推荐以所需最低剂量继续治疗。患者应该定期进行重新评估以判定是否需要继续治疗。

7、从其它抗精神药物转用本品：尚未系统性地收集以前接受其他抗精神病药物治疗的精神分裂症患者转为接受本品治疔的数据，或者本品与其他抗精神病药物合用的数据。

1、增高痴呆相关性精神病老年患者的死亡率。

2、痴呆相关性精神病老年患者的脑血管不良事件（包括中风）。

3、抗精神病药物恶性综合征。

4、QT间期延长。

5、迟发性运动障碍。

6、代谢变化。

7、高催乳素血症。

8、体位性低血压和晕厥。

9、白细胞减少、嗜中性粒细胞减少和粒细胞缺乏症。

10、潜在的认知和运动功能障碍。

11、癫痫发作。

12、吞咽困难。

13、阴茎异常勃起。

14、体温调节破坏。

15、血栓性血小板减少性紫癜。

16、避免疏忽导致注射入血管中。

17、止吐作用。

18、增加帕金森综合症或路易小体性痴呆患者的敏感性。

19、疾病或疾病状态可以影响代谢或血液动力学反应。

禁止用于那些服用利培酮和帕利哌酮过敏患者，包括过敏性反应和血管神经性水肿。本品会转化为帕利哌酮，它是利培酮的代谢产物，所以本品禁止用于那些已知对帕利哌酮或利培酮过敏的患者，也禁用于对本品任何辅料过敏的患者。

1、痴呆相关性精神病老年患者的死亡率升高。伴有痴呆相关性精神病老年患者使用抗精神病药物治疗时的死亡风险比安慰剂高。本品尚未获批准用于治疗痴呆相关性精神病老年患者。

2、痴呆相关性精神病老年患者的脑血管不良事件（包括中风）。在老年痴呆患者中进行的安慰剂对照的临床试验中，接受包括利培酮、阿立哌唑及奥氮平在内的非典型性抗精神病药物治疗的患者中脑血管不良事件（脑血管意外及短暂性脑缺血发作）及死亡的发生率高于安慰剂组。进行上述研究时口服帕利哌酮和本品尚未上市，也未批准用于治疗痴呆相关性精神病老年患者。【见注意事项】

3、抗精神病药恶性综合征：

（1）有时会提到一个潜在的危及生命的抗精神病药恶性综合征（NMS），在一些抗精神病药物中已经有过报道，包括帕利哌酮。NMS的临床表现为高热、肌肉强直、精神状态不稳定、自主运动不稳定性（脉搏和血压不规则，心动过速，出汗，心律失常）。其他体征可能包括血清磷酸肌酸激酶升高，肌红蛋白尿（横纹肌溶解症）和急性肾功能衰竭。

（2）这种症状的诊断是复杂的。要保证诊断正确，重要的是能鉴别出那些有以下临床表征的患者，包括严重疾病（例如肺炎，全身性感染等），未经治疗或治疗不完全的锥体外系症状。其他需要考虑的特殊诊断包括中枢抗胆碱药物中毒，中暑，药源性发热和中枢神经系统疾病。

（3）NMS的控制包括：①立即停止抗精神病和其他同时服用的药物；②重点症状治疗和医疗监测；③任何伴随的严重医疗问题的治疗。目前还没有一致的特异性药理学治疗方案。

（4）如果患者NMS恢复后需要抗精神病药物治疗，需要对再次治疗进行密切监测，因为报道过NMS复发的事件。

4、QT间期延长：

（1）帕利哌酮会导致校正后的QT（QTc）间期适度延长。应避免联合使用帕利哌酮与其他已知会延长QTc间期的药物，包括IA类（例如，奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类（例如，胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物、抗精神病药物（例如，氯丙嗪、硫利达嗪）、抗生素（例如，加替沙星、盐酸莫西沙星），或已知会延长QTc间期的任何其他类药物。还应避免在有先天性长QT间期综合征的患者和有心律失常史的患者中使用帕利哌酮。

（2）某些条件可能会增加发生尖端扭转型室速和/或猝死的风险，这和使用可延长QT间期的药物有关，包括①心动过缓；②低钾血症或低镁血症；③伴随使用其他会延长QTc间期的药物；和④出现先天性QT间期延长。

（3）在成年精神分裂症和分裂情感障碍患者中进行的一项双盲、活性药物对照（盐酸莫西沙星400mg，单剂量）、多中心QT研究和在精神分裂症成人患者中进行的三项安慰剂和活性药物对照、6周固定剂量疗效试验中分别对口服帕利哌酮片对QT间期的影响进行了评估。

（4）在QT研究（n=141）中，8mg剂量的速释口服帕利哌酮（n=50）在第8天于给药后1.5小时显示与基线比较治疗组减安慰剂组的平均值增高，线性校正的QT间期（QTcLD）为12.3ms（90%CI:8.9;15.6）。该8mg剂量的帕利哌酮速释片（最大稳态血药浓度【C_maxss】=113ng/mL）的平均稳态血浆峰浓度是三角肌注射本品的推荐最大剂量150mg所观察到的暴露程度的2倍以上（预计中位C_maxss=50ng/mL）。在同一研究中，4mg剂量的速释口服帕利哌酮的C_maxss为35ng/mL，增高的减安慰剂QTcLD为6.8ms（90%CI：3.6;10.1），发生在第2天给药后1.5小时。

（5）在对口服帕利哌酮缓释片进行的三项固定剂量疗效研究中，在各个时间点进行的心电图（ECG）测量显示，口服帕利哌酮12mg组只有一名受试者在第6天的一个时间点的QTcLD发生了超过60msec的改变（增加62msec）。

（6）在对本品进行的四项疗效研究中，受试者的QTcLD均未发生超过60msec的改变，受试者的QTcLD值在任何时间点均未>500msec。在维持期研究中，受试者的QTcLD的改变均未超过60msec，有一名受试者的QTcLD值为507msec（Bazett的QT校正后间期[QTcB]值为483msec）；该受试者的心率为45次/分钟。

5、迟发性运动障碍：

（1）接受抗精神病药物治疗的受试者可能发展为潜在的不可逆、不自主的运动障碍。尽管该综合征在老年患者，特别是老年女性中的患病率最高，但无法预测出哪些患者将发展为该综合征。各种抗精神病药物在导致迟发性运动障碍是否有区别尚不明确。

（2）发展为迟发性运动障碍的风险及其变为不可逆综合征的可能性看似随着治疗时间和给予患者的抗精神药物的累积剂量的增加而增加，但该综合征也会在相对较短的低剂量治疗期后出现，尽管这并不常见。

（3）目前尚无用于治疗确诊的迟发性运动障碍的手段，但如果停止抗精神病药物治疗，该综合征可以部分或全部缓解。抗精神病药物治疗本身会抑制（或部分抑制）该综合征的征兆和症状，因此会掩盖疾病的潜在进展情况。该症状的抑制对此综合征长期病程的影响尚不清楚。

（4）出于这些因素的考虑，应以一种最有可能将迟发性运动障碍的发生风险降至最小的方式处方本品。慢性疾病患者在抗精神病药物治疗起效后常继续保留慢性抗精神药物治疗。在需要慢性治疗的患者中，应寻求能产生令人满意的临床疗效的最小剂量和最短疗程。还应定期重新评估是否需要持续治疗。

（5）如果接受本品治疗的患者出现迟发性运动障碍的征兆和症状，应考虑停止用药。但是，尽管一些患者出现该综合征，仍可能需要本品治疗。

6、代谢改变：

（1）非典型抗精神病药物可能会增加心血管或脑血管疾病的风险,这跟该类药引起代谢改变有关。这些代谢改变包括高血糖症、血脂异常、体重增加。虽然这类药物都显示可导致代谢改变，但每个药物的风险特性均不同。

（2）高血糖症和糖尿病：接受所有非典型抗精神病药物治疗的患者中，有发生高血糖症的报告，而在一些极端情况下，高血糖症与酮酸中毒或高渗透性昏迷或死亡有关。这些病例的大部分是在上市后临床应用和流行病学研究中发现的，而不是在临床试验中发现的，接受本品治疗的试验受试者中很少报告高血糖症或糖尿病。考虑到在精神分裂症患者中发生糖尿病的风险增加的可能性以及糖尿病在普通人群中发生率的增加，因此很难评价非典型抗精神病药物使用和血糖异常之间的关系。考虑到这些复杂因素，尚未完全明确非典型抗精神病药物的使用与高血糖症相关不良事件之间的关系。但流行病学研究提示，接受非典型抗精神病药物治疗的患者在治疗期间出现高血糖症相关不良事件的风险增加。

（3）确诊为糖尿病的患者开始接受非典型抗精神病药物治疗时应定期监测其血糖控制情况。有糖尿病风险因素（例如，肥胖、家族糖尿病史）的患者在开始接受非典型抗精神病药物治疗时应进行空腹血糖检测并在治疗期间定期检测。应对接受非典型抗精神病药物治疗的患者的高血糖症状进行监测，包括烦渴、多尿、多食和虚弱。在接受非典型抗精神病药物治疗期间出现高血糖症状的患者应进行空腹血糖检测。在一些情况下，停止使用非典型抗精神病药物，高血糖症会消失；但有些患者在停止使用疑似药物后仍需继续使用抗糖尿病药物治疗。

7、高催乳素血症：

（1）和拮抗多巴胺D₂受体的其他药物一样，帕利哌酮也可使催乳素水平升高，而且在长期治疗期间一直持续。帕利哌酮具有与利培酮（该药较其他抗精神病药物具有较高的催乳素增高作用）类似的催乳素增高作用。

（2）无论病因如何，高催乳素血症都会抑制下丘脑的促性腺激素释放激素（GnRH），从而减少垂体促性腺激素的分泌。这一结果反过来会通过损害女性和男性患者的性腺类固醇激素合成从而抑制生殖功能。在接受致催乳素升高化合物的患者中报告乳溢、闭经、男子乳房女性化和阳萎。当长期存在与性腺机能减退有关的高催乳素血症时，会使女性和男性受试者的骨密度减小。

（3）体外组织培养实验显示，约有三分之一的人乳腺癌与催乳素有关，在考虑是否向既往检测出乳腺癌的患者开具这些药物时，这是一个非常重要的因素。在小鼠和大鼠中进行的利培酮致癌性研究中观察到垂体、乳腺和胰岛细胞腺瘤病（乳腺癌、垂体和胰腺瘤）[参见《非临床毒理学》]。到目前为止进行的临床研究和流行病学研究均未显示此类药物的慢性用药和人体肿瘤形成之间有任何关联，但现有证据有限，尚无法得出结论。

8、体位性低血压和和晕厥：

（1）帕利哌酮由于具有α受体阻断作用，因此会在一些患者中引起体位性低血压和晕厥。在四项固定剂量、双盲、安慰剂对照试验中，在25mg-150mg的推荐剂量范围内，本品治疗组报告发生晕厥的受试者比例<1%（4/1293），而安慰剂组的比例为0%（0/510）。在这四项固定剂量疗效研究中，本品治疗组报告体位性低血压为不良事件的受试者比例<1%（2/1293），而安慰剂组的比例为0%（0/510）。在长期研究中观察到的体位性低血压和晕厥的发生率与在短期研究中观察到的相近。

（2）已知患有心血管疾病（例如，心衰、有心肌梗死或缺血史、传导异常）、脑血管疾病或易使患者患低血压的状况（例如，脱水、低血容量和接受抗高血压药物治疗）的患者应慎用本品。应考虑监测低血压易感患者的体位性生命体征。

9、白细胞减少症、中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症

（1）作用：临床试验和/或上市后经验显示，已报告白细胞减少症/中性粒细胞减少症与包括帕利哌酮的口服剂型在内的抗精神药物有关。还报告出现了粒细胞缺乏症。

（2）白细胞减少症/中性粒细胞减少症的可能风险因素包括已存在的低白细胞计数（WBC）和药物引起的白细胞减少症/中性粒细胞减少症史。对于有临床意义的低白细胞计数（WBC）史或药物引起的白细胞减少症/中性粒细胞减少症的患者，在治疗的前几个月应频繁监测其全血计数（CBC），在没有其他致病因素的情况下，一出现临床上显著的WBC下降征兆时，就要考虑停止使用本品。

（3）对于有临床上显著的中性粒细胞减少症的患者，应仔细监测其是否出现发热或其他症状或有无感染征兆，如果出现此类症状或征兆，则应立即治疗。有严重中性粒细胞减少症（中性粒细胞绝对计数<1000/mm³）的患者应停止使用本品，并跟踪其WBC，直到恢复。

10、潜在的认知和运动功能损伤：接受本品治疗的受试者报告嗜睡、镇静和头晕为不良事件[参见不良事件]。包括本品在内的抗精神病药物有可能损害判断力、思维或运动功能。应警告患者不要从事警觉性的活动，比如操作有危险的机器或机动车，直到有理由确信帕利哌酮治疗对其不会造成不利影响为止。

11、癫痫发作：

（1）在四项固定剂量、双盲、安慰剂对照研究中，在25mg-150mg的推荐剂量范围内，本品治疗组出现惊厥不良事件的受试者比例<1%（1/1293），安慰剂组出现惊厥大发作的受试者比例<1%（1/510）。

（2）与其他抗精神病药物一样，有癫痫史或有其他可能降低癫痫发作阈值状况的患者应慎用本品。

可能降低癫痫发作阈值的状况可能较多见于65岁及以上患者。

12、吞咽困难：

食管运动功能障碍和呼吸系统疾病与抗精神病药物的使用有关。吸入性肺炎是晚期阿尔茨海默型痴呆患者发病和死亡的一个常见原因。有患吸入性肺炎风险的患者应慎用本品及其他抗精神病药物。

13、自杀倾向：

自杀未遂的可能性是精神性疾病的固有特征，在接受药物治疗的同时还要对高危患者进行严密监视。

14、阴茎异常勃起：

已报告有α-肾上腺素能阻滞作用的药物会导致阴茎异常勃起。尽管在对本品进行的临床试验中没有报告阴茎异常勃起病例，但在上市后监测期间已报告口服帕利哌酮导致阴茎异常勃起。严重阴茎异常勃起可能需要手术治疗。

15、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

在对口服帕利哌酮片或本品进行的临床研究中没有观察到TTP。虽然有报告称TTP病例与利培酮的使用有关，但与利培酮治疗之间的关系尚不清楚。

16、体温调节：

抗精神病药物会破坏人体降低中心体温的能力。在向将要处于可能导致中心体温升高情况的患者开具本品时需特别小心，例如，剧烈运动、暴露在极度高温下、合并使用抗胆碱药物，或者脱水。

17、给药：

本品旨在用于肌内注射，必须谨慎给药以防疏忽将药物注射到血管中[参见用法用量]。

18、止吐作用：

在对帕利哌酮进行的临床前研究中观察到止吐作用。如果该作用在人体中出现，则会掩盖某些药物过量的征兆和症状或某些状况，比如，肠梗阻、雷尔氏综合征和脑瘤。

19、有并发疾病的患者用药

（1）本品用于有某些并发疾病患者的临床经验尚有限[参见药理毒理]。

（2）报告帕金森病或路易体痴呆患者对抗精神病药物的敏感性增加。敏感性增加的表现包括混乱、迟钝、姿势不稳并伴有经常摔倒，锥体外系症状和与抗精神病药恶性综合症一样的临床表现。

（3）尚未在有心肌梗死史或有不稳定心脏病的患者中评估本品或用于进行任何程度的评估。有这些诊断结果的患者从上市后临床试验中剔除。由于本品有引起体位性低血压的风险，已知有心血管疾病的患者应慎用[参见注意事项]。

20、监测：实验室检测。无推荐的特异性实验室检查。

21、请置于儿童不易拿到处。

22、痴呆相关性精神病老年患者的脑血管不良事件（包括中风）。

23、在老年痴呆患者中进行的安慰剂对照的临床试验中，接受包括利培酮、阿立哌唑及奥氮平在内的非典型性抗精神病药物治疗的患者中脑血管不良事件（脑血管意外及短暂性脑缺血发作）及死亡的发生率高于安慰剂组。进行上述研究时口服帕利哌酮和本品尚未上市，也未批准用于治疗痴呆相关性精神病老年患者。

24、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）妊娠：

①没有在妊娠妇女中对本品进行充分、严格的对照试验。

②在器官形成期间给怀孕大鼠肌内注射高达250mg/kg剂量（该剂量是本品人体推荐最大剂量150mg（以mg/m²为基础）的10倍）的本品不会对其后代产生与治疗有关的影响。

③在怀孕大鼠和兔进行的研究中，在器官形成期间通过口服给予帕利哌酮，达到最高试验剂量时，胎儿发育异常的机率没有增加（大鼠：10mg/kg/day，兔：5mg/kg/day，该剂量为口服帕利哌酮人体推荐最大剂量[12mg/day，mg/m²为基础]的8倍）。

④在用利培酮进行的大鼠生殖毒性研究中，在大鼠和人体内利培酮可以广泛转换为帕利哌酮，在低于利培酮人体推荐最大剂量（以mg/m²为基础）的口服剂量水平上发现幼畜死亡数增加（参见利培酮说明书）。

⑤在妊娠的最后三个月内使用第一代抗精神病药物与婴儿出现锥体外系症状有关。这些症状通常可以自行痊愈。在接近妊娠结束的时间使用帕利哌酮是否会导致出现类似的婴儿征兆和症状尚不清楚。

⑥无致畸作用：婴儿在妊娠最后3个月暴露于抗精神病药物，分娩后有出现锥体外系症状和/或戒断症状的风险。已有新生儿激越、张力亢进、张力减退、颤抖、嗜睡、呼吸性窘迫和进食障碍的报告。这些并发症的严重程度不一，一些症状有自限性，而另外一些则需要进入重症监护病房和长期住院治疗。本品只适用于那些对胎儿的利益大于风险的妊娠患者。

⑦分娩：本品对人分娩的影响尚不清楚。

（2）哺乳期妇女用药：在帕利哌酮动物研究和利培酮人体研究中发现帕利哌酮可分泌到母乳中。因此，哺乳期妇女接受本品期间，建议不要哺乳。

25、儿童用药：尚未在18岁以下的患者中对本品的安全性和有效性进行研究。

26、老年用药：本品的临床研究没有纳入足够数量的65岁及以上受试者来确定这些受试者的反应是否与年轻受试者不同。其他报告的临床研究也没有确定老年患者和年轻患者在药物反应上存在差异。已知该药主要经肾脏代谢，肾功能损害患者的清除率会降低，应降低此类患者的剂量。由于老年患者更有可能出现肾功能损害，因此在剂量确定上应谨慎，监测这些患者的肾功能可能会有帮助。

27、药物过量：

（1）人体经验：

①在本品的上市前研究中没有报告任何药物过量病例。由于本品由医疗保健专业人员给药，因此患者药物过量的可能性较低。

②虽然帕利哌酮药物过量的经验有限，但在口服帕利哌酮片的上市前试验中报告的几个药物过量病例中，最高摄入量估计为405mg。观察到的征兆和症状包括锥体外系症状和步态不稳。其他潜在的征兆和症状包括帕利哌酮的已知药理学作用所导致的征兆和症状，即嗜睡和镇静、心动过速和低血压，以及QT间期延长。1例患者在口服帕利哌酮过量后报告了尖端扭转型室性心动过速。

③帕利哌酮是利培酮的主要活性代谢物。报告的利培酮药物过量经验可在利培酮说明书的药物过量部分中找到。

（2）药物过量的处置：

①对帕利哌酮药物过量没有特定的解毒剂，因此，可采取适当的支持措施并进行严密的医疗监测和监视，直到患者恢复为止。在评估治疗需要和恢复情况时应考虑到本品的长效特征和帕利哌酮的明显较长的半衰期。还要考虑多种药物的相互作用。

②如果是急性药物过量，则建立和维持气道通畅并确保充足的血氧含量和通风。药物过量后出现的头和颈部肌张力、癫痫发作或意识混浊不清可能使呕吐的胃内容物被误吸入呼吸系统。

③对于可能出现的心律失常，应立即开始心血管监视，包括连续心电图监视。如果进行抗心律失常治疗，当在有帕利哌酮急性药物过量的患者中使用普鲁卡因胺和奎尼丁时，理论上这两种药会有累积的QT间期延长作用。

④同样地，托西酸溴苄胺的α-阻滞作用也会与帕利哌酮的此类作用累加，从而导致有临床意义的低血压。

⑤低血压和循环衰竭应采用适当措施治疗，比如，静脉注射液和/或拟交感神经药（不能使用肾上腺素和多巴胺，因为在帕利哌酮诱导的α-阻滞情况下，β刺激会使低血压加重）。如果是严重的锥体外系症状，应采用抗胆碱药物治疗。

由于本品可以水解为帕利哌酮（见【药理毒理】），在评估可能的药物-药物相互作用时应考虑口服帕利哌酮研究得出的结论。

1、本品对其他药物可能产生的影响：

（1）鉴于帕利哌酮主要作用于中枢神经系统（CNS），在与其他中枢作用药物和酒精联合使用时应谨慎。帕利哌酮会拮抗左旋多巴和其他多巴胺激动剂的作用。

（2）由于本品会导致体位性低血压，当本品与其他可能具有该作用治疗药物联合使用时可能会出现累加作用。

（3）预计帕利哌酮不会与细胞色素P450同工酶（CYP）代谢的药物产生临床上重大药代动力学相互作用。人肝微粒体体外研究显示，帕利哌酮不会显著抑制由细胞色素P450同工酶代谢的药物的代谢，包括CYP1A2、CYP2A6、CYP2C8/9/10、CYP2D6、CYP2E1、CYP3A4和CYP3A5。因此，预计帕利哌酮不会以临床相关方式抑制通过这些代谢途径代谢的药物的清除。帕利哌酮也不具有酶诱导特性。

（4）在高浓度水平下，帕利哌酮有着对P-糖蛋白（P-gp）较弱的抑制作用。还没有可用的体内数据，并且其临床相关性尚不清楚。

2、其他药物对本品可能产生的影响：

（1）帕利哌酮不是CYP1A2、CYP2A6、CYP2C9和CYP2C19的底物，因此，帕利哌酮不可能与抑制剂或这些同工酶的诱导剂产生相互作用。虽然体外研究显示，帕利哌酮的代谢中CYP2D6和CYP3A4的参与较少，但体内研究并未提示这些同工酶可降低消除，而且它们只是总体清除的一小部分。体外研究已显示，帕利哌酮是P-gp底物。

（2）口服帕利哌酮缓释片每天一次与卡马西平200mg每天两次联合使用会降低帕利哌酮的C_maxss和药时曲线下面积（AUC）约37%，这个下降是由于帕利哌酮的肾清除率上升35%所致。尿液中帕利哌酮原型药量只有轻微减少，提示在与卡马西平联合用药时，对CYP代谢或帕利哌酮的生物利用度几乎没有影响。在开始卡马西平治疗时，应重新评估本品的剂量，如有必要，可增加剂量。相反地，在停止卡马西平治疗时，也要重新评估本品的剂量，如有必要，可降低剂量。

（3）帕利哌酮经CYP2D6代谢程度有限[参见药理毒理]。在一项对健康受试者进行的相互作用研究中，联合应用单剂量口服帕利哌酮缓释片3mg和帕罗西汀（一种有效的CYP2D6抑制剂）20mg/天，帕利哌酮的暴露量在CYP2D6强代谢者中平均高出16%（90%CI：4，30）。还没有对更高剂量的帕利哌酮进行研究。临床相关性尚不清楚。

（4）联合应用口服帕利哌酮缓释片12mg与双丙戊酸钠缓释片（在稳态下服用两个500mg片剂，每天一次）使帕利哌酮的最大血药浓度（C_max）和AUC增加约50%。尽管还没有用本品研究过此类相互作用，但预计双丙戊酸钠与本品肌内注射剂不会产生临床上显著的相互作用。

棕榈酸帕利哌酮在体内水解为帕利哌酮，是利培酮的主要代谢产物，与其他抗精神分裂症药物一样，帕利哌酮的作用机制尚不清楚，但目前认为是通过对中枢多巴胺2（D2）受体和5-羟色胺2（5HT2A）受体拮抗的联合作用介导的。帕利哌酮也是β₁和_β2肾上腺素能受体以及H1组胺受体的拮抗剂，这可能是该药物某些其他作用的原因。帕利哌酮与胆碱能毒蕈碱受体或β₁-和β₂-肾上腺受体无亲和力。在体外，（+）-和（-）-帕利哌酮对映体的药理学作用是相似的。

1、致突变：在Ames回复突变试验或小鼠淋巴瘤测试试验中，棕榈酸帕利哌酮没有显示出潜在遗传毒性。在Ames回复突变试验、小鼠淋巴瘤测试试验和大鼠体内微核试验中没有发现帕利哌酮具有潜在遗传毒性的证据。

2、生殖毒性：尚无棕榈酸帕利哌酮的生殖毒性研究。

（1）在一项生育力试验中，经口给予帕利哌酮，剂量高达2.5mg/kg/天时，给药的雌性大鼠妊娠率未受影响。但是，在2.5mg/kg/天剂量下，着床前与着床后丢失率增加，活胎数轻微降低，也可见轻微的母体毒性。在剂量为0.63mg/kg时这些指标未受影响，按mg/m2推算，该剂量相当于人体最大推荐口服帕利哌酮，（INVEGA）剂量（12mg/天）的一半。

（2）雄性大鼠经口给予帕利哌酮，剂量高达2.5mg/kg/天时生殖力未受影响，但未进行精子计数和精子活力研究。利培酮在犬和人体中会广泛转化为帕利哌酮。在Beagle犬的利培酮亚慢毒性试验中，所有测试剂量（0.31–5.0mg/kg）下均可见血清睾酮减少、精子活力及浓度下降。停药两个月后，血清睾酮和精子相关指标部分恢复，但仍处于降低水平。

3、致癌性：

（1）在大鼠中进行了棕榈酸帕利哌酮肌肉注射给药的致癌性试验。雌性大鼠在剂量为16、47、94mg/kg/月时可见乳腺腺癌发生率增加，按mg/m2推算，上述剂量分别相当于本品人体最大推荐剂量234mg时的0.6、2、4倍。没有确立无效应剂量。雄性大鼠在剂量为47、94mg/kg/月时可见乳腺腺瘤、纤维瘤和乳腺癌发生率增加。未进行棕榈酸帕利哌酮的小鼠致癌性试验。

（2）在Swissalbino小鼠和Wistar大鼠中进行了利培酮致癌性研究，利培酮在大鼠、小鼠和人体中会广泛转化为帕利哌酮。掺食法给予利培酮，日剂量为0.63、2.5、10mg/kg，小鼠连续18个月，大鼠连续25个月。在雄性小鼠中没有达到最大耐受剂量。结果显示，动物脑垂体腺瘤、内分泌胰腺瘤和乳腺癌发生率显著升高。按mg/m2推算，对这些肿瘤的无效应剂量，小于或等于利培酮的人最大推荐剂量（参见利培酮说明书）。在其他抗精神病药的啮齿类动物长期给药试验中也发现乳腺、脑垂体、胰腺肿瘤的发生率增加，认为是多巴胺D2受体长期拮抗和高催乳素血症所致。在啮齿类动物中观察到的这些结果与人类的相关性尚未明确。

1、吸收与分布：

（1）由于水溶性极低，本品在肌肉注射后直至被分解为帕利哌酮和吸收进入全身循环之前的这段时间内会缓慢地溶解。单次肌肉注射给药后，血浆中帕利哌酮的浓度逐渐升高，血药浓度达峰时间（T_max）的中位数为13天，制剂中的药物最早从给药后第1天即开始释放，持续释放的时间最长可达126天。

（2）在三角肌部位单次注射本品（25-150mg）的C_max比在臀肌部位注射的C_max平均高28%。在起始治疗阶段的第1天和第8天分别在三角肌部位注射150mg和100mg剂量的本品，有助于使体内的药物浓度迅速达到治疗所需浓度。本品的释放特点和给药方案使得患者体内的药物浓度持续保持在治疗浓度范围之内，在25-150mg剂量范围内，本品的给药剂量与帕利哌酮的总暴露量之间成正比，给药剂量超过50mg后，C_max值增加的幅度低于剂量增加的幅度，在三角肌部位注射给予100mg剂量的本品后，稳态时的峰谷浓度比为1.8，在臀肌部位注射给药时，稳态时的峰谷浓度比为2.2。给予本品后，帕利哌酮的（+）和（-）旋光异构体之间可发生相互转化，（+）异构体与（-）异构体的AUC之比介于1.6-1.8之间。

（3）群体药代动力学分析结果显示，帕利哌酮的表观分布容积为391L。帕利哌酮外消旋体的血浆蛋白结合率为74%。

2、代谢与清除：

（1）单次经口给予1mg速释的14C-帕利哌酮制剂1周后，从尿液中排出的原形药物占原给药剂量的59%，提示帕利哌酮在肝脏中未被广泛代谢。在尿液中回收到的放射活性约占总给药剂量的80%，在粪便中回收到的放射活性约占总给药剂量的11%。体内试验中共发现了4条代谢途径，即脱烷基、羟化、脱氢及苯并异噁唑环开环，但通过任何一种途径代谢的量均未超过总给药剂量的10%。尽管体外试验的结果提示CYP2D6和CYP3A4在帕利哌酮的代谢反应中有一定的作用，但体内试验中并无证据表明这两种同功酶在帕利哌酮的代谢过程中发挥重要作用。群体药代动力学分析结果显示，CYP2D6底物快代谢型和慢代谢型受试者口服帕利哌酮后，帕利哌酮的表观清除率无显著差异。

（2）单次给予本品25-150mg后，其表观半衰期中位值为25到49天。

3、本品vs帕利哌酮口服缓释制剂：

（1）相对于帕利哌酮每日给药，本品可以每月给药。在不服用口服补充药物的情况下，初始给药方案（第1和8天三角肌给予150和100mg）可以使帕利哌酮浓度迅速达到稳态。

（2）总的来说，起始治疗阶段给予本品后总的血浆药物浓度在口服6-12mg帕利哌酮缓释制剂后的药物暴露的范围之内。按照起始阶段的用药方案给予本品可以使患者体内的药物暴露量保持在口服6-12mg帕利哌酮缓释制剂后的暴露量范围之内，即使是在给药前一天（第8天和第36天）的浓度也能保持在此范围之内。与服用帕利哌酮缓释片后情况相比，给予受试者本品后，帕利哌酮的药代动力学在受试者间的变异性较低。由于这两种产品的血药浓度时间曲线有所不同，所以在对其药代动力学特征进行直接比较时应慎重。

4、特殊人群：

（1）肾功能损害患者：尚未在有肾功能损害的患者中对本品进行系统性的研究。根据对有轻度肾功能损害患者使用本品的有限的观察和药代动力学模拟，应降低有轻度肾功能损害患者的本品剂量；不建议中度和严重肾功能损害患者使用本品（见【用法用量】）。尽管没有在中度和严重肾功能损害患者中对本品进行研究，但在不同肾功能程度的受试者中对单剂量口服帕利哌酮3mg缓释片剂的配伍进行了研究。帕利哌酮的消除随着估计肌酐清除率的降低而降低。帕利哌酮的总清除率在有轻度肾功能损害受试者（肌酐清除率【CrCl】=50mL/min-<80mL/min）中平均降低32%，在中度肾功能损害受试者（CrCl=30mL/min-<50mL/min）中平均降低64%，在严重肾功能损害受试者（CrCl=10mL/min-<30mL/min）中平均降低71%，与健康受试者相比，这相对于帕利哌酮的暴露量(AUCinf)分别平均增加了1.5倍、2.6倍和4.8倍（见【用法用量】）。

（2）肝功能损害患者：尚未在肝功能损害的患者中进行本品研究。根据一项在中度肝功能损害受试者（Child-PughB级）中进行的口服帕利哌酮研究，在轻度或中度肝功能损害的患者中无需调整剂量。在中度肝功能损害受试者（Child-PughB级）中进行的口服帕利哌酮研究中，血浆中游离帕利哌酮的浓度与健康受试者的相同，尽管由于血浆蛋白结合率下降，总帕利哌酮的暴露量也有所减少。尚未在严重肝功能损害的患者中进行帕利哌酮研究。

（3）老年人：不需要根据患者年龄调整本品的用药剂量。但是由于老年患者常伴随肌酐清除率降低，所以有时需要调整剂量（见【用法用量】）。

（4）种族：从种族角度看，无需进行剂量调整。在日本人和高加索人的药代动力学之间没有观察到任何差异。

（5）性别：从性别角度看，无需进行剂量调整，尽管在一个群体的药代动力学分析中发现女性的吸收较慢。

（6）吸烟：从吸烟状况来看，无需进行剂量调整。人肝酶进行的体外研究表明，帕利哌酮不是CYP1A2的底物；因此，吸烟应该不会对帕利哌酮的药代动力学产生影响。

30℃下常温保存，请勿冷冻保存。

进口药品注册标准JX20100263。