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安定

安定,即地西泮,西药名。为抗焦虑、抗惊厥药。用于抗焦虑、镇静催眠,还可用于抗癫痫和抗惊厥等。该药品医保类型为:地西泮片、地西泮注射液为医保甲类。

通用名称

安定

英文名称

Diazepam

汉语拼音

Anding

药品类型

抗焦虑、抗惊厥药

处方类型

处方药

医保类型

医保甲类

参考价格

2.00元-69.00元

成分

本品主要成分为地西泮。

性状

(1)地西泮片:白色片。(2)地西泮注射液:几乎无色至黄绿色的澄明液体。

适应症

地西泮片:

1、主要用于抗焦虑、镇静催眠,还可用于抗癫痫和抗惊厥。

2、缓解炎症引起的反射性肌肉痉孪等。

3、用于治疗惊恐症。

4、肌紧张性头痛。

5、可治疗家族性、老年性和特发性震颤。

6、可用于麻醉前给药。

地西泮注射液:

1、适用于抗癫痫和抗惊厥;静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。

2、静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。

规格

地西泮片:2.5mg。地西泮注射液:2ml:10mg。

用法用量

地西泮片:

1、成人常用量:

(1)抗焦虑,一次1-4片,一日2-4次。

(2)镇静:一次1-2片,一日3次。

(3)催眠:2-4片睡前服.

(4)急性酒精戒断,第一日一次4片,一日3-4次,以后按需要减少到一次2片,每日3-4次。

2、小儿常用量:

(1)6个月以下不用。

(2)6个月以上,一次1-2.5mg或按体重40-200μg/Kg或按体表面积1.17-6mg/m2,每日3-4次,用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过10mg(4片)。

地西泮注射液:

1、成人常用量:基础麻醉或静脉全麻,10-30mg。

2、静、催眠或急性酒精戒断,开始10mg,以后按需每隔3-4小时加5-10mg。

3、24小时总量以40-50mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫,开始静注10mg,每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。

4、破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢,每分钟2-5mg。

5、小儿常用量:抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫,出生30天-5岁,静注为宜,每2-5分钟0.2-0.5mg,最大限用量为5mg。5岁以上每2-5分钟1mg,最大限用量10mg。如需要,2-4小时后可重复治疗。

6、重症破伤风解痉时,出生30天到5岁1-2mg,必要时3-4小时后可重复注射,5岁以上注射5-10mg。小儿静注宜缓慢,3分钟内按体重不超过0.25mg/kg,间隔15-30分钟可重复。新生儿慎用。

临床应用及指南

1、林菁红、林冠、卓振权通过七叶神安分散片联合地西泮治疗焦虑性失眠的临床研究,得出结论七叶神安分散片联合地西泮治疗焦虑性失眠疗效好,不良反应发生率低,具有一定的临床推广应用价值。(现代药物与临床,2018,33(09):2241-2244.)

2、施维、陈诚、丁燕通过乌灵胶囊联合地西泮对神经性耳鸣的临床效果观察,得出结论乌灵胶囊联合甲钴胺片、地西泮片治疗神经性耳鸣有较好疗效。(智慧健康,2018,4(20):77-78)

3、高刚、钱茂华、季超通过心理干预联合地西泮对突发性聋伴焦虑患者的疗效分析,得出结论心理干预联合地西泮治疗能有效缓解突发性聋患者的焦虑情绪,对突发性聋患者的发展和预后有积极作用。(临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(10):753-757.)

不良反应

1、常见的不良反应,嗜睡、头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。

2、罕见的有皮疹、白细胞减少。

3、个别病人发生兴奋,多语,睡眠障碍,甚至幻觉。停药后,上述症状很快消失。

4、长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁。

禁忌

孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。

注意事项

1、对苯二氮卓类药物过敏者,可能对本药过敏。

2、肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。

3、癫癎患者突然停药可引起癫癎持续状态。

4、严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向,应采取预防措施。

5、避免长期大量使用而成瘾,如长期使用应逐渐减量,不宜骤停。

6、对本类药耐受量小的患者初用量宜小,逐渐增加剂量。

7、以下情况慎用:

(1)严重的急性乙醇中毒,可加重中枢神经系统抑制作用。

(2)重度重症肌无力,病情可能被加重。

(3)急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。

(4)低蛋白血症时,可导致易嗜睡难醒。

(5)多动症者可有反常反应。

(6)严重慢性阻塞性肺部病变,可加重呼吸衰竭。

(7)外科或长期卧床病人,咳嗽反射可受到抑制。

(8)有药物滥用和成瘾史者。

8、孕妇及哺乳期妇女用药:

(1)在妊娠三个月内,本药有增加胎儿致畸的危险,孕妇长期服用可成瘾,使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻;妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱,应禁用。

(2)本品可分泌入乳汁,哺乳期妇女应避免使用。

9、儿童用药:

(1)幼儿中枢神经系统对本药异常敏感,应谨慎给药。

(2)本品含苯甲醇,禁止用于儿童肌内注射。

10、老年用药:老年人对本药较敏感,用量应酌减。

11、药物过量:出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力。超量或中毒宜及早对症处理,最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法,此外苯二氮受体拮抗剂氟马西尼(flumazenil)可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。中毒出现兴奋异常时,不能用巴比妥类药。

药物相互作用

1、与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。

2、与易成瘾和其他可能成瘾药合用时,成瘾的危险性增加。

3、与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时,可彼此增效,应调整用量。

4、与抗高血压药和利尿降压药合用,可使降压作用增强。

5、与西咪替丁、普萘洛尔合用本药清除减慢,血浆半衰期延长。

6、与扑米酮合用由于减慢后者代谢,需调整扑米酮的用量。

7、与左旋多巴合用时,可降低后者的疗效。

8、与利福平合用,增加本品的消除,血药浓度降低。

9、异烟肼抑制本品的消除,致血药浓度增高。

10、与地高辛合用,可增加地高辛血药浓度而致中毒。

药理作用

1、本品为长效苯二氮卓类药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药,可引起中枢神经系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。本类药的作用部位与机制尚未完全阐明,认为可以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用,GABA在苯二氮受体相互作用下,主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触后的抑制作用。本类药为苯二氮受体的激动剂,苯二氮受体为功能性超分子(supramolecular)功能单位,又称为苯二氮-GABA受体-亲氯离子复合物的组成部分。受体复合物位于神经细胞膜,调节细胞的放电,主要起氯通道的阈阀(gating)功能。GABA受体激活导致氯通道开放,使氯离子通过神经细胞膜流动,引起突触后神经元的超极化,抑制神经元的放电,这个抑制转译为降低神经元兴奋性,减少下一步去极化兴奋性递质。苯二氮类增加氯通道开发的频率,可能通过增强GABA与其受体的结合或易化GABA受体与氯离子通道的联系来实现。苯二氮类还作用在GABA依赖性受体。

2、抗焦虑、镇静催眠作用。通过刺激上行性网状激活系统内的GABA受体,提高GABA在中枢神经系统的抑制,增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性觉醒反应的抑制和阻断。分子药理学研究提示,减少或拮抗GABA的合成,本类药的镇静催眠作用降低,如增加其浓度则能加强苯二氮类药的催眠作用。

3、遗忘作用。地西泮在治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立,从而影响近事记忆。

4、抗惊厥作用。可能由于增强突触前抑制,抑制皮质-丘脑和边缘系统的致痫灶引起癫癎活动的扩散,但不能消除病灶的异常活动。

5、骨骼肌松弛作用。主要抑制脊髓多突触传出通路和单突触传出通路。地西泮由于具有抑制性神经递质或阻断兴奋性突触传递而抑制多突触和单突触反射。苯二氮类也可能直接抑制运动神经和肌肉功能。

药代动力学

地西泮:

口服吸收快而完全,生物利用度约76%。0.5-2小时血药浓度达峰值,4-10天血药浓度达稳态,T1/2为20-70小时。血浆蛋白结合率高达99%。地西泮及其代谢物脂溶性高,容易穿透血脑屏障;可通过胎盘,可分泌入乳汁。本品主要在肝脏代谢,代谢产物去甲地西泮和去甲羟地西泮等,亦有不同程度的药理活性,去甲地西泮的T1/2可达30-100小时。本品有肠肝循环,长期用药有蓄积作用,代谢产物可滞留在血液中数天甚至数周,停药后消除较慢。地西泮主要以代谢物的游离或结合形式经肾排泄。

地西泮注射液:

肌注吸收慢而不规则,亦不完全,急需发挥疗效时应静脉注射。肌注20分钟内、静注1-3分钟起效。开始静注后迅速经血流进入中枢神经,作用快,但转移进入其他组织也快,作用消失也快。肌注0.5-1.5小时、静注0.25小时血药浓度达峰值,4-10天血药浓度达稳态,T1/2为20-70小时,血浆蛋白结合率高达99%。本品主要在肝脏代谢,代谢产物有去甲地西泮、去甲羟地西泮等,亦有不同程度的药理活性,去甲地西泮的T1/2可达30-100小时。本品有肠肝循环,长期用药有蓄积作用。代谢产物可滞留在血液中数天甚至数周,停药后消除较慢。地西泮主要以代谢物的游离或结合形式经肾排泄。

贮藏方法

遮光,密闭保存。

有效期

24个月

执行标准

(1)地西泮片:中国药典2015年版二部。(2)地西泮注射液:中国药典2010年版二部。

鉴别

1、取本品约10mg,加硫酸3ml,振摇使溶解,在紫外光灯(365nm)下检视,显黄绿色荧光。

2、取本品,加0.5%硫酸的甲醇溶液制成每1ml中含5μg的溶液,照紫外可见分光光度法(通则0401)测定,在242nm、284nm与366nm的波长处有最大吸收;在242nm波长处的吸光度约为0.51,在284nm波长处的吸光度约为0.23。

3、本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱(光谱集138图)一致。

4、取本品20mg,用氧瓶燃烧法(通则0703)进行有机破坏,以5%氢氧化钠溶液5ml为吸收液,燃烧完全后,用稀硝酸酸化,并缓缓煮沸2分钟,溶液显氯化物鉴别(1)的反应(通则0301)。

检查

1、乙醇溶液的澄清度与颜色:取本品0.1g,加乙醇20ml,振摇使溶解,溶液应澄清无色;如显色,与黄色1号标准比色液(通则0901第一法)比较,不得更深。

2、氯化物:取本品1.0g,加水50ml,振摇10分钟,滤过,分取滤液25ml,依法检查(通则0801),与标准氯化钠溶液7.0ml制成的对照液比较,不得更浓(0.014%)。

3、有关物质:取本品,加甲醇溶解并稀释制成每1ml中含1mg的溶液作为供试品溶液;精密量取1ml,置200ml量瓶中,用甲醇稀释至刻度,摇匀,作为对照溶液。照高效液相色谱法(通则0512)试验。用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;以甲醇-水(70:30)为流动相;检测波长为254nm。理论板数按地西泮峰计算不低于1500。精密量取对照溶液与供试品溶液各10μl,分别注入液相色谱仪,记录色谱图至主成分峰保留时间的4倍。供试品溶液色谱图中如有杂质峰,各杂质峰面积的和不得大于对照液主峰面积的0.6倍(0.3%)。

4、干燥失重:取本品,在105℃干燥至恒重,减失重量不得过0.5%(通则0831)。

5、炽灼残渣:不得过0.1%(通则0841)。

含量测定

1、取本品约0.2g,精密称定,加冰醋酸与醋酐各10ml使溶解,加结晶紫指示液1滴,用高氯酸滴定液(0.1mol/L)滴定至溶液显绿色。每1ml高氯酸滴定液(0.1mol/L)相当于28.47mg的C16H13ClN2O。

2、按干燥品计算,本品含C16H13ClN2O不得少于98.5%。

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