博来霉素

本品主要成份为博来霉素A2、博来霉素B2。

注射用盐酸博来霉素：白色至淡黄色冻干疏松块状物。

本品适用于头颈部、食管、皮肤、宫颈、阴道、外阴、阴茎的鳞癌、霍奇金病及恶性淋巴瘤、睾丸癌及癌性胸腔积液等。

注射用盐酸博来霉素：1.5万博来霉素单位（相当于15个USP博来霉素单位）。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

注射用盐酸博来霉素：

用注射器吸取适量的注射用水或生理盐水，葡萄糖溶液等，注入博来霉素瓶内。使之完全溶解后，抽入注射器内备用。

1、给药途径：

（1）肌肉或皮下注射：用上述溶液不超出5ml，溶解15-30个USP博来霉素单位的博来霉素，肌肉或皮下注射。用于皮下注射时，1个USP博来霉素单位/ml以下浓度注射为适度。

（2）动脉内注射；将药物5-15个USP博来霉素单位溶解后，直接缓慢注射。

（3）静脉注射：用5-20ml适合静脉注射用的溶液，溶解15-30个USP博来霉素单位的药物后，缓慢静脉滴入。如果明显发烧时，则应减少药物单次使用量为5个USP博来霉素单位或更少，同时可以增加使用次数。如1次/天。

（4）治疗癌性胸膜炎：取60个USP博来霉素单位博来霉素溶解后.缓慢注入胸腔内，保留4-6小时后，抽出残留积液.一般一次可缓解。

2、注射频率：一般为每周两次。可根据病情调节、一天一次至一周一次不同。

3、使用总量：以肿瘤消失为目标，总量一般为300-400个USP博来霉素单位。即使肿瘤消失后，有时也应适当的追加治疗，如每周一次，一次为15个USP博来霉素单位静脉注射，共十次。

1、肺：10%-23%的用药患者可出现肺毒性。表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、肺部啰音等，导致非特异性肺炎和肺纤维化，甚至快速死于肺纤维化。用药400个USP博来霉素单位的患者，肺功能失常发生率约为10%.1%-2%患者死于肺纤维化；用药500个USP博来霉素单位以上的患者死亡率可达3%-5%。应随时注意肺部纤维化，尤其注意肺活量、一氧化碳扩散容积、动脉内氧气分压等指标、胸部放射科照片检查，当发现肺部异常时，应立即停止用药，并适当的对症治疗。老年病人和心肺机能不良的病人，应特别注意，要减少用药剂量或延长用药间隔时间。

2、皮肤毛发：可引起手指、脚趾、关节处皮肤肥厚和色素沉着，引起趾甲变色脱落、脱发。

3、血液系统：本品引起骨髓抑制作用较轻微。

4、心脏：本品可能引起心电图改变、心包炎症状.但可自然消失，无长期的心脏后遗症。

5、肝：本品可能引起肝细胞脂肪浸润伴肝肿大。

6、消化道：少数患者有食欲缺乏、恶心，少见呕吐、腹泻、口腔炎及口腔清破。

7、坏死引起出血：治疗期间可出现肿瘤坏死引起出血，应特别注意。

8、口腔炎：用药量达至150个USP博来霉素单位时，有时可出现口腔炎，停药后可自行恢复。

9、静脉炎：长期静脉用药，可出现注射部位周围静脉壁变硬，此时应改成肌肉注射反复肌肉注射会引起局部硬结，应经常改变注射部位。

10、其它：约1/3患者于用药后3-5小时可出现发热，一般38℃左右，个别有高热，常在几小时后体温自行下降。还可出现肿瘤局部疼痛、头痛、头部沉痛感、恶性腹泻、残尿感，药物皮疹，偶见过敏性休克。

1、对本品过敏者。

2、水痘患者。

3、白细胞计数低于2.5×10⁹/L者。

1、注射本药前，先服吲哚美辛50mg可减轻发热反应。

2、下列情况应慎用：70岁以上老年患者、肺功能损害、肝肾功能损害。发热患者及白细胞低于2500/mm³不宜用。

3、对诊断的干扰：本品可引起肺炎样症状，肺纤维化、肺功能损害，应与肺部感染作鉴别。

4、用药期间应注意随访检查：肺部有无罗音、胸部X线检查、肺功能检查、血常规血小板、血胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血尿酸、肌酐清除率。

5、本药总剂量不可超过400个USP博来霉素单位，因其可导致严重的与剂量相关的肺纤维化。

6、因所有抗癌药均可影响细胞动力学，并引起诱变和畸形形成，孕妇与哺乳期妇女应谨馍给药，特别是妊娠初期的3个月。

7、首次用药，应先肌内注射1/3剂量，若无反应，再注射其余剂量。

8、静脉注射应缓慢，每次时间不少于10分钟。

9、淋巴瘤患者易引起高热、过敏，甚至休克，用药前应作好充分准备。

10、用药后避免日晒。

1、与顺铂合用，可降低本品消除率。

2、与地高辛合用时，本品可降低地高辛的治疗作用，继发心脏代偿失调。对必须合用者，须密切监测。

3、与苯妥英合用，本品可降低苯妥英在肠内的吸收而降低其作用。治疗期间应监测苯妥英的血药浓度水平。必要时可增加苯妥英的剂量。

4、使用本品时接种活疫苗（如轮状病毒疫苗），将增加活疫苗所致感染的危险，故接受免疫抑制化疗的病人禁止注射活疫苗；处于缓解期的白血病人，化疗结束后至少间隔三个月才能注射活疫苗。

本品与铁的复合物嵌入DNA，引起DNA单链和双链断裂。它不引起RNA链断裂。作用的第一步是本品的二噻唑环嵌入DNA的G-C碱基对之间，同时末端三肽氨基酸的正电荷和DNA磷酸基作用，使其解链。作用的第二步是本品与铁的复合物导致超氧或羟自由基的生成，引起DNA链断裂。

口服无效，须经肌内或静脉注射，注射给药后，在血中消失较快，广泛分布到肝、脾、肾等各组织中，尤以皮肤和肺较多，因该处细胞中酰胺酶活性低，博来霉素水解失活少。部分药物可透过血脑屏障。血浆蛋白结合率仅1%连续静脉滴注4-5日，每日30个USP博来霉素单位，24小时内血浆浓度稳定在146×10^-6个USP博来霉素单位/ml一次量静脉注射后初期和终末消除半衰期分别为24分钟及4小时，静脉注射后T_1/2相应参数分别为1.3和8.9小时。3岁以下儿童则为54分钟及3小时。肌注或静注博来霉素15个USP博来霉素单位，血药峰浓度分别为1×10^-3个USP博来霉素单位/ml及3×10^-3个USP博来霉素单位/ml。本品在组织细胞内由酰胺酶水解而失活。主要经肾排泄。24小时内排除50%-80%。不能被透析清除。

密封、在阴凉（不超过20℃）干燥处保存。

注射用盐酸博来霉素：国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH15562005。