富马酸比索洛尔

本品主要成分为富马酸比索洛尔。

富马酸比索洛尔胶囊：硬胶囊，内容物为白色粉末。

富马酸比索洛尔片：白色片。

本品用于治疗高血压、冠心病（心绞痛）、伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。

富马酸比索洛尔胶囊：2.5mg；5mg；10mg。

富马酸比索洛尔片：2.5mg；5mg。

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

富马酸比索洛尔胶囊：

1、本品需按照医生处方使用。通常每日一次，每次5mg。轻度高血压患者可以从2.5mg开始治疗。如果效果均不明显，剂量可增至每日一次，每次10mg。

2、本品剂量应该根据个体情况进行调整，应特别注意脉搏和治疗效果。

3、本品宜长期用药。无医嘱不可改变本药的剂量，也不宜中止服药。如需停药时，应逐渐停用，不可突然中断。缺血性心脏病患者尤需特别注意。

4、肝肾功能不全者：轻—中度肝、肾功能不全的患者通常不需要调整剂量。晚期肾衰（肌肝清除率＜20ml/min）和严重肝功能异常的患者，每日剂量不得超过10mg（注：规格5mg的每次2粒、规格10mg的每次1粒）。

5、肾透析患者使用比索洛尔的经验较少，但也没有证据表明该类患者的剂量应该调整。

富马酸比索洛尔片：

1、对于所有适应症：应在早晨并可以在进餐时服用本品。用水整片送服，不应咀嚼。本品需按照医生处方使用。

2、高血压或心绞痛的治疗：通常每日一次，每次5mg富马酸本品。轻度高血压患者可以从2.5mg富马酸本品开始治疗。如果效果均不明显，剂量可增至每日一次，每次10mg富马酸本品。本品剂量应该根据个体情况进行调整，应特别注意脉搏和治疗效果。本品宜长期用药。无医嘱不可改变本药的剂量，也不宜中止服药。如需停药时，应逐渐停用，不可突然中断。缺血性心脏病患者尤需特别注意。

3、慢性稳定性心力衰竭的治疗：开始治疗时患者病情必须稳定（无急性衰竭）。慢性心力衰竭标准治疗包括一种ACEI（或当对ACEI不耐受时使用血管紧张素受体阻滞剂）、β-受体阻滞剂、利尿剂，以及适当使用强心甙类药物。本品治疗慢性稳定性心力衰竭需要经过特殊的剂量滴定期。建议在有治疗慢性心力衰竭经验的医生指导下使用本品。本品治疗慢性心力衰竭必须首先经过下文所描述的剂量滴定期。使用本品治疗慢性稳定性心力衰竭应从低剂量开始，按以下方案逐渐增加剂量：

（1）1.25mg，每日1次，用药1周。

（2）如果耐受性良好，则增加至2.5mg，每日1次，继续用药1周。

（3）如果耐受性良好，则增加至3.75mg，每日1次，继续用药1周。

（4）如果耐受性良好，则增加至5mg，每日1次，继续用药4周。

（5）如果耐受性良好，则增加至7.5mg，每日1次，继续用药4周

（6）如果耐受性良好，则增加至10mg，每日1次，作为维持治疗。

最大剂量为10mg，每日1次。建议在首次服用后及剂量递增期间严密监测生命体征（血压、心率）、传导阻滞和心力衰竭恶化的症状。

4、剂量调整：如果出现暂时的心力衰竭恶化、低血压或心动过缓，建议重新考虑合并用药的剂量。当病情稳定后考虑重新开始本品治疗和或上调本品剂量。使用本品治疗慢性稳定性心力衰竭应长期用药。若没有医师指导，不得突然停药或变更剂量，因为可能导致暂时的病情恶化。尤其对于伴有缺血性心脏病患者不得突然停药。如果需要停药，建议逐步降低剂量。

5、特殊人群：

（1）轻、中度肝、肾功能不全的患者：通常不需要调整剂量。严重肾功能衰竭（肌酐清除率<20ml/min）和严重肝功能异常的患者，每日剂量不得超过10mg。肾透析患者使用本品的经验较少，但也没有证据表明该类患者的剂量需要调整。

慢性稳定性心力衰竭的治疗：尚无本品治疗慢性心力衰竭并伴有肝、肾功能不全患者的药代动力学数据。此类患者的剂量递增应特别谨慎。

（2）老年患者：不需要剂量调整。

1、神经系统：服药初期，偶见轻微疲倦、头晕、头痛、出汗、睡眠异常、多梦及精神紊乱等中枢神经紊乱的症状。这些症状通常很轻，一般在开始服药后1-2周自然减退。

2、眼睛：少见视觉障碍，泪液分泌减少，结膜炎。

3、耳鼻咽喉：少见听觉损害，过敏性鼻炎。

4、心血管系统：直立型低血压、偶见脉搏缓慢（心动过缓）、房室传导阻滞、心衰加重、胸痛。偶有麻刺感或四肢发冷感觉，在极少情况下，会导致肌肉无力，肌肉痉挛。对间隙性跛行或雷诺现象的病人，服药初期，病情可能加重。

5、呼吸道：有支气管哮喘或呼吸道阻塞病史的患者，可引起支气管痉挛。

6、胃肠道：偶尔会出现胃肠功能紊乱，如腹泻、便秘、恶心、腹痛等。

7、骨骼肌系统：偶见肌肉无力，肌肉痉挛，一个或多个关节病（单或多关节炎）。

8、运动系统：关节痛、背/颈部痛、肌肉痉挛、抽动/震颤。

9、皮肤：仅在极少数情况下会有皮肤反应（如红斑、瘙痒、出汗和皮疹）。可能引起或加重皮癣，或导致皮癣样疹，脱发。

10、泌尿生殖器官：极少数情况可能引起性功能障碍。

11、肝脏：肝酶（ALAT，ASAT）升高，肝炎。

12、代谢：可能导致糖尿病患者的糖耐量降低，掩盖低血糖的表现（如心跳加快）。个别病例观察到甘油三酯水平升高。

有以下情况之一者，禁用本品：

1、急性心衰或处于心衰失代偿期需用静注正性肌力药物治疗的患者。

2、心源性休克患者。

3、二度或三度房室传导阻滞者（无心脏起搏器）。

4、病窦综合症患者。

5、窦房阻滞者。

6、心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟。

7、血压过低者（收缩压低于100mmHg）。

8、严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者。

9、外周动脉阻塞型疾病晚期和雷诺氏综合征患者。

10、未经治疗的嗜铬细胞瘤患者。

11、代谢性酸中毒患者。

12、已知对比索洛尔及其衍生物或本品任何成份过敏的患者。

1、和其它β-受体阻滞剂一样，本品可能增加机体对过敏原的敏感性和加重过敏反应，此时肾上腺素治疗不一定会产生预期的治疗效果。

2、患有牛皮癣或有牛皮癣家族史的病人，只是在慎重考虑利弊之后，方可决定是否应用β-受体阻滞剂（如富马酸比索洛尔胶囊）。

3、嗜铬细胞瘤患者仅在使用α-受体阻滞剂后才能服用本品进行治疗。

4、使用本品治疗可能掩盖甲状腺毒症的症状。

5、支气管哮喘和其它慢性肺梗阻患者使用本品时可能会引起相应的症状，所以应该同时给予支气管扩张治疗。哮喘患者使用本品偶见呼吸道阻力增加，因此应增加β2-受体激动剂的剂量。

6、有以下情况之一者，在使用本品时应特别注意：

（1）心衰（用比索洛尔治疗慢性心衰必须先从特殊的剂量递增期开始[详见比索洛尔用于充血性心衰的说明书]）。

（2）支气管痉挛（支气管哮喘、呼吸道梗阻疾病）。

（3）与吸入性麻醉剂合用时。

（4）糖尿病患者血糖水平波动较大时，可能会掩盖低血糖症状。

（5）严格禁食。

（6）有严重过敏史。

（7）正在进行脱敏治疗。

（8）一度房室传导阻滞。

（9）变异型心绞痛。

（10）外周动脉阻塞型疾病（症状可能加重，特别是在治疗开始时）。

7、除非特别指明，否则使用本品进行治疗时不得突然停药。

8、由于本品的降压作用存在个体差异，应用本品可能会减弱病人驾车或操纵机器的能力。尤其在开始服药、增加剂量以及与酒精同服时更应注意。

1、孕妇：本品可能损害孕妇和/或胎儿/新生儿。一般情况下，β-肾上腺素受体阻滞剂能够降低胎盘灌注，而胎盘灌注与发育迟缓、子宫内死亡、吸收和早产有关；在胎儿和新生儿，可能发生低血糖和心动过缓等不良反应。如果必须使用β-肾上腺素受体阻滞剂，选择性的β1-肾上腺素受体阻滞剂较为理想。除非明确了必须使用，否则孕妇不能应用本品。如果必须应用本品进行治疗，应该监测子宫胎盘血流量和胎儿的生长情况。一旦发现对孕妇和胎儿产生有害的作用，应该选择其它的治疗方法。必须对新生儿进行严密检测，出生

尚无儿科患者应用本品的经验，因此本品不能用于儿童。

不需要调整剂量。

1、不推荐的合并用药：

（1）钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓：对收缩力和房室传导产生负面影响。静脉给药的患者使用β-受体阻滞剂治疗可导致显著的低血压和房室传导阻滞。

（2）可乐定：可增加“反跳性高血压”的风险，还可显著降低心率和心脏传导。

（3）单胺氧化酶抑制剂（MAO-B抑制剂除外）：可以增加β-受体阻滞剂的降血压效应，同时也增加高血压危险的可能。

2、合并用药时应特别注意以下情况：

（1）钙拮抗剂如二氢吡啶类衍生物（如硝苯地平）：增大低血压的风险。有潜在心功能不全的患者，合并使用β-受体阻滞剂可能会导致心衰。

（2）一类抗心律不齐药物（如丙吡胺、奎尼丁）：可能延长心房传导时间，增强负性肌力效应。

（3）三类抗心律不齐药物（如胺碘酮）：可能延长心房传导时间。

（4）拟副交感神经药物（包括四氢氨基丫啶）：可能延长房室传导时间。

（5）其它β-受体阻滞剂，包括滴眼剂，可以增强其作用。

（6）与氯压定联用时，需在本品停用几天之后才能停用氯压定，否则可能会引起血压急剧升高。

（7）本品与麦角胺类衍生物（如含有麦角胺的抗偏头痛药物）合用时可能会增加外周循环的阻力。

（8）胰岛素与口服抗糖尿病药物：增加降血糖效果。阻断β-肾上腺素受体可能掩盖低血糖症状。宜定期监测血糖水平。

（9）麻醉剂：减弱反射性心动过速，增加低血压的风险。在诱导和插管期间继续使用β-受体阻滞剂可以降低发生心律失常的危险性。患者在接受比索洛尔治疗时，应该告知麻醉师。

（10）洋地黄毒甙：减慢心率，延长房室传导时间。

（11）前列腺素合成酶抑制剂：减弱降血压作用。

（12）麦角胺衍生物：加剧外周循环紊乱。

（13）拟交感神经药物：与比索洛尔合并用药时可以降低二者的作用。治疗过敏反应时需要增加肾上腺素的剂量。

（14）三环类抗抑郁药，巴比妥类，吩噻嗪和其它抗高血压药物：降血压作用增强。

（15）利福平：可能由于诱导肝药酶而轻度降低比索洛尔的半衰期，通常不需要调整剂量。

（16）甲氟喹：增大心动过缓的危险性。

1、β-肾上腺素受体拮抗剂最常见的药物过量反应为心动过缓、低血压、支气管哮喘，急性心力不足和低血糖。目前仅有少量本品过量（最大2000mg）的报道，患者出现心动过缓和/或低血压，所有的病人均恢复。对单次高剂量本品敏感性的个体差异很大。

2、通常发生药物过量，应该及时停药并给予支持性的对症治疗。有限的资料表明该药物很难被透析除去。基于预期的药理学作用和其它β-受体阻滞剂的经验，当临床需要时可以考虑以下下处理方法：

（1）心动过缓：静注阿托品。如果效果不好，可以

1、据文献报道，本品是一种高选择性的β₁-肾上腺素受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。本品对支气管和血管平滑肌的β₁-受体有高亲和力，对支气管和血管平滑肌和调节代谢的β₂-受体仅有很低的亲和力。因此，本品通常不会影响呼吸道阻力和β₂-调节的代谢效应。本品在超过治疗剂量时仍具有β₁-受体选择性作用。

2、对照的临床研究表明，每天10mg剂量的本品与每天100mg阿替洛尔，100mg美托洛尔或160mg普萘洛尔的效果相当。

3、本品无明显的负性肌力作用效应。

4、口服本品3-4小时后达到最大效应。由于半衰期为10-12小时，本品的效应可以持续24小时。本品通常在2周后达到最大抗高血压效应。

5、本品通过阻滞心脏β-受体而降低机体对交感肾上腺素能活性的反应，引起心率减慢、心肌收缩力降低，从而降低心肌耗氧量，对冠心病引起的心绞痛有益。

6、急性服用本品降低心率和搏出量，从而降低心输出量和耗氧量。长期服用本品以降低开始服药时增强的外周阻力。另外，β-受体阻滞剂也可通过降低血浆肾素活性而降低血压。

1、遗传毒性：Ames试验、中国仓鼠V79细胞基因位点突变试验和染色体畸变试验、DNA损伤试验、小鼠微核试验、大鼠细胞遗传试验结果均为阴性。

2、生殖毒性：大鼠经口给药，剂量达150mg/kg/天时，未见对一般生育力的明显影响，为人体推荐最大日剂量（MRHD）的77倍（以体表面积推算）。胚胎-胎仔生殖毒性试验，富马酸比索洛尔的毒性（增加晚期吸收）剂量为50mg/kg天，为MRHD的26倍；母体毒性（进食减少和抑制体重增加）剂量为150mg/kg/天，为MRHD的77倍。兔生殖毒性试验，富马酸比索洛尔剂量达12.5mg/kg/天时未见胚胎-胎仔毒性，但可见胚胎早期吸收率增加，为MRHD的12倍。

3、致癌性：小鼠连续20个月和24个月以及大鼠连续26个月经口给予富马酸比索洛尔，小鼠和大鼠给药剂量分别高达250mg/kg/天和125mg/kg/天，未见与药物相关的致癌性，以体表面积推算，上述剂量分别为人体最大推荐剂量20mg/日的59倍和64倍。

1、据文献报道，本品从胃肠道几乎完全被吸收（＞90%）。由于肝脏首过效应很小（＜10%），故其表现出高达约90%的生物利用度。本品的血浆蛋白结合率约为30%，分布容积为3.5升/公斤，总清除率约为15升/小时。每天一次给药后血浆半衰期为10-12小时，在血浆中可维持24小时。

2、本品通过两条途径从体内排出。50%通过肝脏代谢为无活性的代谢产物然后从肾脏排出，剩余50%以原形药的形式从肾脏排出。由于药物从肾脏和肝脏清除的比例相同，轻-中度肝、肾脏功能异常患者不需要进行剂量调整。对于慢性稳定性心力衰竭伴有肝功能受损或肾功能不全的患者的药代动力学尚无研究。

3、本品的动力学为线性，与年龄无关。

4、与健康自愿者比较，慢性心衰患者（NYHAⅢ级）的血浆本品水平较高，半衰期延长。每天口服10mg后达稳态时的最大血浆浓度为64±21ng/ml，半衰期为17±5小时。

密封，凉暗处（避光并不超过20℃）保存。

富马酸比索洛尔胶囊：国家药品标准YBH00412007。

富马酸比索洛尔片：中国药典2015年版二部。